Гидронефроз 2 степени как лечить

Содержание

Гидронефроз почек — что это такое? Симптомы у детей, лечение и прогноз

Гидронефроз 2 степени как лечить

Заболевания почек изучают два крупных раздела медицины: нефрология и урология. Нефрология классически считается терапевтической специальностью и изучает она проблемы, возникающие в почке при образовании мочи.

В том случае, если моча уже образована и возникают проблемы с ее выведением — этими проблемами, скорее всего, будет заниматься урология. Так, гломерулонефрит – это нефрологическое заболевание, а мочекаменная болезнь – урологическая проблема.

Поговорим о гидронефротической трансформации почки, или гидронефрозе. Что это за болезнь, как она протекает, диагностируется и лечится?

Применим старый способ узнать о заболевании используя только название диагноза. Термин «гидронефроз» можно перевести, как «почка, богатая водой». Что это за вода и откуда она берется?

Гидронефроз почек — что это такое?

Гидронефроз почек фото схема

Научное определение гласит, что гидронефроз почек – это заболевание, при котором у почки расширяется чашечно-лоханочная система, возникает вторичная гипотрофия паренхимы и ухудшение ее функции вследствие нарушения пассажа мочи из почки. В том случае, если вы слышите термин «гидронефротическая трансформация почки» – то это одно и то же, что и гидронефроз.

Трансформация заключается в том, что если увеличивается полостная система, то изнутри оказывается давление на слои паренхимы, которые и заняты «производством мочи». В результате они становятся тоньше, и их функция нарушается. Это очень грубое, но верное объяснение.

Гидронефроз весьма широко распространен у детей, а у взрослых встречается чаще всего в активной середине жизни – в промежутке между 20 и 40 годами. Во взрослом состоянии он чаще обнаруживается у женщин, причем в 1,5 раза. Поскольку у человека есть 2 почки и две независимые системы отведения мочи, то может быть как односторонний (что бывает значительно чаще), так и двусторонний процесс.

Классификация

Гидронефротическая трансформация бывает:

  • Первичной, или врожденной. Возникает в результате нарушений внутриутробного развития мочевыводящих путей, например, в результате генетической аномалии или внутриутробной инфекции;
  • Вторичной, или приобретенной. Всегда в этом случае возникает, как осложнение многих заболеваний почек.

Поскольку расширение чашек и лоханок ведут к нарушению пассажа мочи, то возникает застой. А там, где есть застой, рано или поздно присоединяется инфицирование микроорганизмами. Поэтому гидронефроз бывает как асептическим, так и инфекционным.

Этиология, или причины развития гидронефроза

Мы говорили, что в основе этого состояния лежит нарушение оттока мочи. Что именно может быть препятствием для мочи? Сергей Петрович Федоров, «отец русской урологии», очень много сделавший для развития этой отрасли медицины, выделил следующие этиологические варианты заболевания:

  • «Проблемы» уретры и мочевого пузыря.

В данном случае развивается инфравезикальная обструкция (то есть препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря). Это самый нижний участок, который постепенно вызывает ретроградное повышение давления все выше, вплоть до почки.

Это могут быть опухоли и камни, дивертикулы, то есть выпячивания стенки, и даже инородные тела уретры. Часто причиной бывает гиперплазия простаты, аденома, и даже фимоз, дальше которого уже ничего быть не может.

[attention type=green]

Поскольку мочевой пузырь один на две почки, то повышенное давление затем «раздается» симметрично, и возникает двусторонний гидронефроз. Также причиной может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из пузыря в мочеточник против ее нормального тока.

[/attention]

При различных неврологических заболеваниях возникает автономный нейрогенный мочевой пузырь, при котором возникает рефлекторная задержка мочи и парадоксальная ишурия (когда при заполненном пузыре моча выделяется по каплям). В этом случае давление также ретроградно повышается, с развитием в тяжелых случаях гидронефроза.

  • Препятствие в проекции мочеточника, но внешнее, то есть вне просвета.

Это различные мочеточниковые аномалии, искривления и перегибы, всевозможные перекруты. Чаще всего, эти спонтанные нарушения приводят к одностороннему гидронефрозу.

  • Отклонение (девиация хода) самого мочеточника. Это врожденные, или приобретенные искривления.

Их могут вызывать кисты почки, самые разные опухолевые процессы в полости малого таза, а также лежащие забрюшинно образования. Причиной могут быть опухоли кишечника, болезнь Крона, лимфомы, саркомы, метастазы при запущенных онкологических процессах, а также последствия самых различных операций в полости малого таза.

  • Внутреннее препятствие мочеточника, или лоханки, находящиеся в ее полости.

В этой группе «лидируют» камни, стриктуры, или сужения лоханки, всевозможные разрастания слизистой по типу «клапанов» и опухоли.

  • Утолщение или изменение в структуре стенки или мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение пассажа мочи.

Чаще всего причиной являются функциональные состояния, например, снижение тонуса (гипотония или атония) мочеточника.

Степени развития гидронефроза (стадии)

Стадии развития гидронефротичской трансформации являются четко определяемыми, и не вызывают особых затруднений:

  • На первой степени расширяется только лоханка, возникает пиелоэктазия. Функция почки страдает незначительно.

В чашечке и лоханках есть мышцы. Их сопротивление повышению давления приводит к их гипертрофии. Это вызывает вторичное повышение давления в системе, и моча из паренхимы в лоханку начинает выделяться в уменьшенном количестве, компенсируя повышенное давление. Затем мышцы «устают», истончаются, и происходит срыв равновесия. Возникает 2 стадия гидронефроза.

  • На второй степени к расширению лоханки присоединяется расширение чашечек, или гидрокаликоз. Гидронефроз почки 2 степени этой стадии значительно нарушается функция почки и истончается ее паренхима.

Повышенное давление в чашечно–лоханочной системе «загоняет» мочу обратно наверх, в паренхиму почки, появляется лоханочно–почечный рефлюкс.

Почечные клубочки пока страдают незначительно, поскольку они работают при разном фильтрационном давлении, как низком, так и высоком. Поэтому первичная моча, образованная в зоне высокого давления, пока способна преодолевать сопротивление в чашечках, но этот механизм также нарушается, и происходит атрофия трубочек и клубочков.

Клубочки начинают разрушаться. Возникают разрывы в сводах чашечек и моча свободно попадает в кровеносную систему.

  • При третьей степени паренхима становится резко атрофична, и почка, по сути, превращается в мешок с тонкими стенками. Возникают признаки выраженной хронической почечной недостаточности.

Это происходит при длительном течении процесса, вначале происходит атрофия мозгового вещества, а затем – и коркового, то есть процесс гидронефроза полностью ретроградный и последовательный.

Симптомы гидронефроза почки (общие)

Симптомы гидронефроза почки часто никак не проявляются, а диагноз устанавливается случайно, в случае возникновения жалоб. А они бывают при инфицировании, при травме почки, или находка может быть случайной.

Ведь даже при выраженном гидронефрозе 3 степени здоровая почка полностью берет на себя всю очистку крови, а больная почка может определяться как опухолевидное образование, при обычной пальпации живота. Но это бывает только в случае асептического процесса, когда нет подъема температуры и дизурических расстройств.

В начале беспокоят ноющие боли в пояснице, а также почечная колика.

Характерными для гидронефроза можно, пожалуй, считать следующие симптомы:

  • перед болевыми приступами в пояснице снижается количество мочи и увеличивается после приступа;
  • исчезновение острой боли при второй, и особенно третьей стадией болезни.

Часто при болях возникает повышение температуры, которое можно расценивать, как обострение пиелонефрита и «разгул» мочевой инфекции на фоне повышения давления и застоя мочи.

Пациенту нужно обратить внимание, нет ли в моче примеси крови. Это также является симптомом, указывающим на гидронефроз. Он возникает в том случае, если отток мочи из почки восстанавливается на некоторое время. Этот симптом носит обычно характер микрогематурии.

При двустороннем гидронефрозе почек тяжелой степени тяжести исход заболевания неблагоприятный: возникает хроническая почечная недостаточность и без трансплантации почки пациента ожидает гибель.

Гидронефроз почки у детей (особенности)

Гидронефроз почек у детей (новорожденных) чаще всего развивается по причине недоразвития мышечного слоя мочеточника, или при его сужении (стенозе). Иногда он слишком высоко отходит от лоханки, то есть дистопично.

Гидронефроз у детей старшего возраста, да и у взрослых, часто причиной является аберрантный почечный сосуд, проходящий над мочеточником. Кровяное давление надувает сосуд, который «пережимает» мочеточник, в котором давление слабее.

Лечение гидронефроза у детей всегда оперативное, а результаты более благоприятные, поскольку детская почка обладает высоким потенциалом к восстановлению. Поэтому проводятся только реконструктивно-пластические операции, если только есть какая-либо надежда на восстановление паренхимы почки.

Гидронефроз почки при беременности

Беременность – это во многом – «экстремальное время». Размер матки все время увеличивается, и однажды, особенно при анатомической предрасположенности, этот фактор может стать решающим.

Матка сдавливает мочеточник, а гормональные сдвиги в организме беременной приводят к повышенной сократимости гладких мышц мочевого пузыря. Это сочетание рефлюкса и внешней компрессии чаще приводит к возникновению гидронефроза, причем справа, чем слева.

Это состояние развивается во второй половине беременности, является функциональным, и проходит само после родов.

Единственное, что нужно делать беременной – это своевременно проходить УЗИ почек, и при необходимости решать вопрос с гинекологами о сроках родов, в случае прогрессирования одностороннего гидронефроза.

Понятно, что оперировать беременную опасно, прежде всего, потому, что наркоз может повредить малышу.

Поэтому, в крайних случаях, при прогрессировании одностороннего гидронефроза, можно решиться на кесарево сечение в более раннем сроке.

В диагностике важны анамнестические данные (тупые боли в пояснице, или почечные колики). Наличие при этом микрогематурии позволяют заподозрить гидронефроз правой\левой почки. Сразу после этого проводится УЗИ. Это исследование дает информацию о размерах чашечно-лоханочной системы, о наличии конкрементов, толщины паренхимы и позволяет оценить состояние другой почки.

Для повышения ценности УЗИ (которая хорошо показывает структуру, но не дает функциональной оценки работы органа) нужно применять допплерографию, чтобы оценить почечный кровоток. После этого врачи – урологи проводят почечную ангиографию, экскреторную урографию, обязательно с применением диуретиков и с выполнением отсроченных рентгеновских снимков, во избежание диагностических ошибок.

[attention type=yellow]

Для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса проводят микционную цистографию. Также из методов исследования назначают ретроградную уретеропиелографию и, конечно, КТ и МРТ.

[/attention]

Проводится комплекс лабораторных исследований на определение показателей фильтрации и реабсорбции (азот, креатинин, мочевина, проба Реберга), чтобы решить вопрос о наличии почечной недостаточности, или ее отсутствии.

Лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Лечение гидронефроза оперативное. Консервативными способами готовят пациента к операции, при которой ликвидируют причину гидронефроза, например, сужение извитого мочеточника.

К консервативным способам относят купирование микробного воспаления, обезболивание, противовоспалительные средства, снижение артериального давления в случае гипертензии. Часто эти мероприятия проводятся на фоне дренирования чашечно-лоханочной системы путем установки нефростомы, или внутримочеточникового стента.

Нефростомия показана в следующих случаях:

  • не купируется микробный пиелонефрит, поэтому нужно установить нефростому и промывать ее антибиотиками;
  • прогрессирует разрушение почки и почечной недостаточности (переход 2 стадии в 3);
  • выраженный болевой синдром.

Временная нефростомия – это спасительная операция, которая позволяет сделать передышку, остановить прогрессирование заболевания, восстановить нормальное фильтрационное давление и улучшить кровоток в почке, ликвидировав гипертензию мочи в чашечно-лоханочной системе, как основной повреждающий элемент.

Затем, в зависимости от показаний, выполняются или реконструктивно-пластические операции, или эндоскопические виды вмешательства, либо пересадку почки.

Прогноз лечения гидронефроза

Нельзя сказать, что прогноз после операции всегда будет благоприятным. Хорошие результаты с полноценным восстановлением возникают у половины пациентов, у другой половины восстановление частичное, поэтому часто приходится бороться, пусть даже с профилактической целью, с пиелонефритом.

  • Для этой цели назначаются курсы антибактериальных препаратов.

В случае одностороннего гидронефроза прогноз для жизни всегда благоприятен, а при двустороннем процессе – серьезный, вследствие прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Источник: https://zdrav-lab.com/gidronefroz-pochek/

Гидронефроз почек: определение, прогноз и методы лечения

Гидронефроз 2 степени как лечить

Почки – одни из самых важных органов, но зачастую их значимость недооценивается. В то время как появление тревожных симптомов а затем и гибель почек ведет к пожизненной инвалидности и потребности в постоянном проведении процедуры гемодиализа.

Потому знать о том, какие заболевания почек существуют и как их избежать, важно всем. Например, гидронефроз – патология, которая возникает очень часто под воздействием спектра причин.

Исход заболевания будет полностью зависеть от адекватности и своевременности проведенного лечения.

Гидронефроз – что это?

Почка – орган, который фильтрует кровь и выводит из организма лишнюю жидкость вместе с мочевиной, мочевой кислотой, креатинином и другими веществами. Нужные, полезные вещества, например, белок, отфильтровываются при помощи специальных мембран обратно в кровь.

Для этого существует мочевыделительная система, которая состоит из двух почек, двух идущих от них к мочевому пузырю мочеточников, самого мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Жидкость, которая станет в завершении работы мочевыделительной системы уриной, должна беспрепятственно проходить весь путь от почек до уретры. Если же на этом пути есть физические препятствия, почка будет наполняться жидкостью, расширяться, то есть разовьется гидронефроз почки.

У гидронефроза есть три стадии:

  • 1 стадия – расширена почечная лоханка, все функциональные пробы стабильны и в пределах нормы;
  • 2 стадия – почки увеличены, их стенки истончены, показатели пробы Реберга падают на 30%;
  • 3 стадия – почки увеличены почти вдвое, почка полая с пустыми камерами внутри, наступает терминальная стадия почечной недостаточности.
Почка при гидронефрозе

Что может послужить причиной патологии?

причина гидронефроза – уменьшение прохода на любом отрезке мочевыделительных путей. Но само слово «причина» может подразумевать под собой множество различных явлений, как относящихся к урологии, так и не относящихся.

  1. Мочекаменная болезнь – заболевание, в результате которого в почках и мочевых путях образуются камни, способные помешать беспрепятственному выделению мочи.
  2. Новообразования в мочеточниках, мочевом пузыре или даже простате, которые, так же как и камни, могут нарушать отток урины.
  3. Порой новообразование может быть не связанным с мочевыделительной системой, иногда опухоль может быть в другой, соседствующей системе, но тоже сдавливать органы мочевыделительной системы.
  4. Аденома простаты, которая сдавливает мочеиспускательный канал.
  5. Врожденные аномалии строения мочеточников – когда их диаметр меньше нормы.
  6. Сужение мочеточника из-за изменения структуры тканей, например, после прохождения через мочеточник камня из почки. Также в качестве причины может выступать туберкулез или травма живота, в которую будут вовлечены и мочеточники.
  7. Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента – фрагмента мочевыделительной системы, который располагается там, где заканчивается лоханка почки и начинается мочеточник. Причина сужения может быть в травме тканей.
  8. Иногда в качестве причины выступают лимфомы и лимфаденопатии.

Самой частой причиной гидронефроза почек является мочекаменная болезнь, поэтому очень важно вовремя лечить эту патологию, не дожидаясь осложнений.

Симптомы гидронефроза

Главным симптомом заболевания являются боли в спине и животе, которые носят ноющий характер. При пальпации брюшной полости можно заметить уплотнения в месте расположения почек.

Для гидронефроза характерна кровь в моче. И если речь идет о микрогематурии, то человек может узнать о ней только из заключений лабораторного анализа мочи. А вот макрогематурия очевидна невооруженным взглядом – моча приобретает розовый, иногда коричневый оттенок.

При острой форме заболевания присутствуют все симптомы воспаления:

  • высокая температура;
  • симптомы интоксикации (тошнота, головная боль);
  • общая слабость, сонливость.

Важно! Необходимо рассматривать гидронефроз вкупе с вероятностью развития почечной недостаточности, которая вполне реальна, если речь идет о гидронефрозе обеих почек. Тогда к вышеописанным симптомам прибавятся:

  • отечность;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение диуреза;
  • тошнота и рвота.

В этом случае требуется незамедлительная госпитализация, так как отказ работы почек грозит летальным исходом или пожизненной инвалидацией.

Затрудненный отток при гидронефрозе

Диагностика

На первичной консультации врач выяснит у больного, какие симптомы он испытывает, как давно отмечаются недомогания, не было ли травм, оперативных вмешательств, соматических патологий.

Для постановки диагноза врач назначает стандартный перечень лабораторных анализов:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови на количество белка, креатинина, мочевой кислоты;
  • общий анализ мочи;
  • проба Реберга.

Все эти анализы необходимы для оценки работы функции почек, чтобы врач мог понять, есть ли риск развития острой почечной недостаточности.

Диагностика непосредственно гидронефроза почек производится при помощи функциональной диагностики:

  • УЗИ почек;
  • УЗИ мочевого пузыря с наполненным уриной пузырем и после опорожнения для выявления остаточного количества мочи;
  • урография мочевыводящих путей при помощи введения контрастного вещества;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • нефросцинтиграфия – метод оценки функциональной работы мочевыделительной системы при помощи контрастного вещества и гамма-камеры.

Врачу важно не только определить факт наличия гидронефроза, но и выявить причины, которые привели к патологии.

УЗИ правой почки

Консервативное лечение

Консервативное лечение при этом заболевании применяется крайне редко, ведь причиной гидронефроза является механическое препятствия в мочевыводящих путях, поэтому иначе как, удалив их и обеспечив урине правильный отток, вылечить заболевание невозможно.

Однако если процесс сопровождается воспалением, необходимо провести симптоматическую терапию, а именно:

  • прием противовоспалительных препаратов;
  • прием антибиотиков;
  • прием препаратов от гипертензии.

Кроме того, назначается специальная диета с ограничением употребления поваренной соли, отдых, щадящий режим.

Хирургическое лечение

При оперативном вмешательстве может быть удалено препятствие в мочевыделительной системе, например, новообразование.

При сужении мочеточника хирургическое лечение гидронефроза может быть проведено тремя способами:

  1. При помощи установки стента – трубочки, которая будет помещена в мочеточник, соединяя почку и мочевой пузырь, обеспечивая беспрепятственный отток урины. Размер стента выбирает хирург исходя из анатомических особенностей пациента. Обычно все стенты имеют диаметр 1,5 см, и длину до 30 сантиментов. Концы трубочек имеют загнутую форму – это необходимо для того, чтобы трубка надежно фиксировалась в организме пациента.

Процедуру чаще всего проводят под общим наркозом. В мочевой пузырь вводится цистоскоп, который позволяет визуализировать устье мочеточника в мочевом пузыре. Туда вводится стент под контролем ренгенографа.

Стент рекомендуется удалить во временном промежутке до 8 недель, и даже в том случае, если стент устанавливается пожизненно, его нужно менять 4 раза в год.

  1. При помощи нефростомы – ведения в почку тоненькой трубочки через прокол в пояснице. Она необходима для выведения мочи из почки для того, чтобы уберечь ткани органа от повреждения во время наполненности уриной. Нефростома – временный и экстренный метод, который используется во время оперативного вмешательства или при поступлении больного в отделении при срочной госпитализации, чтобы моча выводилась из организма до момента, когда больному будет проведено оперативное вмешательство.
  2. При помощи пластики мочеточника – последний вариант все чаще используется при гидронефрозе из-за сужения места перехода лоханки в мочеточник. Операция абсолютно не травматична: хирург делает проколы в животе пациента, удаляет суженный участок мочеточника и сшивает края мочевыделительного тракта. В среднем, такая операция продолжается не более одного часа.

При правильно проведенной операции эффект может быть пожизненным.

Таким образом, хирургическим лечением при гидронефрозе является два варианта: пластика мочеточника и установка стента. Достоинством стента является простота его установки и низкая цена, а недостатком – необходимость замены трубочки каждые 3-4 месяца.

Пластика мочеточника дает длительный и надежный эффект, но такая операция предполагает более серьезное оперативное вмешательство, поиск надежного врача и, возможно, финансовых трат.

Хирургия при гидронефрозе почки

Чем опасен гидронефроз?

Гидронефроз даже одной почки очень опасен. Например, нарушение оттока мочи вызывает бактериальную инфекцию, которая сначала перетекает в острый пиелонефрит, а после может завершиться образованием мешка с гноем, удалять который нужно хирургически.

Второй опасностью заболевания является атрофия органа, то есть, полная гибель почки.

В этом случае вся функциональная нагрузка ложится на вторую почку, и даже если она абсолютно здорова, это серьезно отражается и на здоровье человека, и на его трудоспособности.

Гидронефроз обеих почек опасен вдвойне: если обе почки и-за гидронефроза будут атрофированы, разовьется почечная недостаточность.

В этом случае человека ожидает либо летальный исход, либо постоянная потребность в гемодиализе: процедуре, при которой кровь человека очищает вместо почек специальный аппарат.

Одна процедура длится 3-4 часа, и выполнять ее следует 3-4 раза в неделю до конца жизни или до момента проведения трансплантации почки.

Еще одним осложнением гидронефроза является снижение гемоглобина, если на фоне заболевания с мочой выделяется кровь, то есть, происходит микрогематурия или макрогематурия.

Прогноз при гидронефрозе почек

При отсутствии надлежащего лечения исход заболевания крайне неблагоприятный: в короткие сроки произойдет снижение почечной функции до терминальной стадии. И, если процесс поразил обе почки, человеку понадобится пожизненный гемодиализ или пересадка органа.

При лечении взрослого человека прогноз умеренно благоприятный – по статистике, полное выздоровление наступает у половины пациентов уролога с данным диагнозом. Наиболее благополучный прогноз при правильном лечении у детей до трех лет: в их случае попадание к хорошему хирургу гарантирует успех в 8 случаях из 10.

Эти данные позволяют говорить о гидронефрозе, как о серьезной соматической патологии, способной стать причиной инвалидности или даже смерти человека, не получившего лечение своевременно.

Гидронефроз – лечение народными средствами

Народная медицина предлагает способы терапии при любом заболевании, в том числе, и при гидронефрозе почек. Разумеется, кардинально решить проблемы можно только оперативным путем, но как средство для быстрой реабилитации или профилактики заболевания рецепты народной медицин могут быть очень действенными.

  1. Купить в аптеке сухие травы:
  • лопуха;
  • сельдерея;
  • ромашки;
  • толокнянки;
  • шиповник

Смешать все ингредиенты в банке или мешочке, заваривать по две чайные ложки кипятком, остужать до комфортной температуры, процеживать и пить вместо чая трижды в день за час до еды.

  1. Найти следующие ингредиенты:
  • 1 часть адониса
  • 3 части сухих листьев березы;
  • 1 часть крапивы;
  • 1 часть сухой овсянки;
  • 1 часть толокнянки;
  • 1 часть хвоща полевого.

Смешать компоненты, залить кипятком и оставить в термосе на 12-14 часов. Процедить и принимать по одному стакану в день. Можно наливать половину стакана средства, а потом разводить его кипятком, как чай.

  1. Васильковый чай – самый простой вариант народного лечения при гидронефрозе. Для него нужно взять:
  • 10 грамм сухих цветков василька (можно приобрести в аптеке или заготовить летом самостоятельно);
  • 100 мл кипятка.

Заварить чай в термосе, разделить на три дозы и пить до завтрака, обеда и ужина, разводя кипятком.

Важно знать! Самостоятельно принимать решение об использовании методов народной медицины нельзя! Все рецепты можно применять только после консультации с лечащим врачом.

Все травы в той или иной мере производят наркотический эффект, поэтому избыточное использование методов народной медицины может быть очень вредным. Но при строгом соблюдении предписаний методы альтернативной медицины обычно эффективны.

Профилактика

Профилактика гидронефроза включает в себя все основные правила здорового образа жизни. Очень важно не переохлаждаться, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. И мужчинам, и женщинам нужно посещать врачей – уролога и гинеколога, не реже двух раз в год, особенно, если уже диагностировано заболевание в хронической или латентной форме.

Источник: https://doctor-hill.net/bolezni/gidronefroz-pochek-chto-eto-takoe-prognoz-i-iskhod-zabolevaniya.html

Гидронефроз почек – симптомы по стадиям, лечение и прогноз

Гидронефроз 2 степени как лечить

Рубрика: Мочевыделительная

Заболевания почек изучают два крупных раздела медицины: нефрология и урология. Нефрология классически считается терапевтической специальностью и изучает она проблемы, возникающие в почке при образовании мочи.

В том случае, если моча уже образована и возникают проблемы с ее выведением — этими проблемами, скорее всего, будет заниматься урология. Так, гломерулонефрит – это нефрологическое заболевание, а мочекаменная болезнь – урологическая проблема.

Поговорим о гидронефротической трансформации почки, или гидронефрозе. Что это за болезнь, как она протекает, диагностируется и лечится?

Применим старый способ узнать о заболевании используя только название диагноза. Термин «гидронефроз» можно перевести, как «почка, богатая водой». Что это за вода и откуда она берется?

Что это такое?

фото схема

Гидронефроз почек – это заболевание, при котором у почки расширяется чашечно-лоханочная система, возникает вторичная гипотрофия паренхимы и ухудшение ее функции вследствие нарушения пассажа мочи из почки. В том случае, если вы слышите термин «гидронефротическая трансформация почки» – то это одно и то же, что и гидронефроз.

Трансформация заключается в том, что если увеличивается полостная система, то изнутри оказывается давление на слои паренхимы, которые и заняты «производством мочи». В результате они становятся тоньше, и их функция нарушается. Это очень грубое, но верное объяснение.

Гидронефроз весьма широко распространен у детей, а у взрослых встречается чаще всего в активной середине жизни – в промежутке между 20 и 40 годами. Во взрослом состоянии он чаще обнаруживается у женщин, причем в 1,5 раза. Поскольку у человека есть 2 почки и две независимые системы отведения мочи, то может быть как односторонний (что бывает значительно чаще), так и двусторонний процесс.

Классификация

Гидронефротическая трансформация бывает:

  • Первичной, или врожденной. Возникает в результате нарушений внутриутробного развития мочевыводящих путей, например, в результате генетической аномалии или внутриутробной инфекции;
  • Вторичной, или приобретенной. Всегда в этом случае возникает, как осложнение многих заболеваний почек.

Поскольку расширение чашек и лоханок ведут к нарушению пассажа мочи, то возникает застой. А там, где есть застой, рано или поздно присоединяется инфицирование микроорганизмами. Поэтому гидронефроз бывает как асептическим, так и инфекционным.

Причины развития заболевания

Мы говорили, что в основе этого состояния лежит нарушение оттока мочи. Что именно может быть препятствием для мочи? Сергей Петрович Федоров, «отец русской урологии», очень много сделавший для развития этой отрасли медицины, выделил следующие этиологические варианты заболевания:

  • «Проблемы» уретры и мочевого пузыря.

В данном случае развивается инфравезикальная обструкция (то есть препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря). Это самый нижний участок, который постепенно вызывает ретроградное повышение давления все выше, вплоть до почки.

Это могут быть опухоли и камни, дивертикулы, то есть выпячивания стенки, и даже инородные тела уретры. Часто причиной бывает гиперплазия простаты, аденома, и даже фимоз, дальше которого уже ничего быть не может.

[attention type=green]

Поскольку мочевой пузырь один на две почки, то повышенное давление затем «раздается» симметрично, и возникает двусторонний гидронефроз. Также причиной может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из пузыря в мочеточник против ее нормального тока.

[/attention]

При различных неврологических заболеваниях возникает автономный нейрогенный мочевой пузырь, при котором возникает рефлекторная задержка мочи и парадоксальная ишурия (когда при заполненном пузыре моча выделяется по каплям). В этом случае давление также ретроградно повышается, с развитием в тяжелых случаях гидронефроза.

  • Препятствие в проекции мочеточника, но внешнее, то есть вне просвета.

Это различные мочеточниковые аномалии, искривления и перегибы, всевозможные перекруты. Чаще всего, эти спонтанные нарушения приводят к одностороннему гидронефрозу.

  • Отклонение (девиация хода) самого мочеточника. Это врожденные, или приобретенные искривления.

Их могут вызывать кисты почки, самые разные опухолевые процессы в полости малого таза, а также лежащие забрюшинно образования. Причиной могут быть опухоли кишечника, болезнь Крона, лимфомы, саркомы, метастазы при запущенных онкологических процессах, а также последствия самых различных операций в полости малого таза.

  • Внутреннее препятствие мочеточника, или лоханки, находящиеся в ее полости.

В этой группе «лидируют» камни, стриктуры, или сужения лоханки, всевозможные разрастания слизистой по типу «клапанов» и опухоли.

  • Утолщение или изменение в структуре стенки или мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение пассажа мочи.

Чаще всего причиной являются функциональные состояния, например, снижение тонуса (гипотония или атония) мочеточника.

Степени гидронефроза (стадии)

Стадии развития гидронефротичской трансформации являются четко определяемыми, и не вызывают особых затруднений:

  • На первой степени расширяется только лоханка, возникает пиелоэктазия. Функция почки страдает незначительно.

В чашечке и лоханках есть мышцы. Их сопротивление повышению давления приводит к их гипертрофии. Это вызывает вторичное повышение давления в системе, и моча из паренхимы в лоханку начинает выделяться в уменьшенном количестве, компенсируя повышенное давление. Затем мышцы «устают», истончаются, и происходит срыв равновесия. Возникает 2 стадия гидронефроза.

  • На второй степени к расширению лоханки присоединяется расширение чашечек, или гидрокаликоз. Гидронефроз почки 2 степени этой стадии значительно нарушается функция почки и истончается ее паренхима.

Повышенное давление в чашечно–лоханочной системе «загоняет» мочу обратно наверх, в паренхиму почки, появляется лоханочно–почечный рефлюкс.

Почечные клубочки пока страдают незначительно, поскольку они работают при разном фильтрационном давлении, как низком, так и высоком. Поэтому первичная моча, образованная в зоне высокого давления, пока способна преодолевать сопротивление в чашечках, но этот механизм также нарушается, и происходит атрофия трубочек и клубочков.

Клубочки начинают разрушаться. Возникают разрывы в сводах чашечек и моча свободно попадает в кровеносную систему.

  • При третьей степени паренхима становится резко атрофична, и почка, по сути, превращается в мешок с тонкими стенками. Возникают признаки выраженной хронической почечной недостаточности.

Это происходит при длительном течении процесса, вначале происходит атрофия мозгового вещества, а затем – и коркового, то есть процесс гидронефроза полностью ретроградный и последовательный.

Общие симптомы гидронефроза почки

Симптомы гидронефроза почки часто никак не проявляются, а диагноз устанавливается случайно, в случае возникновения жалоб. А они бывают при инфицировании, при травме почки, или находка может быть случайной.

Ведь даже при выраженном гидронефрозе 3 степени здоровая почка полностью берет на себя всю очистку крови, а больная почка может определяться как опухолевидное образование, при обычной пальпации живота. Но это бывает только в случае асептического процесса, когда нет подъема температуры и дизурических расстройств.

В начале беспокоят ноющие боли в пояснице, а также почечная колика.

Характерными для гидронефроза можно, пожалуй, считать следующие симптомы:

  • перед болевыми приступами в пояснице снижается количество мочи и увеличивается после приступа;
  • исчезновение острой боли при второй, и особенно третьей стадией болезни.

Часто при болях возникает повышение температуры, которое можно расценивать, как обострение пиелонефрита и «разгул» мочевой инфекции на фоне повышения давления и застоя мочи.

Пациенту нужно обратить внимание, нет ли в моче примеси крови. Это также является симптомом, указывающим на гидронефроз. Он возникает в том случае, если отток мочи из почки восстанавливается на некоторое время. Этот симптом носит обычно характер микрогематурии.

При двустороннем гидронефрозе почек тяжелой степени тяжести исход заболевания неблагоприятный: возникает хроническая почечная недостаточность и без трансплантации почки пациента ожидает гибель.

Особенности гидронефроза у детей

Гидронефроз почек у детей (новорожденных) чаще всего развивается по причине недоразвития мышечного слоя мочеточника, или при его сужении (стенозе). Иногда он слишком высоко отходит от лоханки.

Часто причиной гидронефроза у детей старшего возраста является аберрантный почечный сосуд, проходящий над мочеточником. Кровяное давление надувает сосуд, который «пережимает» мочеточник, в котором давление слабее.

Лечение гидронефроза у детей всегда оперативное, а результаты более благоприятные, поскольку детская почка обладает высоким потенциалом к восстановлению. Поэтому проводятся только реконструктивно-пластические операции, если только есть какая-либо надежда на восстановление паренхимы почки.

При беременности

Беременность – это «экстремальное время». Размер матки все время увеличивается и однажды, особенно при анатомической предрасположенности, этот фактор может стать решающим.

Матка сдавливает мочеточник, а гормональные сдвиги в организме беременной приводят к повышенной сократимости гладких мышц мочевого пузыря. Это сочетание рефлюкса и внешней компрессии чаще приводит к возникновению гидронефроза, причем справа, чем слева.

Это состояние развивается во второй половине беременности, является функциональным, и проходит само после родов.

Единственное, что нужно делать беременной – это своевременно проходить УЗИ почек, и при необходимости решать вопрос с гинекологами о сроках родов, в случае прогрессирования одностороннего гидронефроза.

Понятно, что оперировать беременную опасно, прежде всего, потому, что наркоз может повредить малышу.

Поэтому, в крайних случаях, при прогрессировании одностороннего гидронефроза, можно решиться на кесарево сечение в более раннем сроке.

В диагностике важны анамнестические данные (тупые боли в пояснице, или почечные колики). Наличие при этом микрогематурии позволяют заподозрить гидронефроз правой\левой почки. Сразу после этого проводится УЗИ. Это исследование дает информацию о размерах чашечно-лоханочной системы, о наличии конкрементов, толщины паренхимы и позволяет оценить состояние другой почки.

Для повышения ценности УЗИ (которая хорошо показывает структуру, но не дает функциональной оценки работы органа) нужно применять допплерографию, чтобы оценить почечный кровоток. После этого врачи – урологи проводят почечную ангиографию, экскреторную урографию, обязательно с применением диуретиков и с выполнением отсроченных рентгеновских снимков, во избежание диагностических ошибок.

[attention type=yellow]

Для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса проводят микционную цистографию. Также из методов исследования назначают ретроградную уретеропиелографию и, конечно, КТ и МРТ.

[/attention]

Проводится комплекс лабораторных исследований на определение показателей фильтрации и реабсорбции (азот, креатинин, мочевина, проба Реберга), чтобы решить вопрос о наличии почечной недостаточности, или ее отсутствии.

Прогноз

Нельзя сказать, что прогноз после операции всегда будет благоприятным. Хорошие результаты с полноценным восстановлением возникают у половины пациентов, у другой половины восстановление частичное, поэтому часто приходится бороться, пусть даже с профилактической целью, с пиелонефритом.

  • Для этой цели назначаются курсы антибактериальных препаратов.

В случае одностороннего гидронефроза прогноз для жизни всегда благоприятен, а при двустороннем процессе – серьезный, вследствие прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Источник: https://zdravlab.com/gidronefroz-pochek/

Степени и стадии гидронефроза почек: диагноз гидронефроз 1, 2 и 3 степени

Гидронефроз 2 степени как лечить

Слаженная работа человеческого организма подразумевает правильное функционирование всех органов и систем. Незначительные ухудшения хотя бы в одном из отделов могут привести к неправильной работе важного органа или целой системы.

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почек – заболевание, главным симптомом которого является застой мочи в почке, в результате она теряет свои функциональные свойства, что может впоследствии привести к атрофии.

В связи с тяжестью заболевания, необходимо четко понимать и различать степени гидронефроза почек, способы их лечения, а также к чему может привести несвоевременное реагирование на «посылы» организма.

Степени (стадии) гидронефроза

Вне зависимости от того, какой тип гидронефротической трансформации почек был найден у больного – врожденный (вследствие внутриутробного поражения плода), наследственный или приобретенный, двусторонний или поражена лишь почка справа (слева), медицина выделяет 3 стадии гидронефроза:

  • начальную (1 степень);
  • раннюю (2 и 3 степень);
  • терминальную.

Длительность каждой стадии зависит от тяжести симптоматики у больного, от диагностики и получения своевременного лечения, а также от наличия дополнительных заболеваний. Каждая стадия имеет свои характерные черты и методы лечения. К примеру, наиболее плохой вариант – четвертая или терминальная стадия, при которой почка теряет свои функции и полностью атрофируется.

1 степень

Гидронефроз — болезнь весьма коварная, дело в том, что начальная стадия протекает «невидимо» для больного, так что при 1 степени практически не ощущается неудобств и главных признаков недуга.

Наиболее распространенным симптомом этой стадии является частое мочеиспускание, урина при этом имеет мутный цвет, а во время туалета проявляются неприятные ощущения.

У грудничка при первой степени иногда в моче может прослеживаться кровь, что должно насторожить взрослых.

Если пройти ультразвуковое исследование на этом этапе, то можно увидеть, что лоханки почки немного увеличены в размерах за счет давления накопившейся мочи, но почечная паренхимная ткань не задета и орган полноценно функционирует. Часто изменения состояния больного органа определяют в результате обследований по иным причинам.

2 степень

Если своевременно не обнаружить закупорку и не нормализовать отток урины, начальная стадия быстро переходит в гидронефроз 2 степени. Для данного этапа характерны следующие симптомы:

  • дальнейшее увеличение лоханок с одновременным ростом почки, размеры которой меняются на 10–20 процентов от первоначальной площади. Нужно отметить, что изменение размеров происходит за счет накопившейся в органе урины, а не из-за патологических изменений почки;
  • функциональность органа снижается до 60–70 процентов, что одновременно увеличивает нагрузку на здоровую сторону;
  • общие анализы мочи начинают показывать наличие белка (протеинурия), эритроцитов (гематурия), мочевины и креатинина;
  • толщина паренхимы органа уменьшается.

На этом этапе начинают проявляться симптомы почечной недостаточности:

  • появляются почечные колики, интенсивность и частота их пока небольшая. Такой признак характерен при гидронефрозе левой почки 2 степени;
  • происходит повышение артериального давления;
  • утром возможны отеки в районе глаз.

3 степень

Гидронефроз или водянка 3 степени наиболее запущенная форма заболевания, для которой характерны проявления таких симптомов:

  • размеры увеличены вдвое, иногда и больше, работоспособность органа падает до критических 30–40 процентов;
  • на месте практически истощенной паренхимной ткани образовываются полости, наполненные уриной, утончаются выводящие протоки;
  • наблюдается общая отечность тела;
  • присутствуют практически постоянные болевые ощущения в поясничном отделе, которые могут затрагивать мочевой пузырь, половые органы, а также внутреннюю поверхность бедра;
  • общий анализ урины показывает наличие в ней крови и высокого содержания белка;
  • стабильно увеличено артериальное давление, нормализация которого происходит с применением сильных лекарственных препаратов;
  • у больного резко падает работоспособность, нарушается режим сна, появляется интоксикация, вызывающая рвотные позывы, тошноту, головные боли.

Анализы при гидронефрозе

Поскольку субъективные ощущения пациента не всегда дают полную картину заболевания, для уточнения диагноза необходимо сдать анализы крови и мочи.

По общему клиническому анализу урины определяют показатели таких веществ: эритроцитов, белка, специфичных белковых тел – цилиндров. Кроме классической диагностики, также проводится исследование мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. Первое исследование показывает степень активности воспалительного процесса, а вторая — способность органа концентрировать и разводить урину.

Биохимический анализ крови при наличии в результатах исследования креатинина, мочевины, электролитов, калия и натрия дает четкое понимание о проблемах с почками и наличии гидронефроза.

Операция при гидронефрозе

Оперативное вмешательство при водянке проводится в двух случаях – на 3 стадии заболевания, а также если болезнь перешла в терминальную фазу, и почка перестала функционировать.

Для нормализации работы органа используют 2 способа оперативного вмешательства:

  • для дополнительного оттока урины между мочеточником (проток для мочи) и лоханкой делается соустье, что позволяет увеличить проход мочи в мочевой пузырь;
  • проводится ликвидация непосредственной причины возникновения гидронефроза, для этого орган разрезается продольно, но сшивается поперечно.

Проводиться операция может как открытым способом, так при использовании специального оборудования лапароскопии.

Оперативное вмешательство

Операцию по удалению почки проводят с целью предотвращения перитонита (воспаления брюшины), поскольку видоизмененная почка может спровоцировать неконтролируемый воспалительный процесс, который в дальнейшем может иметь летальный исход.

Восстановительный период после операции составляет порядка 5 дней, а через 2 недели пациент может переходить на привычный ритм жизни. В случае оперативного вмешательства положительный исход и выздоровление наступает практически в 100 процентах заболевших.

Питание при гидронефрозе

Необходимо отметить что рацион питания, прежде всего, зависит от исходной причины появления гидронефроза правой почки и подбирается для каждого пациента отдельно, но существуют и общие правила питания во время данного заболевания, они предусматривают три группы ограничений:

  • минимальное потребление животных белков. Максимальная норма в день составляет 0,5 г на 1 кг веса. К примеру, если вес больного ребенка – 35 кг, ему позволено не более 20 грамм белка. Желательно, чтобы белок попадал в организм с нежирным мясом, молочными продуктами, рыбой;
  • максимально отказаться от рыбы и мяса высокой жирности; наваристых супов, бульонов, холодцов; копченых, жареных продуктов; пищи, содержащей большое количество соли и консервантов, красителей, усилителей вкуса; сдобной выпечки; газированных, а также алкогольных напитков.

Для нормального течения лечения и нормализации функционирования пораженного органа, необходимо обеспечить потребление не менее полкилограмма растительной пищи в день. Желательно потребление фруктов (виноград, яблоки, арбуз, сливы, абрикосы), овощей (свекла, тыква, картофель, цветная капуста).

И фрукты, и овощи лучше кушать в сыром виде или же запекать.

Также желательно ограничить количество потребляемой жидкости, максимальная доза в день – 2 литра. От соли желательно отказаться совсем или же потреблять менее 2 г в сутки.

Лечение

Главной задачей при лечении гидронефротической трансформации почек – выяснить и удалить причину возникновения заболевания.

В случае появления в почке инородного тела, выходом является исключительно оперативное вмешательство, такой же вариант предпочтителен при третьей стадии заболевания, когда медикаментозная терапия уже не дает результатов.

Начальное развитие болезни вполне возможно лечить медикаментозно. функция препаратов в этот момент – купировать болевые ощущения пациента и снять воспалительный процесс.

В перечень препаратов входят обезболивающие, противовоспалительные, мочегонные средства, лекарства для понижения артериального давления и антибиотики. Что касается лекарств группы антибиотиков, то назначаются они при наличии инфекции и в основном это уколы препаратов аминопенициллановой группы или цефалоспорины.

Чтобы вылечить начальную стадию болезни у беременных женщин, применяют инъекции витамина В1, медикаменты на основе растительных веществ. В дополнение к традиционной медицине часто применяют и травяные сборы, но несмотря на видимую безопасность, принимать их можно только после консультации с врачом.

Необходимо обратить внимание, что при отсутствии адекватного и своевременного лечения пациент с высокой вероятностью получит инвалидность.

Имея понимание, что такое степени гидронефроза почек, как их диагностировать и вылечить, даст пациентам возможность вовремя обратиться к врачу и не допустить осложнений.

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить…

Степени гидронефроза почек Ссылка на основную публикацию

Источник: http://MpsDoc.com/anomalii/gidronefroz/stepeni-gidronefroza-pochek/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.