Дробление камней в почках контактным способом

Содержание

Ультразвуковое дробление камней в почках

Дробление камней в почках контактным способом

В последнее время врачи стали все чаще диагностировать мочекаменную болезнь у людей различного возраста, в том числе и грудных детей. Патология может развиваться под воздействием целого комплекса неблагоприятных факторов. Однако истиной причиной специалисты считают нарушение обменных процессов в организме.

Если конкременты начинают опускаться вниз по мочевыводящим путям, то может потребоваться такая процедура как ультразвуковое дробление. Камни в почках часто провоцируют появление болезненных ощущений, а также могут сформироваться застойные явления, что станет причиной развития осложнений.

Общие сведения

Литотрипсия почек камней – это специальная медицинская процедура, во время выполнения которой на сформировавшийся конкремент воздействует высокоэнергетическая ультразвуковая ударная волна. Эти манипуляции оказывают на образование определенные вибрации, провоцирующие повышение давления в нем и появление трещин (целостность нарушается).

Возможные виды конкрементов в органе. Источник: zdorovie-v-dom.ru

Подобная методика считается универсальной, поскольку дробление камней в почках ультразвуком подходит для всех видов конкрементов, вне зависимости от области их расположения и количества. Стоит отметить, что если формирование маленькое, то иногда можно дождаться самостоятельного его выхода из организма.

Дробление камней в почках лазером оправдано в тех ситуациях, когда их имеется большое количество, либо же размеры настолько большие, что формирования начинают провоцировать появление почечных колик. Такое состояние существенно снижает качество жизни пациента, а также провоцирует развитие сопутствующих инфекционных или воспалительных патологий.

Обследование

Лазерное дробление камней в почках не может быть проведено людям, которые предварительно не проходили тщательного, комплексного медицинского осмотра и обследования. Это необходимо для того, чтобы специалист четко понимал клинический случай. Тогда при выполнении различных манипуляций можно учесть все его особенности.

Перед процедурой обязательно нужно сдать кровь и мочу на исследование. Источник: boleznikrovi.com

Отправляться на дробление камней в почках ультразвуком и лазером можно после прохождения таких процедур:

  1. Ультразвуковое исследование почек;
  2. Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с контрастным веществом;
  3. Флюорография;
  4. Компьютерная томография;
  5. Магнитно-резонансная томография;
  6. Исследование крови общего типа;
  7. Общий анализ мочи;
  8. Электрокардиограмма;
  9. Определение концентрации глюкозы в составе крови.

Стоит понимать, что если рекомендуется ультразвук при камнях в почках, в зависимости от возраста и общего состояния пациента, список необходимых обследований может быть расширен или сужен. Так, например, ЭКГ имеет смысл делать только людям, которые уже исполнилось 40 и больше лет.

Как делают

В медицинской практике существует контактная и ДЛТ камней в почках (дистанционная) процедура. Первый вариант считается более травматичным, хоть и выполняется под общим обезболиванием и посредством эндоскопического оборудования. Через небольшие проколы в коже вводят к почке трубки, а рядом с ними располагают датчик, источающий ультразвук.

В последующем происходит воздействие волн на формирование, благодаря которому они разбиваются на мелкие части. Из организма их выводят путем нагнетания жидкости или с использованием медицинского отсоса. Процедура хоть и малотравматичная, но после нее однозначно следует восстановительный период.

Принцип выполнения процедуры. Источник: pochkam.ru

Дистанционная литотрипсия камней почек проводится по следующему алгоритму:

  • Незадолго до начала манипуляций пациенту выполняют процедуру очищения кишечника от каловых масс;
  • Далее необходимо раздеться и лечь на кушетку;
  • Если имеются показания, то производится введение анестезирующих (местных) или успокоительных веществ;
  • После этого специалист максимально точно определяет, где располагается конкремент;
  • Возможно, пациенту придется несколько раз сменить положение, чтобы датчик волны оказывал прямое воздействие на формирование;
  • В проекции камня устанавливают специальную подушку с водой;
  • Завершающим этапом является последовательное воздействие волны на конкремент до тех пор, пока не будет нарушена его целостность, а размеры не станут меньше просвета мочеточника, чтобы осколки могли выйти из организма самостоятельно.

Дробить камни в почках по такой методике выбирают многие пациенты, столкнувшиеся с этой проблемой. Однако специалисты обращают внимание на то, что волна также провоцирует колебание почек, что может стать причиной их контузии. Именно поэтому при некоторых состояниях лучше делать контактную литотрипсию.

Последствия

Вне зависимости от того, проводилось дистанционное дробление камней в почках или контактное, первые сутки после процедуры пациенту рекомендуется оставаться в условиях стационара. Это время, в течение которого идет восстановление организма. Некоторым назначают спазмолитики, мочегонные чаи, НПВС и альфа-адреноблокаторы.

Если врач предписал прием лекарственных препаратов, то этой рекомендации обязательно необходимо следовать. При этом очень важно не прерывать лечение, а пропить полностью весь курс, самостоятельно не изменяя дозировку. Это поможет избежать возможных осложнений и быстрее реабилитироваться.

Дистанционное или контактное дробление камней в почках, процедура хоть знакомая многим, но может сопровождаться некоторыми неприятными последствиями:

  1. Пациент ощущает частые позывы к мочеиспусканию;
  2. При испражнении присутствует незначительная боль режущего характера;
  3. В урине отмечается наличие небольшого количества крови;
  4. При испражнении выходят раздробленные камни;
  5. Иногда случаются приступы почечной колики;
  6. Может повышаться температура тела.

К сожалению, если имеются слишком большие камни в почках, разбить их ультразвуком не получится. Такие манипуляции эффективно справляются с конкрементами, размер которых не превышает двух сантиметров. В остальных случаях пациентам рекомендуется соглашаться на контактный вид процедуры.

ДЛТ урология – это эффективный способ избавления от формирований в органе, однако он не совершенный. Если конкремент имеет высокий уровень плотности, то для разрушения его на мелкие кусочки может потребоваться проведение нескольких процедур, а это не самый дешевый способ борьбы с мочекаменной болезнью.

Противопоказания

Не всем пациентам разрешается выполнение этой процедуры. У нее, как и у многих других, имеются определенные противопоказания. Они выражены в состояниях или сопутствующих заболеваниях людей, при которых подобные манипуляции могут только ухудшить здоровье. Рассмотрим их детальнее.

Дробить ультразвуком камни в почках запрещается в следующих ситуациях:

  • Любой триместр вынашивания ребенка;
  • Сниженный уровень содержания тромбоцитов в составе крови;
  • Аневризма аорты;
  • Аномалии костных структур;
  • Наличие на почках больших кистозных образований;
  • Патологии сердца;
  • Заболевания инфекционного характера;
  • Онкологические процессы.

В этом случае можно попробовать дробление камней в почках народными средствами. Однако эти действия необходимо обсудить с врачом, а также убедиться в том, что у человека отсутствуют аллергические реакции, либо же индивидуальная непереносимость составных компонентов лекарственных растений и трав.

Осложнения

Ультразвуковая методика дробления камней в почках считается современным, эффективным и безопасным направлением в литотрипсии. Эти качества позволяют говорить о том, что какие-либо осложнения появляются достаточно редко. Однако полностью исключать возможные осложнения нельзя, поэтому нужно быть готовым к их появлению.

Существует вероятность формирования на почке гематом, если не все части камней выйдут из организма, в последующем они станут причиной рецидива, не исключено развитие пиелонефрита, либо же его обострение, если патология уже имеется у пациента, но протекает в хронической форме.

Литотрипсия (видео)

Источник: https://uran.help/diseases/ultrazvukovoe-droblenie-kamni-v-pochkah.html

Техника дробления камней в почках

Дробление камней в почках контактным способом

Дробление камней в почках (литотрипсия) осуществляется несколькими способами, все они неинвазивны.

Виды

Разработка метода стала результатом поисков замены высокотравматичной и довольно опасной полостной операции на почках для лечения мочекаменной болезни.

В литотриптерах применяются различные виды энергетических воздействий, которыми и дробят камни. В зависимости от того, каким образом происходит воздействие на конкремент, выделяют несколько видов литотрипсии.

Среди них:

  • дистанционный ударно-волновой метод;
  • трансуретральная литотрипсия;
  • чрескожный метод.

Какая методика необходима в конкретном случае, определяет лечащий врач на основании результатов диагностических исследований. После определения локализации, химического состава и физических характеристик конкрементов врач предлагает пациенту метод дробления.

Наиболее распространённым показанием к назначению литотрипсии является выход камней в мочевые пути. Образования, размеры которых не превышают 250 мм, могут быть раздроблены дистанционным методом.

При высокой плотности, сложной, причудливой форме конкремента и его локализации в верхних отделах мочевыводящих путей рекомендуется прибегнуть к трансуретральному методу дробления.

Большие конкременты необычных форм, со множеством отростков, напоминающих кораллы, рекомендуется удалять методом перкутанного вмешательства.

Специфического подготовительного этапа перед проведением литотрипсии не требуется.

Пациент проходит стандартное обследование, сдают общеклинические анализы крови и мочи, а также анализы для установления возможных инфекционных заболеваний.

Если необходимо воспользоваться чрескожным методом литотрипсии, пациента обследуют на предмет возможных противопоказаний к анестетикам. Всем больным в обязательном порядке назначается электрокардиограмма, флюорография, коагулограмма.

Для предотвращения инфицирования, как правило, назначается непродолжительный курс антибактериальных препаратов. Врач даёт пациенту рекомендации относительно соблюдения режима потребления жидкости, необходимого для лучшего выхода измельчённых конкрементов по мочевыводящим путям.

Дистанционный ударно-волновой метод

Литотрипсия, осуществляемая дистанционным способом, является самой безопасной, распространённой и часто назначаемой из всех методик дробления камней. Оборудование и специалисты с необходимой квалификацией для её проведения, есть во всех более или менее крупных медучреждениях со специализированными урологическими отделениями.

Конкремент измельчают посредством удара волновой энергией, генерируемой литотриптором, находящемся на некотором расстоянии от пациента.

Процесс происходит под контролем ультразвука или рентгенографии, врач фокусирует направление удара волны на проекцию предполагаемой локализации камня на поверхности тела пациента.

Ударная энергия волн приводит к тому, что конкремент разрушается на осколки. Эти образования обладают такими размерами, которые позволяют им спокойно преодолеть мочевыводящие пути.

При проведении дистанционной литотрипсии пациент не нуждается во введении сильнодействующих анестетиков, процедура проходит без нарушения целостности кожных покровов.

Ограничивает применение дистанционного метода дробления камней невозможность раскалывать образования, обладающие большими размерами или высокой плотностью.

У более ранних литотриптеров возможности ограничивались небольшими конкрементами, не превышающими 150 мм. Современными приборами можно производить воздействие на камни до 250 мм в диаметре.

К плюсам дистанционного ударно-волнового метода можно отнести:

  • отсутствие необходимости нарушать целостность кожных покровов;
  • проведение манипуляции без применения общей анестезии;
  • отсутствие необходимости в госпитализации пациента для проведения литотрипсии;
  • короткий период восстановления и хорошая переносимость пациентами;
  • малая вероятность развития осложнений по сравнению с другими методиками дробления;
  • возможность использования метода для лечения мочекаменной болезни у детей;
  • широкая доступность метода (дистанционная литотрипсия обойдётся дешевле других методов).

Применять эту методику можно без предварительной подготовки, что делает возможным её использование для оказания пациентам экстренной помощи.

К минусам дистанционной литотрипсии относят:

  • высокая вероятность повреждения ударной волной тканей почки и соседних тканей (это происходит примерно в 90% случаев, последствием таких травм является гематурия);
  • высокий риск повторного образования конкрементов, часты рецидивы мочекаменной болезни, особенно, если у пациента обнаружено несколько конкрементов;
  • отсутствие возможности дробить образования с высокой плотностью, а также камни больших размеров.

Дистанционная литотрипсия имеет ряд противопоказаний.

Не назначают процедуру, если:

  • пациент страдает нарушениями свёртываемости крови или принимает медикаментозные средства, влияющие на состав крови и способствующие её разжижению, без возможности их отмены;
  • искривление позвоночного столба и другие нарушения опорно-двигательной системы, затрудняющие фокусировку ударной волны на предполагаемой локализации конкремента;
  • избыточная масса тела, ожирение от второй степени и выше, по той же причине, что и в предыдущем пункте;
  • гнойные воспаления в острой фазе, протекающие в организме, тяжелые инфекционные поражения, такие как туберкулёз;
  • наличие в почке опухоли, помимо камней;
  • хронические патологии желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
  • тяжёлые лёгочные и сердечные заболевания в стадии декомпенсации;
  • наличие у пациента имплантата для кардиостимуляции.

Людям с заболеваниями сердца и имплантированными кардиостимуляторами на сегодняшний день в некоторых клиниках уже могут повести дробление конкрементов дистанционным методом. Литотрипторы совершенствуются, и современные аппараты уже можно использовать для этой категории пациентов.

Не проводят процедуру в период менструации, и конечно, женщинам, ожидающим ребенка категорически противопоказано ударно-волновое лечение мочекаменной болезни.

Длится проведение сеанса дистанционной литотрипсии примерно час. За это время пациенту наносят до восьми тысяч волновых ударов. В момент, когда ударная волна достигает тела пациента, он испытывает дискомфорт и даже болезненность, это зависит от болевого порога конкретного человека.

В любом случае процедуру приятной не назовёшь, даже при использовании литотриптеров последних поколений. Для того чтобы помочь пациенту легче перенести процедуру, её начинают с даров волнами невысокой интенсивности, оставляя между воздействиями довольно большие временные промежутки.

Далее интенсивность ударов постепенно наращивается, а периоды между ними становятся всё короче.

Если литотрипсия прошла успешно, то через некоторое время осколки камней начинают покидать организм пациента посредством мочевыводящих путей.

У метода дистанционной литотрипсии преимуществ намного больше, чем недостатков. Это делает её одной из самых распространенных процедур среди прочих методов дробления камней. Несмотря на широкое использование, после проведения литотрипсии есть некоторая вероятность развития осложнений.

Самыми часто встречающимися являются:

  • внутренние кровотечения, являющиеся следствием разрыва сосудов в почке, образование гематом в паренхиме органа (такие осложнения являются результатом проигнорированных или не выявленных почечных воспалений, расстройств, связанных с нарушением свёртываемости, проведения процедуры в период месячных);
  • перекрытие мочевыделительных путей осколками конкремента, приводящий к острой задержке мочи;
  • невыход осколков камня по мочевым путям наружу, такие образования могут спровоцировать рецидив заболевания, разрастаясь снова.Гематурию считают не осложнением ударно-волновой литотрипсии, а, скорее, побочным эффектом, так как появление кровяных примесей в урине происходит почти у каждого больного, прошедшего процедуру. Как правило, интенсивность кровотечения невелика, и при корректном проведении манипуляции, выделение крови прекращается уже на следующий день.

Трансуретральный или контактный метод

Локализация и характеристики конкрементов не всегда позволяют использовать ударно-волновую литотрипсию, поэтому разработаны и другие методики дробления камней. Одним из них является контактная литотрипсия, когда доступ к образованию осуществляется посредством неинвазивного эндоскопического вмешательства через мочеиспускательный канал.

Эта методика осуществляется под спинальным или общим наркозом, так как введение эндоскопа и сама процедура достаточно болезненны. После проведения вмешательства в уретру пациента устанавливается временный расширитель, стент, облегчающий выход осколков.

Воздействие осуществляется лазером или ультразвуком, генератор которого находится на конце трансуретрального эндоскопа.

Применение этого прибора позволяет специалисту, проводящему процедуру, точно установить локализацию конкремента и воздействовать на него целенаправленно.

Кроме того, эндоскопическая техника позволяет дробить камни непосредственно в паренхиме почки, а также удалять осколки, не дожидаясь их естественного отхождения.

Дробление камней в почках ультразвуком или лазерным лучом обладает несомненным преимуществом перед ударно-волновым методом, так как при его использовании не происходит механического повреждения органов, на которые направлено воздействие, и соседних тканей. Кроме того, ультразвуковая волна и лазер обладают высокой интенсивностью действия, что позволяет применять методику для разрушения конкрементов с высокой плотностью и большими размерами.

Трансуретральная литотрипсия является сравнительно недавно применяемым методом.

Недостатком использования ультразвуковых литотриптеров можно назвать довольно низкую эффективность в отношении чрезмерно плотных конкрементов, а также большую продолжительность процедуры, особенно при множественных камнях.

Однако метод безопасен, позволяет немедленно эвакуировать осколки из организма, и не повреждает ткани, на которые производится воздействие.

Лазерное дробление имеет плюсы даже по сравнению с ультразвуковой трансуретральной литотрипсией.

К ним относят:

  • возможность раскалывать камни, обладающие сложными размерами и большой плотностью;
  • отсутствие образования спаек и рубцов;
  • применение метода почти всегда обеспечивает удаление всех мельчайших осколков, что значительно снижает вероятность рецидивов мочекаменной болезни.

Общим преимуществом лазерного и ультразвукового метода трансуретральной литотрипсии является отсутствие необходимости помещать пациента в стационар на продолжительное время. Уже через сутки после проведения манипуляции при отсутствии осложнений пациента выписывают. Как правило, при неосложненном течении заболевания достаточно одного сеанса.

В качестве подготовки больному назначают недлительный курс антибактериальных препаратов для предупреждения возможного инфицирования.

Перкутанный метод

Этот метод относится к малоинвазивным вмешательствам. При больших размерах и сложных конфигурациях конкрементов дистанционная и трансуретральная литотрипсия противопоказана, так как может спровоцировать негативные последствия.

Для осуществления доступа к образованию необходимо проколоть кожный покров. Прокол делают в области поясницы, в проекции почки и предполагаемой локализации камня. Через прокол специалист вводит эндоскоп и разрушает конкремент. Эта процедура стала полноценной заменой открытой операции.

Несмотря на малую травмоопасность метода, пациенту требуется общая анестезия и некоторый период пребывания в стационаре для наблюдения медицинским персоналом. Для предотвращения возможного инфицирования тканей проводится курс антибиотикотерапии.

Перед проведением вмешательства пациенту необходимо сдать кровь для установления показателя свёртываемости. При приёме препаратов, оказывающих влияние на вязкость крови, требуется их отмена или замена. Перед манипуляцией за несколько дней нельзя принимать аспирин и подобные медикаментозные средства.

Среди противопоказаний к проведению чрескожной литотрипсии можно отметить:

  • наличие у пациента нарушений опорно-двигательного аппарата, высокой степени ожирения, так как такие патологии затрудняют точное определение места необходимого прокола;
  • острые гнойно-воспалительные процессы и серьёзные инфекционные болезни;
  • наличие новообразований в паренхиме почки;
  • хронические заболевания пищеварительного тракта в стадии обострения;
  • декомпенсированные сердечные и лёгочные патологии.

После проведения перкутанной литотрипсии пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача: принимать назначенные медикаменты соблюдать режим потребления жидкости. Для облегчения отхождения осколков конкрементов необходимо пить не менее 1,8-2 литра воды в сутки. С этой же целью врачи советуют принимать горячие ванны и выполнять специальную гимнастику.

Заключение

Литотрипсия — эффективный метод избавления от мочекаменной болезни, но, как и почти все терапевтические методы, имеет свои недостатки.

Для того чтобы снизить вероятность развития осложнений и избежать рецидивов, необходимо внимательно подойти к выбору медицинского учреждения и специалиста, которому можно довериться.

Также нужно строго следовать всем выданным рекомендациям, иначе лечение обернётся усугублением заболевания.

Источник: https://mrfilin.com/litotripsiya

Дробление камней в почках

Дробление камней в почках контактным способом

Камни в почках – одно из опасных проявлений, характерных для мочекаменной болезни.

При обнаружении конкрементов требуется подобрать способ их удаления, характеризующийся минимальными рисками осложнений.

Лечебная методика выбирается, исходя из диагностических заключений, касающихся расположения камней, их количества, формы, размера, состава.

Принимаются во внимание возрастные, гендерные особенности, состояние организма.

Передовые диагностические методики позволяют собрать информацию об образовавшихся в парных органах конкрементах, применить безопасный метод удаления или дробления (контактным или бесконтактным способом). Преимущество методики в ее быстроте, отсутствии необходимости проводить подготовку.

Откладывание операции при наличии предпосылок для ее проведения – путь к гипертонической болезни, циститу, пиелонефриту, тяжелым формам мочекаменной болезни, гидронефрозу, осложнениям.

Виды операций

С учетом клинической картины врачи проводят:

  • Полостную операцию (открытую).
  • Эндоскопическую операцию.
  • Разрушение конкрементов через прокол в области поясницы.
  • Лапароскопическую операцию.
  • Литотрипсию (метод ударной волны).
  • Дробление конкрементов лазером.

Чрезкожный метод, предполагающий применение общей анестезии, используется при выявлении почечных камней крупного и очень крупного размера, в том числе, имеющих коралловидные очертания.

Врачи могут проводить несколько видов операций по дроблению камней

Доступ к конкременту обеспечивается благодаря проколу в области поясницы (около 1 см), через который вводится нефроскоп (лечебно-диагностический прибор). После того, как конкремент (или несколько камней) удален, на 2-3 дня устанавливается дренаж для выведения мочи и крови.

Бесконтактное ультразвуковое дробление

Широко распространенный терапевтический метод – дробление камней в почках ультразвуком используют, когда в результате рентгенографической диагностики в почке обнаруживается камень, имеющий диаметр до 2 см и плотность не более 900-1000 HU.

Как дробят камни в почках ультразвуком? Специальный аппарат, воздействуя волновыми ударами на конкременты через кожные покровы с выбираемой врачом частотой, вызывает их разрушение. Используется принцип нарастания: по мере проведения дробления интенсивность и частота волновых колебаний увеличиваются. Фрагменты раздробленного камня выходят из организма естественным путем.

Продолжительность ударно-волновой процедуры, проводимой под общим, местным наркозом, или без анестезии, составляет 20-60 минут, в течение которых на конкремент воздействует несколько тысяч ударов ультразвуковой волны. С целью облегчения выведения частиц конкремента в уретру вставляется трубка.

Пациент, которого выписывают спустя несколько часов (реже – нескольких дней) после процедуры, наблюдается у врача. В ряде случаев ультразвуковое дробление камней в почках производится повторно. После процедуры отсутствует необходимость в наложении швов, поскольку кожа не повреждается.

Дистанционная литотрипсия камней почек не рекомендована при повреждении здоровых тканей органа, сужении мочеточника, почечной колике, инфекционно-воспалительных процессах, обострениях болезней пищеварительного тракта, избыточной массе (более 130 кг) и росте (более 2 м) тела, опорно-двигательных и сердечных патологиях, дыхательной недостаточности, кровотечениях, беременности, менструальном периоде.

Контактное ультразвуковое дробление

Контактная литотрипсия проводится преимущественно под общим наркозом через трансуретральный доступ при большом размере, количестве и высокой (свыше 1000 HU) плотности камней, приступах коликов, нарушении оттока мочи, неудовлетворительных результатах двух-трех сеансов дистанционной терапии.

Контактный метод предусматривают введение уретроскопа через мочеиспускательный канал. Волны ультразвука разрушительным образом воздействуют  на камни с определенной частотой. Раздробленные камни собираются специальным устройством.

После недельного курса восстановительного лечения проводят контрольное ультразвуковое и рентгенографическое исследования.

Лазерное дробление

Дробление камней в почках лазером – один из универсальных и эффективных способов лечения почечнокаменной болезни, при использовании которого у пациента не возникает сильных болезненных ощущений. Метод, характеризующийся минимумом осложнений, применяется при идентификации камней, имеющих диаметр до 2 см.

Удаление камней из почек лазером предусматривает введение эндоскопа, оснащенного камерой, и лазерного светодиода в пораженную болезнью почку через мочеточник. В ходе операции, контролируемой с помощью камеры, происходит измельчение камня почти до консистенции пыли.

За счет высокой точности терапевтической методики лазерное дробление камней в почках характеризуется низкой вероятностью нанесения ущерба соседствующим с областью проведения операции тканям.

Для разрушения камней любого размера и химического состава хватит одной процедуры, после которой на коже не остается шрамов и следов повреждений.

Показания и противопоказания

Дробление обнаруженных в почках конкрементов осуществляется при:

  • Регулярно проявляющихся болях.
  • Крупных габаритах камня (диаметр превышает «пропускную способность» мочеточника и уретры), который не может покинуть организм естественным путем. При наличии крупных почечных камней создаются риски закупоривания мочеточника с функциональными расстройствами парного органа.

Дробление камней противопоказано при:

  • Больших размерах камней.
  • Кистозных новообразованиях в почках.
  • Развитии злокачественных опухолей.
  • Имеющихся имплантатах.
  • Неудовлетворительных показателях свертываемости крови.
  • Тяжелых нарушениях, касающихся функционирования сердца и сосудов.
  • Наличии признаков воспалительных процессов, независимо от их локализации.
  • Суженном мочеиспускательном канале.
  • Беременности.

Осложнения после дробления камней

К процедурным осложнениям относят колебания показателей давления и пульса, тошноту, дискомфорт, боль, колики. Среди послеоперационных осложнений можно выделить травмирование парного органа и мочевыводящих путей, воспалительные болезни, повышение температуры, снижение объемов вырабатываемой мочи.

В течение первых суток моча выходит с примесью крови. При многократном обнаружении крови во время мочеиспусканий необходим врачебный мониторинг состояния пациента с терапией.

Дробление камней может дать осложнения

Причинами осложнений после ультразвуковых процедур будет распад конкремента на крупные фрагменты, наносящие тканям травмы с гематомами. При отсутствии симптомов воспалительных процессов, специализированное лечение не проводится.

В случае воспаления и бактериального инфицирования создаются предпосылки для пиелонефрита.

Опасным осложнением считается анурия, указывающая на вероятную блокировку транспортировки мочи из мелких раздробленных конкрементов. Соответствующий диагноз ставится при отсутствии мочи более суток.

Колики и поздние осложнения могут проявиться через несколько недель после удаления камней, это объясняется продолжительностью периода выхода песка и фрагментов конкрементов.

Послеоперационная терапия

Полный выход камней из организма требует временного периода, сопровождаемого появлением крови в моче, почечной коликой, болевыми ощущениями при мочеиспускании, тошнотой.

В течение недели (или нескольких недель, в зависимости от состояния и врачебных предписаний), перенесший операцию пациент наблюдается в стационаре. При ухудшении симптоматики, болевом синдроме и с целью недопущения развития воспалений проводится лечение антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными средствами.

Ускорение процесса выведения камней обеспечивается за счет увеличения объема потребляемой жидкости (не кислой), употребления спазмолитических средств, повышения двигательной активности, принятия горячих ванн.

Для операций дробления конкрементов характерна незначительная продолжительность реабилитационного периода (в среднем – около 10 дней). Если выявлено повреждение мочеточника, то проводится восстановительная операция.

Профилактические мероприятия

Наличие камней указывает на нарушение работы систем организма, неправильную систему питания, нездоровый образ жизни.

Во избежание рецидивов и осложнений следует:

  • Оздоровить рацион питания, повысив объемы фруктово-овощных блюд, продуктов, богатых кальцием, уменьшив потребление соленой пищи.
  • Контролировать объем употребляемой за сутки воды (рекомендуемый показатель – не менее двух литров). По согласованию с врачом в рацион включаются лечебные минеральные воды в соответствующих пропорциях.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Проводить тепловые процедуры.
  • Употреблять предписанные профильными специалистами медикаментозные средства.

В некоторых клинических случаях, в частности, при небольших размерах образовавшихся в почках камней, применяют специализированные препараты, подбираемые с учетом состава конкрементов. При положительных результатах лекарственной терапии процедура дробления не проводится.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/droblenie-kamnej-v-pochkah

Дробление камней в почках: дистанционная и контактная литотрипсия, дробление лазером, как проходит процедура измельчения конкрементов в почках

Дробление камней в почках контактным способом

Основу терапии при мочекаменной болезни составляет дробление камней в почках консервативными или инструментальными средствами. Пациентов урологических отделений интересует, каким образом удаляют камни из почек и больно ли это.
Литотрипсия камней почек − метод, помогающий раздробить солевые отложения с минимальными потерями для больного.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе – результат 100% – полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Показания к проведению литотрипсии

Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.

В результате развивается гидронефроз почки с последующим нарушением функций органа. Эта патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, поскольку начинается спазм сосудов – почечная колика.Чтобы избавить пациента от мочекаменной патологии, облегчить боль и убрать камни их дробят на кусочки, а затем извлекают.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

  • Если камни 25 мм и более. Частицы, образующиеся в процессе их раздробления, повреждают мочевыводящие пути и вызывают кровотечения. В тяжелых случаях применяется полостная операция.
  • Большие кисты и воспалительные процессы в почках.
  • Онкологические заболевания почек. Раковые клетки реагируют развитием роста на ультразвуковые волны.
  • Вирусы и инфекции. Лучше сначала вылечиться, а затем приступать к удалению камней.
  • Нарушение гемостаза. У пациентов с проблемами свертываемости крови рекомендуется учитывать риски образования гематом и внутренних кровотечений во время процедуры.
  • Аритмия, кардиоимпланты в теле.
  • Обострение заболеваний ЖКТ.
  • Поскольку исследований по литотрипсии у беременных не проводилось, то нельзя применять эту процедуру к будущим мамам. Кроме того, есть риски повредить плод.
  • Ожирение (вес пациента от 120 кг).
  • Менструация у женщин.
  • Острый простатит у мужчин.
  • Пациентам с нарушениями в строении опорно-двигательного аппарата разбивать каменные отложения с помощью дистанционной литотрипсии не рекомендуется. В этом случае направить ударную волну непосредственно на камень затруднительно.

Проведение процедуры дробления камней

Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:

  • Дистанционный волновой (ЭУВТ).
  • Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
  • Чрескожный (перкутанный).

По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный.Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента.

Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:

  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор;
  • общий анализ мочи.

Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.

Лазерная литотрипсия

Процедура выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в уретру, далее в мочеточник, а при необходимости даже в лоханку почки пациента. Благодаря этому врач непосредственно видит все, что происходит в области работы. Это уменьшает риск повреждения тканей.

Для дробления камней контактным способом используют лазер на основе элемента гольмия. За счет его свойств луч проникает в конкремент максимум на 0,5 см, что предотвращает повреждение близлежащих тканей.

Под воздействием лазера камень выпаривается и разваливается на мелкие песчинки, которые беспрепятственно выходят с мочой.

Операция длится 60 минут. Восстанавливается пациент за 2–3 дня, а затем выписывается домой, продолжая состоять на учете у нефролога. После процедуры в моче могут быть следы крови. Через несколько дней все симптомы проходят.

Отзывы пациентов о лазерном удалении камней в основном благоприятные. Из плюсов отмечается безболезненность, атравматичность, отсутствие осложнений. Контактный лазерный метод — хорошая возможность решить проблему за один сеанс.

Минусом является то, что процедура стоит недешево.

Лазерную контактную литотрипсию делают, если дистанционный метод не помог, у больного крупные камни с высокой плотностью или аномальное строение костной системы, затрудняющее направление ультразвуковых волн.

Контактный метод

Метод осуществляют с помощью атравматичного эндоскопического вмешательства. Он подразделяется на три вида:

  • Ультразвуковой. При этом камень делится на осколки размером 1 мм, а затем они удаляются при помощи аспиратора. Используют в основном при неплотных образованиях.
  • Пневматический. С помощью ударной волны раскалывают отложения и удаляют их петлями и щипцами. Таким образом очищают мочеточник от «каменных дорожек» и другие мочевыделительные пути кроме почки.
  • Лазерный. Производится под постоянным визуальным контролем врача. Самый предпочитаемый метод.

Контактная ретроградная литотрипсия

Контактная ретроградная литотрипсия не рекомендуется лицам со стенозом верхнего отдела мочеточника, стриктурами уретры и патологическим строением мочевыводящей системы.

Кроме того, после перенесенных пластических операций на мочевом канале затруднительно выполнять манипуляции.

Во время гнойно-септических и острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы также нельзя прибегать к этому неинвазивному вмешательству.

Дистанционное ультразвуковое дробление

Суть метода экстракорпоральной дистанционной ударно-волновой литотрипсии в расщеплении отложений ударной волной короткого импульса, которая формируется с помощью специального аппарата − литотриптера.

Пациента укладывают на стол, смазывают область вокруг почки специальным гелем, затем подводят водную подушку. Волны фокусируют на объекте и начинают воздействие.

Наркоза не требуется, но по желанию пациента может быть сделано местное обезболивание.

Камни под разрушительным влиянием импульсов разваливаются. Все манипуляции проводятся под УЗИ-контролем. Добившись раздробления отложений на мелкие частицы (менее 5 мм), процедуру заканчивают. Длится она около часа. После чего пациент может самостоятельно покинуть больницу и наблюдаться амбулаторно.

После манипуляций могут беспокоить тупые боли в области поясницы. С течением времени их интенсивность снижается. Мелкие части камней, образовавшиеся после дробления, выходят вместе с мочой в течение нескольких недель.

В этот период может наблюдаться гематурия (наличие крови в моче) и коликообразные боли, сопровождающие выход камешков.Хотя дистанционная литотрипсия считается малотравматичным методом, полностью исключить повреждения нельзя. Волны разрушающе действуют не только на камни, но и на ткани органа.

Полученная травма соответствует ушибу почки, после которого она восстанавливается 5–7 дней.

Из осложнений, возникающих после операции, самое неприятное так называемая каменная дорожка, формирующаяся из осколков конкрементов. Поэтому для профилактики задержки камней в мочеточнике ставят эндобилиарный стент – особую трубку из пластика.

Кроме того, нередко процедура не помогает с первого раза. Некоторым пациентам требуется повторное вмешательство. Это является значительным недостатком такого варианта лечения, поскольку его стоимость порядка 50 тысяч рублей.

Не все могут себе позволить повторный курс. Однако в некоторых клиниках ее проводят по медицинскому полису ОМС.

Бесконтактному способу дробления отдают предпочтение, если камни рыхлые и хрупкие.

При плотных солевых образованиях используют другие варианты лечения.

Чрескожное удаление камней

Если камни коралловидные или особенно крупные и плотные – применяют дистанционный метод в совокупности с перкутанным.

Во время бесконтактного дробления они разрушаются, а затем остаточные конкременты удаляются с помощью лапароскопической операции.

Перкутанный способ заключается в проникновении к почке с участием специального хирургического оборудования. Делают чрескожную литотрипсию в стационаре, под общим наркозом.

Лапароскопическая операция

Техника исполнения состоит в том, что через надрез на пояснице в 2–3 сантиметра проводят нефроскоп к почке. На нем есть камера, с помощью которой врач видит все конгломераты. Затем к ним по нефроскопическому каналу продвигают вплотную датчик и начинают дробление камней лазером.

Крупные осколки удаляют литоэкстрактором, а мелкие частицы выводятся самостоятельно в течение нескольких дней. Выписывают пациента на 3–4 день.Предпочтение отдается чрескожной литотрипсии из-за низкого риска развития осложнений, хорошей переносимости, высокой эффективности. Делать эту операцию можно взрослым и детям.

В перкутанном методе один неблагоприятный момент – применение общего наркоза.

После литотрипсии иногда возникают осложнения в виде:

  • болей;
  • почечной колики;
  • тахикардии;
  • повышения или снижения АД;
  • пиелонефрита;
  • гематом почек;
  • анурии (отсутствия мочи в течение суток);
  • «каменной дорожки».

Если в послеоперационный период появились какие-либо из перечисленных состояний, нужно сообщить врачу. Он назначит соответствующее лечение.

Консервативные способы удаления камней

Если удалось установить вид солевых отложений, и они поддаются медикаментозному лечению, врачи назначают уролитики. В зависимости от химического состава камня применяются фармацевтические препараты и фитотерапевтические средства.

Кроме лекарств, нефролог подбирает пациенту с МКБ подходящую диету, содержащую максимальное количество питательных веществ. В таблице перечислены препараты, помогающие вывести каждый тип камней, и особенности диетического питания.

Тип

отложений

ПрепаратыФитоте-рапевтические средства (настои и отвары)Диетическое питание
РазрешаетсяЗапрещается
УратыАллопуринол,

Гипотиазид,

Цистенал,

Уранит У,

Бензобромарон,

Блемарен

Кукурузного рыльца, корневища Сельдерея, корня Стальника, листьев Березы, семян Укропа,

Петрушки, плодов Брусники

Кислые напитки, щавель, лимоныБелковая пища, растительное масло
ОксалатыАспаркам,

Витамины В6 и В1, Цистон, Пролит-Супер,

Уролесан

Василька синего, Спорыша, Шелко-вочашечника курчавого, Хвоща полевогоМясо, крупы, сухофруктыКартофель, молоко, сыры, йогурты, кофе, кислые фрукты, ягоды, консер-вированные овощи
Фосфаты и кальцинатыФитолизин,

Канефрон Н

Шиповника, Спорыша, ДушникаМакаронные изделия, нежирные мясо и рыбаМолоко, фрукты, овощи

Послеоперационная реабилитация

После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре.

Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней.
При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций.

Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения.

Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюминутной проблемы, но не предупреждают образование конгломератов в будущем. Поэтому пациентам с РКБ важно соблюдать специальную диету, придерживаться правильного питьевого режима, вести здоровый образ жизни и периодически проходить обследования.

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить…

Дробление камней в почках Ссылка на основную публикацию

Источник: http://MpsDoc.com/bolezni/kamni/droblenie-kamnej-v-pochkah/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.