Как берется биопсия почки

Содержание

Как делается биопсия почки: подготовка, результаты, осложнения, отзывы, цены

Как берется биопсия почки

Биопсия почек – информативная диагностическая процедура, предполагающая получение биоматериала из почек с помощью специального шприца.

В результате гистологического изучения тканей специалисты получают полную картину заболевания, точный диагноз и нужный план лечения.

Показания

Диагностическая процедура вроде почечной биопсии показана в следующих случаях:

  1. Сложные мочевыводящие инфекционные патологии;
  2. Хронические либо острые патологические процессы в почках, имеющие неясную этиологию;
  3. Наличие белка и крови в составе мочи;
  4. Стремительно развивающийся гломерулонефрит;
  5. Присутствие в крови шлаков азотистого происхождения вроде креатинина, мочевины или мочевой кислоты;
  6. Для уточнения разного рода почечных патологий, обнаруженных при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии;
  7. При наличии подозрений на нефротический синдром либо рак почки;
  8. С целью установления стадии развития и степени тяжести почечных патологических процессов;
  9. Нестабильная, нарушенная деятельность имплантированной почки;
  10. С целью оценки терапевтической эффективности назначенного лечения.

Почечная биопсия считается самым достоверным диагностическим методом в выявлении почечных патологий, но даже этот факт не исключает наличия противопоказаний к данной процедуре.

Но даже такая полезная во всех отношениях процедура, обладающая высочайшей информативностью, имеет специфические противопоказания.

Категорически недопустимо проводить почечную биопсию, если:

  • Имеется лишь одна функционирующая почка;
  • Проблемы с кровесвертываемостью;
  • Аллергическая реакция на новокаин и препараты на его основе;
  • Обнаружена почечная опухоль;
  • Выявлена аневризма артерии почки;
  • Обнаружен почечный кавернозный туберкулез, венозный тромбоз или гидронефроз.

Кроме того, относительно противопоказана почечная биопсия при миеломных процессах, тяжелых формах диастолической гипертонии, последних этапах атеросклероза, почечной недостаточности, нефроптозе или патологической почечной подвижности, узелковом периартериите и пр.

Виды

Существует несколько методов проведения почечной биопсии:

  1. Открытая форма. Эта методика предполагает проведение операции с разрезом над местом расположения почки, в процессе которой из органа берется кусочек ткани. Обычно открытая методика применяется, когда нужно удалить объемную часть ткани. На сегодня открытую биопсию часто проводят лапароскопическим способом, который отличается меньшей травматичностью.
  2. Чрескожная биопсия – осуществляется посредством специализированной иглы, которая вводится через кожный слой над почкой под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Иногда эта процедура сопровождается применением контрастного вещества, чтобы визуализировать почку и сосудистую сеть в месте прокола.
  3. Трансяремная биопсия. Эта процедура проводится с применением катетера, который запускается в почечную вену. Такая методика получения биоптата рекомендована для лиц, имеющих нарушения кровесвертываемости, ожирение или дыхательную недостаточность.
  4. Уретроскопия с забором биоптата обычно проводится пациентам с конкрементами в мочеточниках или почечных лоханках. Уретроскопию проводят в операционных условиях с использованием общей либо спинальной анестезии. Через уретру вводится длинная гибкая тончайшая трубочка, проходит по мочевыводящим путям до почек, где и осуществляется забор биоптата.

Конкретный метод выбирается индивидуально в случае с каждым пациентом. Специалист учитывает состояние больного, цели биопсии, возможности клиники и прочие факторы.

Подготовка к процедуре

Врач предварительно сообщает о подозрениях, ставших причиной проведения биопсии, и обязательно сообщает пациенту о вероятных рисках и осложнениях.

Между медучреждением и пациентом заключается договор о согласии на проведение диагностической процедуры, в котором сказано об осведомленности больного о возможных последствиях.

Затем врач выясняет наличие патологий, аллергических реакций и непереносимости медикаментов, а также расспрашивает больного о принимаемых им препаратах.

В целом подготовка к диагностике предполагает следующее:

  1. За 1-2 недели до процедуры необходимо прекратить употребление препаратов вроде Ривароксабана, Аспирина, Дабигатрана и прочих медикаментов, обладающих кроверазжижающим действием;
  2. Пройти лабораторное исследование крови и мочи для исключения инфекционных поражений и определения противопоказаний;
  3. За 8 часов до процедуры прекращают есть, а перед процедурой не употребляют жидкость;
  4. Прекратить употребление обезболивающих медикаментов типа Напроксена, Ибупрофена, поскольку эти препараты влияют на кровесвертываемость и повышают вероятность кровотечения.

Как делается биопсия почек?

Диагностическая процедура проводится в стационарных условиях в операционной или процедурной комнате.

Общая длительность процедуры составляет порядка 30 минут.

Пациента располагают на кушетке животом вниз, подключают аппаратуру для контроля пульса и давления. Все манипуляции контролируются магнитно-резонансным или компьютерным томографом, рентгеном или ультразвуковым аппаратом.

  • Сначала специалист определяет место введения биопсийной иглы, область вокруг которого обкалывают анестетиками.
  • Затем пациента просят сделать глубокий вдох, задержав дыхание почти на минуту (45 сек.).
  • Когда происходит введение иглы больные отмечают давящее ощущение, после чего отчетливо слышат звук щелчка, что говорит о проколе почечной оболочки и заборе материала. Просто при заборе биоптата применяется специальный прибор, который в момент затягивания биоматериала производит щелкающий звук.
  • Когда врач соберет необходимое количество биоптата, иглу аккуратно вынимают.
  • Место прокола обрабатывают антисептиком и закрывают повязкой.

Когда процедура закончена, пациента переводят в палату, потому как после почечной биопсии необходим постельный режим минимум в течение 6 часов. Все это время за ним следят медики, мониторят физическое состояние.

Когда прекращается действие анестетиков, возникает болезненный дискомфорт в месте прокола. Через несколько часов после забора биоптата у пациента исследуют мочу на предмет обнаружения кровяных примесей.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Широко применяется биопсия при появлении подозрений на гломерулонефрит.

Только биопсия может прояснить картину состояния почек и определить точный характер изменений, произошедших в тканях органа.

Микроскопическое, иммунофлюоресцентное и морфологическое исследование биоптата позволяет определить наличие поражений различной классификации:

  1. Наличие незначительных изменений с минимальной тканевой деструкции;
  2. Нефрит мембранозного типа, для которого характерна эпителиальная почечноканальцевая дистрофия;
  3. Гломерулонефрит пролиферативного характера, сопровождающийся интракапиллярной пролиферацией;
  4. Хронический прогрессирующий гломерулонефрит, который считается завершающей стадией патологии.

Обычно поводом для почечной биопсии становятся изменения в качественных или количественных характеристиках мочи и ее структуры. По результатам биопсии врачу проще подобрать самую эффективную схему лечения, способствующую скорому выздоровлению пациента.

Результаты

Результаты обычно готовы через несколько дней, однако, если целью биопсии было выявление инфекционно-воспалительного процесса, то пациенту придется ждать результатов до 10-14 суток.

Результаты считаются нормальными, когда отсутствуют любые проявления опухолей, инфекционных поражений, рубцов и воспалений.

Если в ходе биопсии были обнаружены рубцовые изменения, то это может указывать на системные поражения, пиелонефрита, гломерулонефрита и прочих патологий.

Осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений при проведении почечной биопсии специалисты выделяют:

  • Внутренние кровотечения, которые со временем самостоятельно проходят (в 10%);
  • Серьезные кровотечения, требующие переливания крови (менее 2%);
  • Сильное кровотечение, для устранения которого необходима операция (вероятность 0,0006%);
  • Потеря почки (менее 0,0003%);
  • Паранефрит гнойного характера, сопровождающийся воспалительными поражениями околопочечных липидных тканей;
  • Пневмоторакс;
  • Мышечные кровотечения;
  • Прорыв в нижней части почки;
  • Инфекционные осложнения.

Восстановительный период

Согласно врачебным рекомендациям, когда больного отпустят домой, ему необходимо придерживаться определенного режима:

  1. В течение 2-3 дней соблюдать постельный режим;
  2. Употреблять больше питья;
  3. На двое суток исключить физические нагрузки;
  4. Для профилактики принимать антибиотики и гемостатики;
  5. На пару-тройку месяцев отказаться от занятий спортом и поднятия тяжестей.

Если в течение восстановительного периода у пациента подскочило давление, появилась жуткая почечная боль, поднялась температура или появились гнойно-кровянистые массы в моче, то необходимо в максимально короткие сроки обратиться к нефрологу.

Инга:

Так случилось в жизни, что заболела у меня почка. Прошла кучу врачей, дошла до онколога, который и нашел в почке новообразование, после чего назначил биопсию.

Пришла в клинику, меня провели в палату, где разделась и надела операционный халат. Потом операционная, наркоз и больше ничего не помню. Поскольку делали с общим наркозом, то боли не было.

Но у меня по показаниям можно было только открытую биопсию проводить. Все прошло удачно, осложнений никаких.

Виктория:

Сильно боялась, когда назначили биопсию, да еще наслушалась, что процедура эта очень болезненная. А одна знакомая вообще сказала, что после почечной биопсии еще неделю плохо себя чувствовала и почка болела. Но на деле все получилось совсем не так. Сделали в вену укол, и я уснула. Когда в себя пришла, уже все манипуляции были окончены. Поэтому не так все страшно, как описывают.

Цена анализа и где его можно пройти?

Процедуру почечной биопсии можно пройти в высококвалифицированных клиниках, республиканских профильных медцентрах и столичных многопрофильных больницах, имеющих профессиональный и обученный персонал.

Средняя стоимость пункционной чрескожной биопсии составляет порядка 2300-24000 рублей.

о том, как и когда применяется биопсия новообразований почек:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-pochki.html

Зачем делается биопсия почки и как к ней подготовиться?

Как берется биопсия почки

Врач может назначить биопсию при наличии подозрений на серьезные почечные недуги у больного.

Так как это достаточно серьезная процедура, то она имеет достаточный список показаний, а также осложнений. Как делается биопсия почки и зачем, расскажем далее в статье.

Что это такое?

Биопсия почки помогает специалистам в постановке точного диагноза, выявлении тяжести недуга, и подборе лечебной терапии исходя из полученных данных. Также биопсия предоставляет возможность предвидеть возможные осложнения от лечения, предупредить их.

Самый распространенный метод — пункционная биопсия, когда происходит изъятие ткани из исследуемого органа тонкой иглой.

Для вмешательства врачи используют специальный мини шприц. Далее материал изучается микроскопически.

Биопсию берут в следующих случаях:

  • Почечные недуги в острой или хронической форме.
  • Инфекции путей вывода мочи.
  • Кровь или белок в моче.
  • Гломерулонефрит, характеризующийся быстрым развитием.
  • Пересаженная почка не работает стабильно.
  • Подозрения на онкологию.
  • Предполагаемый нефротический синдром.
  • Высокий уровень производных азота в крови. Сюда относят креатинин, мочевину, а также мочевую кислоту.
  • Необходимость уточнения почечной патологии, ранее выявленной во время КТ или УЗИ.
  • Необходимость установления тяжести определенного недуга.
  • С целью слежения за эффективностью используемой терапии.

В нижеописанных случаях биопсию проводить не рекомендуется:

  • Выпячивание стенки артерии почки.
  • Выявленная почечная опухоль.
  • Сложности при остановке кровотечений.
  • Гидронефроз и пионефроз.
  • Туберкулез почки кавернозного типа.
  • Существующие тромбы в почечных венах.
  • Аллергия на новокаин и обезболивающие препараты.
  • Один работающий почечный орган.
  • Психические расстройства.
  • Множественные кисты.
  • Недостаточность правого желудочка.
  • Сердечная недостаточность.
  • Применение аспирина и средств против тромбов (высокая вероятность кровотечения).

Следующие состояния являются относительными противопоказаниями к почечной биопсии:

  • Патологическая подвижность оперируемого органа.
  • Миелома.
  • Нефроптоз.
  • Почечная недостаточность в выраженной форме.
  • Периартериит узелкового типа.
  • Общий атеросклероз в последней стадии.
  • Диастолическая гипертония в тяжелой степени (>110 мм рт.ст.).

Существует несколько методик проведения биопсии, которые специалист может назначить в зависимости от состояния больного и этиологии его болезни:

  • Открытая.
  • Осуществляется полостное хирургическое вмешательство, в результате чего происходит забор необходимого материала. Биопсия такого типа проводится у пациентов с немой почкой, нарушенным образованием тромбов и склонности к кровотечениям. В ряде случаев процедура выполняется лапароскопическим путем.

  • Чрезкожная.
  • Существует два варианта проведения данной процедуры:

    1. Аспирационная биопсия с тонкими иглами.
    2. Материал извлекают с помощью тонкой иглы небольшого размера, присоединенной к шприцу.

    3. С использованием более толстых игл.
    4. Толстые иглы используются, когда необходимо сделать забор более крупного образца тканей.

  • Транс-яремная.
  • Через крупные сосуды к почке проводится эндоскопический зонд, отщипывающий кусочек ткани от органа. Применяется для пациентов, страдающих от нарушенной свертываемости крови, ожирения.Среди других показаний – врожденные почечные аномалии, а также хроническая неспособность дыхательной системы создать нормальный состав газа в артериальной крови.

  • Уретроскопия.
  • Биопсия проводится при вводе в уретру зонда-уретроскопа. Показания для проведения – солевые отложения или камни в мочеточнике/лоханках почек. Выполняется при недугах верхних мочевых путей у пациента, а также наличии пересаженной почки.Уретроскопия рекомендуется в детской практике/для лечения беременных женщин.

Как подготовиться?

Задачи пациента перед процедурой:

  • Перед биопсией узнать у врача все ответы на желаемые вопросы, решить спорные моменты.
  • Сообщить врачу о состоянии своего здоровья, беременности, принимаемых лекарствах. Также необходимо предоставить информацию о том, имеется ли аллергия на определенные лекарственные препараты.
  • Приостановить использование средств для разжижения крови/обезболивающих за полторы-две недели до операции. Обезболивающие препараты влияют на свертываемость крови.
  • Не допускать тяжелых физических нагрузок за двое суток до вмешательства.
  • Употреблять много жидкости.
  • Последний прием пищи – не позднее, чем за 8 часов до биопсии. Также нельзя пить незадолго до операции.

Обязанности врача:

  • Назначить пациенту анализы крови и мочи для диагностики инфекций.
  • Изучить медицинскую карту оперируемого на предмет противопоказаний.
  • Рассказать человеку о том, для чего будет проведена биопсия почки, положительных сторонах процедуры и ее возможных рисках.
  • Предоставить пациенту документ о согласии на процедуру, который тот должен подписать.
  • Дать информацию о том, как быть готовым к вмешательству.

Как проводится?

Место проведения биопсии – стационар, операционная или специальный кабинет. Среднее время операции – полчаса.

Алгоритм проведения вмешательства:

  1. Пациент должен лечь лицом вниз. Под живот или грудную клетку кладут подушку. Это необходимо для того, чтобы почки приняли наиболее близкое положение к поверхности спины.
  2. Пациент ложится на спину.
  3. При операции контролируется пульс и АД пациента.
  4. Специалист обеззараживает место прокола, вводит обезболивающее.
  5. Далее врач делает крошечный надрез в области расположения почки и помещает туда небольшую иглу. По мере движения иглы от поверхности кожи к почке пациент может чувствовать давление. Оперируемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 45 секунд.
  6. Для получения достаточного количества ткани иногда выполняют два-три прокола. После биопсии прооперированному накладывают повязку.

При заборе ткани пружинным прибором слышится щелчок, которого не стоит бояться.

В определенных случаях для более отчетливого отображения почки и кровеносных сосудов в вену вводится вещество, придающее контраст. Контроль операции осуществляется с помощью ультразвука, компьютерной томографии и рентгена.

Как делают КТ почек с контрастированием читайте в нашей статье.

В ходе операции врачи должны контролировать пульс и артериальное давление больного.

По мере ослабевания анестезии может ощущаться боль в спине, с которой легко бороться с помощью обезболивающих средств мягкого действия. Человека выписывают из медицинского учреждения в день операции или на следующие сутки при отсутствии осложнений.

Результаты с расшифровкой процедуры можно получить уже спустя 2-4 дня (в случае, если не проводится диагностика скрытых инфекционных агентов, которым нужно время для роста).

Результаты, которые являются поводом назначить соответствующее лечение:

  • Посторонние включения.
  • Воспалительные заболевания.
  • Атипичные клетки.
  • Рубцовые изменения.

Последствия и осложнения

Во избежание осложнений после процедуры оперируемый должен:

  1. Соблюдать постельный режим.
  2. Пить много жидкости.
  3. Не допускать физических нагрузок ранее, чем через 48 часов после вмешательства. Спорт противопоказан!
  4. В течение 2-3 месяцев после биопсии нельзя поднимать тяжести.

Если в течение 24 часов после биопсии прооперированный видит малое количество крови в моче, то это считается нормальным явлением.

Пациенту следует немедленно обратиться к нефрологу, если после биопсии появились следующие симптомы:

  • Повышенное давление на артерии.
  • Высокая температура.
  • Сильная боль в прооперированном органе.
  • Кровь и гной в моче (более суток).
  • Невозможность мочеиспускания.
  • Слабость.

Эти явления могут указывать на возникшие осложнения после биопсии, а именно:

  • Мышечные кровотечения.
  • Инфекционное заражение.
  • Кровотечение.
  • Пневмоторакс.
  • Гнойное воспаление жировой клетчатки в прооперированной зоне.
  • Разрыв нижнего полюса почки.

Ход операции смотрите в видео-ролике:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/biopsiya-kak-delaetsya.html

Биопсия почки: показания, противопоказания, осложнения

Как берется биопсия почки

Чаще всего биопсия почки проводится при ярко выраженном нефротическом синдроме или остром приступе почечной недостаточности, длящемся в течение нескольких суток и не поддающемся диагностированию стандартными методами. После проведения процедуры биопсии почки в лабораторию направляется материал для исследований, который поможет с наивысшей степенью вероятности поставить верный диагноз.

Процедура биопсии почки – что это такое?

В современной нефрологии помимо простых и всем хорошо известных методов диагностики, таких, например, как общий анализ мочи, анализ крови на креатинин и мочевину и т. д.

, существуют и очень сложные методы. Сложность их состоит, в одном случае, в высокой техничности и стоимости методики, в другом — в необходимости забора ткани почки для исследования.

Последнее исследование называется биопсией почки.

Что это такое – биопсия почки, и как проводится эта процедура ? Слово «биопсия» — греческого происхождения и означает микроскопическое исследование прижизненно иссеченных или изъятых другим способом тканей и органов с диагностической целью.

В процессе биопсии врач производит забор одного или нескольких небольших кусочков почечной ткани (обычно кусочек имеет форму ниточки длиной 5—10 мм и толщиной около 1 мм).

Этот биологический материал помещается в специальный раствор и доставляется в патоморфологическую лабораторию, где лаборант производит его обработку и врач-патологоанатом готовит микропрепарат. Затем микропрепарат рассматривается под микроскопом.

Исследование биоптата является большим подспорьем для врача, позволяющим нередко поставить правильный диагноз. А правильный диагноз — это важнейшее условие эффективного лечения.

В некоторых случаях отказ больного от проведения биопсии становится роковым в его судьбе.

Забор ткани почки производится с помощью специальной иглы. Обычно процедура занимает по времени около 10 минут — это время, затраченное на обработку операционного поля (кожи поясничной области в том месте, где будет производиться прокол), обезболивание кожи, подкожной клетчатки и мышц в месте прокола, а также сам прокол и наложение стерильной повязки на послеоперационное поле.

Подготовка к биопсии почек и проведение процедуры

А теперь по порядку, как делают биопсию почки, и сколько времени занимает эта процедура.

При подготовки к биопсии почки обработку операционного поля производят специальными растворами веществ, убивающих микроорганизмы. Они называются антисептиками.

Это делается для того, чтобы в момент биопсии не занести микроорганизмы в организм больного и избежать развития воспалительного процесса.

Обезболивание кожи, подкожной клетчатки и мышц производится с помощью анестетиков (обезболивающих веществ), наиболее часто используются с этой целью растворы новокаина, лидокаина.

Адекватное обезболивание делает процедуру биопсии в подавляющем большинстве случаев безболезненной.

С чем можно сравнить те неприятные ощущения, которые возникают при биопсии? Большинство из пациентов сравнивают их с дискомфортом, возникающим при внутримышечном или внутривенном уколе. Крайне редко больной сравнивает биопсию с визитом к стоматологу. После обезболивания специальная игла вводится вглубь тканей и подводится к почечной капсуле.

Вы думаете, каким образом врач определит местонахождение иглы в тканях и не может ли он проколоть крупный сосуд или другой орган? Такие осложнения встречаются крайне редко.

Ведь при проведении биопсии у врача есть верный друг — ультразвуковой аппарат.

С помощью этого аппарата он видит на экране почку и видит иглу, введение иглы в ткани четко контролируется с помощью ультразвукового аппарата.

Посмотрите видео «Биопсия почки», чтобы лучше понять, как проводится эта процедура:

После выполнения биопсии почки больного на каталке доставляют в палату, и ему рекомендуется постельный режим не менее суток. Примерно через 12 часов он может встать с постели на несколько минут для того, чтобы произвести мочеиспускание.

Желательно за 30 минут до биопсии выпить чашку теплого чая. Это делается для того, чтобы в течение 30-60 минут получить от больного первую порцию мочи.

Ее визуальная оценка позволит врачу выявить возможное грозное осложнение биопсии почки — почечное кровотечение.

Дело в том, что все, что используется в медицине в качестве лекарства или диагностического приема, несет определенный риск для здоровья и жизни больного.

Еще древний мыслитель и врач Парацельс говорил: «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости, лишь только доза и концентрация делают яд незаметным». Биопсия в руках дилетанта может стать опасной для больного.

К счастью, биопсия выполняется высококвалифицированными врачами-нефрологами и урологами. Несоизмерима та польза, которую несет биопсия почки, с тем вредом, который она может принести больному.

Опасна ли биопсия почки и как часто осложнения биопсии встречаются?

По данным мировой литературы, смерть больного после биопсии почки встречается в 0,01% случаев. Основной причиной смерти является почечное кровотечение. В целом после биопсии почечное кровотечение регистрируется у 5% больных. Почти у всех больных повышенное количество эритроцитов в моче выявляется при микроскопии и является обычным явлением, сопутствующим этой процедуре.

При появлении признаков кровотечения больному производится введение кровоостанавливающих лекарственных препаратов и его обязательно осматривает уролог-хирург, специализирующийся на патологии мочевой системы.

Показания и противопоказания к биопсии почки

Для того чтобы вы могли объективно оценить необходимость биопсии, ознакомьтесь с основными показаниями для ее проведения:

  • наличие нефротического синдрома;
  • также показанием к биопсии почки является наличие нефритического синдрома при исключении порока развития почки, опухоли мочевой системы, мочекаменной болезни, т. е. причины изменений в анализах мочи;
  • острая почечная недостаточность неясного происхождения, которая не разрешается в течение нескольких дней.

Существуют противопоказания к биопсии почки, к которым относятся:

  • наличие одной почки;
  • нарушение свертывания крови;
  • выраженная хроническая почечная недостаточность;
  • шок, кома, агония;
  • тяжелая анемия (малокровие);
  • кисты обеих почек;
  • туберкулез почки.

Но, пожалуй, самым главным противопоказанием для проведения биопсии является несогласие больного на проведение этой процедуры!

Подавляющее большинство больных благополучно переносят биопсию, на коже поясничной области остается небольшой белесый рубец размером 2—4мм, напоминающий о биопсии.

Где лучше делать биопсию почки, чтобы быть уверенным в профессионализме врачей? В настоящее время биопсия почки проводится в крупных межрегиональных центрах.

В частности, на Юге России такой центр расположен в клинике Ростовского государственного медицинского университета.

В межрегиональных центрах формируются базы данных по биопсиям почек, анализируется заболеваемость теми или иными формами нефрита, что позволяет сформировать подходы к наиболее качественному лечению больных.

Статья прочитана 6 870 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=5208

Биопсия почки

Как берется биопсия почки

Процедура биопсии почки представляет собой диагностическую манипуляцию, целью которой является взятие небольшого образца почечной паренхимы для последующего гистологического исследования. Данная манипуляция используется с одинаковой частотой как с целью выявления тех или иных структурно-функциональных заболеваний парного органа, так и для контроля эффективности проводимого лечения.

Процедура биопсии у пациентов с трансплантированной почкой выполняется в том случае, если на фоне пересадки парного органа отмечается его некорректное функционирование. В статье будут подробно рассмотрены основные характеристики почечной биопсии, показания и противопоказания к выполнению, а также предварительная подготовка и техника проведения манипуляции.

Характеристики и цели

В 90% случаев, процедура взятия фрагмента почечной паренхимы, выполняется черезкожно с использованием длинной тонкой иглы. Для того чтобы улучшить качество проводимой манипуляции и снизить риск возникновения осложнений, процедура биопсии выполняется под контролем ультразвукового датчика.

При наличии противопоказаний к выполнению черезкожной биопсии, медицинские специалисты прибегают к методике лапароскопического забора биоматериала. Наряду с перечисленными видами биопсии, в более редких случаях используются такие варианты взятие биоматериала:

  • Трансяремная биопсия. Этот вариант биопсии представляет собой процедуру забора фрагмента почечной паренхимы путём введения специального катетера в почечную вену.
  • Уретроскопическая биопсия, которая заключается во взятии образца биоматериала посредством уретрального зонда.
  • Открытая биопсия. Данная манипуляция проводится во время хирургического вмешательства на почке при наличии открытого операционного поля.

Биопсия почки. Источник: okeydoc.ru

Если говорить о том, для чего делают биопсию почки, то посредством данной манипуляции имеется возможность выявления:

  • Структурно функциональных изменений в пересаженном или ранее прооперированном парном органе.
  • Интенсивности кровоснабжения почки.
  • Признаков инфекционно-воспалительного поражения, доброкачественных или злокачественных новообразований, а также спаечного процесса.
  • Клеточного состава и признаков атипии.

После забора фрагмента биологического материала, ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Получить готовые результаты проведённого анализа можно в среднем через 2-4 дня.

Если существует необходимость получения результатов в срочном порядке, то при наличии квалифицированных кадров и соответствующего оборудования, результаты гистологического анализа готовят в течение одного дня.

Если биопсия почечной ткани выполнялась целью обнаружения инфекционно-воспалительного поражения, то получить результаты возможно не ранее чем через несколько недель. Учитывая то, как делается биопсия почки, и какой объём информации даёт эта диагностическая методика, в современной медицине не существует полноценной альтернативы данному методу.

Противопоказания

Наряду с показаниями, существует отдельный перечень относительных и абсолютных противопоказаний, наличие которых препятствует проведению данной манипуляции отдельной категории людей. К абсолютному типу противопоказаний для проведения почечной биопсии относят:

  • Гидронефроз.
  • Угнетение свертывающей системы крови.
  • Аневризма почечной артерии.
  • Наличие только одной почки.
  • Пионефроз.
  • Кавернозная форма туберкулеза.
  • Почечный поликистоз.
  • Тромбоз почечных вен.

Наряду с абсолютными противопоказаниями, существует перечень относительных ограничений, среди которых выделяют:

  • Узелковая форма периартериита.
  • Миеломная болезнь.
  • Опущение почки (нефроптоз).
  • Артериальная гипертензия.
  • Декомпенсированная форма почечной недостаточности.
  • Тяжёлые атеросклеротические изменения в организме.

В некоторых ситуациях почечная биопсия не выполняется в том случае, если пациент отказывается от проведения манипуляции. Кроме того, биопсия не может быть выполнена, если отказ был получен от родителей несовершеннолетнего ребёнка.

Подготовка к биопсии

Успех проведения почечной биопсии напрямую зависит от качества выполнения предварительной подготовки. Те, кто делал биопсию почки, единогласно указывают на необходимость соблюдения отдельного режима. Подготовительный этап перед выполнением почечной биопсии, включает такие пункты:

  • Изучение анамнеза пациента, оценка предъявляемых жалоб и результатов ранее проводимого обследования.
  • За 1-2 недели до выполнения биопсии, пациентам рекомендовано прекратить прием медикаментов, оказывающих влияние на свертывающую систему крови. К таким препаратам относят Варфарин, Напроксен, Кардиомагнил, Аспирин, Ибупрофен.
  • Кроме упомянутых медикаментов, необходимо прекратить употребление биологически активных добавок на основе чеснока, гингко билоба и рыбьего жира.Каждому пациенту выполняется контрольное ультразвуковое исследование почек, а также лабораторный анализ мочи и крови.
  • Перед диагностической манипуляцией, каждому пациенту в индивидуальном порядке подбирается тип обезболивания. Как правило, почечная биопсия выполняется под местной анестезией с использованием препаратов, содержащих Лидокаин.
  • Накануне дня выполнения биопсии последний прием пищи должен состояться до 18:00. Если у пациента мужского пола имеется волосяной покров в области выполнения прокола, то его необходимо удалить.
  • Вечером перед сном рекомендовано употребить седативное средство растительного происхождения.
  • Утром, в день проведения биопсии, категорически запрещено употреблять жидкость и пищу.

Ход процедуры

Многих людей, которым было назначено диагностическое мероприятие, интересует, как делается биопсия почек, и из каких этапов состоит вмешательство. Весь процесс забора биоматериала включает такие пункты:

  • Пациент снимает одежду, расположенную выше пояса и укладывается в положение на животе. Кроме того, каждого пациента инструктируют о необходимости прекращения любых движений.
  • Если пациенту ранее выполнялась пересадка парного органа, то его укладывают на кушетку в положении на спине.
  • Далее врачебным ассистентом ведется контроль жизненно важных показателей организма пациента.
  • При помощи яркого маркера врач обозначает место выполнения прокола , которое в последующем обрабатывают раствором антисептика.
  • Предполагаемое оперативное поле обкалывают местноанестезирующим веществом, после чего под контролем ультразвукового датчика выполняется небольшой кожный разрез.
  • Через полученный разрез вводится диагностическая игла, которая плавными движениями направляется к паренхиме парного органа.
  • Пациент задерживает дыхание на максимальном вдохе, а медицинский специалист проводит забор фрагмента почечной паренхимы.
  • После взятия биоматериала, врач извлекает диагностическую игру и накладывает на операционное поле давящую повязку.
  • Готовый биоматериал отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Общая продолжительность манипуляции составляет от получаса до 45 минут.

После процедуры

После выполнения диагностического вмешательства, пациента переводят в другую палату и рекомендует соблюдать постельный режим в течение 6 часов. В первые несколько дней после биопсии, каждому человеку рекомендовано употреблять повышенный объем жидкости.

При выраженном болевом синдроме, назначают таблетированные анальгетики. При отсутствии осложнений, покинуть медицинское учреждение разрешается через сутки после вмешательства.

В течение 48 часов после биопсии категорически запрещены любые физические нагрузки, в течение 3 дней запрещено принимать душ и ванну, а в течение 2 недель с момента проведение биопсии, рекомендовано полностью воздержаться от подъема тяжестей.

Источник: https://uran.help/surveys/analyzes/biopsiya-pochki.html

Пункция почки для гистологического исследования

Как берется биопсия почки

Биопсия почки – способ прижизненного отчуждения тканей (биоптата) из органа, применяемый в целях диагностики и исследования заболевания. Применение этого метода обязательно при онкологических процессах для подтверждения диагноза.

Виды биопсии

Может быть проведена одним из следующих способов:

  • Открытый метод – предполагает проведение вмешательства под общим наркозом, при котором у пациента отделяют часть органа для дальнейшего исследования. К такому способу прибегают довольно редко.

    Сегодня, если необходимо получить довольно объёмную часть органа, чаще прибегают к лапароскопии – она менее травматична.

  • Перкутанная – выполняется при помощи специальной полой иглы, вводимой в пораженный орган через кожу. Такая манипуляция выполняется под визуальным контролем ультразвука или рентгенографии.

    Это менее опасно и травматично, чем открытая биопсия.

  • Трансяремная – проводится при помощи катетера, вводимого в почечную вену. Таким методом пользуются, если рак подозревается у пациента с избыточным весом, лёгочной недостаточностью или заболеваниями, характеризующимися расстройствами системы крови, недостаточной свёртываемостью.

  • Уретроскопическая – осуществляется при помощи специального зонда, вводимого через мочевые пути. Используют, если у пациента диагностирована мочекаменная болезнь.

Необходимость проведения процедуры

Цель биопсии почек – получение данных о состоянии органа.

Это наиболее информативный метод, позволяющий провести гистологические и цитологические исследования полученного материала.

С помощью этого способа можно:

  • получить информацию о дифференциации клеточных структур (числа аномальных и здоровых клеток);
  • выявить воспаления, опухоли, рубцы, склеротические изменения на исследуемой ткани, что позволяет сделать выводы о патологических процессах, протекающих в почке;
  • определить качество кровоснабжения, доставки питательных веществ;
  • оценить функционирование пересаженного органа.

Несмотря на то, что биопсия – довольно сложный метод исследования, так как приходится отчуждать ткани прижизненно, альтернативы в отношении количества и качества получаемой информации ему нет.

Процедура является обязательной и входит в необходимый минимум при подозрении на онкологическое заболевание.

Это обусловлено тем, что при раке применяются травматичные и опасные методы лечения, и назначать их без полной уверенности в диагнозе нельзя.

Подтвердить наличие злокачественной опухоли в почке со стопроцентной уверенностью может только изучение биологического материала, взятого из органа.

Показания и противопоказания к проведению исследования

При назначении диагностической манипуляции доктор учитывает показания и противопоказания у определенного пациента. К биопсии прибегают тогда, когда поставить точный диагноз не представляется возможным с помощью других способов.

Показаниями к проведению процедуры являются:

  • подозрение на развитие злокачественной опухоли в тканях почки;
  • длительно протекающие патологии, причину которых не удаётся определить при помощи других диагностических методов;
  • быстро развивающийся воспалительный процесс в почечных клубочках (гломерулонефрит), исследование проводят для оценки распространённости патологического процесса;
  • развивающийся нефротический синдром;
  • вторичная артериальная гипертензия на фоне заболевания почек;
  • оценка эффективности работы трансплантированного донорского органа.

Противопоказания к проведению разделяют на абсолютные и относительные. В первом случае воспользоваться этим методом нельзя. Если у пациента выявлены относительные противопоказания, то необходимо принять меры для их устранения. После этого можно провести биопсию.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • низкая скорость свёртывания крови;
  • отсутствие у пациента одной из почек;
  • аневризма почечной артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоз почечных вен;
  • туберкулёз;
  • гнойный нефроз, гидронефроз;
  • поликистоз.

Среди относительных противопоказаний можно выделить:

  • высокое артериальное давление;
  • опущение или смещение органа;
  • почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • атеросклероз в тяжёлой форме;
  • наличие онкологических заболеваний системы крови;
  • патологии, сопровождающиеся воспалением и разрушением стенок сосудов.

Не проводится биопсия почки, если человек сам отказывается от обследования.

Возможные последствия и осложнения

При нынешнем уровне развития медицины биопсия считается достаточно безопасной.

Однако, в некоторых случаях у пациента развиваются осложнения:

  • гематурия разной степени интенсивности, наличие кровяной примеси в моче после проведения процедуры – распространённое явление, однако прекращается уже через день или два, иногда для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство или гемотрансфузия;
  • болевые ощущения во время или после проведения манипуляции, как правило, беспокоят пациента в течение непродолжительного времени, при необходимости врачи назначают анальгезирующие средства;
  • образование гематомы на месте прокола с риском инфицирования, в тяжелых случаях скопление крови удаляют хирургическим путём, если это произошло, то проводят лечение антибиотиками;
  • формирование артериовенозного анастомоза, как правило, не требует специального лечения, через какое-то время кровоток возвращается в прежние границы.

Подготовка и проведение процедуры

Биопсия почки – инвазивное вмешательство.

Если врач предлагает провести такое исследование, он подробно объясняет все нюансы, чтобы человек был осведомлён обо всех возможных последствиях и опасностях проведения манипуляции. Необходимо сообщить доктору о медикаментозных средствах, которые принимает пациент, включая биологически активные добавки и безобидные, на первый взгляд, безрецептурные препараты.

За две недели до проведения пункции необходимо отказаться от приёма всех лекарств, особенно тех, которые разжижают кровь (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, пищевые добавки, содержащие рыбий жир, чеснок, гингко билоба). Останавливать приём препаратов, назначенных врачом, можно только после консультации с ним. Самостоятельная отмена может привести к усугублению состояния.

Перед назначением биопсии почки проводятся общеклинические исследования крови и мочи, могут потребоваться УЗИ или КТ. Также определяется вид анестезии, которая будет использована во время проведения пункции.

Приём пищи и воды прекращается за 8 часов до начала процедуры.

Если пациент испытывает нервозность по поводу предстоящего вмешательства, для подготовки врач может предложить транквилизаторы или лёгкие седативы.

Проводится забор материала для исследования в условиях стационара. Продолжительность биопсии обычно не превышает получаса. Чаще всего, она осуществляется под местным обезболиванием. Иногда требуется спинальная анестезия или общий наркоз.

Пациента помещают на кушетку на живот, под грудь подкладывают валик. В таком положении почки оказываются ближе всего к поверхности кожи. Место намеченного прокола обрабатывается антисептическим раствором, вводится анестезирующее средство в слой под кожей, а также по ходу продвижения пункционной иглы. Через несколько минут анестезия начинает действовать.

Пациенту вводят полую иглу, которая проникает на 1-2 сантиметра вглубь органа, чтобы взять из него столбик ткани. В тех случаях, когда процедура проводится под местным обезболиванием, сразу после проникновения иглы под кожу пациента просят вдохнуть и не дышать в течение 30-40 секунд.

Это нужно для исключения движения органов, которое наблюдается при работе лёгких.

Реабилитация после биопсии почки

После проведения манипуляции пациента переводят в палату, где продолжается мониторинг его состояния. Показано соблюдение постельного режима не менее шести часов. Через некоторое время проводится общий анализ мочи для обнаружения признаков гематурии.

Если пациента беспокоят интенсивные боли, ему дают анальгезирующие средства. При возникновении признаков развития осложнений, человек плохо себя чувствует, у него поднимается температура, он не может сходить в туалет – необходимо немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу.

Рекомендовано обильное потребление жидкости в первые двое или трое суток после проведения биопсии.

На протяжении 2 суток исключаются какие бы то ни было физические нагрузки. В течение двух недель нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, подвергаться значительным перегрузкам. В следующие три дня исключается проведение общих водных процедур, так как мочить место прокола нельзя.

В отсутствие высокого риска развития осложнений пациента выписывают из стационара через сутки. Если врач подозревает вероятную опасность или наблюдаются признаки осложнения, то госпитализацию продлевают.

Биопсия почки ребенку

Проведение пункции у детей назначается в тех же случаях, что и у взрослых. Так как ребенок по закону не может самостоятельно принимать решения, разрешение на проведение манипуляции подписывают родители или опекуны.

Единственное отличие в том, что детям чаще делают биопсию под общим наркозом. Ребенку постарше могут провести манипуляцию с применением местного обезболивания, перед ней используя седативные препараты. Седация необходима для исключения испуга и нервозности.

Источник: https://mrfilin.com/biopsiya-pochki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.