Лапароскопическая операция нефроптоз

Нефропексия

Лапароскопическая операция нефроптоз

Нефропексия — это оперативное вмешательство c целью фиксирования опущенной почки. Данное вмешательство проводят в случае нефроптоза, когда почка не только опускается, но и смещается. Осуществляется операция, либо при помощи лапароскопии, либо путем открытого доступа.

Важно понимать, что данная процедура показана не всем пациентам, у которых диагностировано аномальное расположение почки. Что такое нефропексия, более подробно мы рассмотрим ниже. Сейчас же давайте разберемся, кому показана эта операция.

Показания

При следующих состояниях нужна помощь специалиста:

  • Если пациент жалуется на постоянные боли в тазу, животе, пояснице.
  • Когда почка нарушает отток мочи, становясь препятствием для мочеточника. Так происходит когда орган меняет свое положение, развернувшись вокруг своей оси.
  • Нефроптоз становится причиной почечной гипертензии..
  • Почка опускается очень низко, занимая анатомически неправильное место внизу живота.
  • Почечные лоханки расширены (пиелоэктазия).
  • Если при опущении почки постоянно доставляет проблемы пиелонефрит хронической формы.
  • Наличие в органе камней.

Выбор вида нефропексии будет зависеть от того, в каком состоянии находится пациент и насколько запущена патология.

Если почка опускается довольно сильно, то рекомендуют установку протеза сетчатого типа. При наличии серьезных заболеваний сердца, сосудов, обмена веществ и тому подобных показана полостная операция, а не лапароскопия.

Методика

Нефропексия — что это в случае полостной операции? Пациенту вводят общий наркоз. Затем хирург делает послойные надрезы кожи. На почку, ее нижний сегмент, накладывают двойные швы. Их два и они называются матрацные.

Благодаря данной технике фиксация будет прочной и надежной. Чтобы орган быстрее прижился в тканях, находящихся в пространстве за брюшиной, между ними убирают часть жировой прослойки — иссекают небольшой лоскут жировой ткани (капсулы). Для почки выбирается правильное положение. Ее пришивают к поясничной мышце (квадратной).

Источник: ppt-online.org

Лапароскопия

Операция по опущению почки методом лапароскопии наиболее распространено. На коже делают небольшие проколы, поэтому процесс восстановления происходит быстрее, чем при полостной операции.

И риск присоединения инфекции намного ниже. Пациенту вводят анестезию общего характера. Наркоз выбирают эндотрахеальный. Если есть противопоказания, тогда применяют эпидуральную анестезию.

Укол делают в область позвоночника и нижние части тела становятся нечувствительными.

Операция при опущении почки проходит под контролем состояния пациента. Моча не должна изменяться ни по консистенции, ни по цветовым показателям. Для этого вводят в мочеточник специальный катетер. Чтобы обеспечить в брюшной полости необходимое пространство, при первом проколе вводят газ (пневмоторакс).

Это отверстие помогает следить за ходом операции при помощи специальной камеры. Затем пациента переворачивают на бок. До этого он лежал на спине.

Врач делает еще несколько проколов (не более четырех) и уже вводит нужные для операции инструменты. Затем хирург выделяет мочеточник и тот сегмент почки, который называют верхним.

Ножницы используются для отделения клетчатки, расположенной вокруг почки.

При участии иглы в виде полукруга почку привязывают специальными нитями, которые никогда не рассосутся, к квадратной мышце. Далее иглу вводят в нижние проколы и благодаря этому весь орган становится надежно зафиксирован. Бывает так, что почку помещают как бы в сетку — протез. Тогда фиксация проводится через него.

Операция по опущению почки требует внимательного осмотра органа, остановки кровотечений из поврежденных при надрезах сосудов. Врач снижает давление, созданное в брюшине. Также проводят дренаж.

Из надрезов выводят трубки, через которые вводились инструменты. Их называют троакары. Образованные в ходе проколов раны зашивают или накладывают на них повязку с антисептиком.

Катетер еще какое-то время должен оставаться в мочеточнике.

Мы рассмотрели, как ликвидируется проблема при опущение почек: операции, и никак иначе! Напомним, что для вмешательства необходимы симптомы, а не только данные рентгена. Отметим, что по УЗИ поставить диагноз невозможно.

Осложнения

Опытный хирург умеет провести вмешательство так, что осложнения не возникают. Но все же человеческий фактор и индивидуальную реакцию организма никто не отменял.

Возможны следующие осложнения:

  • Капсула почки повреждается. Появляется боль, припухает то место, где расположена почка. Зачастую повторная операция не требуется. Проводят консервативную терапию. И обязателен постельный режим около двух недель.
  • Гематомы. Внутренние кровоизлияния — не редкость. Зачастую они исчезают сами по себе.
  • Травматизация нервных окончаний. Повреждения нервов могут быть разными. От их степени зависит тот факт, смогут ли нервы восстановиться с течением времени или нет.
  • Неправильное закрепление органа. Операция на опущение почки может оказаться неудачной по той причине, что при фиксации нарушается анатомическое положение органа. Почка окажется либо ниже, либо выше. Если степень отклонения значительна, нужно провести дополнительное вмешательство и исправить ошибку.
  • Рецидив. Обычно повторное опущение происходит в случае лапароскопии.

Реабилитация

Для восстановления общего состояния здоровья требуется максимум три недели, если проводилась полостная операция. Операция при нефроптозе лапароскопическим методом предполагает, что пациент находится в стационаре под наблюдением около недели. Вставать нельзя несколько дней. Положение выбирают следующее: ноги поднимаются высоко относительно уровня головы — на 25 см.

Если появятся сложности с мочеиспусканием, в мочеточнике необходимо оставить катетер. Чтобы дефекация проходила без натуги, пациенту назначают слабительные препараты.

Для предотвращения инфекции обязателен курс антибиотика. На следующий день после оперативного вмешательства может беспокоить озноб, а также боль в местах разреза или проколов. Дискомфорт ощущается в плечах и шеи. Восстанавливаться почка будет постепенно около трех лет.

Жесткие ограничения нужны на первое полугодие после операции. Опущение почки хоть и ликвидировано, но пациент должен выполнять следующие рекомендации:

  • не поднимать тяжести и не заниматься изнуряющим физическим трудом;
  • забыть о половых контактах;
  • питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, чтобы не возникало вздутия живота.

К операции следует готовиться. Нужно больше отдыхать, употреблять витамины. Тогда организм легко справится с хирургическим вмешательством. Операция на опущение почки влияет по-разному на каждого пациента. Кому-то наркоз дается без проблем, а кто-то тяжело из него выходит. Жалобы обычно на то, что после пробуждения очень сильно болит голова.

По отзывам больных, нынешняя нефропексия лапароскопическая намного лучше той операции, которую предлагали в начале текущего столетия. Ранее практиковалась полостная операция.

Кроме того, сегодня есть частные клиники, где обслуживающий медицинский персонал позволяет пациентам чувствовать себя комфортно. И это очень важно, особенно при длительной госпитализации.

Более того, лапароскопия иногда проводится бесплатно(страховка).

Профессиональные специалисты обеспечивают довольно быстрое восстановление без существенных осложнений.

Довольно часто на подобную операцию решаются женщины, которые планируют беременность. После вмешательства требуется на год отложить попытки зачать ребенка, но зато потом шансы на благополучное течение беременности и роды без проблем возрастают значительно.

Стоимость

Нефропексия может быть бесплатной, как уже упоминалось, если проводить ее по полису ОМС. Нужно, чтобы больница владеет специальным оборудованием, тогда лапароскопия будет в вашем распоряжении. В крупных российских городах с этим нынче нет проблем. Довольно часто оплачивают отдельно протез.

В частной клинике операция по поводу опущения почки обойдется вам около 100 тысяч рублей. Иногда стоимость может составить и меньше — 75 тысяч. В эту сумму включен наркоз, и операция, и восстановительный период.

Врач вместе с пациентом обсуждает, какая операция по опущению почки будет проводиться. В частных клиниках обычно выбирают лапароскопический метод.

Такой выбор оправдан, поскольку при открытом доступе довольно долго нужно находиться в стационаре.

Несмотря на возможные сложности, которые ожидают пациента после операции, состояние здоровья после восстановления значительно улучшается. Медицина развивается постоянно. Специалисты работают над тем, как минимизировать осложнения и ускорить восстановительный период. Не исключено, что в ближайшем будущем эти проблемы будут успешно решены.

Источник: https://uran.help/surgery/nefropeksiya.html

Нефропексия (операция при опущении почки): показания, ход, результат

Лапароскопическая операция нефроптоз

Нефропексия представляет собой процесс фиксации почки. Она может применяться в качестве самостоятельной операции или в составе других хирургических вмешательств. Нефропексия осуществляется при помощи лапроскопического или открытого доступа.

Показания к проведению

Нефропексия проводится главным образом при нефроптозе – патологическом смещении и опущении почки.

Важно! Оперативное вмешательство требуется далеко не в каждом случае.

Врач может порекомендовать процедуру при следующих симптомах и состояниях:

  • Боли в пояснице, в районе таза или внизу живота.
  • Изменение положение почки связано с ее разворотом вокруг своей оси. Это может быть опасно из-за риска пережимания мочеточника и нарушения оттока мочи.
  • Нефроптоз сопровождается почечной гипертензией- повышением давления в артериях органа.
  • Опущение почки в область малого таза.
  • Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия).
  • Хронический пиелонефрит (воспалительный процесс), вызванный опусканием органа.
  • Присутствие в почке камней с характерной симптоматикой.

Вид нефропексии зависит от степени заболевания и от состояния пациента. При сильном опущении почки рекомендовано применение сетчатого протеза. При ряде сопутствующих заболеваний (ожирение, патологии сердечно-сосудистой системы и др.) безопаснее проведение открытой операции, а не лапароскопической.

Открытый доступ

Проводится под общим наркозом. Хирург разрезает кожу и ткани послойно. На нижний сегмент почки накладываются два матрацных шва (являются двойными и служат для фиксации повышенной прочности). Для лучшей приживаемости органа к тканям забрюшинного пространства между ними иссекается лоскут жировой капсулы.

Почке придается естественное положение, и она пришивается к квадратной мышце поясницы. Иногда применяется выкроенный мышечный лоскут, и крепление к тканям забрюшинного пространства осуществляется через него (модификация операции Пытеля-Лопаткина). При этом используются нитки матрацных швов. При фиксации сохраняется естественная подвижность почки.

Восстановительный период

Пациент находится в больнице после операции, осуществленной лапароскопически, 1 неделю, открытым способом – 3. Первое время ему необходимо соблюдать постельный режим. Ноги при этом должны находиться выше головы приблизительно на 25 см.

Возможны проблемы с мочеиспусканием, тогда в его мочеточнике будет находиться катетер. Дефекация должна осуществляться без натужения, поэтому больной, скорее всего, будет получать слабительные средства.

Также обязательной является антибиотикотерапия для профилактики инфицирования. Пациента может знобить на следующий день после операции.

Некоторые чувствуют боль в месте разреза/прокола или в области плеч и шеи.

Общий срок восстановления работы почки – до 3 лет. Основные ограничения накладываются на пациента на первые полгода после операции. В этот период рекомендуется не заниматься тяжелым физическим трудом, ограничить половую жизнь, принимаемая пища должна быть легко усваиваемой и не вызывать вздутие живота.

Отзывы пациентов

Пациенты советуют подготовиться к операции заранее. Поправить здоровье, отдохнуть, возможно, пропить комплекс витаминов. Это позволяет укрепить организм, создать резервы для операции.

Хирургическое вмешательство все переносят по-разному. У кого-то все проходит хорошо, они легко выходят из наркоза. Некоторые пациенты пишут, что их «будили», первое время – мучила сильная боль.

Оценивая отзывы пациентов разных лет, можно с уверенностью сказать, что современное проведение нефропексии отличается в лучшую сторону от подобной операции начала 2000-х годов. Сегодня есть возможность выбрать лапароскопию и пройти ее бесплатно. Отношение персонала, техническое оснащение больниц позволяет пациенту чувствовать себя комфортно при длительной госпитализации.

Восстановительный период благодаря повышению профессионализма врачей протекает легче и быстрее. Женщины обычно решаются на операцию в связи с планированием беременности. Для этого, как правило, требуется подождать от 6 до 12 месяцев после нефропексии. Однако потом женщина получает шанс выносить и родить ребенка.

Стоимость операции, возможность бесплатного проведения

Хирургическое вмешательство при нефропексии открытым способом проводится бесплатно по полису ОМС. Лапароскопия осуществляется при наличии в больнице соответствующего оборудования. Сегодня она доступна в большинстве крупных городов России. В ряде случаев придется доплатить за протез.

Средняя стоимость операции в частной клинике – 75 000 – 100 000 рублей. В эту цену уже включено пребывание в стационаре, наркоз.

Способ операции определяется заранее, но обычно в частных медицинских центрах проводят только лапароскопию.

Это связано с запросами населения и нерентабельностью нефропексии с открытым доступом из-за необходимости длительного пребывания в стационаре.

Несмотря на возможные осложнения, рецидивы и не всегда легкий восстановительный период нефропексия позволяет существенно улучшить состояние пациентов при нефроптозе.

Современная медицина не стоит на месте, постоянно проводятся исследования, направленные на улучшение техники оперативного вмешательства, поиск новых более совершенных методик.

Возможно, в будущем хирургическое лечение позволит раз и навсегда забыть о неприятном заболевании.

: нефропексия, показания к операции

Источник: http://operaciya.info/urologia/nefropeksiya/

Открытая и лапароскопическая операция для фиксации почки (нефропексия)

Лапароскопическая операция нефроптоз

Нефропексия — операция по подшиванию аномально подвижной почки назначается лишь в 1–5% случаев от общего процента больных. Но это единственный способ обездвижить опущенный в брюшную полость орган.

Если на ранних стадиях заболевание можно скорректировать при помощи консервативной терапии, то более поздние стадии опущения требуют оперативного вмешательства.

Причины

Опущение почки – это патология, при которой орган выходит из ложа и опускается в область брюшной полости. Аномальная подвижность почки чревата серьезными осложнениями в виде нарушения функциональности органа, перекручивании его вокруг оси и т.д.

Чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Женщины предрасположены к развитию патологии из-за повышенной эластичности тканей и укороченной жировой капсулы.

Причины и предпосылки к нефроптозу:

  • резкая потеря веса;
  • травмы поясничного отдела;
  • инфекционные поражения органов брюшного отдела;
  • нагрузки на спину.

Показания к нефропексии

Показаниями к операции по подшиванию аномально подвижной почки являются:

  • ярко выраженный болевой симптом, препятствующий нормальной жизнедеятельности;
  • нефроптоз на поздних стадиях;
  • опущение органа ниже уровня 3-го поясничного позвонка;
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение процессов выведения мочи из почек;
  • кровотечения из почечных вен;
  • наличие камней в почках;
  • разворот почки;
  • расширение лоханок;
  • воспалительные процессы, не купирующиеся с помощью медикаментов.

Противопоказания

Существуют противопоказания при  наличии которых проведение нефропексии становится нецелесообразным из-за риска развития послеоперационных осложнений:

  • анемия или малокровие;
  • хронические патологии в период обострения;
  • преклонный возраст;
  • смещение органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Если во время предварительного обследования было выявлено перекручивание почки вокруг своей оси, операция проводится по жизненным показаниям и не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Операция при опущении почки требует предварительной подготовки. Пациент сдает анализы мочи и крови. При необходимости проходит восстанавливающую терапию. Помимо этого врач назначает прием:

  • иммуностимуляторов;
  • антибиотиков;
  • витаминных комплексов.

Это помогает предупредить осложнения и укрепить организм, что тоже положительно влияет на процесс реабилитации.

В обязательном порядке пациент проходит осмотр у терапевта, во время которого получает консультацию по поводу предстоящей процедуры и последующей реабилитации. При наличии хронических заболеваний необходимо пройти осмотр у узких специалистов.

Операция по возвращению почки в анатомически верное положение подразумевает внедрение в брюшную полость. В дальнейшем это может привести к нарушению функциональности пресса. Пациенту рекомендовано выполнять перед процедурой комплекс упражнений для укрепления мышц живота.

Накануне операции больной ограничивает себя в питании, а его кишечник очищают посредством клизмы.

Проведение

Операция по поднятию почки проводится открытым и лапароскопическим способом. Ввиду высокой травматичности открытый доступ применяется достаточно редко. Но при наличии сопутствующих патологий, таких как ожирение, сердечные заболевания и т.д., именно эта методика является наиболее безопасной.

Открытый доступ

Во время проведения операции пациент находится под общим наркозом. Хирург формирует доступ к органу, послойно рассекая ткани в поясничном отделе.

После этого на нижнюю часть почки накладывают два матрацных двойных шва. Затем почку возвращают в правильное положение и фиксируют ее на квадратной мышце поясницы при помощи швов.

В качестве альтернативного варианта применяется техника фиксации выкроенным лоскутом мышечных тканей.

После операции естественная подвижность органа сохраняется.

Лапароскопическая нефропексия

Этот метод малотравматичен, так как для доступа к органу хирург создает несколько маленьких проколов. Во время операции пациент находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Больному вставляют катетер в мочеточник, чтобы следить за изменениями мочи.

Через первый прокол врач закачивает в брюшную полость газ, чтобы расширить рабочую область. В дальнейшем в этот прокол введут оптическое оборудование. Когда подготовительные процедуры завершены, пациента переворачивают набок.

Создается 3 или 4 дополнительных прокола, через которые вводятся инструменты. Врач фиксирует верхний отдел почки и мочеточник, а окружающая почку клетчатка рассекается.

С помощью круглой иглы часть органа сшивается с мышечными тканями. Поэтапно вводя иглу в каждый из проколов, врач надежно закрепляет орган нерассасывающейся медицинской нитью.

При сильном опущении больному могут установить сетчатый карман, который обеспечит фиксацию органа.

На финальном этапе хирург осматривает брюшную полость и почку с помощью камеры, коагулирует пересеченные сосуды и устанавливает дренаж. Оборудование выводится из проколов, а сами проколы обрабатывают и зашивают, накладывают повязки.

ВНИМАНИЕ! Открытая нефропексия больше подходит для коррекции опущения правой почки.

Послеоперационный период

Если нефропексия была проведена открытым методом, после операции больной остается в больнице на срок от 7 дней до 3 недель.

При лапароскопическом вмешательстве этот срок сокращается до 3 суток. Пациенту показан постельный режим.

ВАЖНО! В период строгого постельного режима необходимо разместить пациента так, чтобы ноги находились выше уровня головы на 15–20 см.

Если после хирургического вмешательства нарушается функция мочеиспускания, в мочеточник вводится катетер. А для облегчения процессов опорожнения кишечника пациенту прописывают слабительные средства. так как потуги при дефекации могут спровоцировать расхождение швов.

Антибактериальная терапия позволяет предупредить инфекционные поражения.

Для купирования болевого синдрома пациенту прописывают обезболивающие средства.

Первые несколько дней меню должно состоять исключительно из жидкой пищи. Строго запрещены продукты, провоцирующие вздутие живота, запоры. При этом необходимо составить рацион так, чтобы организм получал все необходимые витамины и питательные вещества.

О полном восстановлении организма можно говорить через 3 года после нефропексии. Основная реабилитация приходится на первые полгода после коррекции опущения почки. В это время необходимо ограничить:

  • физическую активность;
  • сексуальную жизнь;
  • употребление тяжелой пищи и алкоголя.

Через 1,5–3  месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование: УЗИ органов брюшной полости и внутривенную урографию. По результатам исследования врач оценивает функциональность органа  и определяет не развились ли осложнения.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительные прогнозы. При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций осложнения возникают довольно редко.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • нарушение целостности почечной капсулы — сопровождается ярко выраженными болями и корректируется консервативной терапией;
  • кровоизлияния в брюшной полости — осложнение имеет временный характер;
  • повреждение нервных каналов — минимальные повреждения самостоятельно восстанавливаются со временем;
  • повторное опущение — обусловлено несостоятельностью наложенных швов;
  • фиксация органа в неестественном для него положении — если почку зафиксировали слишком низко/высоко, потребуется повторная операция для восстановления анатомически верного положения.

Временными и нормальными осложнениями являются приступы тошноты и рвота на 2-е сутки после операции, боли в области швов, которая отдает в поясницу. Нормальной считается ломота в плечевом отделе и шее с прооперированной стороны.

Если пациент наблюдает у себя признаки лихорадки, интенсивные боли и воспалительные процессы в области швов по прошествии раннего реабилитационного периода, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Источник: https://medoperacii.com/mps/nefropeksiya-operaciya-pri-opushchenii-pochki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.