Классификация хпн стадии

Проблема хронической почечной недостаточности: стадии болезни и методы лечения

Классификация хпн стадии

Почки – орган человеческого организма, одна из составляющих мочевыделительной системы. Тут проходит процесс фильтрации и секреции.

Помимо образования первичной и вторичной мочи, почки участвуют в кроветворении. Нарушение работы хотя бы одной из них приводит к серьезным проблемам гомеостаза, значительно влияет на качество жизни человека, вызывая сильную боль.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние, отличающееся крайней степенью тяжести, при котором частично прекращается работа почек. В редких случаях парный орган отказывает полностью.

Диагностика

К появлению недуга приводит халатность в лечении почечных патологий. ХПН развивается как последствие плохо вылеченной болезни мочеполовой системы.  Эта патология мочевыделительной системы развивается медленно, проходит несколько стадий:

  • скрытая;
  • ранняя;
  • средняя;
  • тяжелая ;
  • терминальная.

Выявить данное осложнение можно, проведя соответствующие лабораторные или инструментальные исследования. Во всех случаях для постановки конкретного диагноза и точности диагностики назначаются анализы.

Первый, самый важный анализ – определение количества азотистых соединений в организме. Их содержание четко показывает наличие поражения и его степень. Стадии хронической почечной недостаточности принято определять по элементу креатинину.

Креатинин – компонент, содержащийся в плазме. Он принимает участие в обменных процессах, затем выводится вместе с мочой как токсин. Повышенное содержание в крови – признак ХПН, а по количественному показателю определяют стадию. Это действенный способ, широко используемый на практике.

Классификация может происходить не только по стадиям, но и по степени повреждения нефронов:

  • парциальная;
  • тотальная;
  • терминальная.

Виды повреждений могут быть различными, задача доктора – правильно диагностировать и назначить продуктивное лечение. Максимально полно охарактеризовав состояние пациента, лечащий врач составляет дальнейший план действий.

Хроническая почечная недостаточность

Обнаружение заболевания на ранних стадиях – залог качественного и продуктивного лечения. Если не уделять должного внимания симптомам заболевания почек, со временем ситуация становится критической. Наиболее частые осложнения: анемия, нарушение обмена веществ и функции выделения, неконтролируемые мочеиспускания, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Помимо креатинина, шлаковым продуктом является мочевая кислота, которая в норме выводится вместе с мочой. Помимо ХПН, повышенный уровень ее содержания свидетельствует о таких заболеваниях, как сахарный диабет, подагра, проблемы сердечно-сосудистой системы.

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову

Для более качественного лечения хронической почечной недостаточности принято выделять ее виды и степени, классифицировать. Наибольшее распространение на постсоветском пространстве получила классификация по С. И. Рябову. Разработанная им система основана на показателях СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и уровня креатинина.

Для сравнения, классификация А. Ю. Николаева и Ю. С. Милованова учитывает только содержание креатинина и выделяет начальную, консервативную, терминальную стадию ХПН.

Определение стадии почечной недостаточности по креатинину возможно, в течение нескольких десятилетий в медицинской практике применялся именно этот метод.

Классификация по Рябову более точная, ведь включает несколько показателей и дает более полное представление о течении заболевания.

ФазаКреатининСКФ
Первая стадия — Латентная
Фаза Анорманорма
Фаза БПовышение до 0,13 ммоль/лПонижение, не меньше, чем на 50%
Вторая стадия — Азотермическая
Фаза А0,14-0,44 ммоль/л20-50%
Фаза Б0,45-0,71 ммоль/л10-20%
Третья стадия — Уремическая
Фаза А0,72-1,24 ммоль/л5-10%
Фаза Б1,25 и> ммоль/л< 5%

Современная методика определения ХПН основывается на обнаружении в крови нескольких веществ, определение уровня которых исключает врачебную ошибку. Азотистые соединения в процессе работы почек должны выводиться.

Их наличие, комбинация и высокая концентрация – 100%-ный признак поражения органов мочевыделительной системы и развития некроза тканей почек. Все эти проблемы приводят к развитию ХПН.

Стадии в зависимости от степени СКФ

ХПН – длительный процесс, который развивается медленно, проходя стадии, каждая из которых имеет свои особенности, специфические характеристики. По уровню СКФ выделяют четыре стадии болезни.

Первая – латентная стадия. Это обратимый процесс, когда поражение тканей лишь начало развиваться. Обнаружение недуга на данной стадии благоприятно повлияло бы на ход лечения. Однако из-за нечетко выраженной симптоматики больные часто не обращают на нее внимания и не идут за помощью к доктору.

Функции почек не нарушены, человека не беспокоят боли или дискомфорт, конкретные признаки отсутствуют. Учитывая, что ХПН развивается на фоне имеющейся патологии, все симптомы могут приписываться уже выявленному заболеванию.

Результаты анализов не показывают значительных отклонений от нормы, но даже превышение нормы на 0,1% может насторожить доктора, и он назначит дополнительные обследования.

Вторая – компенсированная стадия. Эта стадия развития заболевания имеет четко выраженную симптоматику. Анализы показывают конкретное превышение нормы, врач имеет возможность точно определить диагноз и сказать стадию.

Недостаток работы почек частично компенсируется за счет работы других органов и систем. Основные функции выполняются, поэтому пациент может не ощущать конкретных сбоев.

Врач заметит характерное снижение скорости фильтрации, что однозначно свидетельствует о наличии патологии.

Диагностирование на этом этапе поможет остановить развитие и предотвратить усугубление патологии. Явные симптомы – нарушение гомеостаза (изменение температуры тела и артериального давления), постоянная жажда и частые позывы к мочеиспусканию.

Третья – интерметтирующая стадия. Она характеризуется более выраженным отклонением показаний анализов от нормы. Наблюдается повышенное образование мочи, постоянные позывы сходить в туалет. Ночной диурез преобладает, пациенту приходится постоянно прерывать сон, чтобы помочиться. Возможны случаи недержания.

Помимо почек, страдают и другие органы мочеполовой системы, например, появляется поражение канальцев. Из-за ослабленного иммунитета больной становится более восприимчивым к вирусам и инфекциям.

Ухудшается общее состояние, появляется слабость и быстрая утомляемость. Нарушение функционирования почек имеет внешние проявления: кожа становится бледной, получает желтоватый оттенок.

Четвертая – терминальная стадия почечной недостаточности. Наиболее сложный и тяжелый этап, который практически не поддается лечению.

Говорить об оценке состояния почек не приходится, ведь на терминальном этапе в большинстве случаев они отказывают полностью. На показателях СКФ – значительные отклонения,

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-stadii-i-metody-lecheniya

Стадии ХПН по креатинину: классификация почечной недостаточности

Классификация хпн стадии

  ·  Вам понадобится на чтение: 5 мин

Для выявления почечных проблем и выбора тактики лечения при хронической почечной недостаточности врач будет проводить целый комплекс диагностических исследований. Среди всех методов обследования одним из важнейших считается определение уровня азотистых соединений в крови.

По количеству азотсодержащих шлаков, которые должны быть выведены из организма по мочевым путям, можно с высокой достоверностью узнать степень нарушения почечных функций.

Определение стадий ХПН по концентрации креатинина является очень показательным и высокоинформативным, поэтому широко применяется в комплексной диагностике почечной недостаточности.

Варианты азотистых шлаков

Мочевыделительная функция почек обеспечивает постоянное удаление из организма человека вредных веществ и токсических соединений, которые образуются в процессе жизнедеятельности.

Если этого не происходит, то наступает постепенное отравление с нарушением работы всех органов и систем. Часть ненужных веществ выявить очень трудно, часть – достаточно просто.

Одними из основных диагностических критериев для выявления хронической почечной недостаточности стали азотсодержащие шлаки, к которым относятся:

  • остаточный азот;
  • мочевина;
  • мочевая кислота;
  • креатинин.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Азотемия

При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное увеличение которой происходит при ухудшении состояния или при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий. Концентрация креатинина в крови наиболее специфичный признак, но желательно учитывать уровни мочевины и мочевой кислоты. Порой от этого зависит определение причины болезни.

При высоких показателях мочевины крови и нормальных значениях креатинина врач будет искать состояния, которые не связаны с почечной патологией:

  • чрезмерное употребление белковой пищи;
  • выраженное недоедание и голод;
  • сильная потеря жидкости организмом;
  • избыточные метаболические процессы.

Если синхронно повышаются все азотсодержащие соединения, то можно уверенно говорить о хронической почечной недостаточности.

Классификации ХПН

Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:

  1. По степени снижения клубочковой фильтрации.
  • Начальная. Уменьшение очистительной возможности почек достигает почти 50% от нормальных значений.
  • Консервативная. Почечное очищение существенно ухудшается и составляет всего 20-50% от необходимого.
  • Терминальная. Фильтрационная способность паренхимы почек падает менее 20%, достигая в худшем случае крайне низких показателей.
  1. По концентрации креатинина крови (при норме 0,13 ммоль/л).
  • латентная или обратимая стадия (уровень азотистого соединения составляет от 0,14 до 0,71);
  • азотемическая или стабильная (уровень креатинина от 0,72 до 1,24);
  • уремическая или прогрессирующая стадия (при превышении показателя выше 1,25 ммоль/л).

Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/stadii-hpn-po-kreatininu-klassifikatsiya-pochechnoy-nedostatochnosti.html

Хпн — что это такое: этиология заболевания

Классификация хпн стадии

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение, которое происходит при разнообразных состояниях, нередко приводящих к серьезным последствиям для здоровья и даже жизни человека.

Из-за этого заболевания почки фактически перестают выполнять свои основные функции, поддерживающие работу организма в целом. ХПН — что это такое за диагноз в медицине, сколько с ним живут, узнаем далее.

Суть патологии

Почечная недостаточность – это вовсе необязательно болезнь почек или мочевыделительной системы. Из-за различных патологий организма, например, сахарного диабета, происходит отмирание структурных компонентов почек. А почки в ответе за выведение и фильтрацию мочи.

При острой форме заболевания отказ функционирования почек развивается стремительно, при хроническом течении – медленно, постепенно, иногда в течение нескольких месяцев, но, имеет неуклонную тенденцию к прогрессированию. Это необратимое расстройство.

Хроническая почечная недостаточность не появляется вдруг. Она результат заболеваний, атакующих нефроны (элемент мочевыделительной системы, входящий в «состав» почек):

В результате того или иного воспалительного процесса происходит постепенная гибель нефронов. Вначале это склеротические изменения, проходят месяцы, иногда и годы, они нарастают. В конце концов почка перестает выполнять свои жизненно важные функции.

Повреждение даже 50 процентов нефронов может пройти незамеченной для человека. И только когда такие показатели как креатинин и мочевина начинают изменяться, задерживаться организмом, начинает развиваться ХПН.

Необходимо раз в год сдавать анализы и посещать врача для избежания заболевания ХПН.

В МКБ хроническая почечная недостаточность находится в классе «Болезни мочеполовой системы» под кодом N18.9. Лечением занимается врач-нефролог.

Причины хронической почечной недостаточности у взрослых и детей

В основе заболевания лежат многие недуги, в разные периоды жизни поражающие организм человека: врожденные патологии почек, подагра, сахарный диабет, проблемы с обменом веществ, камни в почках, красная волчанка и прочие. Провоцирующим фактором может стать хроническое отравление какими-либо веществами.

Синдром хронической почечной недостаточности – опасное состояние при беременности. Поэтому еще на стадии планирования малыша важно обратиться к врачу и пройти обследование. Если женщина уже страдает хронической формой этого заболевания, то специалисту предстоит оценить все риски и возможности вынашивания плода.

Известны ситуации, когда при слишком тяжелой форме ХПН приходилось делать женщине прерывание беременности, так как это угрожало ее жизни.

Провоцирующие факторы, приводящие к почечной недостаточности у беременных:

  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Цистит и другие болезни мочевыделительной системы.

Как цистит влияет на протекание беременности читайте в нашей статье.

Особенно коварен протекающий у женщин в положении пиелонефрит, так как он может напоминать проявления токсикоза. В ряде случаев, определить, почему возник пиелонефрит у беременных, невозможно.

Если риски для пациентки и плода минимальны и ей разрешено вынашивание, врач назначает ей полное ограничение физических нагрузок и постельный режим при малейшем обострении. Особая диета, медикаментозное лечение, пребывание в стационаре помогут уменьшить проявления ХПН и родить малыша.

Стоит заметить, что есть четкие показания для прерывания беременности у женщины с ХПН — рост уровня креатинина в крови до 200 мкмоль/л и выше.

Запрещается планирование беременности, если в крови выявлен показатель креатинина 190 мкмоль/л.

Дело в том, чем выше этот показатель, тем вероятнее развитие преэклампсии. А это уже реальная угроза для жизни женщины: возможен инсульт, острая почечная недостаточность.

При ХПН существуют риски для плода: преждевременные роды, проведение грудничку интенсивной терапии.

Ежегодно ХПН ставят 5-10 детям из миллиона. Причинами заболевания становятся врожденные заболевания, такие как пиелонефрит и различные нефропатии, гидронефроз, поликистоз почек или приобретенные заболевания, например, развитие сахарного диабета.

У ребенка наблюдается анемия, повышенная утомляемость, головная боль, отставание в развитии, жажда и прочее.

В школьном возрасте до 14 лет наблюдается усиленный рост и развитие ребенка, что неблагоприятно при развивающейся хронической почечной недостаточности. Почки не растут вместе с организмом, нарушается метаболизм, ухудшается состояние мочевыделительной системы. В этом случае высок риск смертности.

Сегодня при адекватно подобранной терапии дети с ХПН способны жить до 25 лет, особенно если лечение было начато до 14 летнего возраста.

Симптомы и признаки заболевания

В самом начале своего появления хроническая почечная недостаточность может никак себя не проявлять. Как уже говорилось, признаки могут не появляться вплоть до 50-процентного повреждения функции почек. При развитии патологии пациент начинает ощущать слабость, утомляемость, сонливость. Могут быть и следующие симптомы:

  1. Частое мочеиспускание, особенно по ночам. Из-за нарушения выделения мочи может развиться обезвоживание организма;
  2. Тошнота с приступами рвоты;
  3. Жажда и ощущение сухости во рту;
  4. Вздутие живота, ноющая боль;
  5. Диарея;
  6. Кровь из носа;
  7. Частые заболевание ОРВИ и простудой;
  8. Анемия.

На поздней стадии болезни пациент страдает приступами удушья, может даже терять сознание. Все симптомы нарастают медленно.

Классификация

Болезнь имеет широкую распространенность среди населения всего земного шара. По статистическим данным ей заболевают от 60 до 300 человек на один миллион населения в год. При интенсивной терапии выживаемость составляет более 50 процентов. Специалисты классифицируют ХПН по-разному. Например:

  • Классификация по С.И. Рябову.
  • По уровню креатинина в крови и степени СКФ.
  • По степени тяжести.
  • 0 степень — заболевания нет, есть факторы риска в виде других заболеваний.1 степень — начальная. Есть любое заболевание почек, СКФ может быть чуть больше нормы или в норме.2 степень — выраженная. Появляются симптомы интоксикации организма.3 степень — тяжелая. Нарушается фосфорно-кальциевый обмен, нарастает анемия, креатинемия и т.д.4 степень — терминальная. Консервативная терапия не эффективна. Гемодиализ.

Каждая из стадий и классификаций имеет свои четкие проявления, оценить которые может только врач.

Осложнения при ХПН

Хроническая почечная недостаточность во многих случаях уже само по себе следствие длительно существующих у человека заболеваний. Осложнения непосредственно от ХПН возникают, как правило, уже при тяжелых стадиях болезни. Наиболее часто встречаются осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта, тяжелой гипертонии.

Оказывает влияние ХПН и на деятельность центральной нервной системы. Тогда больному грозят судороги, развитие нервных расстройств вплоть до слабоумия.

При проведении терапии в форме диалеза нередки и тромбозы. Но самым опасным осложнением является некроз почки.

Пациент может впасть в кому, в следствии чего нередко наступает летальный исход.

Клиника терминальной стадии

Терминальная стадия — конечная в развитии ХПН. Она – самая тяжелая, и, к сожалению, неизлечимая. Это означает полный отказ нормального функционирования одной или обеих почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до минимальных значений несмотря на проводимую терапию. Возникает сильная уремия, то есть организм фактически отравляет сам себя собственными «отходами».

Это состояние доводит до развития поражения сердечно-сосудистой системы. Усиленная терапия диалезом, что называется, и лечит, и калечит. Она поддерживает функции жизни, но может приводить к серьезной гипертонии, сильной анемии и тромбозу.

Серьезно страдают функции ЖКТ. Чаще всего пациент погибает из-за развившихся патологий сердца.

Инвалидность при ХПН

Для получения инвалидности при хронической почечной недостаточности необходимо пройти медицинскую комиссию.

Однако, пациента признают трудоспособным, если у него обнаруживается скрытая или начальная стадия заболевания ХПН, они могут себя обслуживать, имеют незначительные поражения внутренних органов и невыраженные симптомы. Таких больных переводят на легкий труд и дают 3 группу инвалидности.

Вторая группа инвалидности определяется при терминальной стадии болезни и существенных нарушениях внутренних органов. Но сохранена способность трудиться и обслуживать себя в быту.

И первая группа дается человеку с тяжелой терминальной стадией заболевания, серьезных поражениях организма, при пересадке почки. В быту таким пациентам необходима помощь другого человека.

Для оформления инвалидности пациенту необходимо обратиться к врачу за всеми результатами обследований и исследований, среди которых биохимические показатели крови, рентген костной системы, УЗИ почек, заключение лечащего доктора. С этими документами человек отправляется на прохождение комиссии.

После определения группы инвалидности больному определяется легкий труд, переобучение на одну из разрешенных профессий. Либо, при терминальной стадии определяется должный надомный уход и составляется программа поддерживающей терапии или реабилитации.

Помните, что чаще всего почечная недостаточность развивается у больных сахарным диабетом разных типов, страдающих гипертонией или мочекаменной болезнью.

Таким категориям пациентов необходимо чаще проходить обследование у врача и принимать назначенные лекарства, чтобы не допустить у себя такое осложнение, как ХПН.

Что такое почечная недостаточность — смотрите передачу «Здоровье ТВ»:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/pochechnaya-nedostatochnost/hpn-chto-eto-takoe.html

Хроническая почечная недостаточность

Классификация хпн стадии

Хроническаяпочечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функциинефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функциипочек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, кислотно- щелочногоравновесия, деятельности всех органови систем.

Несмотря на то,что компенсаторные возможности почеквысокие (даже оставшиеся 10% нефроновспособны поддерживать водно-электролитныйбаланс в организме), уже на ранних стадияххронической почечной недостаточностивозникают нарушения электролитногосостава крови, ацидоз, нарушается обменбелка в организме, задерживаются продуктыобмена: мочевина, креатинин, мочеваякислота. На сегодняшний день выявленоболее 200 веществ, обмен которых в организменарушается при почечной недостаточности.

Этиология

Причинамивозникновения хронической почечнойнедостаточностимогут статьразличные заболевания, которые приводятк поражению почечных клубочков. Это:

Заболевания,протекающие с первичным поражениемклубочков почек – хроническийгломерулонефрит, быстропрогрессирующийгломерулонефрит.

Заболевания,протекающие первичным поражениемканальцев и интерстиция почек– хронический пиелонефрит, интерстициальныйнефрит.

Обструктивныенефропатии– мочекаменная болезнь, гидронефроз,опухоли мочевыделительной системы.

Первичныепоражения сосудов– гипертоническая болезнь, стенозпочечных сосудов.

Диффузныезаболевания соединительной ткани– системная красная волчанка, системнаясклеродермия, узелковый периартериит.

Болезниобмена веществ– сахарный диабет, амилоидоз.

Гистологическиеизменения в почках при выраженной ХПНоднотипны – вследствие склеротическихпроцессов значительно снижается массадействующих нефронов.

Классификация

Выделяют четырестадиихронической почечной недостаточности(Н.А.Лопаткин, И.Н.Кучинский)

Латентная стадия.В этой стадии пациент может не предъявлятьжалоб или же возникают утомляемостьпри физической нагрузке, слабость,появляющаяся к вечеру, сухость во рту.При биохимическом исследовании кровивыявляют небольшие нарушения электролитногосостава крови, иногда белок в моче. Вэтой стадии скоростьклубочковой фильтрации снижается до60-50 мл/мин.

Компенсированнаястадия. Вэтой стадии жалобы больных те же, новозникают они чаще. Сопровождается этоувеличением выделения мочи до 2,5 литровв сутки из-за нарушения канальциевойреабсорбции. Осмолярность мочи снижена.Обнаруживаются изменения в биохимическихпоказателях крови и в анализах мочи. Вэтой стадии скоростьклубочковой фильтрации снижается до49-30 мл/мин.

Интермитирующаястадия.Работа почек еще сильнее уменьшается.Возникает стойкое повышение в кровипродуктов азотистого обмена (обменабелка) – повышение уровня мочевины,креатинина. У пациента возникает общаяслабость, быстрая утомляемость, жажда,сухость во рту, аппетит резко снижается.

Кожа приобретает желтоватый оттенок,становится сухой. У больного могутзначительно тяжелее протекать обычныереспираторные заболевания, ангины,фарингиты. В эту стадию могут бытьвыражены периоды улучшения и ухудшенияв состоянии пациента.

В этой стадиискоростьклубочковой фильтрации снижается до29-15 мл/мин.

Терминальная(конечная) стадия.Фильтрационная способность почек падаетдо минимума. Больной может чувствоватьсебя удовлетворительно на протяжениинескольких лет, но в эту стадию в кровипостоянно повышено количество мочевины,креатинина, мочевой кислоты, нарушенэлектролитный состав крови.

Все этовызывает уремическую интоксикацию илиуремию (уремия – моча в крови). Количествовыделяемой мочи в сутки уменьшается дополного ее отсутствия. Поражаются другиеорганы. Возникает дистрофия сердечноймышцы, перикардит, недостаточностькровообращения, отек легких.

Нарушениясо стороны нервной системы проявляютсясимптомами энцефалопатии (нарушениесна, памяти, настроения, возникновениемдепрессивных состояний). Нарушаетсявыработка гормонов, возникают измененияв свертывающей системе крови, нарушаетсяиммунитет. Все эти изменения носятнеобратимый характер.

В этой стадиискоростьклубочковой фильтрации снижается ниже 14 мл/мин.

Диагностика

Диагностика ХПНне вызывает трудностей. Облигатнымикритериями являются снижение скоростиклубочковой фильтрации (СКФ), азотвыделительной функции почек.

Клинические проявления ХПН могутнекоторое время отсутствовать, создаваявпечатление «доброкачественности» и«безвредности» ХПН. Не опасных для жизниХПН не бывает.

Постепенно появляютсяклинические признаки ХПН, которыеобусловлены вовлечением в патологическийпроцесс всех органов и систем. К нимотносятся:

1      Интоксикационныйсиндром

2      Анемия

3      Уремическаяостеодистрофия

4    Асептическоевоспаление органов детоксикации(гастроэнтероколит, дерматит, бронхит,пневмонит)

5    Полисерозиты

6    Эндокринныерасстройства (гиперпаратиреоидизм,гиперкортицизм, гиперальдостеронизм,гиперпролактинемия, гиперинсулинемия,гиперэстрогенемия)

7    Расстройствагемореологии

8    Дистрофическиеизменения паренхиматозных органов(энцефалопатия, гепатодистрофия,пневмопатия, спленомегалия)

9    Нарушениежирового, углеводного, белкового,водно-электролитного обмена

Ниже приводитсяосновной метод определения скоростиклубочковой фильтрации, используемыйв клинической практике – пробаРеберга-Тареева.В 1926 г. Реберг предложил определятьскорость клубочковой фильтрации поэкзогенному креатинину.

Однако этотметод представлял определенные трудности,связанные с необходимостью внутривенноговведения экзогенного креатинина. В 1936г. Е. М. Тареев предложил исследоватьскорость клубочковой фильтрации поклиренсу эндогенного креатинина.

Былоустановлено, что концентрация креатининав плазме крови не подвергается существеннымколебаниям и практически постоянна.Поэтому отпала необходимость внутривенноговведения экзогенного креатинина, чтозначительно упростило методикуисследования клубочковой фильтрации.

Определение скорости клубочковойфильтрации по клиренсу эндогенногокреатинина называют также пробойРеберга-Тареева.

Чтобы определитьскорость клубочковой фильтрации F поклиренсу эндогенного креатинина,необходимо знать концентрацию креатининав плазме крови, в моче и минутный диурез:F = (U/P)V.

Методикаопределения скоростиклубочковой фильтрации.

Утром, сразу послесна, больной выпивает 300-400мл (1,5-2 стакана)воды или некрепкого чая (для получениядостаточного минутного диуреза) и спустя10-15 мин мочится в унитаз. Точно отмечаетвремя окончания мочеиспускания, ложитсяв постель и строго через час мочится вотдельную посуду (I порция мочи).

Сноваточно замечает время окончаниямочеиспускания и через час собираетвторую порцию мочи в отдельную посуду.В середине сбора мочи из вены берут 6-8мл крови. В лаборатории в каждой часовойпорции определяют объем мочи и вычисляютминутный диурез. Кроме того, в каждойиз двух часовых порций мочи и в плазмекрови определяют концентрацию креатинина.

Затем по формуле для каждой порции мочивычисляют клиренс эндогенного креатинина:

F1 = (U1/P)V1,

где FI – клубочковаяфильтрация; U1 – концентрация креатининав моче; VI – минутный диурез в первойпорции мочи; Р – концентрация креатининав плазме крови.

Аналогичноопределяют скорость клубочковойфильтрации по второй порции мочи:

F2 = (U2/P)V2.

Показателиклубочковой фильтрации, определяемыепо первой и второй порциям мочи, обычнонеидентичны

Определениескорости клубочковой фильтрации имеетбольшую практическую ценность, так какснижение этого показателя являетсянаиболее ранним признаком начинающейсяхронической почечной недостаточности

Каналъцевуюреабсорбцию, которая отражает суммарнуюконцентрационную функцию (проксимальныхи дистальных отделов канальцев), можноопределить по следующей формуле:

R = (F – V)/F • 100 %,

где R – канальцеваяреабсорбция; F – клубочковая фильтрация;V – минутный диурез.

В норме канальцеваяреабсорбция составляет 98-99 %, однако прибольшой водной нагрузке даже у здоровыхлюдей может уменьшаться до 94-92 %. Снижениеканальцевой реабсорбции рано наступаетпри пиелонефрите, гидронефрозе,поликистозе.

В практическойработе часто используется классификацияС.И.Рябова и Б.Б.Бондаренко,близкая международным классификациям.

Достоинство указанной классификациив том, что она дает возможность ставитьпрогноз ХПН и намечать методы терапии.

Разделение стадий проводится поклинико-биохимическим и функциональнымкритериям, в частности по содержаниюкреатинина и величине клубочковойфильтрации (см. таблицу).

I стадия называетсялатентной,клинически ХПН ничем не проявляется,но уже можно с помощью нагрузочных пробвыявить нарушение функций почек.

II стадия называетсяазотемической,клинические признаки ХПН постепеннонарастают.

III стадияуремическая,здесь наблюдаются развернутые признакиуремии.

К концу ПБ стадиибольным показана активная терапиягемодиализом или трансплантация почки.До этого проводится консервативноелечение.

Стадия ХПН

Креатинин в ммоль/л

Клубочковая фильтрация в %% от нормы

ЛАТЕНТНАЯ I A

I Б

до 0,13

до 0,2

Норма (80-120 мл/мин)

до 50

АЗОТЕМИЧЕСКАЯ IIA

II Б

0,2 -0,4

0,4 – 0,7

20 -50

10 -20

УРЕМИЧЕСКАЯ IIIA

IIIБ

0,7 – 1,0

больше 1,0

5 -10

ниже 5

Для правильноговыбора адекватных методов лечениячрезвычайно важно учитывать классификациюХПН.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5778825/page:17/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.