К петлевым диуретикам относятся все кроме

Содержание

Петлевые диуретики. Механизм действия, препараты, показания

К петлевым диуретикам относятся все кроме

Петлевые диуретики являются наиболее сильнодействующими из всех имеющихся в клинической практике мочегонных средств. Чаще всего петлевые диуретики применяются при лечении отеков различного происхождения.

Все петлевые диуретики, кроме этакриновой кислоты, по химическому строению являются сульфаниламидными производными.

Химическая структура петлевых диуретиков

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие петлевые диуретики:

  • Bumex дженерик: буметанид;
  • Edecrin дженерик: этакриновая кислота;
  • Demadex дженерик: торсемид;
  • Lasix дженерик: фуросемид;
  • Sodium Edecrin дженерик: этакриновая кислота.

Список препаратов в России и Беларуси

Наиболее распространенные петлевые диуретики:

  • Бритомар (Таблетки пероральные)
  • Буфенокс (Таблетки пероральные)
  • Буфенокса раствор для инъекций 0,025% (Раствор для инъекций)
  • Диувер (Таблетки пероральные)
  • Лазикс (Раствор для инфузий)
  • Лазикс (Таблетки пероральные)
  • Фуросемид (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
  • Фуросемид (Раствор для инъекций)
  • Фуросемид (Субстанция)
  • Фуросемид (Субстанция-порошок)
  • Фуросемид (Таблетки пероральные)
  • Фуросемид Ланнахер (Раствор для инъекций)
  • Фуросемид Ланнахер (Таблетки пероральные)

Сравнение препаратов

Несмотря на появление других петлевых диуретиков, наиболее популярным веществом данной группы остается фуросемид (лазикс). Этакриновая кислота менее эффективна, чем фуросемид (особенно при нарушении функции почек) и наиболее токсична из всех петлевых диуретиков.

Например, риск ототоксичности у нее больше , чем у фуросемида. Поэтому она используется реже всех веществ этой группы, обычно – только при аллергии пациента на другие петлевые и тиазидные диуретики (т.к. она не содержит сульфаниламидную группу).

Буметанид и торсемид (торасемид) отличаются от фуросемида более сильным и (торсемид) длительным действием.

Показания к применению петлевых диуретиков

Петлевые диуретики используются в медицине в основном для лечения гипертонии и отеков различного происхождения, чаще при застойной сердечной недостаточности или почечной недостаточности.

Петлевые диуретики применяются при:

  • отеках различного происхождения (печеночных, сердечных и особенно почечных), например при отеках связанных с сердечной недостаточностью, циррозом печени, почечной недостаточностью и нефротическим синдромом;
  • при острой почечной недостаточности – повышают почечный кровоток и стимулируют отделение мочи при анурии (размачивают больного);
  • гиперкальциемии (интенсивно выводят кальций из организма);
  • для форсированного диуреза при отравлениях различными химическими веществами, включая лекарства;
  • петлевые диуретики применяются для экстренной помощи при отеке легких и отеке мозга;
  • при артериальной гипертензии – назначаются только при выраженной сердечной недостаточности, в иных случаях из-за продолжительного действия более предпочтительны тиазидные диуретики.

Систематический обзор группой Cochrane Hypertension, оценивая антигипертензивные эффекты петлевых диуретиков, обнаружил лишь умеренное снижение артериального давления по сравнению с плацебо. Обзор подчеркивает необходимость более рандомизированного контроля испытаний.

Фармакокинетика петлевых диуретиков

Петлевые диуретики быстро, но только частично всасываются в желудочно-кишечном тракте и быстро выводятся из организма. Например, биодоступность фуросемида при приеме внутрь около 60%. Торсемид рекордно быстро ( в два – три раза быстрее фуросемида) всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Большая часть петлевых диуретиков выводится в виде метаболитов ( например, фуросемид связывается с глюкуроновой кислотой в почках, буметанид метаболизируется в печени).

В отличие от введения через рот, при введение в вену эффект петлевых диуретиков наступает очень быстро, но он является кратковременным.

Наиболее длительным петлевым диуретиком является торсемид – в 2 раза дольше, чем фуросемид (поэтому он является лучшим из группы петлевых диуретиков для лечения АГ).

Механизм действия петлевых диуретиков

Петлевые диуретики действуют на Na-K-2Cl симпортер (переносчик) в люминальной части канальцевого эпителия восходящей части петли Генле. Следствием этого воздействия является торможение совместного транспорта Na, K, Cl. Блокада транспорта хлора понижает электрохимический градиент вдоль поверхности эпителиальных мембран нефрона и, как следствие, тормозит реабсобцию натрия.

Сильное мочегонное действие объясняется тем, что именно в восходящей части петли Генле реабсорбируется основная часть натрия, а следовательно, и воды. Петлевые диуретики путем активной серекции попадают в просвет проксимальных канальцев и конкурируют с мочевой кислотой за выделение, что приводит к ее задержке и гиперкурикемии.

Петлевые диуретики обладают и вторичным эффектом. Вторичный эффект данной группы препаратов это увеличение производства простагландинов, что приводит к расширению сосудов и улучшению кровоснабжения почек. НПВС блокируют циклооксигеназы, которые участвует в синтезе простагландинов, поэтому НПВС могут снизить эффективность диуретиков.

Побочные эффекты петлевых диуретиков

Общие побочные эффекты петлевых диуретиков:

  • гиповолемия,
  • гипокалиемия (она резко повышает токсичность сердечных гликозидов),
  • гипонатриемия,
  • гиперурикемия (могут спровоцировать приступ подагры),
  • гипокальциемия,
  • гипергликемия,
  • гипомагниемия – потеря магния считается возможной причиной возникновения псевдоподагры (хондрокальциноз),
  • головокружения,
  • обмороки,
  • гипотония.

Редкие побочные эффекты петлевых диуретиков:

  • дислипидемия,
  • повышение концентрации сывороточного креатинина,
  • гипокальциемия,
  • сыпь.

Ототоксичность (повреждение уха) является серьезным, но редким побочным эффектом петлевых диуретиков. Может проявляться шум в ушах и головокружение, но в серьезных случаях может привести и к глухоте.

Перекрестные аллергические реакции

Поскольку такие петлевые диуретики как фуросемид, торасемид и буметанид технически являются серосодержащими препаратами (смотрите изображение в разделе химическая структура петлевых диуретиков), то теоретически существует риск того, что пациенты, чувствительные к сульфаниламидам могут быть чувствительны и к петлевым диуретикам. Этот риск указывается во вкладышах лекарственной упаковки. Тем не менее фактически риск перекрестной реактивности неизвестен, и есть некоторые источники, которые оспаривают существование такой перекрестной реактивности. В одном исследовании было установлено, что только 10% пациентов с аллергией к антибиотикам сульфаниламидов имеют перекрестную аллергию и на петлевые диуретики. Однако остается неясным истинная ли это перекрестная реактивность или же природа такой реакции иная.

Этакриновая кислота является единственным препаратом этого класса мочегонных средств, который не является сульфаниламидом. Однако она имеет ярко выраженное осложнение, связанное с токсическим воздействием на желудочно-кишечный тракт.

Лекарственные взаимодействия

Петлевые диуретики при комбинировании с аминогликозидными антибиотиками резко повышают риск тяжелой ототоксичности (необратимая глухота); антикоагулянтами – повышают риск кровотечений; сердечными гликозидами – повышают риск аритмий; противодиабетическими препаратами из группы производных сульфонилмочевины – повышают риск гипогликемии; НПВС – уменьшают эффект последних. Петлевые диуретики увеличивают эффект пропранолола и препаратов лития.

Петлевые диуретики и тиазидные

Длительность эффекта у большинства петлевых диуретиков (кроме длительнодействующего торсемида) значительно меньше, чем у тиазидных диуретиков.

Петлевые диуретики обладают сильным эффектом. Сильный эффект означает очень высокий риск развития побочных эффектов (прежде всего это нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия).

Это ставит петлевые диуретики в проигрышное положение перед тиазидными диуретиками, когда требуется не слишком сильное, но длительное действие (в частности, при лечении артериальной гипертензии).

Тиазидные диуретики более эффективны чем петлевые диуретики у пациентов с нормальной функцией почек, а петлевые диуретики более эффективны у пациентов с нарушением функцией почек т.е. не теряют активности при остром почечном повреждении.

Источник: https://optimusmedicus.com/farmakologiya/petlevye-diuretiki/

8 Петлевые диуретики

К петлевым диуретикам относятся все кроме

«Петлевые»  диуретики

Место действия

Восходящая часть петли Генле.

Механизм  действия

1. Подвергаются секреции в проксимальных извитых канальцах,

поступают в первичную мочу и

с ее током достигают толстого сегмента восходящей части петли нефрона.

Здесь в апикальной мембране нефроцитов они ингибируют симпорт Na+ K+Cl2-,

блокируя участок связывания Cl на белке.

Ионы остаются в просвете канальца и уменьшается реабсорбция воды.

2. Препараты увеличивают  синтез простагландинов (I2, E2) в эндотелиальных клетках сосудов. Вследствие чего расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, повышают почечный кровоток.

Это приводит к нарушению работы противоточно-поворотной системы петли Генле и

повышению клубочковой фильтрации.

3. Угнетают процессы энергообразования (окислительное фосфорилирование и гликолиз)

за счёт прямой блокады  сульфгидрильных групп ферментов

в эпителиальных клетках восходящей части петли Генле,

что понижает активную реабсорбцию ионов натрия, хлора и частично калия.

В этом же отделе препараты тормозят процесс активной реабсорбции магния,

увеличивая его выведение с мочой.

Снижение уровня магния в плазме крови приводит к уменьшению продукции паратгормона,

что сопровождается снижением реабсорбции кальция.

Препараты усиливают выведение из организма солей и воды

за счёт способности ингибировать карбоангидразу и электронейтральную помпу.

Этакриновая кислота конкурирует с антидиуретическим гормоном за рецепторы на эпителии в собирательных трубочках почек.

Скорость и длительность действия

Препараты экстренного действия  (парентерально). Энтерально – через 30 мин. До 4-6 часов.

Выраженность действия                                                                            Сильные диуретики.

Основные эффекты

1. Увеличение диуреза.

2. Понижение тонуса сосудов (в основном вен),

    -расширение артерий вызывает гипотензию

    -венозное депонирование крови снижает преднагрузку на сердце,

     внеклеточная вода удаляется из тканей через расширенные вены в кровь.

3. Повышение почечного кровотока и клубочковой фильтрации.

Взаимодействие

Комбинируют с триамтереном или амилоридом.

Комбинируют с антигипртензивными препаратами.

Комбинируют с препаратами для лечения сердечной недостаточности.

Нельзя назначать

1. Одновременно с ото- и нефротоксичными препаратами (усиление нежелательных эффектов).

2. С нестероидными противовоспалительными (фармакодинамический антагонизм).

3. При взаимодействии с препаратами, интенсивно связывающимися с белком

   (непрямые антикоагулянты, клофибрат) происходит вытеснение диуретиков из связи с альбуминами  

    и  ослабление их эффектов.


Применение    Кратность назначения    1-2 раза в сутки.

Вводят парентерально (внутривенно, внутримышечно). Принимают внутрь  натощак.

1. Ликвидация острой и рефрактерной хронической сердечной недостаточности.

2. Гипертонический криз (фуросемид, этакриновая кислота).

3. Гипертоническая болезнь (эпизодически). Снижают объём циркулирующей крови.   

4. Отёк лёгких и мозга любого генеза.

    При отёке мозга на фоне менингита резко увеличивается концентрация антидиуретического

    гормона в крови, поэтому препарат выбора этакриновая к-та(конкурирует с гормоном за рецепторы)

5. Острая и хроническая почечная недостаточность. В любую фазу почечной недостаточности.

6. Глаукоматозный криз. После снятия острого болевого синдрома переходят на диакарб.   

7. Острое отравление техническими жидкостями, ядами, лекарственными веществами.

8. Эссенциальная гиперкальциемия,  гиперкальциемия на фоне передозировки витамина Д,

    гипрекальциемический криз при длительном постельном режиме, 

    грубой пальпации паращитовидных желез

Внутривенная терапия начинается с введения относительно небольших доз.

При почечной недостаточности лечение начинают с больших доз.

Опасность назначения больших доз – в возможности развития внезапного профузного диуреза (6-10 л мочи в сутки и более) с трудно контролируемыми нарушениями водно-солевого обмена и гипотонией.

В критических ситуациях терапию начинают с ударных доз (при удовлетворительном состоянии сердца и при условии контроля за электролитным балансом).

Внутрь препараты назначаются в менее острых ситуациях.

Один или несколько курсов по 3-5 дней с перерывами для компенсации электролитного дисбаланса.

Побочные  эффекты

1. Артериальная гипотония, ортостатические явления.

2. Обезвоживание организма («высушивающий» эффект). Приводит к сгущению крови и тромбозу.

3. Гипонатриемия.

    Может приводить к поражению ЦНС. Сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, слабостью.

4. Гипокалиемия.

    Сопровождается слабостью, анорексией, запором, нарушением сердечной деятельности.

5. Гипомагниемия и гипокальциемия.

    Сопровождается болями в сердце, судорожными сокращениями, аритмиями, нарушениями

    со  стороны свёртывающей системы крови, уро- и холелитиазом.

 6. Гипохлоремический алкалоз.

    При длительном применении, т. к. его появление компенсируется незначительным 

    ингибированием карбоангидразы. Для уменьшения алкалоза назначают калия хлорид.       

7. Гиперурикемия. Следствие нарушения препаратами секреции мочевой кислоты в просвет канальца.

    Появляется опасность артралгий, ятрогенной подагры.   

8. Повышение концентрации глюкозы в крови.       Связано с подавлением секреции инсулина.

9. «Фуросемид-зависимая почка» – результата длительного применения «петлевых» диуретиков.

10. Ототоксичность.

     При комбинировании препаратов с другими ототоксичными средствами, при наличии у больного   

     отита, менингита, почечной недостаточности возникает необратимая  патология органов слуха.

Сравнительная характеристика

Фуросемид и буметанид активируют синтез простагландинов (сосудорасширяющих), 

вследствие чего увеличивается почечный кровоток и объём клубочковой фильтрации,

расширяется венозное русло, уменьшается венозный возврат и облегчается работа сердца.

Этакриновая кислота, в отличие от других «петлевых» диуретиков,

является препаратом не сульфаниламидной структуры, предпочтение у больных с идиосинкразией.


ЛС этой группы могут в разной степени повышать почечный кровоток. Возможно, этот эффект опосредуется простациклином, синтез которого диуретики увеличивают. Препараты не изменяют скорость клубочковой фильтрации.

Фуросемид и другие петлевые диуретики выражено стимулируют образование ренина, а при снижении объема циркулирующей жидкости вызывают рефлекторную активацию симпатической нервной системы и стимулируют механизмы внутрипочечной барорецепции.

Компенсаторное повышение синтеза альдостерона ограничивает дальнейшие потери электролитов и воды.

   Повышение синтеза простациклина приводит к расширению венозного русла и снижению давления наполнения в левом желудочке. Этот эффект особенно выражен у фуросемида и проявляется при отеке легких еще до начала диуретического действия ЛС.

   Высокие дозы петлевых диуретиков могут блокировать транспорт электролитов во многих тканях, но клиническое значение имеет нарушение электролитного состава эндолимфы внутреннего уха, что проявляется в ототоксичности.

   Петлевые диуретики достаточно полно всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя индивидуальные показатели абсорбции могут варьировать в широких пределах. ЛС относительно быстро метаболизируются в печени.

Из-за выраженного связывания с белками плазмы клубочковая фильтрация ЛС ограничена.

Однако благодаря наличию механизма активного транспорта они в достаточном количестве секретируются в проксимальном отделе канальцев и в неизмененном виде поступают к месту своего действия.      

Место в терапии

  Основной областью применения мощных диуретиков является лечение отечного синдрома, вызванного задержкой натрия (хроническая СН, хроническая почечная недостаточность – ХПН, нефротический синдром, отеки и асцит при циррозе печени). Мочегонное действие ЛС не зависит от сдвигов кислотно-основного состояния.

ЛС сохраняют эффективность и в условиях почечной недостаточности, даже при снижении клубочковой фильтрации до 2 мл/мин. При ежедневном приеме мочегонный эффект мощных диуретиков ослабляется, что связано с компенсаторной активацией ренина в ответ на снижение объема внеклеточной жидкости.

Для сохранения диуретического эффекта ЛС рекомендуется применять в прерывистом режиме.

   Эффект мощных диуретиков при отеке легких обусловлен быстрым расширением венозного узла и уменьшением объема внутрисосудистой жидкости, что приводит к снижению давления наполнения левого желудочка и повышению эффективности работы сердца.

   Из-за выраженного, но короткого действия мощные диуретики не являются ЛС выбора для длительного лечения АГ. Однако их можно назначать для купирования гипертонического криза или больным с недостаточным гипотензивным эффектом других диуретиков.

 Другие области применения

   Мощный диуретический эффект этих средств используется для ускорения выведения экскретируемых почками ЛС в случае их передозировки.

При острой почечной недостаточности (ОПН) применение петлевых диуретиков увеличивает диурез и способствует переходу олигурической формы ОПН в неолигурическую.

Благодаря способности повышать экскрецию кальция петлевые диуретики можно использовать для лечения гиперкальциемии, при которой их вводят в сочетании с изотоническим раствором натрия хлорида для предотвращения излишних потерь жидкости и электролитов.    

Побочные эффекты

  Большая часть побочных эффектов петлевых диуретиков связана с нарушением электролитного и водного баланса.

Истощение запасов натрия в организме и уменьшение объема экстрацеллюлярной жидкости может сопровождаться артериальной гипотонией, снижением скорости клубочковой фильтрации, сосудистым коллапсом, тромбоэмболическими осложнениями и у больных с заболеваниями печени печеночной энцефалопатией.

Гипокалиемия и гипомагниемия могут осложниться развитием аритмий, особенно у больных, получающих сердечные гликозиды. Возможно развитие гипокальциемии, но она редко становится причиной судорог.

   Быстрое внутривенное введение мощных диуретиков чаще, чем прием их внутрь, может привести к развитию различных нарушений слуха и даже глухоте, которые в большинстве случаев, но не всегда, обратимы.

   Петлевые диуретики могут вызывать гиперурикемию и гипергликемию, которые редко сами по себе способны стимулировать развитие подагры и сахарного диабета.

   Длительный прием петлевых диуретиков вызывает повышение уровней липопротеидов низкой плотности и триглицеридов и снижение уровня липопротеидов высокой плотности.

   Среди других побочных эффектов встречаются кожная сыпь, фоточувствительность, парестезии, тромбоцитопения, агранулоцитоз и желудочно-кишечные нарушения. 

Противопоказания и предостережения

  Противопоказания к назначению петлевых диуретиков включают состояния, связанные с выраженной гиповолемией и гипонатриемией, гиперчувствительность к сульфонамидам и анурию, не отвечающую на введение соответствующих доз диурет

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1152-mochegonnye-sredstva/21524-8-petlevye-diuretiki.html

Петлевые диуретики: список, механизм действия, противопоказания и показания к применению, побочные эффекты

К петлевым диуретикам относятся все кроме

Петлевые диуретики – это лекарственные средства с мочегонным эффектом, основное влияние которых направлено на петлю Генле. Петлевые диуретики намного эффективнее, чем тиазидные. Они быстрее очищают организм от соли и воды, но очень медленно снижают кровяное давление.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе – результат 100% – полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Действие на организм

Применение петлевых диуретиков направлено на фильтрационные свойства почек, давая возможность осуществлять вывод из организма солей и ненужной жидкости.

Преимущество этих лекарственных препаратов заключается в том, что при их использовании в терапии артериальной гипертензии не происходит увеличения уровня холестерина в крови, а также не происходит стимуляция развития сахарного диабета (присуще тиазидным диуретикам).

Но имеется и негативная сторона, длительное употребление этих средств приводит к снижению количества, присутствующих в организме, натрия, магния и кальция.

Лекарства воздействуют на кровоток в почках, уменьшают давление на сердце и увеличивают количество мочевой жидкости.

Показания

Показаниями к использованию представленных лекарственных средств, являются:

Повышенное артериальное давление

  • отеки, образовавшиеся в результате увеличенного содержания натрия в организме;
  • повышенное АД;
  • сердечные заболевания (ХСН — хроническая сердечная недостаточность);
  • чрезмерное количество кальция и калия в крови;
  • заболевания, связанные с функционированием почек.

Противопоказания

Для использования представленной группы препаратов, выделяют ряд противопоказаний:

  • моча не поступает в мочевой пузырь;
  • заболевания, вследствие которых наблюдаются отклонения от нормы в частоте, ритмичности, последовательности возбуждений и сокращений сердца;
  • наличие аллергии на препараты, которые входят в сульфаниламидную группу;
  • снижение количества циркулирующей крови;
  • период вынашивания ребенка и кормления грудью.

Способы применения

Инструкция по применению петлевых диуретиков, напрямую зависит от используемого препарата, формы его выпуска и индивидуальных особенностей организма человека.

На сегодняшний день петлевые диуретики представлены в виде таблеток и внутривенных инъекций. Соответственно, данные лекарственные препараты принимаются либо внутрь, либо в виде уколов.

Для чего используют

Благодаря механизму действия, петлевые диуретики используются для следующих целей:

Петлевые диуретики способствуют увеличению объемов мочи

  • увеличение почечного кровотока;
  • улучшение качества гломерулярной фильтрации;
  • уменьшение обратного всасывания хлора, натрия, магния, кальция;
  • снижение нагрузок на сердце;
  • уменьшение венозного тонуса;
  • увеличение объемов мочи.

Список препаратов

В список наиболее эффективных петлевых диуретиков включены такие препараты:

Бритомар. Этот лекарственный препарат представлен в виде таблеток, содержит 5 или 10 мг активного вещества. Применение разрешено в любое удобное время, независимо от употребления пищи.

Препарат назначают при наличии проблем с сердцем, при наличии отеков, спровоцированных проблемами с функционированием почек, при отечности, спровоцированной патологиями печени (принято комбинировать с рядом других лекарств).

Эффект от действия лекарства заметен уже по истечении часа и длится на протяжении десяти часов.

Фуросемид. Выпускают в форме таблеток и растворов для инъекций. Таблетки употребляются в утреннее время. Влияние препарата в форме таблеток заметно через 30 минут, длительность действия – 4 часа. Введение раствора выполняется в вену или в мышечную область один раз в сутки, действие заметно уже через 4 минуты.

Фурсемид. Выпускается в виде таблеток и инъекционных растворов. Количество употребляемых в сутки таблеток зависит от присутствующего заболевания и особенностей организма каждого отдельного человека. Введение раствора выполняется в вену или в ягодичную мышцу. Выраженный эффект заметен уже через 5 минут и длится на протяжении 8 часов.

Этакриновая кислота. Выпускается в форме таблеток (50 мг) и инъекционного раствора (50 мг). Применение препарата выполняется один раз в сутки. Эффект от применения можно заметить через 30 минут, и длится он на протяжении 8 часов.

К представленному перечню можно также добавить такие препараты, как Торасемид и Пиретанид.

Совместимость с другими лекарствами

Прежде чем начать лечение представленной группой препаратов, необходимо ознакомиться с совместимостью петлевых диуретиков с другими лекарствами.

Это объясняется тем, что сочетание с рядом других препаратов может спровоцировать значительные негативные реакции:

  • при сочетании с противовоспалительными средствами наблюдается снижение эффективности воздействия петлевых диуретиков;
  • сочетание с лекарственными средствами, разжижающими кровь, может спровоцировать развитие кровотечения;
  • сочетание с таким лекарственным растением, как Дигиталис, провоцирует развитие патологий сердечного ритма;
  • сочетание с Литием провоцирует формирование рвотных позывов и диарею;
  • при взаимодействии с лекарством Пробенецид, наблюдается реакция, аналогичная комбинированию с противовоспалительными средствами;
  • при сочетании с Анаприлином происходит замедление сердцебиения;
  • комбинирование с лекарствами против диабета приводит к снижению количества сахара в крови.

Именно поэтому, если пациент употреблял петлевые диуретики и ему также прописали любое из представленных лекарственных средств, то не нужно форсировать события и бежать в аптеку. Необходимо обратиться к медицинскому специалисту, он обязан прописать аналогичное средство, которое не вызовет негативных реакций.

Побочные эффекты

При употреблении петлевых диуретиков может присутствовать ряд побочных эффектов:

  • артериальная гипертензия;
  • снижение количества воды в организме;
  • дефицит натрия, магния, калия, кальция, хлора;
  • увеличение количества мочевой кислоты в плазме крови;
  • подавление выработки инсулина;
  • зависимость почек (при длительном применении любого препарата из представленной классификации, почки могут привыкнуть, в результате, их функционирование без лекарственных средств будет невозможным);
  • негативное влияние на органы слуха, которое в случае наличия таких заболеваний, как менингит, отит и патологии почек, может спровоцировать полную потерю слуха.

Таким образом, можно выделить, что петлевые диуретики оказывают на организм человека очень сильное воздействие, что увеличивает риск развития побочных эффектов (отмечены случаи негативного воздействия лекарственных препаратов на головной мозг). Именно поэтому в случае легкого протекания заболеваний от приема этих лекарственных средств лучше отказаться.

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить…

Петлевые диуретики Ссылка на основную публикацию

Источник: http://MpsDoc.com/sredstva/petlevye-diuretiki/

К петлевым диуретикам относятся все кроме

К петлевым диуретикам относятся все кроме

Мочегонные препараты – важная составляющая терапевтического комплекса при отеках разного происхождения, некоторых видах гипертонии, нарушении минерального обмена и других патологиях.

Наиболее эффективными представителями этой группы являются петлевые диуретики, действие которых разворачивается в восходящем отделе петли Генле нефрона.

Мощное действие таких лекарств требует внимательного изучения показаний и противопоказаний, а также механизмов их работы.

Что такое петлевые диуретики

Единая классификация петлевых мочегонных препаратов еще не разработана. Эта большая группа включает в себя сильно отличающиеся по составу, механизму и локализации действия вещества. Петлевые диуретики – неофициальное название группы медикаментов, которые воздействуют на восходящее колено петли Генле в нефронах почек.

Механизм действия

Механизм действия петлевых диуретиков станет понятен, если немного разобраться в функционировании почки. Петля Генле – крупная часть нефрона (элементарной составляющей почки) – представляет собой канал, имеющий нисходящее и восходящее колено.

В первую часть попадает моча после клубочковой фильтрации, тут происходит обратный отток воды, но ионы натрия, калия, кальция и хлора практически не всасываются назад, за счет этого жидкость внутри канала становится гиперосмотической.

В восходящем сегменте петли происходит обратный захват минералов, за счет этого меняется молярность мочи, она выводится в другие отделы почек.

Петлевые мочегонные средства ослабляют тонус мускулатуры почечных капилляров, за счет этого увеличивается количество клубочкового фильтрата, попадающего в канальцы. Из-за роста объема жидкости в восходящем колене нарушается механизм обратного захвата минералов. Они «не успевают» всасываться назад, моча вместе с ними уходит из нефрона в собирательные чаши.

Дополнительно усиливает эффект петлевых диуретиков то, что они ингибируют всасывание ионов в восходящем колене. Моча становится еще более гиперосмотической и из близлежащих тканей в канал начинает попадать вода, чтобы разбавить этот насыщенный раствор. В физике такой процесс называют «осмос».

Фармакокинетика

Под фармакокинетикой подразумеваются физические показатели действия лекарства, то есть скорость появления эффекта, его длительность, интенсивность (конкретные значения изменения показателя осмотического давления и других величин).

Мочегонные препараты для перорального употребления начинают действовать через 30-70 минут после приема, на это значение влияет наполненность желудка.

Всасывание действующего вещества происходит в верхних отделах кишечника, оттуда около 60% попадает в почки. Остальная часть выводится в виде различных соединений с метаболитами организма. Длится действие препаратов от 4 до 11 часов в зависимости от дозировки, разновидности и других показателей препарата.

Диуретики, предназначенные для внутривенных инъекций, являются «экстренной помощью». Их эффект появляется практически сразу после введения, но длится недолго (2-3 часа). Такое отличие от пероральных связано с тем, что в/в мочегонные не всасываются через ЖКТ. Это отодвигает наступление эффекта, но продлевает его. Внутривенные препараты сразу попадают с кровью в почки.

Список петлевых диуретиков

Список названий петлевых диуретиков отличается в разных странах мира, но действующими веществами в них будут такие соединения:

  • фуросемид;
  • этакриновая кислота;
  • торасемид;
  • буметанид.

Чаще всего используют фуросемид, так как он имеет невысокую токсичность, эффект от него наступает уже через 30-40 минут после перорального приема и длится до 4 часов.

Этакриновая кислота – наиболее токсична из всех петлевых диуретиков. Ее эффективность ниже, чем у фуросемида. Начинается действие через 40-45 минут после употребления, а длится до 8 часов. Препараты на основе этого действующего вещества запрещены при некоторых патологиях, например, острой почечной недостаточности или сильной интоксикации.

Чаще всего этакриновую кислоту назначают тем, у кого выявлена аллергия на сульфонамидную группу.

Торасемид и буметанид являются «тяжелой артиллерией», так как их эффект самый мощный. Действие начинается через 60-70 минут после приема препарата и длится до 10-11 часов, поэтому употреблять их можно только с утра, при лечении ими важно правильно рассчитать дозировку.

Все препараты выпускаются в виде таблеток с разной дозой действующего вещества и растворов для внутривенных инъекций. Способ употребления зависит от состояния пациента, диагноза и других факторов.

Применение петлевых диуретиков необходимо при сильных отеках, некоторых видах гипертонии и других патологиях, когда почки не могут выводить нужное количество воды из организма. К использованию этих препаратов стоит подходить с особой осторожностью, так как они имеют серьезные побочные эффекты и много противопоказаний.

Источник: http://xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/ostalnoe/k-petlevym-diuretikam-otnosjatsja-vse-krome/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.