Гидронефроз и мегауретер у новорожденного

Мегауретер у новорожденного: что это такое, классификация, диагностика, лечение, осложнения, отзывы

Гидронефроз и мегауретер у новорожденного

Мегауретер у новорожденного является пороком развития мочеполовой системы. Это нарушение встречается редко всего 1 на 10 000 случаев, чаще всего у мальчиков. Оно сопровождается расширением мочеточника, в следствии происходит нарушение процесса мочеиспускания.

Что это такое?

В нормальном состоянии мочеточник у новорожденных имеет ширину в пределах 3-5 мм. Если размер ширины составляет больше 10 мм, то ставится диагноз мегауретер или большой мочеточник. Данный недуг сопровождается расширением поперечной части мочеточника на разных его зонах.

Подробная характеристика патологического процесса включает следующие особенности:

  • присутствие неестественного искривления мочеточника;
  • низкие показатели тонуса гладкой мускулатуры мочеточника;
  • у мочеточника обнаруживают другие показатели состава клеток;
  • нарушения в развитие клеток мочеточника;
  • изменения в биохимическом составе клеток;
  • развитие онкологического процесса в мочеточнике – с доброкачественным и злокачественным характером;
  • другие сопутствующие нарушения – наличие гиперплазии (опухолевого процесса) тканей, которые окружают область мочеточника, удвоение мочеточника или почек, отсутствие одного мочеточника или почки, наличие патологического расширения в задней области уретры или почечной лоханки;
  • присутствие патологического сужения мочеточника на границе входов в полость лоханки и мочевого пузыря. Этот процесс называется обструкцией мочеточников.

Важно! Порок развития мочеточника могут обнаружить на последних месяцах беременности. Он может быть выявлен у новорожденных и у взрослых. Патологический процесс может развиваться в скрытой форме.

Генетическая и физиологическая предрасположенность к мегауретеру может проявиться в определенном возрасте:

  • часто у детей в возрасте от 2 до 3 лет;
  • реже страдают подростки от 10 до 15 лет;
  • редко проявляется у взрослых людей.

Классификация

Разделение заболевания мегауретера у детей производится по нескольким факторам:

  • в соответствии с происхождением;
  • по этиологии;
  • по области нахождения;
  • по степени расстройства функционирования.

По происхождению мегауретер бывает двух типов:

  • врожденным (первичным);
  • приобретенным (вторичным).

Во время врожденной формы происходит расширение трубки, по которой переходит из почек в область мочевого пузыря. Это проявляется из-за остановки в развитии одного из отделов – дистального. Процесс наблюдается еще в период эмбрионального развития.

Приобретенная или вторичная форма обычно развивается в результате нарушений и аномалий, которые связаны с мочевым пузырем и уретрой. К ним можно отнести нейрогенное нарушение мочеиспускания, циститы с хроническим течением и так далее. Также образование патологического процесса часто провоцируют расстройства в деятельности мышечной ткани.

Стоит обратить внимание, что этиология разделяет болезнь мегауретер на 4 формы, которые могут возникнуть у детей и взрослых:

  • рефлюксирующего вида. Даная форма проявляется при слабом функционировании клапана или же при его полном бездействии в области, в которой мочеточник входит в зону мочевого пузыря. Она также может возникать из-за недоразвитой мышечной ткани трубки. Понятие рефлюкс означает движение жидкости обратное нормальному или ретроградное;
  • нерефлюксирующая форма. Она связана с внутренними и наружными сужениями мочеточника. В результате этого происходит нарушение оттока жидкости. Процесс внутреннего сужения возникает из-за наличия отложений камней, образования полипов, а внешнее — из-за давления опухолевых образований, спаек;
  • пузырно-зависимая форма;
  • обструктивно-рефлюксирующая форма. Этот вид мегауретера связывается с расстройством деятельности мочевого пузыря. Этот вид является самым тяжелым. Чаще возникает у взрослых людей, но иногда может развиваться и у новорожденных детей.

Мегауретер часто классифицируют в зависимости от участка локализации:

  • односторонний. Если верить данным медицинской статистики, то левый мочеточник поражается намного чаще. Причины явления не установлены;
  • двусторонний. Во время этой формы развития патологических изменений затрагивают два органа;
  • единственная почка. Причина может состоять в раннем проведении операции или в развитии вторичной болезни;
  • удвоенная почка, у нее обе части выступают в виде самостоятельных отдельных органов, которые обладают собственной чашечно-лоханочной системой.

Возможно, Вас заинтересует следующая статья: «Какое влияние оказывает кофе на почки?».

Причины

Как было указано выше, мегауретер развивается в первичной и вторичной форме. При этом каждая форма может иметь разные причины развития.

Первичная форма обычно проявляется у детей, ее провоцируют следующие причины:

  • наличие сужения просвета канала в области с соединением с мочевым пузырем;
  • дисплазия. Присутствие врожденных сокращений мышц и отдельных суженых зон;
  • поликистозная почка. Это распространенный фактор, вызывающий большое количество патологических процессов;
  • наличие кисты в области уретры;
  • пороки в развитии органа – сращение или удвоение;
  • увеличение толщины стенок или наличие недоразвитой структуры мышечной ткани трубок;
  • патологические изменения форм кровеносных сосудов;
  • недоразвитые мочеточники на этапе эмбрионального развития в утробе матери.

Вторичная или приобретенная форма проявляется у взрослых, ее обычно вызывают следующие причины:

  • проявления поликистоза;
  • наличие изменений в деятельности мочевого пузыря;
  • фиброзы в желудочно-кишечном тракте, которые могут оказывать сильное давление на орган;
  • цистит, который протекает в хронической форме;
  • разросшиеся сосуды, которые окружают орган;
  • нарушения с нейрогенным характером;
  • наличие нарушений в деятельности уретры.

Симптомы

Главным признаком, который указывает на наличие у ребенка мегауретера является двухфазное мочеиспускание. Первое сопровождается выделением небольшого количества мочи, второе мочеиспускание наиболее обильное и интенсивное.

Важно! Моча, которая выделяется при втором мочеиспускании может иметь осадок, примеси крови, гноя, также от нее может исходить неприятный и резкий запах.

Дополнительно могут появляться следующие признаки:

  • появление сухости и бледности кожного покрова;
  • если нет патогенной инвазии, то возможно незначительное повышение температуры до 37,4 градусов. Если присутствуют нарушения, то может быть значительное повышение температуры выше 37,4 градусов;
  • повышение артериального давления;
  • рвота;
  • сильная жажда;
  • из ротовой полости ребенка может проявляться неприятный и резкий запах аммиака;
  • может отмечаться вздутия живота, при пальпации проявляются сильные болевые ощущения.

Диагностика

Врожденную форму мегауретера можно выявить на этапе вынашивания малыша при помощи ультразвукового исследования. Если при его проведении у врача появятся даже малейшие подозрения, то примерно через 3 недели после рождения ребенка обследуют. Во время диагностики устанавливаются причины и стадии развития мегауретера.

Помимо УЗИ имеются и другие методы диагностики:

  • выполнение кардиотокографии почек;
  • проведение лабораторных методов исследования, а именно взятие анализов мочи;
  • иногда назначается цистогрфия. Данный метод назначается для исключения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • нефросцинтиграфия. Это лучевая диагностика, которая позволяет получить данные о состоянии функционирования и достаточности почек;
  • проведение экскреторной урографии, а точнее внутривенной. Этот метод обследования обнаруживает расширения чашечно-лоханочной системы, ахалазию и другие похожие проблемы;
  • выполнение ретроградной урографии. Это рентгенологическое обследование, во время которого применяется катетер и контрастное вещество. Выявляет имеющиеся патологические изменения в мочеполовой системе;
  • может быть назначена урофлоуметрия. При помощи данного вида диагностирования можно выявить тип мочеиспускания и наличие нейрогенного нарушения мочевого пузыря;
  • цистоскопия. Это исследования может выявить наличие сужения в устье пораженного органа.

Лечение

Лечение мегауретера у детей может выполняться при помощи нескольких методов. Обычно назначается медикаментозная терапия, но зачастую дополнительно выполняется хирургическое лечение. Все зависит от симптоматики и от состояния ребенка.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение мегауретера проводится не часто, после него все равно выполняются оперативные вмешательства. Маленьким детям могут быть назначены препараты, которые способны растворить отложения камней, песка в почках. Данные средства должен назначать только врач в зависимости от состояния ребенка.

При обострениях пиелонефрита назначается прием некоторых антибиотиков, подходящими считаются следующие:

  • Амоксициллин;
  • Пенициллин;
  • Цефалолексин;
  • Сульфаметаксозол;
  • Нитрофурантоин.

Важно! Единственным правильным решением при мегауретере будет проведение операции. Этот метод лечения позволяет полностью устранить патологический процесс и восстановить нормальное мочеиспускание.

Хирургическое

При лечении мегуретера проводится 4 вида операции, которые имеют отличительные особенности:

  • реконструкция. Во время процедуры выполняется резекция больного органа. После этого он ушивается так, чтобы в дальнейшем он мог полноценно выполнять свои функции;
  • имплантация. Во время операции предполагается применение части прямого кишечника, при помощи которой создается мочеточник. Этот метод проводится при выявлении агенезии органа;
  • анастомоз. При операции проводится удаление расширенной области мочеточника и последующее соединение нормальных частей при помощи продольного или бокового сшивания;
  • уретерокутанеостомия. При хирургическом вмешательстве выполняется вывод мочеточника наружу.

Доктор Комаровский

Известный детский врач Комаровский рекомендует не спешить с применением операции для устранения мегауретера. Он считает, что на начальной стадии, особенно после рождения можно воспользоваться малоинвазивными методами лечения – введение зонда, катетера в область мочеточника, которые предотвращают скопление мочи.

Кроме этого новорожденные дети быстро растут, и все патологические процессы в мочеточнике и почках с возрастом у них могут исчезнуть. Но все же если проблемы не исчезают, а только нарастают, то в этих ситуациях без операции не обойтись. Предварительно следует провести диагностику, на основе которой и будет назначена подходящая операция.

Осложнения

Обычно мегауретр успешно вылечивается. В 80 % случаев лечение дает положительные результаты.

Но все же не стоит забывать про возможные осложнения:

  • может развиться почечная недостаточность из-за длительного застоя мочи;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • разрыв мочеточника.

Рекомендуем ознакомиться со следующим материалом: «Диета при пиелонефрите почек у женщин».

Отзывы

Светлана, 37 лет
«После рождения у сына сразу же выявили мегауретер. Врач порекомендовал провести операцию, потому что лекарства и малоинвазивные лечебные меры редко позволяют устранить заболевание. Была проведена операция – анастомоз. Все прошло быстро, ребенок восстановился быстро. Все проблемы с почками и мочеиспусканием исчезли».

Людмила, 48 лет
«У внука в 2 года выявили мегауретер мы и не догадывались о таком заболевании, все списывали на то, что с возрастом восстановится.

После обследования врач посоветовал сделать операцию. Мы долго боялись и не могли решиться, но смотря на мучения ребенка, все же пошли на этот шаг.

Назначили имплантацию, операция достаточно сложная и долгая. Но после нее у мальчика все проблемы ушли».

Мария, 29 лет
«Не ожидала, что и мне придется столкнуться с болезнью мегауретер, а точнее моему сыну. Этот диагноз ему поставили после рождения. К сожалению, при помощи лекарств заболевание не лечится, только операция. Врач назначил провести анастомоз. Хорошо, что эта процедура быстрая, и не сопровождается осложнениями. Ребенок восстановился быстро, нарушения мочеиспускания прошли».

Источник: https://moipochki.com/bladder/megaureter-u-novorozhdennogo/

Что такое уретерогидронефроз у новорожденного: двусторонний, слева, симтомы, лечение

Гидронефроз и мегауретер у новорожденного

Среди всех заболеваний, при которых происходит поражение клеток почки, приводящее к развитию почечной недостаточности, особенного внимания заслуживает уретерогидронефроз. Такой патологический процесс характеризуется расширением мочеточника, а также лоханок и чашечек почки.

К появлению подобного состояния приводят отклонения в процессе оттока мочи из тела, из-за чего чрезмерное количество жидкости создаёт избыточное давление на ткани описываемого органа.

Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения становится причиной отмирания клеток почки, что постепенно приводит к полной дисфункции этого элемента мочевыделительной системы, а это вызывает такое состояние, как хроническая почечная недостаточность.

Виды недуга по характеру локализации

В преимущественном количестве случаев такая патология развивается только с одного бока, а двусторонний уретерогидронефроз фиксируется лишь у пациентов, страдающих от системных отклонений (к примеру, в случаях повреждения спинного мозга и нарушения регуляции работы мышц мочеточников). Если же всё-таки речь идёт об одностороннем развитии такого заболевания, то частота поражения органов справа или слева составляет примерно 50 на 50.

Клинические симптомы

Каких-либо характерных исключительно для уретерогидронефроза признаков не существует.

В преимущественном количестве случаев наблюдаются те же самые симптомы, как и при прочих заболеваниях органов мочевыделительной системы.

Чем дальше заходит процесс развития подобной патологии, тем сильнее становится выраженность признаков заболевания. По мере усугубления ситуации фиксируются следующие клинические проявления:

  • боли в нижней части брюшной полости и поясничном отделе с одной стороны, имеющие постоянный ноющий характер, но время от времени усиливающиеся (в некоторых случаях речь идёт о почечной колике); точное местоположение зависит от конкретного типа заболевания (чаще всего наблюдают неприятные ощущения в пояснице, передней брюшной стенке, паху или внутренней части бедра);
  • появление отёков в разных отделах организма; вначале заболевание чаще всего проявляется на лице в виде небольших отёков по утрам, но с течением времени они распространяются на всё тело и не спадают за сутки;
  • артериальная гипертензия постоянного или проходящего характеров, которая на самых поздних стадиях заболевания не может обойтись без внимания врачей;
  • рост объёма живота (что наиболее часто встречается у младенцев и детей из-за физиологических особенностей организма, однако, у взрослых мужчин и женщин также обнаруживается подобное проявление), часто сопровождающееся заметным ростом размеров поражённого органа;
  • гематурия (выделение крови вместе с уриной), считающаяся признаком значительного поражения почек.

Из-за того, что падает фильтрационная способность почек, значительное количество вредных веществ и продуктов метаболизма попадает в кровь, что приводит к ухудшению самочувствия пациента: прежде всего это выражается в появлении симптомов токсикоза (тошнота, рвота, лихорадка, упадок сил, головокружение). В некоторых случаях на фоне уретерогидронефроза возникают иные заболевания мочевыделительной системы – прежде всего к ним относятся цистит, пиелонефрит и уретрит.

Причины возникновения

Уретерогидронефроз по способу образования подразделяется на две категории: приобретённую и врождённую.

Для первого случая характерным фактором, влияющим на развитие подобного заболевания, становится врождённая аномалия ветвей артерии почки, из-за чего этот сосуд сдавливается, обуславливая повышение давления в мочевыделительной системе (прежде всего, в мочеточниках).

Кроме того, также повлиять на развитие уретерогидронефроза могут врождённые клапаны мочеточника, уретероцеле, сужение мочевыводящих путей и ретрокавальное расположение мочеточника.

Во втором случае, когда речь идёт о причинах заболевания, имеющего приобретённый характер, наиболее часто отмечаются следующие факторы:

  • формирование конкрементов (мочекаменная болезнь);
  • повреждение мочеточника;
  • воспаления мочевой системы;
  • онкология шейки матки (у представительниц слабого пола);
  • появление опухолей предстательной железы;
  • травма спинного мозга.

Если имеет место блокирующий отведение урины фактор, расположение которого находится дальше перехода почечной лоханки в мочеточник, у пациента фиксируется одновременное увеличение лоханки и мочеточника.

Кроме того, по характеру развития заболевания также различают асептический и инфицированный уретерогидронефроз. В первом случае речь идёт об отсутствии бактерий, вызывающих воспалительные процессы в паренхиме почки.

Для второго же типичной чертой признано наличие бактериальной деятельности в мочевыделительной системе.

В зависимости от конкретного вида микроорганизмов и их количества оказывается различное влияние на размеры мочеточника и лоханки.

Стадии развития заболевания

Вне зависимости от того, что послужило фактором, влияющим на развитие заболевания, в протекании уретерогидронефроза выделяется пять основных стадий. На первой фиксируется понижение тонуса мочеточника, которому сопутствует увеличение тазового отдела описываемого органа.

Ко второму этапу развития такого патологического процесса мочеточник полностью теряет тонус и более не способен сокращаться, из-за чего происходит нарушение способности почек выделять жидкость. К третьей стадии отмечается ухудшение тонуса лоханок и чашечек почки, которому сопутствует нарушение экскреторно-выделительной деятельности описываемых органов.

К четвёртому этапу происходит падение тонуса верхнего отдела мочевыделительной системы, нарушение моторно-эвакуаторной функции этих органов. При этом интралюминальное давление в сосудах почки становится выше, с соответствующим резким ухудшением функциональной деятельности описываемых органов.

На последней, пятой стадии уретерогидронефроза происходит гибель и атрофия паренхимы, из-за чего происходит развитие почечной недостаточности.

Диета

Во время проведения терапии уретерогидронефроза пациентам назначается строгая диета, соблюдение которой необходимо для скорейшего выздоровления. Чаще всего используется стол №7, характерной особенностью которого считается исключение следующих продуктов из рациона:

  • солёная, острая и копчёная пища;
  • чёрный и белый свежий хлеб;
  • бульоны на основе мяса и грибов;
  • маринованные и засоленные блюда;
  • шоколад;
  • крепкий чай или кофе;
  • спиртные напитки;
  • минеральная вода, обогащённая натрием.

Для поддержания процесса метаболизма в организме и обеспечения его необходимыми веществами, в ежедневное меню пациента включаются следующие продукты:

  • супы (наибольшее предпочтение рекомендуется отдавать овощным типам этого блюда, но приготовленным без использования грибов);
  • обезжиренное молоко, кисломолочные продукты;
  • нежирные виды мяса и рыбы, употребление которых в пищу возможно, спустя две недели после проведения операции;
  • овощи и зелень, в свежем или приготовленном виде;
  • некрепкий отвар шиповника;
  • натуральные фрукты.

После хирургического вмешательства наиболее адекватным рационом для пациента станет “разгрузочное” меню, которое будет однотипным на протяжении следующих трёх-четырёх суток.

Если соблюдать все необходимые рекомендации, то у больного не возникнет осложнений, а динамика лечения окажется положительной.

В случае, если у пациента имеется врождённый уретерогидронефроз, придерживание такого меню для него приобретает постоянный характер.

Прогнозы и профилактика

Конкретный прогноз возможно составить в зависимости от того, как долго идёт лечение заболевания, на какой стадии находится недуг, а также каким образом протекает патологический процесс у конкретного пациента.

В случаях, когда уретерогидронефроз был своевременно диагностирован, а к нему применялся адекватный алгоритм лечения, прогноз считается довольно благоприятным.

Если же течение болезни затягивается, либо начинают появляться осложнения (что особенно характерно при двустороннем развитии уретерогидронефроза), эта патология становится причиной нарушения функциональной деятельности почек и развития недостаточности этих органов.

К мерам профилактики (в случае приобретённого заболевания) прежде всего относится соблюдение сбалансированной диеты, а также избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок. При этом от вредных привычек вроде употребления спиртных напитков, наркотиков или табачных изделий, рекомендуется и вовсе отказаться.

Источник: http://MpsDoc.com/anomalii/gidronefroz/chto-takoe-ureterogidronefroz/

Что такое мегауретер у детей

Гидронефроз и мегауретер у новорожденного

Мегауретер (расширение мочеточника) – это патология, которая долго может оставаться незамеченной. Выявляется это заболевание или случайно, или уже тогда, когда развиваются осложнения.

Но оно и само, как правило, является осложнением того или иного патологического состояния (врожденного или приобретенного). Причины развития мегауретера различны.

Поэтому и подход к лечению будет различным в зависимости от того, что послужило причиной расширения мочеточника, а также от стадии процесса.

Анатомия и физиология болезни

Мегауретер – это, по сути, не самостоятельное заболевание, а синдром. Заключается он в том, что мочеточник (это трубочка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь) расширяется, а иногда и удлиняется, становясь извитым.

Чаще мегауретер бывает односторонним, когда изменение происходит только слева или справа. Несколько реже встречается двухсторонний мегауретер (в 10–20% всех случаев у детей).

Это состояние гораздо более неблагоприятно, так как почечная недостаточность, которая часто осложняет эту патологию, развивается намного быстрее при поражении обоих мочеточников.

У детей мегауретер встречается чаще из-за наличия врожденных форм болезни.

При развитии мегауретера увеличивается не только ширина мочеточника, но и длина, в результате он может стать извитым, что еще больше нарушает ток мочи

В норме моча, образовавшись в паренхиме почки, собирается сначала в чашечках (это начальный отдел мочевыводящих путей). Потом она оттекает в лоханку.

Чашечки и лоханка в совокупности образуют чашечно-лоханочную систему – своего рода мешочек, от которого берет начало мочеточник.

Он имеет большую длину, проходит по задней стенке брюшной полости от уровня нижних ребер в малый таз. Ширина его просвета у здоровых людей составляет 3–4 мм.

Дальше моча стекает по мочеточнику в мочевой пузырь, который служит резервуаром. Мочевой пузырь – мышечный орган, при растяжении его размер может увеличиться в несколько раз. Давление в его просвете тоже иногда достигает значительных величин. Поступлению мочи в обратном направлении (ретроградно) препятствует клапан, расположенный в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Из-за нарушения оттока мочи по мочеточнику, вызванного различными причинами, в нем повышается давление, он растягивается и расширяется. В результате в просвете начинает скапливаться избыточное количество мочи. Расширение может распространиться и на почечную лоханку. Если процесс заходит далеко, развивается гидронефроз с нарушением почечной функции.

Причины возникновения и формы заболевания

Причины нарушения оттока мочи, ведущие к развитию болезни, делятся на 3 группы. В соответствии с ними и классифицируется мегауретер. По этиологическому признаку заболевание подразделяется на следующие формы:

  • обструктивный;
  • рефлюксирующий;
  • пузырно-зависимый;
  • смешанный (обструктивно-рефлюксирующий).

Обструктивный мегауретер связан с сужением просвета мочеточника, в результате которого нарушается движение мочи. Сужение бывает внутренним – полип, стриктура, камень, патологический клапан из складки слизистой оболочки. А также наружным – перегиб, сдавление опухолью, спайкой. Это состояние может развиться как у взрослого, так и у ребенка. У детей часто имеет характер врожденной патологии.

Рефлюксирующий – развивается за счет рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Рефлюкс – движение содержимого полого органа ретроградно, то есть обратно нормальному току.

Обычно это связано с несостоятельностью клапана, расположенного в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь, а также с недоразвитием мышечного слоя трубки и нарушением нервной регуляции ее тонуса.

Это случается при нарушении развития соединительной ткани, которая может сопровождаться и другими пороками развития плода.

Самая тяжелая форма мегауретера – смешанная, обструктивно-рефлюксирующая.

Пузырно-зависимый мегауретер развивается в результате нарушения функции мочевого пузыря (нарушение оттока мочи по уретре из-за аденомы, снижение тонуса мышечного слоя стенки мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания при инсульте). Этот вид чаще встречается у взрослых, но при определенных обстоятельствах может развиться и у ребенка.

Расширение мочеточника может распространиться на почечную лоханку с развитием гидронефроза

Мегауретер подразделяется и по другим признакам: врожденный (выявляется уже у новорожденного) и приобретенный (развивается позднее). А также первичный (как самостоятельное заболевание) и вторичный (развивается как осложнение другой болезни). По тому, насколько расширен мочеточник, выделяется несколько его степеней.

При расширении почечной лоханки под давлением мочи (гидронефроз) нарушается функция почек и развивается почечная недостаточность.

Если «разгрузить» лоханку и мочеточник от избыточного давления, пока не произошла гибель нефрона, то функция почек может быть в некоторой степени восстановлена.

Если же этого не сделать, то мегауретер, особенно двусторонний, грозит фатальной почечной недостаточностью.

В начальных стадиях болезнь никак не проявляется. Иногда беспокоит невыраженный дискомфорт в поясничной области. Симптомы появляются при присоединении осложнений – инфекции мочевыводящих путей или почечной недостаточности. Заподозрить мегауретер можно по следующим проявлениям:

Что такое рефлюкс мочи

  • тянущие боли в пояснице с одной или двух сторон, отдающие в ногу или вверх – в область почки, маленький ребенок не указывает на боль, но при этом ведет себя беспокойно;
  • при раннем развитии ХПН или присоединении инфекции наблюдается отставание в развитии ребенка;
  • субфебрильная температура – проявление хронической инфекции;
  • если присоединяется почечная недостаточность, то развивается астения, потеря аппетита, тошнота и рвота, анемия, сухость кожных покровов;
  • определяется примесь гноя и крови в моче.

Одним из характерных симптомов является двухфазное мочеиспускание. Первым опорожняется мочевой пузырь, а потом, после короткого интервала или практически сразу появляется новый позыв. Причем эта моча может быть мутной и иметь неприятный запах из-за гнойного процесса, поражающего стенки мочеточника.

При проведении двухстаканной пробы мочи изменения выражены в большей степени во второй порции – в нее попадает моча, вытекающая из мочеточников после освобождения мочевого пузыря

Если мегауретер пузырно-зависимый, то появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а также признаки остаточной мочи, определяемые при УЗИ. Также встречаются симптомы затрудненного мочеиспускания: вялая струя, необходимость натуживаться, увеличение мочевого пузыря.

Врожденную форму заболевания можно выявить во время скринингового ультразвукового обследования плода во время беременности. От проведения акушерского УЗИ отказываться не стоит, так как рефлюкс мочи является основной причиной поражения почек и мочевыводящих путей. У новорожденных и детей других возрастных групп, а также у взрослых для диагностики используются следующие обследования:

  • исследование мочи (общий анализ, двух- и трехстаканная проба, анализ по Ничепоренко) – позволяют выявить примесь крови и гноя в моче;
  • УЗИ почек – для оценки состояния паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы, в некоторых случаях удается визуализировать расширенный мочеточник;
  • экскреторная (внутривенная) урография – с ее помощью определяется расширение мочеточника, а также замедление образования мочи и продвижения ее от почек к мочевому пузырю, выявляются места сужения;
  • урофлуометрия – метод оценки уродинамики при мочеиспускании, позволяет выявить обструктивный тип выведения мочи.

Самый информативный метод – ретроградная урография – рентгенологическое исследование после заполнения контрастом мочевого пузыря и мочеточников – дает более четкую картину мочевыводящих путей, но по ней нельзя оценить функцию почек.

Рентгенологическое исследование с контрастом позволяет визуализировать весь процесс выделения мочи

Некоторую вспомогательную роль играет общеклиническое и биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить признаки воспаления при пиелонефрите (повышение СОЭ, лейкоцитоз), анемию – результат постоянных потерь крови с мочой или как проявление ХПН. В биохимическом анализе при ХПН определяется повышенный уровень мочевины и креатина, электролитные изменения, диспротеинемия.

Примерно в половине случаев врожденной рефлюксирующей формы мегауретера у детей происходит уменьшение выраженности и даже устранения проявлений этого заболевания к двум годам. Это связано с ростом и созреванием тканей организма, доразвитием органов и систем. При тяжелых случаях требуется хирургическая коррекция аномалии.

Хирургическое лечение также необходимо при обструктивной форме, если препятствие к оттоку мочи ведет к прогрессированию растяжения мочеточника. Пузырно-зависимую форму можно вылечить, если устранить дисфункцию мочевого пузыря (удалить аденому, устранить структуру уретры, нормализовать тонус стенок).

То, в каком объеме выполняется операция, какая методика используется, зависит от причины нарушения тока мочи, стадии процесса. План операции составляется исходя из конкретной ситуации. Методик операции много, в некоторых случаях их приходится комбинировать.

Одни из методов заключается в отсечении мочеточника от мочевого пузыря выше места сужения и создание нового, нормально функционирующего, соединения – реимплантация мочеточника. Еще одна из методик состоит в иссечении излишков ткани – реконструкция.

При реконструкции мочеточника восстанавливается его нормальная анатомическая структура

Если восстановление органа невозможно, иногда приходится прибегать к кишечной пластике мочеточника – формирование его из фрагмента кишки, расположенной рядом. При необходимости иссечь большую часть мочеточника, недостающая часть формируется из стенки мочевого пузыря – операция Боари.

Локальные участки сужения при начальной стадии мегауретера могут устраняться малоинвазивными методиками (трансуретральным доступом).

Для временной разгрузки мочевыводящих путей при подготовке к операции, или если операция по каким-то причинам невозможна, выполняется прокол лоханки чрескожным доступом и установка катетера для оттока мочи.

Кроме того, как временная мера иногда используется наложение уретеростомы – вывод мочеточника на брюшную стенку и формирование его устья. Эти операции помогают восстановить функцию почек.

Возможно использование малоинвазивных методов: бужирование, эндоскопическое рассечение стриктуры, балонная дилатация, установка стента в мочеточник.

Если диагностировано необратимое нарушение функции почки, ее сморщивание, а также при развитии тяжелых осложнений (сепсис на фоне гнойного воспаления, некоррегируемая почечная гипертензия), иногда приходится удалять почку вместе с мочеточником. Чтобы не пришлось прибегать к этой радикальной мере, необходима настороженность в плане этого заболевания, нужно выявлять и лечить его на ранних стадиях.

Источник: https://2pochki.com/bolezni/chto-takoe-megaureter-detey

Мегауретер

Гидронефроз и мегауретер у новорожденного

При увеличении ширины мочеточника патологического характера диагностируют мегауретер. Данное заболевание может носить врожденный или приобретенный характер.

Данное нарушение излечимо, однако без оказания помощи происходит нарушение мочевого потока, а также нарушение работы главного органа мочевыделительной системы – почки. Это происходит из-за повышения давления. В результате чашечки и лоханка подвергаются нарушениям в кровообращении. Все эти процессы приводят к рубцеванию паренхиматозной ткани, которая не способна нормально функционировать.

При развитии патологии увеличивается не только длина мочеточника, но и его диаметр. В результате формируются перегибы, которых не должно быть. Именно из-за них нарушается передвижение урины в мочевой пузырь, а значит, развивается застой.

Кроме того, данное заболевание опасно обратным забросом мочи, который возвращает патогенную флору обратно в лоханку почки. В данном случае вредоносные организмы должны выводиться из системы вместе с мочой, ведь их жизнедеятельность способна вызвать развитие инфекционного и воспалительного процесса.

Мегауретер у ребенка — изменения в мочеточнике. Источник: ismedicine.wordpress.com

В настоящее время врожденный тип болезни встречается значительно чаще. Диагностика мегауретера происходит от 3 до 15 лет. В некоторых случаях данную патологию удается диагностировать не только у новорожденного, но даже у плода, срок внутриутробного развития которого составляет 16-23 недели.

Также отличительной особенностью болезни считается более частое диагностирование у мальчиков. Причем расширение мочеточника чаще всего происходит с обеих сторон, а не с одной. А если диагностируется одностороннее поражение, то с большей вероятностью это будет правый мочеточник.

Это заболевание относят к подразделу дисплазии, то есть к неверному формированию тканей или органов. Даже если речь идет о приобретенной форме, которая развивается из-за других нарушений.

Патогенез

То, как будет развиваться заболевание, напрямую зависит от причины возникновения и вида мегауретера.

Исходя из общей степени повреждения, можно выделить следующие стадии развития болезни:

  • Ахалазия. Скрытое течение болезни. Если патология диагностируется у новорожденного ребенка, то выбирается выжидательная тактика на протяжении 2-6 месяцев. В некоторых случаях все нарушения приходят в норму самостоятельно.
  • Прогрессирование заболевания.
  • Образование нарушений в функционировании почек.

Развитие происходит достаточно медленными темпами, ведь необходимо чтобы стенки растянулись достаточно от оказываемого давления. Именно поэтому патология часто диагностируется только на 2 или 3 стадии.

Методы диагностики

Первичная форма часто диагностируется в процессе второго акушерского скрининга. Если после рождения ребенка у педиатра возникают подозрения на мегауретер, то приступают к диагностическим мероприятиям только через 21 день.

Основные способы обследования у взрослых и детей никак не отличаются. Однако слишком ранний возраст ребенка может стать противопоказанием для некоторых аппаратных процедур. Самым безопасным методом в данном случае считается ультразвуковое исследование, однако при постановке первичного диагноза только этой методики будет недостаточно.

Обязательно назначается общий анализ крови, чтобы оценить концентрацию Т-лимфоцитов. А биохимический анализ позволяет узнать общее состояние системы.

При осуществлении ультразвукового исследования оценивается общее состояние мочеточника, пузыря и почек. Можно узнать форму, размер органов. Оценить общее состояние кровеносной системы. Именно с помощью УЗИ мегауретер диагностируется еще в утробе.

В качестве дополнительного исследования может быть использована фармаэкография. В процессе данной процедуры проводится введение диуретика, а далее фиксируют работу мочеточника. Это абсолютно безопасная процедура, поэтому проводят ее маленьким детям.

Для того, чтобы оценить динамику формирования урины, а также общий отток жидкости, используют экскреторную урографию. При развитии заболевания диаметр мочеточника колеблется от 7 до 11 мм, что очень легко определить с помощью урограммы.

Для более точной оценки кровеносной системы проводят допплерографию. Очень часто патология сопровождается аномалиями кровеносной системы.

Взрослым пациентам могут назначить нефросцинтиграфию или микционную цистографию. В первом случае оценивается работа почки и общий отток мочи, однако, методика болезненная.

Во втором методе проводится заполнение мочевого пузыря, с использованием катетера и специального контрастного вещества. После введения проводят рентгенографию. При этом обязательно сделать снимки наполненного и пустого пузыря.

С помощью данной методики легко диагностируется обратный заброс урины.

Терапия

То, какая тактика лечения будет выбрана доктором, зависит от многих факторов: вида заболевания, возраста, общего состояния.

Первичный мегауретер

Если диагностика данной патологии происходит во время внутриутробного развития, то лечение не назначается. Тактику наблюдения также применяют при небольшом расширении мочеточника, а также при первой стадии заболевания. Наблюдать за грудничком можно до 6 месяцев.

В данном случае в обязательном порядке осуществляют УЗИ-диагностику каждые 2 месяца, оценивают диаметр мочеточника и здоровье почки. Возможно развитие органа у ребенка в первые несколько лет жизни, однако дисплазия может остаться и на всю жизнь. В данном случае ни один специалист не сможет сделать прогноз.

Если произошло инфицирование мочевыделительной системы, то обязательно назначается лечение, которое устраняет причину воспаления или инфекции.

Оперативное вмешательство проводится только в тяжелых случаях, например, при двустороннем мегауретере. Также операция необходима если патология сопровождается пиелонефритом или почечной недостаточностью. Данные варианты осложнения встречаются всего у 10% детей, у которых была диагностирована патология.

Проводится поэтапная терапия. На первом этапе восстанавливают здоровое функционирование почки. Для этого проводят вывод мочеточника наружу, чтобы обеспечить полноценный отток мочи. Это называется уретеростома. В процессе удаляется патогенная микрофлора. Далее подбирают лечение.

При восстановлении функционирования уретеростому удаляют, а мочеточник самостоятельно уменьшается в размерах из-за снижения нагрузки.

Если говорить о хирургических операциях, то могут использовать несколько методов:

  • проведение кишечной пластики мочеточника;
  • реконструкция, то есть ушивание для уменьшения объема и длины;
  • формирование анастомозов.

Если поражение органом очень серьезное, то проводят полное удаление почки и мочеточника.

Если проводит операцию невозможно, то используют малоинвазивные методы, такие как:

  • установление трубки-стента, которая помогает оттоку мочи;
  • удаление места блока с помощью эндоскопической операции;
  • введение катетера, который содержит баллон, который расширяется в необходимом месте. Через 5-7 минут проводится извлечение катетера.

К сожалению, данные способы имеют более низкую эффективность.

Вторичный мегауретер

Развитие вторичного мегауретера происходит из-за осложнения заболеваний мочевого пузыря, из-за которых нарушается отток мочи.

Именно поэтому в первую очередь любым способом стараются восстановить отток мочи. После этого проводят лечение первичного заболевания, это могут быть мочекаменная болезнь, пиелонефрит и многое другое.

Далее лечат непосредственное расширение мочеточника, если оно небольшого размера, то хирургическое вмешательство не назначают. При расширении мочеточника по всей длине обязательно проводится операция.

Если из-за данной патологии не произошло серьезное повреждение почки, то прогнозы заболевания положительные. Но в дальнейшем требуется тщательное наблюдение над пациентом, не важно взрослый это или ребенок.

Очень важно вовремя провести диагностические процедуры, чтобы найти повреждения и избежать опасного поражения почки. Будущей маме не стоит переживать, если мегауретер был диагностирован на втором скрининге. Очень часто данный диагноз снимается уже при следующем обследовании.

Источник: https://uran.help/diseases/megaureter.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.