Моча при пиелонефрите у ребенка

Содержание

Пиелонефрит у детей: возникновение и признаки, классификация и диагностика, лечение и возможные последствия заболевания

Моча при пиелонефрите у ребенка

Пиелонефрит у детей – весьма распространенное воспалительное заболевание почек. Этот недуг часто диагностируют, ошибочно путая его с другими проблемами мочеполовых органов у малыша.

Возникновение патологии связано с попаданием в организм ребенка бактериальной инфекции, поражением почечных канальцев лоханок и чашечек. При неправильном лечении данное заболевание способно прогрессировать и нанести большой вред детской мочеполовой системе.

Поэтому при обнаружении первых признаков пиелонефрита нужно обратиться к врачу.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе – результат 100% – полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Особенности пиелонефрита у детей

Пиелонефрит поражает почки малышей любых возрастов. У новорожденных данное заболевание протекает тяжело и имеет ряд неприятных особенностей. Груднички не могут сообщить родителям и доктору про симптомы нарастающей болезни.

Их можно определить по характеру мочеиспускания, цвету экскрементов, отказу от груди, срыгиванию. Часто малыши испытывают дискомфорт во время хождения в туалет. Это может сопровождаться покраснением кожи лица и груди.

При расстройстве стула следует исключить наличие кишечных инфекций и отравления, которые могут затруднить своевременную диагностику пиелонефрита.

Если возникли первые признаки, нужно сразу показать ребенка специалисту для получения консультации и квалифицированной помощи.

Родителям следует внимательно относиться к здоровью малыша, следить за гигиеной, ухаживать и предостерегать от попадания в организм инфекций. Важно вовремя лечить простудные заболевания. Несвоевременная помощь и незавершенное лечение бактериальных очагов часто приводят к развитию воспаления в почках.

Классификация заболевания

У детей, как и у взрослых, принято различать первичный и вторичный пиелонефрит. Разница между этими двумя видами течения заболевания заключается в причинах возникновения самого недуга.

Первичный пиелонефрит диагностируют реже. Он связан с попаданием в организм бактериальной инфекции и развитием воспалительного процесса в здоровых органах. Сначала происходят расстройства почечных канальцев, нарушается лимфоток. Затем болезнь прогрессирует, распространяясь на другие структуры мочеполовой системы.

Вторичный пиелонефрит развивается при аномалии строения почек.

У детей с функциональными нарушениями в мочевых путях или дефектами в строении органов мочеполовой системы данное заболевание проходит тяжело. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Это позволяет предотвратить дальнейшие структурные и функциональные изменения в организме, которые могут привести к расстройству других систем.

По течению различают острый и хронический пиелонефрит. Первый вид заболевания характеризуется высокой температурой, сильными болевыми ощущениями в пояснице и животе. Анализы мочи показывают высокий уровень лейкоцитов. Заболевание длится до полугода.

Хроническое течение недуга продолжается более 6 месяцев. При этом характер болезни может меняться от латентного состояния до острого.

Активная фаза пиелонефрита определяется нарастающей симптоматикой, повышением температуры, изменением цвета мочи, ухудшением результатов анализов. При правильном лечении заболевание стихает. После устойчивого улучшения состояния здоровья возможны рецидивы.

Не следует резко прекращать лечение при видимых улучшениях, так как болезнь способна привести к хронической почечной недостаточности у ребенка.

Причины появления

Врожденные аномалии строения почек (подковообразная почка, недоразвитые органы, структурные изменения лоханок и мочевыводящих канальцев) – один из факторов возникновения пиелонефрита в детском возрасте.

У малышей с изначально здоровыми органами выделения основной причиной развития заболевания является слабая иммунная система.

Этот фактор актуален для детей доподросткового возраста, у которых еще не сформировался устойчивый иммунитет. При прерванном антибактериальном лечении сопротивляемость к инфекциям также снижается. Это приводит к развитию осложнений течения основного заболевания, а также к возникновению сопутствующих недугов.

Частой причиной пиелонефрита у малышей является неполное опорожнение мочевого пузыря. В оставшейся урине накапливаются микробы и продукты их распада, вызывая активное воспаление мочевого пузыря, мочеточников и почек.

У подростков данное заболевание провоцируется половыми инфекциями. Особую угрозу представляют скрытые возбудители. При внешнем отсутствии текущей болезни не всегда сразу удается определить источник возникновения пиелонефрита. В данном случае в качестве дополнительного обследования назначают анализ крови и мочи на скрытые половые инфекции.

Наличие пиелонефрита при хроническом или остром тонзиллите, рините, кариесе имеет ряд объяснимых причин. С кровотоком инфекция попадает в почки и накапливается, провоцируя воспалительный процесс. Этому способствует сниженный при текущем заболевании иммунитет.

Симптомы болезни

Пиелонефрит у грудничков протекает со следующей симптоматикой:

  • лихорадка (температура поднимается до 40 градусов);
  • неприятный запах испражнений;
  • срыгивание, отказ от груди;
  • плаксивость;
  • расстройство кишечника;
  • частое мочеиспускание при небольших порциях мочи;
  • потеря веса;
  • бледность кожи, посинение области вокруг рта;
  • дряблость кожи из-за потери солей калия и натрия;
  • сонливость и вялость.

Для симптомов детского пиелонефрита (более старший возраст) характерно:

  • повышение температуры (в острой фазе болезни);
  • рвота и диарея;
  • изменение цвета мочи на розоватый или помутнение испражнений;
  • боли при мочеиспускании;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость.

Только наличие нескольких симптомов может служить признаком наличия данного заболевания. Для подтверждения развития пиелонефрита проводят дополнительное обследование (анализы мочи, УЗИ почек и мочевыводящих путей).

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо при первых симптомах заболевания показать ребенка доктору. Первичное обследование проводит педиатр.

Он изучает общее состояние малыша, выясняет причину недуга, измеряет артериальное давление, массу тела, назначает анализы.

Для детального изучения состояния организма больного и тяжести течения пиелонефрита необходима консультация детского уролога.

В качестве лабораторной диагностики назначают:

  • клинический анализ крови, мочи;
  • пробу Зимницкого (для определения суточного количества мочи, содержания аммиака).
  • бактериальный анализ мочи;
  • исследование устойчивости микробов к антибиотикам;
  • диагностику типа бактерии методами ПЦР, ИФА;
  • контроль диуреза.

Для того чтобы оценить состояние органов выделительной системы, изучить их функционирование, определить возможные аномалии в развитии почек, прибегают к инструментальным методам диагностики.

С помощью УЗИ исследуют состояние органов, проходимость сосудов и мочевыводящих путей. По рентгеновским снимкам делают вывод о нормальном расположении почек (исключают опущение, неправильную локализацию органов).

В случае воспалительного процесса, который перешел в хроническую форму, назначают цистоуретрографию.

Лечение заболевания

Пиелонефрит – опасное заболевание. Его лечение подразумевает прием антибиотиков, которые способны навредить грудному ребенку. Такая терапия также вызывает падение иммунитета в будущем. Поэтому болезнь лучше предупредить. Однако, если диагноз уже подтвержден, придется соблюдать предписанный план лечения пиелонефрита и выполнять следующие рекомендации:

  • постельный режим (полноценный сон позволит восстановить силы, регенерировать поврежденные клетки);
  • гигиена половых органов (своевременная смена подгузников, частое подмывание младенца с использованием средств с нейтральным pH);
  • ограничение прикорма, соблюдение режима питания грудным молоком;
  • прием антибиотиков по рецепту – как основное лечение.

Для детей 3-5 лет педиатры рекомендуют соблюдать жидкую диету. Необходимо пить много свежих соков, компотов, отваров. В качестве дополнительного питья советуют минеральную воду.

Полезны будут сочные овощи и фрукты (арбузы, груши, цитрусовые). Такая диета поспособствует повышенному мочевыделению и выведению токсичных веществ из организма больного.

Не следует давать малышу соленую пищу. На время острого периода стоит ограничить употребление молока. После спада активной фазы к рациону подключают отварную рыбу, мясо, кисломолочные продукты. Исключают жареную и копченую пищу.

Как дополнение к антибиотикам назначают фитотерапевтические препараты противовоспалительной группы.

Для нормализации стула используют пробиотики. Пользу также принесут продукты, обогащенные молочнокислыми бактериями.

Прием витаминов и антиоксидантов будет также эффективен для лечения пиелонефрита у детей.

Стоит ограничить прогулки и пребывание в детском саду. Больного малыша лучше оставить дома, чтобы избежать осложнений.

Прием медикаментов

Ведущее место в лечении описываемого заболевания занимают лекарственные препараты антибактериальной группы.

Различают три основных этапа медикаментозного лечения.

На первом этапе развития пиелонефрита (до двух недель) для предотвращения дальнейшего развития инфекции назначают препараты пенициллинового ряда.

Все чаще стали использовать современные комбинированные препараты, в число которых входят Амоксициллин, Сульбактам, комплексы металлов. Более мощной по действию является цефалоспориновая группа третьего поколения.

При запущенном течении заболевания используют антибиотики группы аминогликозидов, вводят макролиды и цефалоспорины четвертого поколения.

Второй этап лечения пиелонефрита длится до трех недель. Он основан на приеме уросептических лекарственных средств, среди которых выделяют производные нитрофуранового ряда, хинолоны, комбинированные сульфаниламиды.

Третий этап – профилактический. Чтобы избежать рецидивов, малышу рекомендовано в течение длительного периода (от 10 месяцев до года) употреблять препараты нитрофуранового ряда, а также отвары лекарственных трав противовоспалительного спектра действия. Фитотерапия возможна при условии отсутствия аллергических реакций и индивидуальной непереносимости у ребенка.

Для поддержания иммунитета дополнительно рекомендуют употребление витаминно-минеральных комплексов, антиоксидантов.

После постановки диагноза хронического пиелонефрита малыша ставят на учет в диспансере.

Оперативный способ

В случаях, когда диагноз поставлен слишком поздно, нарушен режим лечения или возникло обострение пиелонефрита, возможны серьезные осложнения. Распространение инфекции в организме может привести к гнойному абсцессу почек и нанести непоправимый урон здоровью.

Когда болезнь запущена, ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. В случае наличия гноя в почечных лоханках производят рассечение и дренирование фиброзной полости.

Если причиной заболевания стало наличие камней, препятствующих свободному току жидкости по канальцам, прибегают к катетеризации мочеточников.

Когда речь идет о пиелонефрите вторичного типа, основным является вопрос об устранении причин, по которым невозможен нормальный отток мочи. При лечении маленьких пациентов стараются ограничиться малоинвазивными операциями. Это позволяет максимально сохранить структуру почечной ткани и дать возможность органам развиваться.

Народная медицина

Среди народных средств лечения этого заболевания у малышей практикуется употребление мочегонных средств природного происхождения. Самыми известными из них являются березовый сок и чай из высушенных цветков гибискуса (каркаде).

Минеральные компоненты и биологически активные вещества в составе этих трав оказывают благотворное влияние на организм в целом, способны устранять воспалительные процессы.

Противопоказания: повышенная кислотность, мочекаменная болезнь, гипертония.

Эффективное средство для избавления от пиелонефрита – толокнянка. Ее используют как настой или отвар. Нужно учитывать, что это растение – сильный аллерген. Употребление толокнянки ограничивают также при проблемах с ЖКТ.

Видимые результаты дает отвар травы василька раскидистого. Он обладает противовоспалительным действием, нормализует работу почек и отток урины. При выборе средств народной медицины в качестве основного или дополнительного лечения, а также для профилактики детского пиелонефрита, предварительно посещают клинику с целью получения рекомендаций педиатра и фитотерапевта.

Профилактика

В качестве профилактических мер предупреждения возникновения пиелонефрита, а также при хронизации процесса, рекомендуют следить за рационом ребенка. Сбалансированное питание – основа крепкого иммунитета.

В периоды ремиссии болезни можно отправлять ребенка на санаторно-курортное лечение для прохождения оздоровительных процедур.

Контроль состояния организма малыша ведет лечащий педиатр. Необходимо посещать больницу каждые полгода – год. Рекомендуется периодически проводить наблюдение малыша, выполнять ультразвуковое обследование для предупреждения структурных изменений почек. Также желательно сдавать кровь и мочу на различные анализы, измерять артериальное давление.

Осложнения

Если организм ребенка впервые столкнулся пиелонефритом, и диагностика проведена вовремя, то при правильно подобранном лечении нет причин волноваться. Исход в таком случае будет благоприятным.

При несвоевременной терапии, тяжелой хронической форме болезни, врожденных аномалиях строения мочеполовой системы нужно находиться на постоянном контроле специалистов, чтобы предупредить возможные неблагоприятные осложнения. Пиелонефрит часто дает побочный эффект, связанный с повышенным артериальным давлением.

Самое опасное последствие этого заболевания – острая почечная недостаточность. Если не предпринять необходимые меры, малыш может испытать ряд осложнений в будущем.

Источник: http://MpsDoc.com/bolezni/pielonefrit/pielonefrit-u-detej/

Пиелонефрит у детей

Моча при пиелонефрите у ребенка

Пиелонефрит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний почек у детей. Следует отметить, что заболеванию подвержены дети любого возраста. Особенностью данного заболевания является склонность к скрытому течению, что в свою очередь затрудняет диагностику заболевания и контроль за эффективностью лечения, что делает проблему крайне актуальной.

Учитывая факт, что заболевание часто приобретает хроническое течение с рецидивами, детям, страдающим данной патологией показана обязательная санация очагов хронической инфекции.

Острый пиелонефрит — острый деструктивный микробно-воспалительный процесс в тубуло-интерстициальной ткани почек.

Причины

Выделяют первичный пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов не удаётся выявить факторы и условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в интерстициальной ткани почек.

Вторичный пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, развивающийся на фоне аномалии развития почечной ткани, метаболических нарушений, нейрогенной дисфункции.

Пиелонефрит в морфологическом выражении является интерстициальным нефритом, при котором в первую очередь страдает мозговое вещество почек, дистальный отдел нефрона.

Пиелонефрит является наиболее распространенной нефропатией у детей и взрослых. Возникновение заболевания возможно в любом возрасте, включая новорожденных и детей первых лет жизни.

Воспаление чаще всего вызывает кишечная палочка, реже протей, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка и др. Наиболее патогенными являются штаммы кишечной палочки, второе место занимает протей. Большое значение в развитии пиелонефрита у детей раннего возраста принадлежит стафилококку.

В процессе заболевания часто происходит смена возбудителя или смена штаммов. Повторные обострения часто вызывает смешанная флора. Почти все виды бактерий, возбудителей пиелонефрита, могут образовывать L-формы. Заболевание, вызванное этими формами, часто приобретает хроническое течение.

Роль вирусов в развитии и исходе пиелонефрита изучена недостаточно.

Выделяют следующие пути проникновения инфекции в почки:

  1. гематогенный — свойственный новорожденным детям
  2. лимфогенный — менее значим
  3. восходящий — наиболее значимый у детей

Восходящий путь инфицирования при пиелонефрите подтверждается большей частотой этого заболевания у девочек, уретра которых короткая и широкая. Гематогенный путь инфицирования лоханок связан с проникновением в почки возбудителей из экстраренальных очагов.

Следует отметить, что возникновение пиелонефрита, определяется не только проникновением инфекции в мочевые пути, но и комплексом причин и условий, способствующих фиксации и размножению микроорганизмов в почке с развитием ограниченного или распространенного воспалительного процесса в ткани.

К таким причинам относятся:

  1. снижение реактивности организма
  2. отягощенный анамнез
  3. текущее тяжелое заболевание (сепсис, пневмония, энтероколит и др.)
  4. аномалии развития почек и мочевых путей, которые приводят к нарушению пассажа мочи
  5. нарушение микроциркуляции в почках
  6. повреждение интерстициальной ткани почек в результате лекарственной дизметаболической нефропатии, цитомегаловирусной, микоплазменной и других инфекций
  7. нейрогенные дисфункции

Патогенез

Наиболее   чувствителен   к   инфекции   мозговой   слой   почки.   Бактерии размножаются там раньше и быстрее и поэтому воспаление, начинающееся с интерстиция почек, очень быстро переходит на элементы нефрона.

Повреждение канальцев в зонах воспаления с нарушением их целостности приводит к попаданию в мочу лейкоцитов и микробов.

Распространяясь, процесс может захватывать и проксимальные канальцы и постепенно приводит к деструкции всего нефрона.

Основные звенья морфогенеза пиелонефрита:

  1. острое воспаление межуточной ткани почек
  2. разрушение канальцев и повышение внутриканальцевого давления
  3. канальцево-капиллярный блок
  4. нарастание гипоксии
  5. хроническое воспаление межуточной ткани
  6. склероз

Классификация пиелонефрита

  1. по форме — первичный, вторичный (обструктивный, дисметаболический)
  2. по течению — острый, хронический пиелонефрит (рецидивирующий, латентный)
  3. по активности — активная стадия, частичная лабораторная ремиссия, полная клинико-лабораторная ремиссия
  4. по функции почек — сохранение функции почек, нарушение функции почек, хроническая почечная недостаточность

Симптомы

Клинические  проявления пиелонефрита зависят  от  возраста  больного ребенка, от наличия анатомических дефектов мочевой системы и отличаются многообразием.

При выраженном начале пиелонефрита у ребенка появляются первые симптомы в виде признаков инфекционного заболевания: лихорадка до фебрильных цифр, боль в животе (болевой синдром имеет характер абдоминального или поясничного), в большей или меньшей степени выраженные явления интоксикации, дизурические расстройства (их выраженность зависит от вовлечения в процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря).

Для пиелонефрита характерно сочетание лейкоцитурии и бактериурии, но могут отмечаться различной степени выраженности протеинурия, эритроцитурия. Эритроцитурия наблюдается при пиелонефрите, наслаивающимся на дизметаболическую нефропатию.

Нарастание протеинурии свойственно рецидивирующему пиелонефриту, особенно если имеются признаки почечного дизэмбриогенеза. Большое значение имеет обнаружение при морфологическом исследовании осадка преимущественно нейтрофильной лейкоцитурии.

Для  пиелонефрита характерны  следующие изменения  гематологических показателей в анализе крови ребенка: нейтрофилез, ускоренная СОЭ, анемизация с явлениями белково- и железодефицитного состояния, что чаще встречается у детей с длительным и рецидивирующим течением. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?». В крови снижен уровень железа на фоне постоянных его потерь.

Вторую группу детей составляют дети, у которых лейкоцитурия и бактериурия выявляются случайно при обследовании, а затем при последующем обследовании выявляются симптомы интоксикации. Случайное обнаружение лейкоцитурии превалирует у детей с первичным пиелонефритом.

У детей первого года жизни в дебюте пиелонефрита преобладают симптомы общеинфекционного характера, симптомы интоксикации выражены вплоть до нейротоксикоза, лихорадка чаще фебрильная, возможна рвота, отказ от еды, отсутствие прибавки в массе тела, развитие гипотрофии, мочеиспускание учащенное или редкое вплоть до острой задержки мочи, нередко в дебюте заболевания отмечается кишечный синдром. Заболевание у девочек часто развивается на фоне вульвита, синехий.

У детей старшего возраста в дебюте заболевания имеют место симптомы интоксикации, а также боли в животе, дизурические расстройства. Симптомы интоксикации зависят от характера течения пиелонефрита, возраста ребенка, наличия обструкции.

Пиелонефриты в зависимости от особенностей течения делятся на острые и хронические.

Острое течение характеризуется переходом активной стадии болезни в период обратного развития симптомов и полной клинико-лабораторной ремиссии (в 80% случаев).

Если симптомы заболевания сохраняются дольше 6 месяцев от начала заболевания или за этот период возникает не менее 2 рецидивов, следует констатировать хронический пиелонефрит.

При остром пиелонефрите или обострении хронического наиболее характерным признаком заболевания являются изменения в моче в виде лейкоцитурии (нейтрофильного характера), относительное диагностическое значение имеет обнаружение в осадке мочи активных лейкоцитов.

Лейкоцитурия при пиелонефрите сочетается с бактериурией (при остром пиелонефрите она наблюдается у большинства больных, при хроническом течении процесса её степень находится в  прямой зависимости от фазы активности воспалительного процесса).

С целью уточнения этиологии заболевания больному ребенку обязательно проводится посев мочи на флору с определением чувствительности её к антибиотикам и уросептикам. В первые дни заболевания возможны микро- и макрогематурия, умеренная протеинурия.

Цилиндрурия выявляется при очень тяжелых деструктивных пиелонефритах.

Для гломерулонефрита свойственно  в общем анализе мочи ребенка уменьшение количества мочи, изменение цвета мочи, повышение относительной плотности, появление в биохимическом анализе мочи не значительного количества белка, форменных элементов — эритроцитов, значительно меньше чем лейкоцитов, цилиндров.

Определение функционального состояния почек с помощью пробы Зимницкого часто не выявляет патологических изменений, лишь при поражении большого количества канальцев снижается концентрационная функция почек. Клиренсовые пробы могут указывать на снижение фильтрации и реабсорбции. Обязательным  является  также  исследование  уровня  креатинина и  мочевины крови.

Проводят количественные методы анализа мочи.

Эхография с высокой точностью позволяет уточнить объём почек наличие дифференцировки между корковым и мозговым веществом, выявить кистозные образования, диспластические изменения в почках, гидронефротическую трансформацию, наличие конкрементов в почках, оценить чашечно-лоханочную систему, наличие нефроптоза, размеры и расположение мочеточников, строение мочевого пузыря.

Внутривенная урография позволяет достоверно обнаружить аномалию почек и мочевыводящих путей, камни почек, нарушение экскреторной функции одной или обеих почек.

Микционная цистография позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, анатомические и функциональные особенности мочевого пузыря. Данное обследование обязательно должно проводиться у детей с дизурическими расстройствами, недержанием мочи, при хроническом течении пиелонефрита.

К осложнениям пиелонефрита относят:

  1. апостематозный нефрит (множество абсцессов в почках)
  2. паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки)
  3. некроз почечных сосочков

При хроническом течении заболевания помимо указанных осложнений могут развиться нефрогенная гипертония, хроническая почечная недостаточность (при вторично-сморщенной почке).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику пиелонефрита следует проводить с вульвитом или вульвовагинитом, поэтому каждая девочка должна быть осмотрена гинекологом с проведением    соответствующего обследования.

Особенно важно вовремя проводить дифференциальную диагностику с туберкулезом почек — в анамнезе имеется указание на контакт с больным туберкулезом, в осадке мочи обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита проводят с острым гломерулонефритом — характерно начало заболевания после ангины, ОРВИ, скарлатины, мочевой синдром в виде гематурии разной степени выраженности, отеки, гипертония.

Дифференциальную диагностику с тубулопатиями проводят с помощью изучения суточной экскреции с мочой аминокислот, кальция, фосфатов, оксалатов, мочевой кислоты, аммония, мочевины, титруемых кислот. При выраженных дизурических расстройствах и отсутствии симптомов интоксикации следует исключить цистит с помощью проведения цистоскопии.

Лечение

Лечение пиелонефрита на стационарном этапе включает постельный или полупостельный режим на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса.

Назначается питание с ограничением продуктов, содержащих белок и экстрактивные вещества, ограничение продуктов, содержащих избыток натрия, использованием молочно-растительной диеты на 5-7 дней, увеличением питьевого режима на 50%, созданием режима частых мочеиспусканий (через 2-3 часа).

Антибактериальная терапия пиелонефрита должна быть этиотропной и зависит от активности воспаления, выраженности эндогенной интоксикации, возраста ребенка, длительности заболевания к моменту лечения, характера бактериальной флоры.

При выборе препарата предпочтение отдают бактерицидным антибиотикам. Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной и до полного подавления активности возбудителя. В среднем антибактериальная терапия при пиелонефрите назначается на 4-6 недель. У большинства больных детей стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически (т.е.

основывается на знаниях этиологической характеристики наиболее вероятных возбудителей и их потенциальной чувствительности к данному препарату).

При отсутствии клинического и лабораторного эффекта через 3 дня от проводимой эмпирической терапии проводится её коррекция со сменой антибиотика с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата.

При манифестном течении пиелонефрита с высокой степенью активности антибактериальные препараты вводят внутривенно или внутримышечно, чаще используют защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколений, аминогликозиды.

Возможна ступенчатая терапия, которая предусматривает при высокой активности процесса введение препаратов парентерально, а после ликвидации последней переход на прием препарата внутрь.

После получения результатов посева мочи проводится этиотропная терапия в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

При выраженных явлениях интоксикации в остром периоде пиелонефрита показана инфузионная терапия. В комплекс дезинтоксикационной терапии включают липин. По мере ликвидации воспалительного процесса назначаются антиоксиданты в течение 3-4 недель.

При сочетании пиелонефрита с нейрогенными дисфункциями проводится лечение нейрогенных дисфункций.

При сочетании его с дизметаболической нефропатией проводится коррекция метаболических нарушений.

При выявлении врожденной аномалии мочевых путей на фоне которой развился   пиелонефрит вопрос о необходимости хирургической коррекции решается совместно с урологами.

Наблюдение за ребенком переболевшим острым первичным пиелонефритом осуществляется на протяжении 3 лет, при хроническом течении заболевания дети с диспансерного наблюдения не снимаются, им показано регулярное проведение анализов мочи, устранение очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение.

Пиелонефрит у детей was last modified: Январь 27th, 2018 by Мария Салецкая

Источник: https://gradusnik.net/pielonefrit/

Моча при пиелонефрите у ребенка показатели

Моча при пиелонефрите у ребенка
Actionteaser.ru – тизерная реклама

01.02.2018

Общий анализ мочи при пиелонефрите фото Общий анализ мочи при пиелонефрите дает возможность выявить возбудитель. а это крайне необходимо при подборе лекарств для лечения.

Пиелонефрит является весьма частой инфекционно-воспалительной болезнью, которая последовательно поражает сначала лоханку, а затем перекидывается на непосредственные ткани почек.

Подобное заболевание зачастую возникает наряду с сопутствующими патологиями почек, как мочекаменная болезнь либо гломерулонефрит. Различают пиелонефрит в острой, хронической и гнойной форме.

Анализ мочи при пиелонефрите – показатели

Диагностировать пиелонефрит можно с помощью всевозможных методов, как общий анализ мочи (в случаях первых признаках болезни) и биопсия почечных тканей.

На основании проведенных исследований у заболевания выделяют три формы течения – острую, хроническую и хроническую с обострениями. Показателем наличия пиелонефрита в анализе можи является лейкоцитурия.

Данный симптом развивается на протяжении первых двух – четырех дней. Воспаление при этом возникает в корковом слое почечной парехнимы.

Кроме того лейкоцитурия проявляется еще в случае обструкции мочевыделительных путей при поражении пиелонефритом.

К первым симптомам данного заболевания относятся боли в области поражения (то есть в поясничной зоне, где находятся почки) и интоксикационный сидром (озноб, повышение температуры, снижение аппетита, общая слабость, рвота и частая тошнота). У детей возникают боли в животе.

Плюс ко всему в анализе мочи при поражении пиелонефритом показателем наличия болезни является эретроцитурия. Проявляется она после некротического паппиллита, при острых формах цистита и в случае повреждения форникального аппарата.

Следующий вид исследования пиелонефрита – это биохимический анализ мочи. Подобный метод позволяет с большей точностью установить причины возникновения в организме инфекционного возбудителя, также они дает возможность определить переносимость вируса к антибактериальным лекарствам.

Помимо этого, в диагностике заболевания используется способ окрашивания мочи по Граму: в таком случает можно в кратчайшие сроки установить, какой именно вид возбудителя присутствует в пораженном организме.

Подобный анализ при пиелонефрите в показателях покажет антитела и антигены к конкретному виду инфекции.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите

Хроническая форма пиелонефрита является инфекционно-воспалительным, почечным заболеванием, в ходе которого в воспалительный процесс, кроме чашечки и лоханки, вовлекается также сама ткань почек. Обычно болезнь прогрессирует у женщин, в возрасте старше пятидесяти лет.

Течение пиелонефрита в хронической форме сопровождается чередованием обострения и фазы ремиссии.

По своему происхождению хронический пиелонефрит бывает первичным (не связан с предшествующим заболеванием урологического характера), а также вторичным (возникает за счет того, что мочевыводящие пути поражаются каким-либо урологическим заболеванием).

Хронический пиелонефрит может быть вызван микроорганизмами различного рода, самые частые – это вирусы, грибки и кишечная палочка.

Общий анализ крови при данном заболевании показывает сниженное количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитоз, повышение СОЭ и сдвиг влево в лейкоцитарной формуле.

В анализе мочи довольно рано проявляется гипостенурия (это малый удельный вес мочи), а также полиурия. Подобные изменения больше всего заметны в случае взятия пробы Зимницкого. При этом моча имеет щелочную реакцию.

В случае обострения хронического пиелонифрита отмечается лейкоцитурия (когда количество лейкоцитов в миллилитре мочи равно 20*103 и больше), а активных лейкоцитов более тридцати процентов. В ремиссийную фазу лейкоцитов может не быть. При анализе по Нечипоренко над эритроцитурией преобладает лейкоцитурия.

Анализ мочи при остром пиелонефрите

Острым пиелонефритом назыается экссудативное, острое воспаление почечной ткани и лоханки, которое имеет выраженное нарушение рабочих функций почек. Самый частый возбудитель пиелонефрита в острых формах – это кишечная палочка.

Если в анализе крови при остром пиелонефрите обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, а в лейкоцитарной формуле сдвиг наблюдается влево, это свидетельствует об увеличенной СОЭ. В случае ухудшения состояния пациента возможна лейкопения.

При остром пиелонефрите в анализе мочи можно обнаружить пиурию (то есть гной) либо бактериурию – эти два диагностических показателя являются крайне важными.

Кроме того может отмечаться протеинурия и гематурия (в редких случаях встречается макрогематурия).

При анализе осадков мочи можно увидеть цилиндры (лейкоцитарные, гиалиновые, либо зернистые – в случае тяжелого течения), эпителиальные канальцевые клетки, а также лейкоциты.

Анализ мочи при пиелонефрите и другие показатели лабораторной диагностики

Пиелонефрит часто протекает бессимптомно, поэтому своевременное выявление мочевого синдрома, изменений показателей анализов мочи занимает важную роль в диагностике этой болезни. Мочевой синдром характеризуется появлением в моче бактерий, эритроцитов, белка и цилиндров.

В связи с этим, в диагностике пиелонефрита особое место отводится лабораторным исследованиям и на первом месте среди них стоит анализ мочи. Как правильно собирать мочу на анализ мы уже рассказывали в соответствующей статье.

В данной статьи мы расскажем об анализах, которые важны при пиелонефрите.

Анализы мочи при пиелонефрите

Анализы мочи при пиелонефрите рассматриваются в динамике. Надо помнить, что у одного и того же больного лучше проводить однотипные исследования мочи на протяжении длительного времени. В этих случаях повышается точность своевременного выявления патологических изменений в моче. Наиболее значимые для постановки диагноза «Пиелонефрит» такие анализы мочи, как

Общий анализ мочи

Клинический (общий) анализ мочи при пиелонефрите проверяется часто. Он обязательно сдается в первый день, затем в третий, 7 день и на 14 день. Дальше индивидуально по показаниям в зависимости от динамики процесса.

В активной фазе пиелонефрита в моче появляются лейкоциты — от 15-20 в поле зрения до больших скоплений, белок — от следов до 1-2%, единичные выщелоченные эритроциты и редко цилиндры.

Но наличие многочисленных гиалиновых и гранулированных цилиндров является свидетельством проявления пиелонефрита.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко сдается при минимальных изменениях в общем анализе мочи. В осадке мочи, собранной по этой методике, будут преобладать лейкоциты по сравнению с другими элементами. Лейкоцитурия при пиелонефрите хоть и является наиболее частым симптомом, но может быть непостоянной, поэтому так необходимы повторные исследования мочи.

Actionteaser.ru – тизерная реклама

Суточный анализ мочи по Зимницкому

Пробу по Зимницкому ставят при подозрении у ребенка воспалительного процесса или почечной недостаточности. Для пиелонефрита характерны изменения в удельном весе мочи и иногда увеличение ночного диуреза.

Посев мочи на стерильность

Посев мочи на стерильность позволяет выявить вид возбудителя и подобрать эффективное лечение

Анализы мочи на урогенитальную инфекцию

Анализы мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы позволяют исключить данную инфекцию у больного.

Анализ мочи при пиелонефрите – лабораторные показатели

Лейкоцитурия в период обострения доходит до 100 млн в сутки, по мере стихания уменьшается до умеренной (от 30 млн до 10 млн в сутки), затем до минимальной (ниже 10 млн в сутки)

2. Наличие в моче клеток Штернгеймера-Мальбина.

Для оценки активности пиелонефрита, помимо количественной оценки лейкоцитов, имеет значение их качественная характеристика, то есть определение активных лейкоцитов – клеток Штернгеймера-Мальбина и их дифференцирование.

Истинная патологическая бактериурия соответствует 100000 тыс микробных тел в 1 мл и выше, вероятная – между 50000 и 100000 микробных тел в 1 мл, бактериурия ниже 10000 исключает пиелонефрит.

4. Гематурия (кровь в моче)

Гематурия, особенно макрогематурия, является редким исключением. Сочетание гематурии и лейкоцитурии расценивается как показательный симптом пиелонефрита.

5. Протеинурия (белок в моче)

Протеинурия нередкий, но не обязательный симптом пиелонефрита. Как правило, экскреция белка в моче минимальная до 1 г в сутки и очень редко превышает 3 г в сутки. Происхождение белка в моче может быть различным. Нередко протеинурия возникает из-за нарушения реабсорбции белка канальцевым эпителием.

Анализ крови при пиелонефрите

Для диагностики пиелонефрита сдают следующие анализы крови:

    клинический анализ крови, биохимический анализ крови определение СРБ в сыворотке крови иногда посев крови на стерильность

Показатели анализа крови при пиелонефрите

Показатели анализа крови будут характерными только в периоды обострения пиелонефрита или в стадии почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите.

Кроме того, на картину крови можно ориентироваться только при отсутствии других инфекций.

Обычно в крови в первые дни заболевания наблюдается лейкоцитоз до 30000-40000 со смещением лейкоцитарной формулы влево и умеренно повышенное СОЭ. При разных аномалиях присоединяется анемия.

Благодаря биохимическому анализу крови определяют общий белок и фракции, креатинин, мочевину, мочевую кислоту. Важно для диагноза появление диспротеинемии (с повышением уровня a2- и g-глобулинов), положительная реакция на С-реактивный белок и увеличение мукопротеинов и сиаловых кислот.

Наиболее часто кровь в моче при пиелонефрите выявляется при заболевании, причиной которого является мочекаменная болезнь. Кровь в виде сгустков в моче показывает уже не на пиелонефрит, а на онкологическое заболевание.

Воспаление почек можно диагностировать на ранней стадии, до перехода к острому воспалению по анализам мочи.

Клиническая типовая картина: моча меняет свой цвет и плотность понижается. При наличии гнойного содержимого и эритроцитов моча будет темной. По результату анализа можно будет увидеть невысокое содержание белка – до 1 г/л и повышенные лейкоциты.

При пиелонефрите их значение намного превышает норму: от 2 в поле зрения у мужчин и от 4 для женщин. Если нет дополнительной симптоматики: болей в пояснице, температуры, изменения в мочеиспускании, то увеличение лейкоцитов до 9 единиц можно списать на погрешности в питании.

При повышении лейкоцитов свыше 9 единиц, которое не падает в течение 8 часов, можно уже подозревать воспалительный процесс.

Для диагностики заболевания важно знать, насколько по лейкоцитам превышена норма, наличие нитритов, изменение кислотности, присутствие бактерий.

Какой обязательно нужно сдавать анализ мочи при пиелонефрите? Показатели какие являются наиболее информативными?

Начинают обследование со сбора порции мочи для общего анализа. Иногда, чтобы уточнить картину болезни, назначают дополнительные анализы: анализ мочи по Нечипоренко – средняя порция мочи из утренней порции, и анализ по Земницкому – собирают суточный анализ мочи, смешивают и сдают в лабораторию 150 г.

Диагностические показатели воспалительного процесса в анализе по Нечипоренко: лейкоциты, эритроциты и цилиндры. У женщин и мужчин количество лейкоцитов в этом анализе различается в 2 раза.

У мужчин их в пределах 2000, у женщин, соответственно, в пределах 4000. Эритроцитов и цилиндров должно содержаться одинаковое количество: 1000 и 20 соответственно.

Превышение нормальных значений говорит о болезни.

Изменению подвергаются следующие показатели.

Повышается уровень эритроцитов. Для женщин в норме до 3 единиц, для мужчин – до 1. В моче появляется билирубин. Это указывает на воспалительный процесс. Иногда диагностируется появление ацетона в моче – это называется присутствие кетоновых тел. У здоровых людей такого не наблюдается.

Повышается кислотность с 5, и мочевина, которая в здоровом состоянии у взрослых людей среднего возраста находится в пределах от 2,5 до 6,4 ммоль/л.

Также анализ показывает присутствие в моче белка. Незначительное его количество может возникнуть после физических усилий, но быстро исчезнуть. При заболеваниях почек белок в моче присутствует. Если в моче есть нитриты, то это явный признак бактериальной инфекции.

Какие еще показатели мочи при пиелонефрите меняют свое значение?

Плотность. При пиелонефрите она повышается свыше 1,2 г/моль.

Уробилиноген. Норма: 5-10 мг/л. Отклонение значения в меньшую сторону говорит о проблемах с желчевыделением, в большую – о нарушениях функции печени. Даже зная значения нормальных показателей, на основании полученных результатов анализов ставить самостоятельно диагноз не рекомендуется.

Незначительные отклонения от нормальных результатов могут быть следствием приема какой-либо пищи, увеличенной физической активности. Некоторые параметры зависят от возраста человека, сопутствующих заболеваний, общего состояния.

Бывает, что анализы приходится сдавать несколько раз, чтобы получить объективные результаты. Чтобы показатели точно отражали происходящее в организме, рекомендовано собирать анализы с утра, после выполнения гигиенических процедур. За несколько часов до сбора анализов не требуется принимать лекарства, особенно те, которые имеют мочегонный эффект.

Женщинам нежелательно сдавать анализы во время менструации. Если же болезнь совпала с критическими днями, обязательно поставить в известность лаборанта или лечащего врача.

Кровь в моче при пиелонефрите свидетельствует о тяжелом течении болезни, и моча с эритроцитами, которые попали туда во время менструации, помешает врачу правильно диагностировать состояние.

Наиболее информативный показатель воспаления почек — лейкоциты. При пиелонефрите они повышены. Но только по уровню лейкоцитов болезнь не диагностируют — лейкоциты в моче повышаются при любых инфекционных заболеваниях.

Actionteaser.ru – тизерная реклама

Источник: http://zdorovi.info/mocha-pri-pielonefrite-u-rebenka-pokazateli/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.