Чем отличается первичный пиелонефрит от вторичного

Содержание

Особенности развития и лечения вторичного пиелонефрита

Чем отличается первичный пиелонефрит от вторичного

Пиелонефрит представляет собой воспаление в паренхиме почки и чашечно-лоханочной системе. Однако несмотря на инфекционную природу, часто одного лишь возбудителя (бактерии) недостаточно. Необходимо воздействие провоцирующих факторов, которые создают хорошие условия для размножения микроорганизмов.

Поэтому выделяют первичный пиелонефрит (воспаление начинается в абсолютно здоровой почке) и вторичный пиелонефрит, когда болезнь развивается на фоне какого-либо другого заболевания (мочекаменная болезнь, аденома простаты и др.).

Вторичный пиелонефрит распространен чаще, нежели первичный, и его лечение представляет особую сложность , поскольку необходимо лечить и пиелонефрит, и сопутствующую патологию.

Классификация пиелонефрита

Представить классификацию пиелонефрита можно исходя из различных критериев:

По течению заболевания выделяют:

Исходя из характера воспаления в почках:

  • серозный;
  • гнойный;
  • некротический папиллит.

По наличию обструкции (преграды для оттока мочи):

  • обструктивный;
  • необструктивный.

Но первое, что необходимо выяснить врачу для правильной постановки диагноза, — на фоне чего появилась болезнь? Поэтому специалисты решили делить болезнь на:

  • первичный пиелонефрит, когда болезнь развивается внезапно, без предшествующих заболеваний. Первичный пиелонефрит наиболее часто встречается у детей и молодых девушек, потому что данная категория людей наиболее склонна к воспалению органов мочевой системы. Это объясняется анатомическими особенностями мочеиспускательного канала (он короткий и широкий, что дает возможность попадания бактерий из внешний среды);
  • вторичный пиелонефрит — развивается на фоне какого-либо заболевания или состояния, которые становятся предрасполагающими факторами. Например, обструкция (нарушение оттока) при мочекаменной болезни (МКБ), аденоме простаты, злокачественных опухолях. Застойная моча — идеальная среда для размножения патогенов.

Первичный пиелонефрит не может быть обструктивным или хроническим. Диагноз «первичный пиелонефрит» врач может поставить тогда, когда болезнь появилась впервые и не было никаких провоцирующих ее факторов.

Причины вторичного пиелонефрита

Как уже описывалось выше, причинами вторичного пиелонефрита (точнее — предрасполагающими факторами) являются сопутствующие заболевания и состояния, которые либо препятствуют оттоку мочи, либо создают благоприятную среду для размножения бактерий в почечной лоханке.

  • мочекаменная болезнь — самая частая причина обструкции. Камень шириной более 5 мм может нарушить отток мочи на любом участке мочевыделительной системы (лоханка, мочеточник, мочеиспускательный канал);
  • аденома простаты — вторая по частоте причина у мужчин. Увеличенная в объеме предстательная железа сдавливает снаружи мочеиспускательный канал и таким образом вызывает задержку мочи;
  • воспаление мочевого пузыря (цистит) примерно в 50% случаев провоцирует развитие вторичного пиелонефрита. Инфекция из пузыря легко проникает вверх по мочеточникам в лоханку и ткань почки;
  • стеноз (сужение) мочеточника — по своему роду тоже обструкция. Сужение может быть врожденным, что обуславливает появление пиелонефрита у детей с первых месяцев жизни. Причиной приобретенного сужения чаще всего является злокачественная опухоль (например, кишечника), которая сдавливает мочеточник снаружи;
  • беременность. В качестве основных причин вторичного пиелонефрита у беременных выступают сдавление мочеточников увеличенной маткой и их расширение за счет гормональной перестройки организма;
  • аномалии строения органов. Врожденные пороки развития почек и мочеточников в 100% случаев провоцируют пиелонефрит, который может проявиться уже в первые дни жизни ребенка. Наиболее часто встречающие аномалии: подковообразная почка, S- или L-образная почка, опущение почек, единственная почка.

Симптомы вторичного пиелонефрита

В большинстве своем симптомы первичного и вторичного пиелонефрита мало чем отличаются, для любой из форм характерна стандартная триада признаков:

  • температура;
  • боль в пояснице (справа или слева);
  • изменения в моче.

Лихорадка и интоксикация

Температура при пиелонефрите всегда появляется неожиданно, без каких-либо предшествующих симптомов, и держится на высоких цифрах в течение нескольких дней.

Состояние больного ухудшается с первого дня болезни — начинает проявляться интоксикация (головная боль, слабость, быстрая утомляемость, озноб, потливость).

У детей при высокой температуре (выше 38,5 С) могут быть расстройства пищеварения (рвота, жидкий стул) и судороги.

У грудных детей повышение температуры и жидкий стул могут быть единственными симптомами болезни, что позволяет спутать пиелонефрит с кишечной инфекцией и упустить своевременное начало болезни.

Боль в пояснице

Болезненность в поясничной области (на стороне воспаления) всегда присутствует при вторичном пиелонефрите. Отличительная особенность вторичного обструктивного пиелонефрита — почечная колика.

Это приступообразная интенсивная боль в пояснице, которая не позволяет больному даже поменять положение в постели. Боль настолько сильная, что может спровоцировать у некоторых больных потерю сознания.

Такой приступ чаще всего провоцирует камень в мочеточнике, который резко нарушает отток мочи из почечной лоханки, что приводит у расширению чашечно-лоханочной системы и отеку почки.

Снять приступ способны только сильные спазмолитические средства, которые расширяют просвет мочеточника, благодаря чему частично восстанавливается отток мочи.

Изменения в моче

При «стандартном» течении пиелонефрита визуально можно наблюдать изменения в моче: она становится темной, мутной, иногда пенистой. При микроскопическом исследовании будут определяться множество лейкоцитов и бактерий во всем поле зрения.

Однако очень часто при вторичном обструктивном пиелонефрите таких изменений нет.

Это обусловлено тем, что обструкция мочеточника (камень) не позволяет моче из пораженной почки попасть в мочевой пузырь, в него будет поступать моча только из здоровой почки.

В результате «чистый» анализ мочи может поставить неопытного врача в тупик. Именно поэтому при пиелонефрите всегда показано выполнять УЗИ почек для точного подтверждения диагноза.

Диагностика

Диагноз вторичного пиелонефрита ставится на основании:

  • жалоб больного (лихорадка, боль в пояснице);
  • анамнеза (предшествующие эпизоды хронического пиелонефрита, МКБ, хронический цистит, аденома простаты, текущая беременность);
  • данных лабораторных исследований (в анализе крови — повышение числа лейкоцитов и увеличение СОЭ, в моче — лейкоциты и бактерии);
  • УЗИ почек и мочевого пузыря (расширение лоханки, наличие камня, увеличенная простата).

При сомнительном диагнозе используют дополнительные методы:

  • КТ (компьютерная томография);
  • рентгенологические исследования ( в т.ч. с введением контрастных веществ).

Лечение

В первую очередь, важно подчеркнуть момент, что лечение вторичного пиелонефрита, особенно с приступами почечной колики, проводят исключительно в стационаре (в специализированном урологическом отделении). Добиться эффекта от терапии в домашних условиях можно лишь в исключительных случаях, при легкой форме болезни.

Терапия вторичного пиелонефрита порядком отличается от терапии первичного.

В данном случае первая принципиальная задача врача — восстановить пассаж мочи из воспаленной почки. До тех пор, пока будет нарушен отток, ждать значительного эффекта от антибактериальной терапии — бессмысленно.

  • при небольшом размере камня в мочеточнике (до 4-5 мм) можно надеяться на его самостоятельное отхождение. Для ускорения процесса назначают спазмолитики, которые расширяют просвет мочеточника;
  • при камнях большего размера выжидательная тактика не имеет никакого смысла. Требуются другие методики, которые раздробляют камень на мелкие части, после чего они самостоятельно отходят и пассаж мочи восстанавливается;
  • оперативное вмешательство по удалению камня проводят в том случае, если никакие другие методы не приносят эффекта в течение 3 суток с начала лечения.

«Золотой стандарт» лечения пиелонефрита — антибиотики. В начале лечения назначают антибиотики широкого спектра внутривенно или внутримышечно (цефалоспорины, гентамицин, карбапенемы).

Однако необходимо обязательно сделать посев мочи на микрофлору с дальнейшим определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

После того, как придут результаты (не ранее 7 дней), антибиотики меняют и назначают только те, к которым чувствителен возбудитель пиелонефрита.

Для снятия боли используют спазмолитики, реже — ненаркотические и наркотические анальгетики. В стационаре часто назначают капельницы с глюкозо-новокаиновой смесью.

От температуры и интоксикации — противовоспалительные и жаропонижающие препараты.

Профилактика

Профилактика вторичного пиелонефрита сводится, в первую очередь, к лечению основного заболевания.

  • при мочекаменной болезни необходимо соблюдать строгую диету, во избежание образования новых камней;
  • при аденоме простаты — контроль мочеиспускания либо за счет применения специальных препаратов, либо хирургическое лечение аденомы;
  • при цистите — профилактика рецидивов болезни (избегать переохлаждения, проводить тщательную гигиену наружных половых органов);
  • при аномалиях и анатомических особенностях органов мочевыделительной системы показано хирургическое вмешательство.

В лечении и профилактике значительную роль играют растительные средства (фитотерапия), которые доказали высокую эффективность при воспалении почек и мочевого пузыря: настои и отвары клюквы, листьев брусники, толокнянки. Также в настоящее время на фармацевтическом рынке можно найти множество биологически активных добавок, которые содержат в своем составе несколько растительных компонентов.

Источник: http://xn----8sboambcwfapgfhdwdvm1b2k.xn--p1ai/vid/vtorichnyj-pielonefrit.html

Вторичный пиелонефрит и его лечение

Чем отличается первичный пиелонефрит от вторичного

Неспецифический воспалительный процесс, поражающий почечную канальцевую систему, лоханку почки, чашечки и паренхимы, называется пиелонефритом. В подавляющем большинстве случаев возбудителем заболевания являются бактерии.

Статистика гласит, что пиелонефрит — наиболее распространенная почечная патология. Эта болезнь диагностируется как у взрослого населения, так и у детей. Мужчины и мальчики заболевают в 6 раз реже, чем молодые женщины и девочки.

Отличие первичного и вторичного воспалительного процесса

Случается, что возникновение пиелонефрита не связано с нарушениями уродинамики или иными почечными патологиями. Такое воспаление называется первичным. Первичный пиелонефрит возникает довольно редко.

На фоне развития почечных болезней или патологии мочевыделительных путей возникнуть вторичный пиелонефрит. Воспаление почек в этом случае может быть обструктивным и необструктивным. При обструктивном поражении органа патология затрагивает мочевыводящие пути, в результате чего нарушается пассаж мочи.

Локализованное в почках воспаление может быть односторонним или двусторонним. В зависимости от наличия осложнений: неосложненным и осложненным.

Характер течения пиелонефрита

Инфекционно-воспалительное заболевание почек по своим проявлениям подразделяется на:

Обострение хронического пиелонефрита

  • Острый пиелонефрит (продолжается не более 6 месяцев). Сочетание общих и местных признаков болезни характеризует клиническую картину острого воспалительного процесса. К общим симптомам проявления недуга относят: рост температуры тела, изменения со стороны крови, сильный озноб и потоотделение, общую интоксикацию организма в виде тошноты, рвоты, суставных болей. Среди местных признаков выделяют: боль (спонтанную или вызванную пальпацией при осмотре врача), напряжение мышц поясницы, изменение цвета и консистенции мочи. Некоторые пациенты отмечают появление учащенного и болезненного мочеиспускания.
  • Хронический пиелонефрит (длится более полугода). Как правило, является следствием невылеченного острого процесса. О хронической форме заболевания заходит речь, когда удалось снять воспаление, но не получилось устранить инфекционных возбудителей болезни и восстановить нормальный процесс оттока урины. Пациенты, страдающие хронической формой недуга, нередко жалуются на тупые ноющие боли в районе поясничного отдела спины. Усиление симптомов происходит в холодную погоду, а время от времени у больного проявляются все признаки острого воспаления.

Симптомы острого инфекционно-воспалительного заболевания

Важным симптомом инфекционной почечной патологии является резкое повышение температуры тела до 39 или 40 °С. Заболевший человек ощущает слабость, головную боль. Воспалительный процесс может сопровождаться жаждой, тошнотой и рвотой.

По мере роста температуры тела появляются тупые боли, локализованные с одной стороны спины. Неприятные ощущения могут иррадиировать в паховую область, верхнюю часть живота и даже в бедро. Усиление болевого синдрома происходит в ночные часы в положении лежа.

Довольно часто неприятные симптомы усиливаются, когда больной лежит на стороне, противоположной больному органу

При неосложненной форме заболевания процесс мочеиспускания остается неизмененным, но, если пиелонефрит возник на фоне мочекаменной болезни, атаке патологии предшествует почечная колика.

Местные проявления недуга могут быть неярко выраженными или вовсе отсутствовать, однако признаки тяжелого инфекционного заболевания присутствуют всегда. Нельзя заниматься самостоятельным лечением пиелонефрита. Появление вышеперечисленных симптомов — повод незамедлительного обращения к врачу.

Как проявляется хронический пиелонефрит

Хроническое воспаление почек редко сопровождается повышением температуры тела. Во время обострения затяжного пиелонефрита клинические проявления такие же, как и во время острой стадии недуга. Повышение артериального давления и возникновение симптомов хронической почечной недостаточности могут явиться следствием длительного течения инфекционной патологии.

Причины появления болезни

Воспаление чашечно-лоханочной системы почек возникает из-за наличия болезнетворного агента (микроорганизма). Чаще всего возбудителем заболевания является кишечная палочка. Нередки случаи, когда развитие пиелонефрита начиналось под влиянием стафилококков, энтерококков и стрептококков. Кроме того, в числе возбудителей патологии значатся грибы и вирусы.

Существует два пути распространения болезнетворных микроорганизмов:

  • Уриногенный (восходящий), когда при воспалении наружных половых органов у женщин инфекция распространяется вверх по мочевым каналам, а затем достигает почек;
  • Гематогенный. Характеризуется распространением бактерий с током крови. Источником микроорганизмов в этом случае выступают хронические очаги инфекции, например, воспаленные небные миндалины (тонзиллит) или придаточные пазухи носа (синусит).

Профилактические меры

Первичная и вторичная профилактика заключается в соблюдении несложных правил. Принятие мер, предупреждающих появление и воздействие провоцирующих факторов, поможет избежать начала воспалительного процесса в почках. Устранение выраженных факторов риска, способных привести к обострению или рецидиву патологического процесса, а также предотвращает заболевание.

  • Если в организме имеются очаги хронической гнойной инфекции, необходима их санация.
  • Регулярное выполнение закаливающих процедур позволит укрепить иммунную защиту организма и оздоровить его.
  • Ранняя диагностика патологии — немаловажное условие успешного излечения недуга.
  • Своевременная терапия мочекаменной болезни, а также устранение врожденных пороков развития мочевыделительных путей помогут избежать инфекционно-воспалительной болезни почек.

Развитие болезни у ребенка можно предупредить, следуя простым советам:

  • Перед прогулкой или сном малышу лучше надеть одноразовый подгузник. Длительное взаимодействие кожи с выделениями чревато возникновением инфекции.
  • Мочевой пузырь должен своевременно опорожняться. Малыша следует приучить к горшку до двух лет. Во время игр или прогулок напоминайте ребенку о походе в туалет. Нельзя терпеть долгое время, т. к. чем дольше в мочевом пузыре находится жидкость, тем большее число бактерий скапливается в нем.
  • Грамотно составленный рацион питания — залог здорового детского организма. Ежедневное меню не должно включать чрезмерно жирных и острых, соленых блюд (например, крепких бульонов).
  • Нельзя поить малыша газировкой или водопроводной водой. Лучше всего для детского организма подходит минеральная столовая вода.

Идеально, если ребенок кушает много фруктов, овощей и мясо, приготовленное на пару

Последствия болезни

Среди возможных осложнений почечного воспаления выделяют:

  • Развитие острой или хронической почечной недостаточности (в некоторых случаях с летальным исходом).
  • Стойкое повышение артериального давления.
  • Бактериостатический шок с последующим заражением крови.
  • Скопление гноя в почке (абсцесс) и гнойно-воспалительное поражение околопочечной клетчатки (паранефрит).

Резюме

Болезнь развивается в результате проникновения в почки инфекции, локализованной в организме. Диагностированный острый пиелонефрит нельзя лечить в домашних условиях. Больной должен находиться в стационарных условиях под наблюдением врачей.

Воспаление почек — серьезное заболевание, поэтому заметив первые симптомы патологии, нельзя откладывать поход к урологу. Самостоятельная терапия может закончиться развитием осложнений, трудно поддающихся лечению.

Источник: https://2pochki.com/bolezni/vtorichnyy-pielonefrit

Классификация пиелонефрита. Первичный и вторичный пиелонефрит

Чем отличается первичный пиелонефрит от вторичного

Классификация пиелонефрита основывается на патогенезе пиелонефрита. Прежде чем начать разбирать классификацию, необходимо чётко понимать что такое пиелонефрит.

Пиелонефрит – это воспалительный, инфекционный процесс с преимущественной локализацией в чашечно-лоханочной системе и/или в паренхиме почки, в такой патологический процесс чашечно-лоханочная система может вовлекаться одновременно с паренхимой, или же последовательно.

Изначально пиелонефрит разделяется на первичный и вторичный.

Первичный пиелонефрит – это пиелонефрит, который возникает при попадании инфекции через гематогенный путь распространения. Или, другими словами, попал в почку из другого очага инфекции.

Вторичный пиелонефрит – это пиелонефрит, который возникает вследствие непроходимости мочевыводящих путей, т.е. их окклюзии и инфекция попадает ретроградно.

Однако такое разделение имеет некоторую условность, потому что при попадании инфекции ретроградным путём бактерии всё равно в итоге попадают в кровь, и далее по кровотоку обратно в почечную паренхиму, где и развивается пиелонефрит.

Первичный пиелонефрит

Первичный пиелонефрит может быть острым и хроническим. При чём обязательным условием для хронического первичного пиелонефрита является прохождение стадии острого пиелонефрита.

Первичный острый пиелонефрит

Первичный острый пиелонефрит может быть серозным, гнойным и гнойным с выраженной мезенхимальной реакцией, иначе называемый некротический папиллит. Гнойный острый пиелонефрит в свою очередь подразделяется на абсцесс почки, карбункул почки и апастематозный пиелонефрит.

Первичный хронический пиелонефрит

Первичный хронический пиелонефрит в свою очередь подразделяется на фазы. Разделяют 3 фазы:

  • Фаза воспаления
  • Латентная фаза
  • Фаза ремиссии

Исходом хронического пиелонефрита может быть пионефроз и сморщивание почки.

Вторичный пиелонефрит

Вторичный пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Вторичный острый пиелонефрит

Вторичный острый пиелонефрит подразделяется также на серозный, гнойный и некротический папиллит. А вторичный гнойный пиелонефрит также подразделяется на карбункул, абсцесс и апостематозный пиелонефрит.

Вторичный хронический пиелонефрит

Также подразделяется на фазы, фазы точно такие же:

  • Фаза воспаления
  • Латентная фаза
  • Фаза ремиссии

Источник: https://optimusmedicus.com/terapiia/klassifikaciya-pielonefrita/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.