Дробление камня в почке подготовка

Содержание

Лазерное дробление камней: в почках, в мочеточнике, сколько стоит, побочные действия, отзывы, как дробят видео

Дробление камня в почке подготовка

Камни в почках – достаточно частое явление, встречающееся среди разных возрастных групп, даже у детей. Камни, или конкременты, образуются под воздействием различных факторов: употребления плохой воды и вредной пищи, заболеваний мочевыводящей системы, генетической предрасположенности.

Эти отложения представляют собой твердую кристаллоподобную массу, состоящую из солей, которая входит в состав урины. Конкременты отличаются по форме и размеру. Наиболее мелкие крупинки беспрепятственно выводятся из организма с мочой, крупные же с неровной поверхностью причиняют мучительную боль.

Что это такое?

Лазерная литотрипсия – это современный малоинвазивный метод устранения отложений из почек. Для проведения манипуляции используется специальный аппарат – лазерная установка, позволяющая дробить камни на более мелкие фрагменты, которые смогут затем самостоятельно выйти наружу.

Высокоэнергетический луч способен раздробить камень вплоть до полного его выведения, независимо от того, какова была его плотность. Лазерное дробление камней в почках подходит для пациентов любого возраста, даже для лечения беременных женщин. Сегодня такой способ удаления камней из почек считается самым безопасным.

Показания и противопоказания

Дробление камней лазером имеет ряд преимуществ:

  • процедура одинаково эффективна против камней любого размера;
  • отсутствие риска образования осколков;
  • высокая результативность при дроблении камней сложного происхождения;
  • отсутствие на теле пациента каких-либо послеоперационных рубцов и шрамов;
  • часто бывает достаточно всего одной процедуры;
  • нет необходимости в наркозе;
  • быстрый реабилитационный период (1-2 дня) — за этот срок устраняются боль и воспаление;
  • улучшение оттока мочи наблюдается практически сразу;
  • сама манипуляция хорошо переносится пациентами, является почти совсем безболезненной;
  • минимизирована вероятность появления новых камней;
  • очень мала вероятность повреждения соседних органов.

Для проведения литотрипсии существует рад показаний:

  1. Наличие камней высокой плотности, сложной формы и большого размера (от 10 до 20мм), которые не смогут выйти самостоятельно.
  2. В тех случаях, когда камни присутствуют одновременно и в мочевом пузыре, и в мочеточнике.
  3. При появлении «каменных дорожек» после такой процедуры, как дистанционная литотрипсия.
  4. В случаях, когда конкременты не распознаются с помощью рентгена, а так же при слабоконтрастных камнях.
  5. Некупируемая, часто повторяющаяся почечная колика.

Несмотря на все достоинства процедуры, имеется так же ряд противопоказаний:

  • простатит в стадии обострения;
  • воспалительный процесс гнойного характера в почках;
  • эпилепсия;
  • тяжелые психические заболевания: шизофрения, психоз и прочие;
  • наличие различных воспалений в организме;
  • присутствие заболеваний, при которых состояние у пациента очень осложнено: Вич-инфицирование, туберкулез, онкологические новообразования;
  • третий триместр беременности и послеродовой период, критические дни у женщин;
  • ОРВИ;
  • плохая свертываемость крови;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • проблемы с мочеточником или уретрой.

Возможно, Вам будет интересна эта статья: «Лечение цистита у беременных».

Подготовка к операции

Перед процедурой по дроблению камней в почках пациент должен пройти полное обследование и подготовку как перед обычной хирургической операцией.

В перечень диагностических мероприятий обязательно включены:

  • рентгенологическое исследование с контрастом (экскреторная урография) очень важно для определения формы, размера и структуры имеющихся камней. На рентгеновском снимке все это отображается очень хорошо;
  • лабораторные исследования общего анализа крови и мочи. Кроме этого, необходимо сдать кровь на уровень глюкозы и реакцию Вассермана (на сифилис);
  • флюорография органов грудной полости;
  • компьютерная томография почек и надпочечников;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • электрокардиограмма.

Важно! Все эти обследования нужны для точного определения расположения камней, их плотности, структуры и химического состава.

Непосредственно перед процедурой:

  1. На ночь, перед операцией, однократно делается клизма для очищения кишечника. После нее можно будет только пить чистую воду, пищу принимать уже нельзя. Непосредственно же перед операцией нельзя пить и воду. Это делается во избежание метеоризма, ведь вздутие не даст достоверно рассмотреть почки на контрольном рентгене.
  2. Обязательно удаление волосяного покрова с лобковой области.
  3. В случаях выявления каких-либо воспалительных процессов в организме пациента, то сначала обязательно проводится терапия соответствующими препаратами.

Как делают

Операция по лазерному дроблению камней в почках включает в себя следующие этапы:

  1. Непосредственно в мочеточник через уретру вводится эндоскоп. В процессе манипуляции на специальный монитор будет транслироваться четкое и понятное для хирурга изображение.
  2. Тонкий трубчатый эндоскоп должен как можно точнее подобраться к конкременту. Однако перед этим должен быть осмотрен просвет для введения.
  3. Когда эндоскоп минует уретру, мочевой пузырь и мочеточник — включается луч лазера. На аппарате специалист точно регулирует нужную мощность. Этот момент очень важен — при точно выбранной мощности тканям внутренних органов ничего не угрожает и воздействие будет направлено исключительно на камень. Не пострадают так же активные клетки эпителия (паренхима). Разрушение камня происходит из-за того, что лазерный луч выпаривает всю имеющуюся в нем жидкость.
  4. Литотрипсия проводится, как правило, с использованием гольмиевого лазера. Это самый тонкий сконцентрированный луч, который обеспечивает точечное воздействие. Максимальная глубина проникновения луча в камень -0,5 см.
  5. Благодаря этим манипуляциям камень дробится на самые мелкие частицы, и затем будет постепенно выводиться из организма естественным путем. Чтобы не допустить остатков песка в почках от камней, он вымывается физраствовром.
  6. Операция длится обычно не больше одного часа.
  7. В течение 1-2 суток после вмешательства пациент должен находиться под медицинским наблюдением. В этот период он должен принимать антибактериальные препараты во избежание воспалительного процесса и для скорейшего вывода остатков камней из почек.
  8. При выписке пациент получает рекомендации по дальнейшему лечению и график консультационных посещений.

После операции

Важно знать, как правильно вести себя после операции, и какие могут возникнуть осложнения от хирургического вмешательства.

Важно! Эффективность лазерного дробления камней в почках составляет 83%.

Алгоритм действий:

  1. В послеоперационный период необходимо употреблять большое количество чистой питьевой воды — это поможет почкам восстановиться после вмешательства. Общий объем составляет примерно 2-3 литра (в зависимости от веса пациента и его возрастной группы). С помощью выпиваемой воды остатки песка будут выходить из организма. Причем это должна быть именно питьевая вода, а не молоко или, к примеру, соки. Вода быстрее попадет в мочевой пузырь, не требуя дополнительного времени на переваривание.
  2. После операции, первые несколько дней, учащенное, немного болезненное мочеиспускание считается нормой, так же как и незначительная примесь крови в моче. Эти проявления следствие вывода остатков мельчайших фрагментов камней. Никакого дополнительного лечения это не требует и все тревожные признаки должны прекратиться примерно через три дня.
  3. Возможно присутствие почечной колики, которая быстро устраняется с помощью спазмолитиков.
  4. Иногда отмечается повышение температуры тела до 37-37,5 градусов.
  5. В случае, если симптоматика не исчезает и спустя три дня, это может быть признаком повреждения мягких тканей почки. В этом случае обязательна консультация специалиста.
  6. В период послеоперационной реабилитации показан курс спазмолитических препаратов и анальгетиков.
  7. В качестве питья рекомендованы чаи из мочегонных трав и сборов.
  8. Очень важна особая диета, препятствующая образованию новых камней в почках. При выборе диеты нужно учитывать тип камня, ведь самое главное — это исключить или ограничить те продукты питания, которые могли способствовать его появлению.
  9. Необходимо хотя бы после операции соблюдать режим дня и отказаться от вредных привычек – это дополнительная нагрузка на организм.
  10. Гимнастика для укрепления организма необходима в период реабилитации, нужно только обходиться без резких движений, особенно первое время.

Цена

Стоимость операции по дроблению камней в почках с помощью лазера составляет примерно 27-30 тысяч рублей. Это не окончательная цена – все будет зависеть как от общего состояния организма, так и от количества и размеров самих конкрементов.

Важно! Вообще цены могут колебаться в пределах 12-50 тысяч рублей.

Осложнения

О том, какие могут быть осложнения после вмешательства, врач должен информировать пациента до операции.

Это могут быть:

  • обострение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит и пиелит;
  • гематома почки;
  • образование «каменной дорожки» — цепочки множества фрагментов конкрементов;
  • кровотечения;
  • скачки давления, пульса, тошнота;
  • частичное или полное прекращение поступления урины в мочевой пузырь (анурия) — самое опасное осложнение после лазерного дробления камней. Это свидетельствует о том, что отток мочи блокируется фрагментами камней. Такой диагноз можно ставить, только если моча не выходит более суток.

Врач обязательно должен ознакомить больного с профилактическими методами.

К ним относятся:

  • снижение потребления соли в рационе;
  • большое употребление свежих фруктов и овощей, продуктов, богатых кальцием;
  • достаточное потребление воды – до 2 л в сутки;
  • сеансы лечебной физкультуры;
  • периодические курсы медикаментозного профилактического лечения.

Еще одним способом профилактики заболевания является диета. Подробнее о списке продуктов и профилактических мерах: «Диета при оксалатах в моче».

Отзывы

Сергей, 33 года, Омск

«Никогда не думал, что можно столкнуться с такой проблемой, как камни в почках в моем возрасте! Размер образований просто ужаснул — врач показал мне их на снимке. Было предложено лазерное дробление и я согласился.

Операция длилась более часа, все прошло успешно. Ничего не осталось, так как врач сказал, что камни раздробились отлично, а оставшийся песок отмыли. Рад, что не стал затягивать, кто знает, как бы все могло обернуться».

Светлана, 51 год, Самара.

«Узнала, что у меня камни в почках тогда, когда попала в больницу на Скорой помощи. Боль просто ужасная, приступ был очень сильный. Меня срочно обследовали и сказали, что камень очень большой — такой никогда самостоятельно не выйдет.

Врач сказал, что если бы еще немного, можно было бы потерять почку. А так меня стали готовить к лазерному дроблению. Боялась, конечно, но результат отличный! Самое главное, что хватило одного сеанса.

От камня не осталось и следа!»

Елена, 38 лет, Тверь

«У меня были камни сразу в двух почках. В левой — много мелких, они, как говорилось, могут выйти и сами.

А вот в правой был один крупный экземпляр — почти 1,5 см! Вот, оказывается, отчего у меня частенько болела правая почка и весь правый бок! Доктор убедил, что лазерная литотрипсия — современный безопасный метод и я согласилась.

Сначала меня обследовали, а потом началась операция. Были какие-то неприятные ощущения, но терпимо. После операции была и температура, и боли, и кровь в моче…но результат положительный — камень вышел!»

Источник: https://moipochki.com/kidney/lazernoe-droblenie-kamnej-v-pochkax/

Дробление камней в почках лазером: подготовка и проведение процедуры

Дробление камня в почке подготовка

Дробление камней в почках лазером или литотрипсия – это лечебная методика, которая комбинирует элементы эндоскопии и использование лазера. С его помощью обеспечивается полная очистка органа от конкрементов и предотвращается развитие осложнений. Выделяют несколько вариантов процедуры, подбор каждого из них выполняется с учётом результатов обследования.

Выбор метода лечения

Мочекаменная болезнь при обнаружении песка или небольших конкрементов (диаметр до пяти миллиметров) лечится с использованием консервативных методик.

Пациенту прописывают сборы трав, которые увеличивают количество выделяемой урины, а также лекарственные средства для избавления от воспаления и спазмов.

Если после этих манипуляций камни не выйдут естественным путем и продолжат расти, то рекомендуют осуществить оперативное вмешательство.

С учётом вида конкрементов ставится вопрос относительно их дробления с помощью ультразвуковых волн или лазера.

Подбор методики выполняется доктором.

Подготовка

Чтобы провести литотрипсию, нужно тщательно подготовиться и пройти следующие диагностические процедуры:

  • анализ крови на сахар;
  • флюорография;
  • экскреторная урография;
  • электрокардиография;
  • анализ крови на сифилис;
  • компьютерная томография;
  • общий анализ крови.

Если во время подготовки к процедуре у больного обнаружили заболевания воспалительного или инфекционного характера, то ему прописывают ряд антибактериальных и противовоспалительных средств.

Литотрипсию проводят только после прохождения курса лечения.

Как выполняется дробление лазером

Измельчение конкрементов выполняется аналогично эндоскопической операции. Наконечник устройства вводят в мочевой пузырь или в разрез в зоне поясницы (такая методика практически не применяется). Аппарат вплотную подводят к конкременту и влияют на него лазером. В результате камень трансформируется в песок и выводится с мочой.

Благодаря эндоскопическому методу у доктора имеется возможность следить за ходом операции, а не работать вслепую.

В случае терапии мочекаменного заболевания с помощью лазера нет необходимости нарушать целостность тканей.

Операция осуществляется после введения обезболивающих препаратов и заключается в проникновении эндоскопа через мочевыводящие пути в почку.

Наличие микроскопической видеокамеры позволяет вывести картинку на экран компьютера, что дает возможность хирургу видеть камень, приблизится к нему, а затем полностью удалить.

Затем в зону расположения конкремента проникает жидкость, которая обеспечивает вымывание его остатков наружу через мочевыводящие пути. Чтобы обезопасить пациента от растяжения лоханки, доктора часто используют отсос.

В зависимости от таких факторов, как локализация камня и профессионализм доктора, длительность операции может составлять от 30 до 60 минут.

Если оперативное вмешательство прошло успешно, то уже по прошествии нескольких суток пациент может вернуться к привычной жизни, а спустя 14 дней его можно считать абсолютно здоровым.

Преимущества

В сравнении с удалением конкрементов с помощью ультразвуковых волн и полосной операцией, литотрипсия обладает рядом достоинств:

  • существует возможность выполнить удаление конкрементов различных размеров и сложной природы;
  • в ходе оперативного вмешательства не используется общий наркоз, поэтому оно хорошо переносится;
  • для полного избавления от камней достаточно одной процедуры;
  • входит в число практически безболезненных терапевтических методов;
  • вероятность приобретения фрагментов осколочного типа и травмирование ими мочеотделительных путей – минимальна;
  • высокий уровень эффективности;
  • низкая вероятность развития осложнений в форме перемещения конкремента, прободения ткани и кровотечений;
  • после оперативного вмешательства отсутствуют наружные рубцы;
  • реабилитация в короткие сроки, полноценное исчезновение симптоматики, присущей мочекаменной болезни, восстановление оттока урины.

Противопоказания

Лазерное дробление камней, проводимое в мочеточнике, обладает рядом противопоказаний:

  • воспалительные процессы в предстательной железе;
  • острые гнойные патологии в почках (абсцесс, пиелит);
  • тяжелое общее состояние;
  • опухоль или киста в почке;
  • наличие конкрементов коралловидного типа;
  • обострение общих воспалительных заболеваний;
  • период вынашивания ребенка;
  • патологии, связанные со свёртываемостью крови.

Вероятные осложнения

Перед осуществлением оперативного вмешательства доктор должен ознакомить больного с вероятными негативными последствиями. Среди распространённых осложнений после дробления камней в почках лазером выделяют следующие:

  • гематома в почке;
  • обострение таких заболеваний, как пиелонефрит или пиелит;
  • возникновение «каменной дорожки»;
  • кровотечение.

Частота возникновения негативных последствий полностью связана с качеством подготовки пациента к процедуре и квалификацией лечащего врача.

Окончив операцию, доктор сразу же осматривает больного, предупреждая, что в течение 24 часов после дробления конкрементов будет наблюдаться учащенное выведение мочи.

При выходе остатков камней в урине изредка могут присутствовать вкрапления крови.

Если они продолжают появляться по прошествии 72 часов после операции, то нужно незамедлительно обратиться к врачу, такое состояние нельзя назвать нормой.

Иногда может развиваться почечная колика, она провоцируется прохождением остатков образований по мочевыводящим путям. Этот симптом легко купируется за счёт приема лекарственных средств.

Что делать после?

Описываемая процедура не позволяет полностью устранить проблему, поскольку причины, провоцирующие образование конкрементов, остаются. Именно поэтому после оперативного вмешательства нужно выполнить ряд манипуляций:

  • Соблюдение диеты, она назначается с учётом разновидности конкрементов. Предписывать такого рода терапию должен только лечащий врач, поскольку в ряде ситуаций, ущемление себя в тех или иных продуктах может дать только негативный эффект. Но, в любом случае, нужно отказаться от тех продуктов, которые характеризуются нефротоксическим действием, к примеру, алкогольные напитки.
  • Приведение в норму гормонального фона.
  • Обильное питье (от 1,5 литров в сутки). Воду обязательно нужно пить очищенную.

Если соблюдать все рекомендации по подготовке к удалению камней в почках, то вероятность развития осложнений значительно снижается. А если ещё и следовать предписаниям доктора, связанным с рационом питания после оперативного вмешательства, то можно избежать повторного возникновения конкрементов.

Дробление камней с применением лазера – это эффективный метод удаления образований в почках, но он тоже может травмировать мочевыделительную систему, поэтому рекомендуется регулярно обследоваться, чтобы своевременно выявлять проблему и лечить её простым приемом лекарственных препаратов.

Источник: https://mrfilin.com/droblenie-kamnei-lazerom

Литотрипсия — операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом

Дробление камня в почке подготовка

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных. Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью.

Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы.

Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Диагностика перед операцией

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований. Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

  • боли в животе и пояснице;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кровь в моче, различные примеси;
  • приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет. Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое. Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по разрушению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

  • дистанционный;
  • через уретральный эндоскоп;
  • через кожу.

Камни в мочеточнике и почках

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

  • камни от 0,5 см;
  • выраженный болевой синдром;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

  • избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
  • беременность;
  • высокая плотность и очень большой размер камней;
  • некоторые общие заболевания;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором. Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Дистанционная ударно-волновое воздействие

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

У неё много плюсов:

  • невысокая стоимость;
  • неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
  • большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
  • короткий срок пребывания в стационаре;
  • метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично. Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:

  • врождённые аномалии мочевыводящей системы;
  • заболевания позвоночника;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки.

Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится.

Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Эндоскопический метод операции

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

  • возможность осмотра камня врачом;
  • отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
  • очень короткий срок госпитализации.

Недостатки:

  • высокая стоимость;
  • неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп. Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

Чрезкожное удаление камней

Достоинства:

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

Противопоказания:

  • ожирение высокой степени;
  • заболевания кожи;
  • невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после проведения операции не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах. Обычно пациенты отмечают:

  • боли при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • небольшое кровотечение в области операционного поля;
  • общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

  • при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
  • нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки. Прописывают приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Пациент в послеоперационный период

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием.

В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща.

Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой.

Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Операция по дроблению камней в почках процедура болезненная и сложная. Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет. При условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

  • гематома почки;
  • пиелонефрит;
  • обтурация уретры;
  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • пневмония;
  • воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что дробление камней в почках осуществляют различными способами. Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач. Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Источник: https://medoperacii.com/mps/litotripsiya-droblenie-kamney-v-pochkah.html

Дробление камней в почках ультразвуком: показания, процедура разрушения, отзывы

Дробление камня в почке подготовка

Появление камней в почках — патологическое состояние, которое зачастую осложняется сопутствующими заболеваниями: пиелонефритом, циститом, гипертонией. Если не принимать мер по устранению камней из почек, то в итоге это приведет к тяжелой мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности и нефрэктомии (удалению почки).

Камни в почках

К причинам образования камней в почках относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушения минерального и солевого обмена;
  • дисбаланс кальция (первичный, развивающийся на фоне различных патологий, или вторичный, вызванный нарушением работы почек);
  • недостаточное употребление жидкости (воды);
  • злоупотребление белковой и соленой пищей.

Наиболее интенсивную боль причиняют мелкие камни с множественными выступами и шипами, царапающие полость мочевыводящих протоков. Большие по диаметру камни могут блокировать протоки канальцев, что приводит к ухудшению выводящей способности почек и снижению оттока мочи.

От камней в почках необходимо избавляться. Маленькие по диаметру конкременты (песок) вымываются самостоятельно, но если диаметр превышает 0,5 мм — необходимо дробление, позволяющее предотвратить закупорку мочеточника или уретрального канала. Современные урологические методы позволяют избавиться от камней в почках неинвазивным способом или с минимальным хирургическим вмешательством.

Дробление камней в почках ультразвуком

Основным методом дробления небольших камней в почках считается ударно-волновая литотрипсия — аппаратный способ воздействия на конкременты (камни) малого и среднего диаметра с помощью ультразвуковых волн. Суть процедуры заключается в воздействие на камни направленной высокочастотной ударной волной, что вызывает их деструкцию.

Литотрипсия может проводиться следующими способами:

  • дистанционно;
  • трансуретрально (контактно);
  • перкутанно (с доступом через кожу).

Проведение процедуры

Для дробления камней в почках используется специальный аппарат — литотриптор. Большинство современных моделей универсальны, имеют встроенное рентгеновское наведение, ультразвуковой фокус и могут использоваться для других процедур.

Процедура проводится без разрезов и проникновений: к проекции месторасположения камня прикладывается специальная подушка, заполненная жидкостью, через которую с помощью генератора проходит ударная волна и точечно воздействует на конкремент.

Литотрипторы различаются по механизму генерации ударных волн.

Процедуру разрушения камней начинают с воздействия ударно-волновых импульсов минимальной мощности с большим промежутком, что дает возможность тканям адаптироваться. Таким образом снижается риск образования гематом и кровотечений. Постепенно частота и мощность импульсов наращиваются.

Сеанс считается эффективным, если удалось фрагментировать камень на частицы, легко проходящие по мочеточниковому и уретральному каналу. Для облегчения выведения остатков камней может устанавливаться мочеточниковый стент или чрескожная нефростома.

  1. Электрогидравлический генератор. Обладает наивысшим КПД, до 1987 года считался единственным методом, а сейчас используется только на 30% аппаратов. Мощность составляет до 3 млн импульсов, что дает возможность корректировать силу ударно-волнового импульса. Необходима частая подготовка воды (1 раз в 3 сеанса) и регулярная смена электродов из расчета 1 электрод на дробление 1 камня. Поэтому электрогидравлические генераторы считаются дорогостоящими.
  2. Электромагнитные генераторы используются на 50% всех производимых литотрипторов. Фокусировка может осуществляться линзой или параболическим рефлектором, волновой пучок не поддается регулировке. Фокусировку линзой используют для камней покрупнее — ее фокус составляет 6-12 мм. Фокус рефлектора не превышает 8 мм. Из-за столь узкой фокусировки отсутствует возможность дробления крупных почечных камней.
  3. Пьезоэлектрический генератор осуществляет фокусировку с помощью сферического рефлектора, на поверхности которого расположено множество пьезо-пластинок, генерирующих ударную волну. Как правило, фокус не превышает 3 мм, поэтому аппараты этого типа генерирования волн считаются эффективными при дроблении камней до 1 см. Качество дробления камней от 1,5 см резко снижается и повышается вероятность их раскола на крупные фрагменты, что приведет к многократным повторным сеансам.

Второй важной характеристикой литотриптора является рабочая дистанция — глубина, на которую способна дотягиваться ударная волна. Рабочая дистанция выбирается исходя из телосложения пациента и удаленности конкремента.

Удаленность фокальной зоны (рабочая дистанция) может быть:

  • малой — 13-14 см;
  • средней — 14,5-15,5 см;
  • большой — 160-170 см.

В России критической считается дистанция в 14 см, поэтому применение аппаратов с меньшей фокальной удаленностью встречается крайне редко.
На видео о видах и показаниях к процедуре дробления камней в почках при помощи ультразвука:

Экстракорпоральная литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия нередко называется дистанционной ударно-волновой, т. к. проводится неинвазивно, без проникновения в организм пациента. Также часто используются аббревиатуры — ДЛТ или ДУВЛ. Проведение процедуры допускается при почечных камнях до 20 мм в диаметре и при камнях в мочеточнике до 15 мм. Отток мочи не должен быть затруднен.

Существует ряд противопоказаний для дистанционной литотрипсии:

  • Критический рост (выше 200 см).
  • Избыточная масса тела (вес более 130 кг).
  • Беременность.
  • Менструации.
  • Острое воспалительное заболевание, в том числе органов мочевыделения (почек, мочевого пузыря, уретры).
  • Патологии крови, в том числе недостаточное свертывание.
  • Патологии сердца.
  • Сужение мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи ниже конкремента.

Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, то их необходимо отменить за 7-10 дней до процедуры.

Дистанционное дробление камней не проводится при:

  • плотности камней свыше 1000 HU (иногда 900 HU);
  • большом размере (более 20 мм).

Это снижает эффективность процедуры и вероятнее всего потребуется не один сеанс, чтобы полностью избавиться от конкрементов.

Перед тем, как начать процедуру, сдаются следующие анализы:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Клинический и биохимический анализ крови.
  3. Определение наличия антител к ВИЧ.
  4. Реакция Вассермана — исключение сифилиса (RW).
  5. Коагулограмма (свертываемость крови).
  6. Выявление HCV (гепатит C) HBsAg (гепатит B).
  7. Определение группы крови и резус-фактора.

Перед процедурой назначается ряд стандартных обследований:

  • ЭКГ.
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза.
  • Рентгенография грудной клетки (флюорография).

Во время процедуры используется УЗ-наведение, что позволяет врачу не выпускать конкремент из поля зрения и тщательно следить за его дроблением.

В условиях частных медицинских центров дистанционное дробление может проводиться под общей или спинальной анестезией по желанию пациента. В условиях госучреждений процедура проводится без наркоза.

Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально. В случае небольших камней до 10-12 мм пациент может покинуть стационар через 4-5 часов после процедуры. При камнях от 15 мм рекомендуется остаться в стационаре на 2-5 дней.

Экстракорпоральное дробление камней в почках считается процедурой с минимальной травматичностью, но фрагменты могут травмировать внутреннюю поверхность мочеточника, мочевого пузыря или уретры при выходе.

Поэтому нередко после процедуры наблюдается:

  • Примесь крови в моче.
  • Жжение во время мочеиспускания.
  • Повышение температуры до субфебрильных отметок (37-38°C).
  • Образование гематом и кровотечений (редко).

На видео о дистанционной литотропсии:

Контактная

Контактной литотрипсией называется способ дробления и удаления камней из почек через трансуретральный доступ. Процедура проводится под общей, реже спинальной анестезией. Травматичность минимальна, т. к. выполняется введение инструментов через уретральный канал.

Основные причины предпочтения контактной литотрипсии:

  1. Противопоказания для дистанционного способа.
  2. Большой размер камней.
  3. Высокая плотность образований (свыше 1000 HU).
  4. Приступ почечной колики с закупоркой просвета мочеточника и нарушением оттока мочи.
  5. При длительном нахождении конкремента в просвете.
  6. Множественные конкременты.
  7. Неэффективность 2-3 сеансов дистанционной литотрипсии.

Отвечая на вопрос, как происходит дробление, следует сказать, что метод трансуретральной литотрипсии считается более эффективным, т. к. врач имеет непосредственный доступ, может воздействовать на него напрямую, а выведение фрагментов осуществляется аспирационно (буквально — отсасыванием через вакуумную трубку).

Перед процедурой проводится ряд общих анализов и исследований, аналогичный экстракорпоральной литотрипсии.

После процедуры необходимо стационарное лечение 5-7 дней, назначается антибактериальная терапия, применяются спазмолитики и обезболивающие препараты. По прошествии 1-2 недель рекомендовано повторное прохождение УЗИ или рентгенографии почек.

По мнению врачей-урологов, эффективность ультразвукового дробления камней в почках зависит от обоснованности выбранного способа.

При маленьких по размеру камнях можно смело применять дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Но при размерах конкремента выше 2 см, тем более при оксалатах необходимо проводить контактное трансуретральное дробление.

Коралловидные конкременты больших размеров не подлежат дроблению и удаляются операционно.

По отзывам пациентов, дистанционное дробление, проводимое без анестезии, весьма болезненно. Не всегда удается добиться полного выведения за 1 сеанс, поэтому приходится проводить процедуру повторно.

Основным плюсам пациенты считают отсутствие инвазии: нет послеинвазивного периода, не всегда назначается антибактериальная терапия, а развитие воспаления, вызванного инструментальным удалением камней, просто невозможно.

Каждый сеанс дистанционного дробления довольно дорогостоящий — около 7 000 рублей.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/protsedury/droblenie-kamnei-v-pochkah-ultrazvukom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.