Аденома печени на кт

Опухоли печени

Аденома печени на кт

Опухоли печени подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли встречаются редко, клинически пациентов не беспокоят и поэтому обнаруживаются, как правило, случайно.

Первичный рак и метастатическое поражение печени встречается чаще.

Гепатоцелюлярный рак занимает 5 место у мужчин и 8 место у женщин среди всех злокачественных новообразований. Ежегодно регистрируется более 500 000 новых случаев ГЦР и 85 % из них наблюдается в странах с высокой степенью инфицированности гепатитом В. Среди населения Европы и США заболеваемость ГЦР составляет 2–7 на 100 000 населения.

Метастазы в печени развиваются у трети больных раком различных локализаций, а при раке толстой кишки, желудка, молочной железы и легких поражение печени наблюдается у половины больных.

Вирусные гепатиты являются одной из основных причин развития рака печени. Наиболее опасными являются гепатиты В и С.

Принципы классификации опухолей печени

  • Эпителиальные доброкачественные:
    • печеночноклеточная аденома;
    • аденома внутрипеченочных желчных протоков;
    • цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.
  • Эпителиальные злокачественные:
    • гепатоцеллюлярный рак;
    • холангиокарцинома;
    • цистаденокарцинома желчных протоков;
    • смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак;
    • гепатобластома;
    • недифференцированный рак.
  • Неэпителиальные опухоли:
    • гемангиома;
    • инфантильная гемангиоэндотелиома;
    • гемангиосаркома;
    • эмбриональная саркома, др.
  • Различные другие типы опухолей:
    • тератома;
    • карциносаркома, др.
  • Неклассифицируемые опухоли.
  • Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
  • Метастатические опухоли.

Доброкачественные опухоли печени

Гемангиома печени

Наиболее распространенная опухоль печени (при аутопсии обнаруживают у 5–7 % больных), у женщин чаще.

Опухоль, как правило, бессимптомная — диагностическая находка (например, в виде образования при УЗИ или кальцификата на обзорных рентгенограммах брюшной полости).

Гемангиомы могут быть единичными или множественными. При микроскопическом исследовании обнаруживают выстланные эндотелием сосудистые лакуны.

Чаще протекает бессимптомно. Возможны симптомы сдавления соседних органов или растяжения капсулы печени.

Диагноз устанавливают при помощи селективной ангиографии печени, КТ или МРТ. Рентгенография брюшной полости даёт возможность выявить кальцификацию опухоли. При изотопном сканировании печени обнаруживают «холодный очаг», имеющий вид плотного образования.

При бессимптомном течении — наблюдение, при наличии клинических проявлений или разрыве опухоли показано оперативное лечение.

Гепатоцеллюлярная аденома печени

Гепатоцеллюлярная аденома печени— не имеющая истинной капсулы опухоль с чёткими границами. Чаще обнаруживают у женщин, особенно принимающих пероральные контрацептивные препараты или анаболические гормоны (андрогены). При гистологическом исследовании гепатоцеллюлярных аденом обнаруживают скопление гепатоцитов без признаков малигнизации.

Гепатоцеллюлярная аденома печени может протекать бессимптомно, возможны боли в животе. Приблизительно у 25 % пациентов пальпируют опухолевидное образование. Примерно у 30 % пациентов происходит разрыв аденомы и возникает кровотечение в брюшную полость. Летальность при этом осложнении составляет 9 %.

При УЗИ, КТ определяют опухолевидное образование. Ангиография позволяет диагностировать гепатоцеллюлярные аденомы по их гиперваскуляризации и наличию расширенных артерий. Функциональные пробы печени не нарушены.

Аденому печени необходимо дифференцировать с кистами печени, абсцессами, эхинококком.

Возможна самопроизвольная регрессия опухоли на фоне отмены гормональных препаратов (противозачаточных средств, анаболических стероидов). Пациенткам следует избегать беременности.

При гистологически подтверждённой опухоли небольших размеров, расположенной глубоко в паренхиме печени, можно ограничиться динамическим наблюдением.

Показаниями для хирургического удаления опухоли в связи с высоким риском спонтанного разрыва аденомы и кровотечения являются: экзофитно растущая на узкой ножке опухоль, аденома больших размеров, поверхностно расположенная опухоль, планирование беременности.

Локальная узловая гиперплазия печени

Локальная узловая гиперплазия печени — одиночные или множественные узлы со склерозом в центре и радиально расположенными перегородками. В узлах присутствуют все элементы печёночной ткани, включая купферовские клетки. Это напоминает картину регенерирующих цирротических узлов.

Обычно локальная узловая гиперплазия печени протекает бессимптомно. Спонтанные разрывы этой опухоли отмечаются редко.

Лечениебольного аналогично проводимому при печёночноклеточной аденоме.

Злокачественные опухоли печени

Первичный рак печени.

Формы первичного рака печени:

  • Массивная форма первичного рака печени имеет два варианта:
    • массивная простая форма;
    • массивная форма с сателлитом.
  • Узловая форма рака — в паренхиме печени обычно находят несколько сравнительно одинаковых по размеру опухолевых узлов, располагающихся в одной или обеих долях печени.

Варианты первичного рака печени:

  • Псевдожелезистый вариант — наличие разнообразных железистоподобных структур в виде канальцев, иногда содержащих в просветах желчь, кистозно расширенных полостей, заполненных фибринозным экссудатом, клеточным детритом или гомогенным веществом, напоминающим коллоид и придающим сходство с фолликулами щитовидной железы.
  • При компактном варианте (трабекулярном) отмечается тесное прилегание трабекул друг к другу, в результате чего синусоиды становятся почти не различимыми и опухоль имеет строение солидного пласта.
  • Скиррозный вариант чаще всего соответствует трабекулярному с обильной фиброзной стромой, разделенной тяжами опухолевых клеток.
  • Фиброламеллярный вариант— ГЦР с грубой коллагеновой стромой.

Микроскопическая картина ГЦР может зависеть и от цитологических признаков, в связи с чем выделяют печеночноподобный, светлоклеточный, плеоморфный, веретеноклеточный и другие варианты.

Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии первичного рака печени:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 — первичная опухоль не определяется.

T1 — солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.

T2 — солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.

T3 — солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли не более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, любая из которых более 2 см с или без инвазии сосудов.

T4 — множественные опухоли в обеих долях или опухоль, поражающая основную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.

N — регионарные лимфатические узлы.

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 — лимфоузлы ворот печени и гепатодуоденальной связки не поражены.

N1 — имеется поражение лимфатических узлов ворот печени или гепатодуоденальной связки метастазами.

М — отдаленные метастазы.

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

M0 — нет данных за наличие отдаленных метастазов.

M1 — наличие отдаленных метастазов.

pTNM — патологическая классификация.

pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям.

pN0 — при гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее трех лимфатических узлов.

G — гистопатологическая дифференцировка.

Gх — степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 — высокая степень дифференцировки.

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцированные опухоли.

Выявление опухоли печени обычно не представляет трудности уже при осмотре больного. Первым клиническим признаком является увеличение живота в объеме. Опухоль почти всегда пальпируется через переднюю брюшную стенку. Боли отмечаются редко.

Часты жалобы на анорексию, тошноту, рвоту, лихорадку. При ГЦК в 25 % случаев нарастает желтуха (гораздо чаще, чем при гепатобластоме). При сопутствующем циррозе печени отмечается спленомегалия.

Клинические симптомы нарастают в течение 1–2 месяцев.

Пути метастазирования: гематогенный (основной) — чаще в печень, легкие; реже — в кости, надпочечники, почки, другие органы; лимфогенный путь — в лимфоузлы гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальные лимфоузлы; имплантационный путь — париетальная и висцеральная брюшина, диафрагма.

Ранняя диагностика заболевания является одним из важнейших факторов, определяющих успех лечения рака печени. Для этого выполняются:

  • Клинический анализ крови: выявляется нормохромная, нормоцитарная анемия, тромбоцитоз. При ГЦК может наблюдаться полицитемия.
  • Биохимический анализ крови: незначительное повышение уровня печеночных ферментов и щелочной фосфатазы, чаще при гепатоцеллюлярной карциноме. Уровень билирубина повышается редко.
  • Повышение уровня альфа-фетопротеина (αФП). У пациентов с гепатобластомой уровень αФП значительно повышается, в основном, при опухолях фетального типа. Эмбриональные опухоли реже продуцируют аФП. Повышение его уровня также может наблюдаться и при гепатоцеллюлярной карциноме, но значительно реже. Уровень αФП является маркером опухоли в процессе ее лечения и последующего наблюдения за пациентом. Иногда встречаются не продуцирующие αФП метастазы после удаления αФП-продуцирующей опухоли.
  • При фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциноме выявляется специфическое повышение уровня витамин-В12-связывающего протеина.
  • При гепатобластоме может быть повышение уровня человеческого хорионического гонадотропина в сыворотке и в моче.
  • При обзорной рентгенографии живота выявляется увеличение печени, в редких случаях могут обнаруживаться кальцификаты. Опухоль, исходящая из правой доли, смещает кишечник вниз и вперед. Опухоль, исходящая из левой доли, смещает желудок кзади и латерально. Может наблюдаться смещение книзу правой почки.
  • Наиболее эффективным методом диагностики опухолей печени является интраоперационное УЗИ (чувствительность 98 %–100 %). При этом удается точно установить связь опухоли с сосудами (v.hepatica, v.porta). УЗИ брюшной полости исключает, в первую очередь, гидронефроз, кисты холедоха, печеночный абсцесс. Кистозный очаг в печени, как правило, связан с доброкачественным процессом, но такой же вид может иметь и злокачественная опухоль при кровоизлиянии в нее или развитии массивного некроза.
  • Сцинтиграфия печени с различными изотопами (131I, 198Au, 99mTc) выявляет локализацию опухоли, размеры (опухолевые очаги имеют вид дефекта наполнения), множественность опухолевых очагов.
  • Ангиография (аортография или, предпочтительнее coeliac-артериография) выявляет смещение сосудов вокруг опухоли, аномальное их расположение, наличие дополнительных сосудов, артерио-венозных шунтов.
  • Компьютерная томография живота дает наиболее полную информацию о локализации, распространении опухоли и состоянии регионарных лимфатических узлов.
  • Гистологическое исследование опухоли, необходимое для выбора тактики терапии, особенно при неоперабельных случаях (диагностическая лапаротомия, пункционная биопсия печени).

Лечение

Наиболее эффективный метод лечения опухоли печени — радикальное ее удаление. Однако при опухолях больших размеров операция связана с большими техническими трудностями и большим риском для жизни больного. При проведении эффективного оперативного лечения необходимо решить 4 основные задачи:

  • удаление всей опухоли,
  • сохранение функции резецированной печени,
  • сохранение портального и печеночного венозного кровотока,
  • сохранение хорошего билиарного дренажа.

Современные методы лечения: трансплантация печени, криохирургический метод — разрушение опухолевой ткани с помощью местного воздействия низких температур, химиоэмболизация — инфузия цитостатиков непосредственно в печеночную артерию или воротную вену. Эмболизация печеночной артерии избирательно лишает опухоль кровоснабжения из воротной вены.

При этом в опухоли создается и высокая концентрация химиопрепарата (в 10–25 раз больше, чем при внутривенной инфузии, но с минимальным общим токсическим эффектом) и увеличивается время его воздействия на опухоль. Введение в опухоль 99,5 % спирта под контролем УЗИ — метод эффективен при наличии опухоли малых размеров (менее 3–4 см в диаметре), но неоперабельных.

Как вспомогательный метод, иногда применяется и лучевая терапия.

Прогноз

Частота рецидивов после резекции злокачественной опухоли печени составляет 70 % в течение пяти лет. Трансплантация печени, проведенная на ранних стадиях ГЦК, увеличивает пятилетнюю выживаемость до 70 % и частота рецидивов не превышает 25 %.

Без оперативного вмешательства средняя продолжительность жизни у больных с гепатоцеллюлярной карциномой составляет 5 месяцев (максимально 24 месяца).

Современные методы терапии позволяют улучшить прогноз заболевания в случае неоперабельных опухолей печени.

Профилактика

Больным с высоким риском развития рака печени (лица старше 40 лет, страдающие гепатитом В и С; больные циррозом печени) рекомендуется каждые 6 месяцев проводить ультразвуковое исследование печени, а также определение в крови альфа-фетопротеина.

Первичная профилактика включает предупреждение воздействия этиологических факторов, что обеспечивается проведением санитарно-гигиенических мероприятий, контроля донорской крови, применением противовирусных вакцин. Вторичная профилактика направлена на выявление и нейтрализацию мутагенных воздействий канцерогена, попавшего в организм.

Третичная профилактика включает мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования предрака в рак — лечение хронических вирусных заболеваний печени, исключение алкоголя и др.

Источник: http://amedaklinik.com/zabolevaniya-pecheni/opukholi-pecheni

Аденома печени

Аденома печени на кт

Аденома печени, также называемая гепатоцелюллярной аденомой, это доброкачественная гормониндуцированная опухоль печени. Аденомы печени как правило солитарные, имеют склонность к кровоизлиянию и должны дифференцироваться с другими образованиями печени.

Эпидемиология

Частота встречаемости аденомы печени неизвестна, исследования показывают смещение распространенности от классически описанного преобладания аденом у женщин принимающих оральные контрацептивы, к увеличению распространенности у мужчин, особенно с учетом того, что ожирение и метаболический синдром являются факторами риска развития аденомы.

Классически опухоль упоминается в публикациях как опухоль печени у молодых женщин принимающих оральные контрацептивы (особенно первого поколения с высокой концентрацией эстрогенов).

Кроме того аденомы встречаются при:

  • прием анаболических стеройдов у мужчин
  • гликогенозы
  • ожирени
  • метаболический синдром
  • сахарный диабет

Молекулярная классификация

В соответствии с классификацией Бордо (Bordeaux) от 2006 года выделяются следующие подтипы аденом:

  • воспалительная аденома печени: наиболее частая, высокий риск кровоизлияния
  • аденоматоз с мутированным ядерным фактором 1 альфа (HNF 1-a): вторая по частоте, множественая 
  • β катенин мутированная аденома: менее частая, мужчины принимающие анаболические стеройды, гликогенозы, семейны аденоматозный полипоз 
  • неклассифицированная аденома печени

Ультразвуковая диагностика

Аденомы печени как правило представляют собой солидные, четко отграниченные гетерогенные образования. Эхогенность вариабельна:

  • гипоэхогенные в 20-40% случаев
  • гиперэхогенные в 30% случаев, часто за счет жира

часто встречается гипоэхогенное гало

цветное Допплеровское картирование может визуализировать перифокальные синусы

Компьютерная томография

Всегда надо помнить о необходимости проведения нативной фазы КТ исследования при подозрении на аденому, для определения участков кровоизлияния (однин из главных критериев дифференцировки аденомы от других объемных образовании печени).

Плотность опухоли варьирует и зависит от:

  • сроков кровоизлияния: может быть гиперваскулярной
  • жировое содержимое может давать образованию пониженную плотность

В целом, аденомы печени это четко отграниченные и изоинтенсивные (по отношению к неизмененной паренхиме) образования с гиперденсными участками кровоизлияний и/или некроза.  При контрастном усилении характеризуются  относительно гомогенным контрастным усилением со снижением плотности до уровня плотности неизмененной паренхимы к портальной венозной и отсроченной фазам.

На фоне диффузной жировой инфильтрации аденомы гиперинтенсивны.

Кальцификаты в старых кровоизлияниях встречаются в 5-10% случаев.

Магнитно-резонансная томография

В аденоме без кровоизлияния МР сигнал в зависимости от последовательности как правило:

  • T1
    • варьирует от гипер-, изо- до гипоинтенсивного
    • гиперинтенсивный в 35-77% случаев
  • T2
    • умеренно гиперинтенсивный в 47-74% случаев
  • in/out-of-phase
    • наличие жира как правило приводит к падению сигнала на out-of-phase изображениях
  • контрастное исследование
    • T1 с препаратами гадолиния
      • на динамических постконтрастых последовательностях аденомы характеризуются ранним контрастным усилением и изоинтенсивным сигналом на отсроченных изображениях
      • отдельные данные указывают что интенсивность снижается до изоинтенсивного уровня к концу первой минуты
    • T1 с гепатоспецифичными препаратами: аденомы как правило гипоинтенсивные на гепатобилиарной фазе (20 мин после введения) за счет снижения поглощения Eovist-а 14 (в отличии от фокальной нодулярной гиперплазии, которые характеризуются изо- или гиперинтенсивным МР сигналом)

При кровоизлияния наличие продуктов распада гемоглобина ведет с выраженной гетерогенности сигнала на всех последовательностях.

Дифференциальный диагноз

  • гепатоцеллюлярный рак
    • вымывание контраста приводит к тому, что образование гипоинтенсивно/гиподенсивно по отношению к неизмененной ткани печени
    • кольцевидное контрастное усиление капсулы на осроченных сканах
    • иная демография
  • фибромамеллярная гепатоцеллюлярная карцинома
    • лучистость и центральный рубец
    • кальцификация встречается чаще
    • увеличение лимфатических узлов встречатеся чаще
  • фокальная нодулярная гиперплазия
    • T2: яркий центральный рубец, который накапливает контраст на отсроченных сканах (Т1)
    • накопление evoist-а (gadoxetate) при отсроченном сканировании
  • метастатическое поражение печени 
    • как правило гипоинтенсинвые на T1, умеренно гиперинтенсивные на T2
    • жир и кровоизлияния встречаются реже
  • гемангиома печени
  1. Ammar Haouimi and Koshy Jacob et al. Hepatic adenoma radiopaedia.org

Источник: https://radiographia.info/article/adenoma-pecheni

Доброкачественные опухоли печени: аденома, липома и полипы – диагностика и лечение в Москве

Аденома печени на кт

Аденома – это доброкачественная опухоль печени, состоящая из клеток эпителиальной ткани. Развивается данное образование в капсуле и зачастую не проявляет никаких симптомов. Аденома печени является редким заболеванием и в основном возникает у женщин 40-50 лет, что обусловлено влиянием женского полового гормона эстрогена на развитие и рост данного узла.

Причины возникновения и симптомы аденомы печени

На данный момент ученые не могут дать однозначного ответа касательно причин возникновения аденомы печени, поскольку данный вопрос точно не выяснен. Однако специалистам удалось отследить определенные взаимосвязи, которые в той или иной степени позитивно влияют на развитие данной опухоли:

  • прием гормональных препаратов и гормональный дисбаланс. Процент молодых женщин с аденомой печени велик именно вследствие бесконтрольного приема оральных контрацептивов, которые негативно влияют на нормальный гормональный фон женщины. Также сюда относится гормонозамещающая терапия или прием анаболических стероидов;
  • нарушение липидного обмена;
  • алкоголизм;
  • генетическая предрасположенность. Если в семье кто-кто из кровных родственников болел аденомой, существует большая вероятность, что последующие поколения также будут иметь данную опухоль;
  • неправильное питание. Питание – это главный источник полезных микроэлементов и витаминов, однако если оно не сбалансировано и человек употребляет слишком много гидрогенизированных жиров, вредной пищи, сладостей, алкоголя, принимает наркотики или курит, не исключено, что это поспособствует развитию патологического процесса в печени;
  • неблагоприятное влияние экологии. Окружающая среда напрямую влияет на работу нашего организма. В случаях, когда человек проживает на очень загрязненной территории, существует риск развития аденомы печени или даже более серьезных патологий этого органа.

Клинически аденома печени никак не проявляется, пока не достигнет размера 5 см и больше. Чаще всего данная опухоль обнаруживается во время контрольного или профилактического осмотра, однако если аденома имеет большой размер, она может проявлять определённую симптоматику, к которой относятся:

  • тяжесть и боль в правом подреберье. Боль может быть, как резкой, так и ноющей. Возникает на фоне давления опухоли на соседние органы;
  • тошнота, рвота, частая отрыжка. Возникают данные проявления в основном после съеденных жирных или острых блюд;
  • отёчность, повышенная потливость. Аденома печени оказывает негативное влияние на кровообращение, что провоцирует задержку жидкости в организме;
  • бледность или желтушность кожных покровов, выпадение волос, медленный рост ногтей. Эти симптомы также вызваны затрудненным кровообращением;
  • головокружения;
  • снижение давления и тахикардия. Данные симптомы являются свидетелями повреждения или разрыва опухоли, сопряженного с внутренним кровотечением.

Данная симптоматика не является специфичной и присуща большинству опухолей печени. Важно не игнорировать сигналы, которые подает организм, и сразу обращаться к врачу за квалифицированной помощью.

Доктора Юсуповской больницы являются профессионалами, чья высокая квалификация неоднократно была подтверждена мировыми дипломами и сертификатами.

Наши специалисты помогут обнаружить причину заболевания и подобрать максимально эффективную индивидуальную тактику лечения.

Доброкачественными опухолями со схожими проявлениями являются:

  • липома печени – доброкачественная опухоль печени, состоящая из жировой ткани;
  • фиброма – опухоль доброкачественного характера, состоящая из клеток соединительной ткани;
  • фибромиома – опухоль, произрастающая из клеток мышечной и соединительной ткани;
  • полипы в печени – образуются данные опухолевидные образования в желчных протоках;
  • гемангиома – доброкачественный узел, состоящий из сплетения сосудов, вен и капилляров;
  • ангиомиолипома печени секундарного генеза – доброкачественное новообразование, состоящее из мышечных, жировых тканей печени, а также из эпителиальных клеток и преобразовавшихся сосудов.

Виды аденом печени

Аденома печени, как правило, локализуется в правой доли печени, имеет неоднородную структуру и находится вдали от кровеносных сосудов. Диаметр аденомы может составлять от нескольких мм до 20 сантиметров.

В процессе пальпации данное образование является малочувствительным или болезненным узлом с однородной поверхностью. Аденомы печени могут быть как солитарными (одиночными), так и множественными.

Ученые выделяют несколько видов аденом печени:

  • холангиоаденома. Это доброкачественное новообразование состоит из клеток желчевыводящих протоков или из эпителия желчных протоков. Присуще больше женщинам, чем мужчинам;
  • цистаденома. Является подвидом холангиоаденомы. Имеет злокачественный характер, представляет собой пузырь, заполненный прозрачной жидкостью с примесями холестерина, билирубина и др.;
  • гепатоцеллюлярная аденома – опухоль, главным составляющим которой являются клетки печени гепатоциты.

Диагностика и лечение аденомы печени

Маленькая аденома без симптоматических проявлений не требует лечения. В таких случаях врач назначает регулярные обследования, позволяющие отследить динамику опухоли и ее состояние. Основными лабораторными и диагностическими мероприятиями для обследования аденомы печени являются:

  • МРТ и рентген брюшной полости с контрастом. Данные обследования позволяют увидеть размер опухоли максимально детально, а также определить ее влияние на остальные внутренние органы;
  • УЗИ. Во время ультразвукового исследования узист отслеживает состояние узла и его структуру;
  • онкомаркеры. Данный анализ позволяет определить злокачественный характер новообразования;
  • общий анализ крови;
  • биопсия – это пункция части опухоли для дальнейшего исследования на предмет злокачественности. Биопсия назначается в качестве закрепляющего анализа в случае подозрения на злокачественный характер образования.

Диагностика аденомы печени в Юсуповской больнице проводится с помощью новейшего оборудования, соответствующего всем европейским стандартам. Мы гарантируем своим пациентам быстрое и надежное обследование с максимально точным результатом.

Лечение аденомы печени назначает лечащий врач исходя из размера образования, его характера и вида. В основном в медицинской практике применяются следующие методики:

  • наблюдение за динамикой роста. Пациентам с бессимптомными маленькими аденомами рекомендуется раз в 3 месяца проходить ультразвуковое или рентгенологическое исследование для отслеживания динамики развития заболевания;
  • консервативное лечение. Данный метод в основном подразумевает прекращение гормональной терапии, поскольку медикаментозная терапия не имеет никакого влияния на уменьшение аденомы печени;
  • оперативное вмешательство. Операция по удалению аденомы может быть проведена лапароскопическим или полостным методом. В случаях, когда размер новообразования достигает 6 и более сантиметров, как правило проводится полостная резекция печени. Данное хирургическое вмешательство необходимо для исключения разрыва или повреждения опухоли.

Своевременная диагностика и обращение к грамотному специалисту ускорит процесс лечения и минимизирует развитие побочных патологий, поэтому не стоит тянуть с походом в клинику, а лучше сразу обратиться в проверенную больницу.

Юсуповская больница предоставляет все условия для исследования таких заболеваний, как аденома, гемангиома и полипы в печени. Лечение назначается лечащим врачом, основываясь на клинических данных и особенностях организма пациента.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики “женское здоровье”           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики “мужское здоровье”       Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/oncology/adenoma-pecheni-chto-eto-takoe-i-lechenie/

Причины

Впервые взаимосвязь между приёмом оральных контрацептивов и печёночно-клеточной (гепатоцеллюлярной) аденомой стал изучать J.K. Baum в 1973 г. С того момента мнение о связи между приёмом эстрогенов внутрь и патогенезом печёночно-клеточной аденомы утвердилось. Среди больных гепатоцеллюлярными аденомами 90% использовали оральные контрацептивы.

У женщин, принимающих оральные контрацептивы более 2 лет, частота данной патологии составляет 3-4 случая на 100 000 в год. Риск развития аденомы печени прямо пропорционален дозе и длительности применения гормональных препаратов. Более того, у пациенток с гепатоцеллюлярной аденомой беременность сопряжена с нарастанием выраженности симптоматики и повышением риска осложнений.

Разработка новых контрацептивов, содержащих низкие дозы эстрогена, может привести к снижению частоты аденомы печени, хотя возникновение данной опухоли связано также с использованием эстрогена не для контрацепции, применением андрогенов, сахарным диабетом, гликогенозом (болезнь Гирке), галактоземией и повышенным накоплением железа.

Вышеперечисленные факторы нарушают метаболизм углеводов, что способствует развитию гепатоцеллюлярной аденомы.

Симптомы аденомы печени

Печёночно-клеточная аденома часто проявляется болями в животе, обусловленными кровоизлиянием в опухоль или окружающую ткань печени. У некоторых пациентов с интенсивными болями в животе вследствие внутрибрюшинного разрыва и гемоперитонеума развивается гиповолемический шок.

Более трети больных указывают на наличие ощущений уплотнения в животе. В остальных случаях аденомы печени выявляют случайно при проведении аутопсии, лапаротомии или диагностических рентгенологических исследований по поводу других заболеваний.

Хотя клинические проявления могут навести на мысль о наличии у пациента гепатоцеллюлярной аденомы, точная постановка диагноза перед операцией может быть затруднена.

Лечение аденомы печени

При наличии симптомов рекомендовано оперативное вмешательство. У незначительной части пациентов опухоль манифестирует развитием внутрибрюшного кровотечения, источник которого может быть обнаружен лишь при лапаротомии.

Основная причина смерти у больных с гепатоцеллюлярной аденомой — внутрибрюшное кровотечение, приводящее к летальному исходу в 20% случаев.

Эмболизацию или клипирование артерий печени следует рассматривать только как временную процедуру для подготовки пациента к транспортировке в специализированный центр. Окончательного гемостаза достигают путём выполнения резекции печени.

У определённой группы пациентов возможно кровоизлияние внутри печени или под её капсулой. При стабильности гемодинамики спешить с оперативным вмешательством не стоит. Лучше выждать некоторое время, дав гематоме самостоятельно разрешиться. Такая тактика позволит произвести более экономную резекцию печени.

При бессимптомном течении показания к операции должны быть чётко обоснованы. В ряде публикаций сообщают, что прекращение приёма оральных контрацептивов ведёт к обратному развитию печёночно-клеточной аденомы. Эти данные спорны, так как в других исследованиях показано, что после регрессии аденомы печени может развиваться печёночно-клеточный рак .

Отличить аденому печени от карциномы без оперативного вмешательства сложно. Кроме того, аденома может скрывать злокачественную опухоль или быть предраковым состоянием. Злокачественные новообразования протекают с более выраженной симптоматикой и могут обусловливать массивное кровотечение.

Именно поэтому вопрос о выполнении резекции печени следует поднимать во всех случаях, когда заподозрено наличие печёночно-клеточной аденомы. Необходим индивидуальный подход с оценкой риска хирургического вмешательства в сравнении с опасностью патологического процесса и возможного летального исхода.

При наличии нерезектабельной доброкачественной опухоли, протекающей с тяжёлой симптоматикой, а также при множественных аденомах описаны случаи ортотопической пересадки печени.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/adenoma-pecheni.html

Аденома печени: способы выявления и лечения

Аденома печени на кт

Заболевание, которое по статистике часто поражает молодых женщин, называется аденома печени. Это одиночное или множественное новообразование в толще печеночного эпителия. В большинстве случаев опухоль является доброкачественной и не прорастает за пределы органа.

Однако, это не значит, что болезнь не может прогрессировать и не требует лечения. Опухоль может вырастать до крупных размеров и мешать нормальному функционированию органа.

Именно поэтому заболевание необходимо выявлять на ранних стадиях и подбирать комплекс терапевтических мер.

Понятие болезни

Аденома — это опухоль доброкачественного характера , входящая в блок D10 Международного классификатора болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) код D13.4. Чаще всего она поражает эпителий или сосудистую систему печени женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Соотношение больных недугом мужчин и женщин составляет 1 к 4. Наиболее часто образование локализуется в правой доле внутреннего органа и состоит из атипичных клеток и гепатоцитов.

Именно поэтому часто принято называть болезнь гепатоцеллюлярной аденомой печени.

В зависимости от запущенности состояния опухоль может вырасти до огромных габаритов. Выявляют аденомы размерами от 1 до 20 см. При этом, чем больше объём опухоли, тем выше риск перерастания её в злокачественное новообразование. Выявление болезни на ранних стадиях и своевременно принятые меры могут существенно улучшить качество жизни пациента.

Опухоль хорошо прощупывается и даёт некоторые болезненные ощущения при пальпации печени. Небольших размеров образования просматривается с помощью УЗИ-исследования или магнитно резонансной томографии (МРТ). Уплотнение имеет чёткие контуры, структура его разнородная. Местами оно может быть очень плотным, но иногда встречаются и рыхлые участки.

Часто аденому путают с фокальной нодулярной гиперплазией, которая имеет схожую симптоматику. Данное заболевание также может развиться в злокачественную опухоль. Нередко диагностику затрудняют фолликулярные образования печени, кисты. По характеру содержимого они схожи с аденомой, чем затрудняют процесс диагностики заболевания.

Признаки

На ранних стадиях развития опухоль никак себя не проявляет. Первичные симптомы характерны для новообразования уже значительных размеров. Тогда больной может почувствовать:

  • постоянная боль и тяжесть в правом подреберье (она может быть резкой или приглушённой, усиливаться при наклоне тела);
  • отёчность тела (новообразование способствует замедлению кровообращения, в результате чего в организме задерживается жидкость, проявляется это отёками на лице и в конечностях);
  • повышенная потливость (нарушение работы потовых желез);
  • бледность кожных покровов, ломкость и замедление роста ногтей волос, кровоточивость дёсен (проблемы с метаболизмом и выработке гормонов из-за нарушения функций печени);
  • симптомы интоксикации: тошнота, головная боль, разбитость (зачастую проявляется при употреблении определённого вида продуктов, в частности жирной пищи, печень не справляется с переработкой вредных продуктов из-за опухоли);
  • тахикардия и резкое падение артериального давления (свидетельствует о разрыве опухоли, в этом случае необходима немедленная операция, в противном случае крайне вероятен летальный исход).

Большинство проявлений способны говорить не только об аденоме печени, но и о сопутствующих заболеваниях. Точную причину недомогания может определить только врач, проведя соответствующие исследования и диагностику.

Классификация

Классификация патологии включает в себя три вида:

  1. Гепатоцеллюлярная (в основе — гепатоциты, доброкачественная, чаще всего встречается у мужчин);
  2. Холангиоцеллюлярная (в основе — эпителиальные клетки, доброкачественная, чаще всего встречается у женщин);
  3. Цистоаденома (это подвид холангиоаденомы, злокачественное уплотнение, в основе — отложения билирубина и холестерина). Цистоаденома диагностируется крайне редко и имеет свойство рецидивировать.

При разрастании аденомы или увеличения количества новообразований, повышается риск развития злокачественной опухоли. Необходима своевременная диагностика пациента и соответствующее лечение.

Беременность и аденома понятия несовместимые. При обнаружении опухоли беременность прерывают по жизненным показаниям. Объясняется это большой опасностью разрыва новообразования при гормональной перестройке в организме беременной женщины, кровотечением и некрозом тканей печени с летальным исходом.

Последствия перенесённого заболевания

Последствием отсутствия или несвоевременного лечения заболевания считается рак печени.

Он проявляется рядом признаков:

  • повышенное содержание биллирубина в крови;
  • многочисленные и частые внутренние кровоизлияния;
  • распространение опухолевых образований в сосуды;
  • некроз тканей печени и соседних органов;
  • инвазия аденомы (от латинского слова «нашествие», клетки злокачественной опухоли отделяются и проникают в соседние органы, поражая их).

Раковая опухоль печени чревата смертельным исходом для пациента. Поэтому не стоит запускать своё состояние до подобных осложнений.

Прогноз и профилактика

Если опухоль доброкачественная и обнаружена своевременно, прогнозы самые благоприятные. Под наблюдением лечащего врача, соблюдая все предписания, человек может жить долго и счастливо.

Злокачественная опухоль непредсказуема и имеет свойство быстро развиваться, привести к летальному исходу. Игнорировать операцию не стоит.

В качестве профилактических мер нужно соблюдать ряд врачебных рекомендаций:

  • придерживаться диетического питания;
  • отказаться от вредных привычек, употребления спиртного;
  • отказаться от препаратов с содержанием гормонов, или сократить их приём;
  • женщинам, которые предпочитают оральные контрацептивы, почаще отказываться от них в пользу других методов предохранения.

Немаловажным профилактическим действием также является своевременная диагностика и регулярное прохождение врачебного обследования.
Аденома печени — опасное заболевание, которое влечёт за собой серьезные осложнения, если не заняться своевременным лечением болезни. Следует строго следить за собственным здоровьем, и при необходимости применить терапевтическое воздействие.

Источник: https://mrfilin.com/adenoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.