Камни в почках при онкологии

Камни в почках: симптомы и лечение

Камни в почках при онкологии

Почечнокаменная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы.

Она базирует на наличии в мочевых путях нерастворимых отложений, образовавшихся вследствие выпадения в осадок в мочу химических веществ, при условии, если их концентрация превышает предел растворимости.

Как правило, моча содержит в своем химическом составе вещества (так называемые ингибиторы), которые мешают или препятствуют образованию кристаллов. Иногда эти ингибиторы не выполняют свою роль, что способствует образованию камней в почках.

Почечные камни, как правило, состоят из оксалата кальция и фосфата, а также цистина или мочевой кислоты. Чаще всего они появляются у мужчин, чем у женщин обычно в возрасте от 20 до 30 лет. Пик заболевания у мужчин и женщин наблюдается в возрасте от 30 до 40 лет. Даже после его исчезновения или после лечения оно может возникнуть снова.

Камни в почках: причины

Непосредственную причину возникновения почечнокаменной болезни не определили. Однако известно, что определенные факторы способствуют ее возникновению, так называемые факторы риска. Это:

  • обезвоживание, из-за слишком малого объема потребляемой жидкости, жаркого климата,
  • высокая концентрация в моче камнеобразующих веществ – оксалатов, кальция, фосфатов, мочевой кислоты, цистина,
  • рецидивирующие инфекции мочевых путей,
  • заболевания почек (например, поликистоз почек),
  • нарушения обмена веществ (например, гиперпаратиреоз),
  • блокирование мочевых путей,
  • желудочно-кишечные заболевания (воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Лесневского-Крона, синдромы мальабсорбции, состояния после удаления кишки),
  • прием определенных препаратов – таких, как кальций, витамин D и витамин С в больших дозах,
  • длительные иммобилизации.

Больше чем у 70% людей, страдающих редкими наследственными болезнями, такими как ацидоз почечных канальцев, развивается почечнокаменная болезнь.

Другими наследственными болезнями, влияющими на развитие заболевание, являются цистинурия (избыточное количество цистина), гипероксалурия (чрезмерное производство оксалатов), как врожденная, так и приобретенная, и гиперкальциурия (слишком высокий уровень кальция в моче). На образование камней в почках может также повлиять диета с высоким содержанием оксалатов (оксалатно-кальциевая нефропатия). У человека, страдавшего раннее почечнокаменной болезнью, в будущем могут снова возникнуть камни.

Вероятность возникновения симптомов почечнокаменной болезни у человека, имеющего отложения в почках, составляет 30% в течение 2,5 лет и 50% в течение следующих 5 лет, а значит, является очень высокой.

Камни в почках: симптомы

Почечные камни могут не давать симптомов до тех пор, пока они не начнут продвигаться с почечной чашечки в мочеточник, через который проходит моча из мочевого пузыря. Когда это происходит, камни могут заблокировать отток мочи из почек.

Это способствует отеку почек или почки. Самым главным симптомом является сильная боль в области живота или бока. Также она может перейти на пах (боль в паху) или яичка (боль в яичках) – эти симптомы называют почечными коликами.

Другие симптомы могут включать:

  • ненормальный цвет мочи (чаще всего красного цвета),
  • позывы к мочеиспусканию,
  • гематурию (кровь в моче),
  • озноб,
  • лихорадку,
  • тошноту,
  • рвоту.

Почечные камни очень маленького диаметра могут выходить с мочой, без каких-либо симптомов.

Диагностика камней в почках

Основанием для диагностики является, конечно же, соответствующе проведенный медицинский опрос (пациента), о природе жалоб и их тяжести, а также о возникновении подобных симптомов в прошлом. Далее следует медицинское обследование.

При осмотре врач может определить повышенное мышечное напряжение в области возникновения колики и болезненность в области почки со стороны больной почки путем «потрясывания» и нажатия – такое состояние называется положительным симптомом Гольдфлама, который в данном случае чрезмерно положительный.

К основным исследованиям, диагностирующим почечнокаменную болезнь, принадлежат обследования с помощью изображения.

Ультрасонография при камнях в почках

Вступительным исследованием, или исследованием первого уровня обычно является ультрасонография, или УСГ мочевыводящих путей. Ультрасонография позволяет увидеть камни или отложения в мочевыводящих путях.

Часто наблюдается расширение мочевыводящих путей в местах, где отложения затрудняют отток мочи.

Это исследование особенно полезно при диагностике симптомов почечной колики у беременных женщин, так как оно безопасно для роста плода.

Компьютерная томография камней в почках

Очередным возможным методом является спиральная компьютерная томография без введения контрастного вещества. При томографическом обследовании можно увидеть отложения во всех отрезках мочевыводящих путей, определить их размер и точное расположение.

Это самое лучшее обследование с помощью изображения, которое служит для диагностики почечнокаменной болезни у больных с симптомами почечной колики.

Оно также позволяет отличить ее от других причин, которые могут иметь сходные симптомы с почечнокаменной болезнью.

Урография при камнях в почках

Обследованием следующего уровня, которое проводится в случае возникновения сомнений по поводу результатов предыдущих обследований или перед плановыми урологическими процедурами, является урография.

Она базируется на внутривенном введении контрастных веществ, которые вводят в мочу, а затем делают снимки брюшной полости, позволяющие обследовать мочевыводящие пути. Это исследование дает возможность визуализировать ход мочевых путей в целом и увидеть точное расположение отложения.

Если камни пропускают рентгеновские лучи (их невидно на обычных рентгеновских снимках), при урографическом обследовании их можно увидеть в месте прерывания контрастного вещества.

Это обследование обычно проводится в случае сомнений в результатах обследования компьютерной томографии или тогда, когда компьютерная томография недоступна.

Возможно также прохождение РТГ брюшной полости (это дает возможность увидеть невидимые для рентгеновских лучей отложения), в комплексе с УЗИ они становят вступительное исследование при диагностике почечной колики.

Анализ мочи при камнях в почках

При  диагностике почечной колики большое значение имеет также проведение дополнительных обследований – прежде всего общий анализ мочи. В результате общего анализа мочи в случае почечнокаменной болезни часто наблюдается микро- и макрогематурия. Как микро-, так и макрогематурия базируются на присутствии красных тел в моче.

Первое понятие относится к ситуации, когда количество эритроцитов в мочи небольшое, так что цвет мочи не меняется (еще одно название микрогематурии – микроскопическая гематурия).

Макрогематурия – это, в свою очередь, наличие крови в моче в таком количестве, что это становится видно невооруженным оком. У некоторых больных наблюдается присутствие в крови также лейкоцитов и бактерий, что указывает на существующую инфекцию. Основные анализы крови обычно не показывают конкретные отклонения.

Повышенные параметры СОЭ, СРБ и количество лейкоцитов могут указывать на сопутствующую инфекцию. Почечнокаменную болезнь следует отличать от других заболеваний, которые могут иметь симптомы, похожие на почечную колику:

  • желчнокаменная болезнь,
  • острый пиелонефрит,
  • закрытие мочевыводящих путей сгустками крови, фрагментами почечной ткани при остром заболевании почек (например, острый почечный папиллярный некроз) или туберкулез мочевых путей.

В случае расширения мочевыводящих путей, без симптоматики почечной колики, всегда следует принимать во внимание не только почечнокаменную болезнь, но и увеличение простаты, а также новообразования (напр., половых органов у женщин, почек и мочевыводящих путей).

Если при общем анализе мочи время от времени наблюдается микрогематурия или макрогематурия, тогда следует исключить такие болезни: туберкулез мочевых путей, нефропатию, или болезнь почек, а также кровотечения.

Камни в почках: лечение

Целью лечения является устранение симптомов и предотвращение дальнейшего развития болезни. Люди с тяжелыми симптомами могут требовать госпитализации. Препараты назначают внутривенно или перорально. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, напроксен, диклофенак и кетопрофен, назначают при лечении слабой или умеренной боли.

Дополнительно дают лекарства, расслабляющие гладкую мышцу (которая является составной частью стенок мочевыводящих путей), такие как папаверин, госцин, оксифенониум или дротаверин.

В случае сильной боли, может быть необходимым назначение наркотических препаратов, таких как трамадол или петидин, а также дополнительно выше упоминаемых расслабляющих препаратов.

В зависимости от вида камней доктор может приписать лекарство для уменьшения образования камней или их дробления и устранения материала, служащего причиной их появления.

Терапия почечнокаменной болезни может предполагать прием следующих препаратов:

  • антибиотиков,
  • мочегонных лекарств,
  • бикарбоната натрия или цитрата натрия.

Иногда необходимо госпитализирование или неотложная консультация врача. Показаниями для этого является:

  • олигурия или анурия,
  • почечная колика, сопровождающаяся лихорадкой и другими признаками инфекции мочевыводящих путей,
  • отсутствие улучшения после фармакологического лечения (в основном, если отложение больше 5 мм).

Удаление камней из почек

Дробление камней в почках и их последующее удаление возможно в особо тяжелых случаях. Инвазивное, или процедурное лечение назначают в отдельных случаях. Оно базируется на:

  • Дистанционной экстракорпоральной литотрипсии (ДЛТ) – дроблении отложений в почках и мочеточнике с помощью внешних ударных волн (напр., электоромагнитных волн). При этой процедуре используется анестезия.
  • Уретерореноскопии (УРСЛ) – удалении отложений при помощи эндоскопа, введенного через уретру и мочевой пузырь в мочеточник.
  • Чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) – удалении отложений в почке или мочеточнике при помощи эндоскопа, введенного непосредственно через прокол брюшной стенки.
  • Хирургическом удалении отложения или почки полностью – в настоящее время используется редко.

Прогноз почечнокаменной болезни

Почечнокаменная болезнь обычно имеет положительный прогноз. Результативность лечения почечнокаменной болезни или ее профилактика зависит также от причины и вида почечных камней, образовавшихся у конкретного пациента.

При некоторых тяжелых болезнях, связанных с почечнокаменной болезнью, как, например, гиперпаратиреоз – генетическое заболевание, предрасполагающее к образованию отложений в мочевых путях, – и в случае осложнения в виде общей инфекции (сепсиса), водянки почечных лоханок и пиелонефрита, прогноз может быть серьезным.

Некоторым пациентам может даже понадобиться трансплантация почек и печени. Случается это, к счастью, крайне редко.

Очень важно вовремя и правильно диагностировать почечнокаменную болезнь, особенно в раннем возрасте. Во избежание почечной колики имеют значение применение профилактических процедур, описанных ниже. Осложнением почечнокаменной болезни могут быть острые и хронические заболевания.

При острых состояниях последствием почечнокаменной болезни могут быть инфицирование мочеполовых органов, пиелонефрит или инфицирование мочи в случае блокирование ее выведения, а также водянки почечных лоханок, или же накопление мочи в мочевыводящих путях перед их сужением. В случае хронических осложнений чаще всего наблюдаем инфицирование мочеполовых органов и хронический пиелонефрит.

В некоторых ситуациях почечнокаменная болезнь может способствовать развитию вторичной гипертонии, устойчивой к антигипертензивным препаратам. Очень редко следствием почечнокаменной болезни является хроническая почечная недостаточность.

Камни в почках: что можно, а что нельзя

Если у пациента в прошлом наблюдались симптомы почечнокаменной болезни, следует пить много жидкости (6-8 стаканов воды ежедневно), чтобы обеспечить производство достаточного количества мочи.

В зависимости от вида камней может быть необходимым прием препаратов и мер во избежание повторного камнеобразования. Также следует смодифицировать диету, чтоб избежать повторного появления некоторых видов камней.

Соответствующая диета при почечнокаменной болезни может значительно ограничить болевые приступы.

Почечнокаменная болезнь – это болезнь, базирующаяся на выпадению в осадок в мочевыводящих путях нерастворимых отложений химических веществ.

Образование камней начинается тогда, когда концентрация соединений, входящих в их состав, превышает порог растворимости в организме.

Ежедневное питание значительно влияет на образование почечных камней. Так как продукты питания содержат в своем составе вещества, которые могут быть почвой для образования отложений в мочевыводящих путях. Чтоб определить состав почечных камней, их нужно подвергнуть химическому анализу. Поэтому следует сохранить почечный камень после приступа колики.

Диета при камнях в почках

Имея данные о химическом составе отложения, можно назначить соответственное диетическое лечение. Чаще всего почечные камни образованы из мочевой кислоты, оксалатов и фосфатов. Главной и общей рекомендацией, независимо от вида камней, является употребление в течение суток до 2,5 литров жидкости. Рекомендуется также выпивать стакан воды непосредственно перед сном.

Диета при почечнокаменной болезни базируется на ограничении употребления количества белка до 60 гр в сутки (белок окисляет жидкость в организме и мочу), а также ограничение употребления кухонной соли, так как она производит кальциуретическое (способствует экскреции кальция с мочой) действие натрия (кухонная соль это не что иное как хлорид натрия) в большинстве случаев почечнокаменной болезни.

Симптомы почечнокаменной болезни можно ограничить или полностью устранить с помощью соответственной диеты. Ниже находится таблица, которая определяет противопоказанные и рекомендуемые продукты при различных видах почечнокаменной болезни.

Камни в почках из-за накопления цистина: диета

Этот вид почечнокаменной болезни возникает в связи с нарушением цикла поглощения одной из аминокислот – цистина.

Лечение базируется на диете, ограничивающей количество цистина и метионина – вещества, которое также является аминокислотой, значительная часть которого в организме превращается в цистин.

Продуктами, содержащими цистин, являются мясо и мясные продукты, рыба, яйца, бобовые (горох или фасоль).

Источник: http://net-doktor.org/urologiya/kamni-v-pochkah-simptomy-i-lechenie.html

Мочекаменная болезнь

Камни в почках при онкологии
Больница Шиба Урология в Израиле Мочекаменная болезнь

Специалисты клиники Шиба достаточно часто оказывают помощь пациентам, обратившимся в приемный покой больницы в связи с острым приступом мочекаменной болезни.

Во многих случаях этот приступ является первым признаком заболевания, о наличии которого пациент ранее и не подозревал. Благодаря использованию современных высокотехнологичных средств медицинской визуализации, диагностика камней в почках, как правило, не составляет особой сложности.

В то же время, оказание неотложной помощи и первичная диагностика нефролитиаза (мочекаменной болезни) – лишь первые этапы лечения.

Формирование камней в почках может быть обусловлено различными причинами: гормональными расстройствами, нарушениями метаболизма, наследственными заболеваниями и другими патологиями. Поэтому все пациенты с нефролитиазом нуждаются в углубленной диагностике и в составлении лечебного плана, целью которого является профилактика осложнений и рецидивов заболевания.

Лечение мочекаменной болезни в Израиле

Лечение камней в почках включает в себя, как терапевтические, так и хирургические методы. Все зависит от общего самочувствия пациента, размера камней, их химического состава.

Терапевтическое лечение включает в себя рекомендации по установлению нового питьевого режима и диеты, помогающей вывести камни из почек. Необходимо пить больше жидкости, чтобы дневной объем мочи был больше двух литров.

В зависимости от состава образования нельзя употреблять в пищу те или иные продукты. Если есть уратный камень, следует ограничить потребление кофе, шоколада, алкоголя. При фосфатных нужно отказаться от молока, сыра, бобовых культур.

Запрещено употреблять в пищу много соли, чтобы избежать задержки жидкости в организме и увеличения нагрузки на почки.

Мочекаменная болезнь нередко сопровождается сильными почечными коликами, поэтому назначаются эффективные анальгетики, обезболивающие препараты.

Кроме этого, уролог назначит лекарственные средства, способствующие выводу камней из почек.

Если размер образований слишком большой, терапевтическое лечение не поможет, так как камень не сможет пройти через мочеиспускательный канал. Тогда применяются хирургические процедуры.

Большой популярностью при наличии больших камней в почках пользуется дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Используется ультразвуковое оборудование, от целенаправленной ударной волны которого камни дробятся на мелкие части и выходят с мочой. Иногда врач вставляет в мочеточник катетер, чтобы помочь выйти осколкам.

К сожалению, не все образования поддаются дроблению таким способом. Тогда проводятся малоинвазивные хирургические процедуры, например, эндоскопические операции по удалению камней из почек и мочеточников.

С помощью эндоскопа хирурги получают доступ к камням без обширных разрезов и способствуют удалению камней, дробя их на части.

Также может потребоваться проведение лапароскопической операции на мочеточнике или почке.

Открытые оперативные вмешательства по удалению почки или проведения резекции требуются, если заболевание имеет тяжелую запущенную форму и привело к необратимым изменениям в почке. Специалисты больницы Шиба успешно проводят любые хирургические процедуры по удалению камней в почках, тем самым возвращая пациентам здоровье.

Одним из видов процедур применяемых в больнице Шиба для дробления камней в почках – уретроскопия.

Причины мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь, или нефролитиаз, развивается в результате нарушения химического состава мочи. В норме все минеральные вещества присутствуют в моче в строго определенных количествах.

При изменении этого соотношения, например, при резком повышении концентрации одного из веществ, формируются камни.

Так, при высокой концентрации в моче кальция, образуются кальциевые камни, при избытке мочевой кислоты – уратные камни.

Повышают риск образования камней в почках следующие факторы:

  • Недостаточно обильное питье. Если вы пьете малое количество жидкости в течение дня, минеральные соли в моче кристаллизуются, и со временем из этих кристаллов формируются камни.
  • Хронические заболевания. Некоторые хронические заболевания приводят к развитию нефролитиаза. В качестве примера можно привести подагру и болезнь Крона.
  • Наследственная предрасположенность. Если в нескольких поколениях вашей семье отмечались случаи нефролитиаза, вы также находитесь в группе риска.
  • Гормональные нарушения. Гиперфункция паращитовидных желез приводит к повышению уровня кальция в крови и, как следствие, к формированию камней в почках.

Диагностика камней в почках в Израиле

Чтобы подтвердить наличие у вас нефролитиаза, установить общее количество и точную локализацию камней, оценить степень ущерба, наносимого камнями окружающим тканям, и опасность развития осложнений, врачи порекомендуют вам пройти различные диагностические проверки:

  • Спиральная компьютерная томография без использования контрастного вещества. Отличие спиральной компьютерной томографии от обычной заключается в том, что сканирующее устройство совершает круговое движение. Пациент при этом лежит на столе, который медленно движется в горизонтальной плоскости. Таким образом, исследованию подвергается целая анатомическая область и собирается большой объем информации.
  • Внутривенная пиелография. Данная проверка представляет собой разновидность рентгенографии, выполненной после внутривенной инъекции контрастного вещества. Пиелография позволяет оценить строение почек и мочевыводящих путей (мочеточников мочевого пузыря, уретры), диагностировать наличие камней, установить их количество и локализацию, определить их размер и форму.
  • Ретроградная пиелография. Как и внутривенная пиелография, ретроградная пиелография представляет собой серию рентгеновских снимков почек и мочевыводящих путей после заполнения их контрастным веществом. Однако в данном случае контрастное вещество вводится не внутривенно, а через катетер. Ретроградная пиелография производится при неоднозначных результатах компьютерной томографии и внутривенной пиелографии.
  • Общий анализ мочи и посев. Общее и бактериологическое исследование мочи позволяет заподозрить наличие камней в почках по их клиническим симптомам: наличию крови в моче и признакам инфекции.
  • Рентгенография брюшной полости. Некоторые виды камней отчетливо различимы на рентгеновских снимках. Также в ходе рентгенографии визуализируют почки и мочевыводящие пути: мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
  • Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). В Израиле УЗИ как средство диагностики камней в почках часто практикуют у беременных женщин, которым противопоказаны другие методы обследования.

Определение типа камней

Тип камней, точнее, их химический состав, является важным диагностическим и прогностическим признаком. Для определения типа камней в почках выполняют следующие проверки:

  • Биохимическое исследование камня. Мелкие камни выделяются из организма вместе с мочой. Врач может попросить вас отфильтровать небольшое количество мочи и принести в лабораторию камни или песок для их последующего анализа.
  • Биохимический анализ крови. Повышенный уровень кальция, мочевой кислоты, фосфатов, электролитов или других веществ в сыворотке крови может указывать на специфический тип камней, формирующихся в почках.
  • Суточный (24-хчасовой) анализ мочи. Для этого анализа мочу собирают в течение суток. Затем в лаборатории исследуется общий объем мочи за сутки, ее кислотно-щелочной баланс, суточная концентрация кальция, оксалатов, мочевой кислоты и других химических веществ.

Прогноз при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь формируется не один год, поэтому прогноз будет зависеть от того, когда проведено лечение. Если еще не произошли необратимые функциональные и органические изменения в почках и мочеточниках, то после правильного лечения шансы на выздоровления большие.

При крупных, множественных камнях в почках, трудных для удаления, изменениях в работе органов мочевыделительной системы прогноз неблагоприятен, так как последствия заболевания довольно серьезные – может потребоваться удаление почки. Если она одна, то ситуация приведет к смерти. Кроме этого, даже после удачного лечения, камни в почках могут появиться вновь, а значит всю жизнь требуется соблюдение диеты и питьевого режима.

Источник: https://www.sheba-hospital.org.il/diagnostika-kamnej-v-pochkah-v-izraile.aspx

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.