Мочекаменная болезнь и нефролитиаз

Мочекаменная болезнь нефролитиаз

Мочекаменная болезнь и нефролитиаз

Мочекаменная болезнь (МКБ) —  это болезнь, связанная с нарушением обмена веществ и вызванная различными внутренними и наружными факторами.

Нефролитиаз часто носит наследственный характер и характеризуется образованием в мочевыводящей системе камнеподобных образований.

Проявления мочекаменной болезни могут быть разной интенсивности, начиная от бессимптомной формы и заканчивая острыми болями в области поясницы (почечная колика).

Эпидемиологическое описание

Нефролитиаз довольно распространенное заболевание, проявление которого можно наблюдать во многих странах мира. При этом численность людей, столкнувшихся с данной проблемой, ежегодно возрастает. Например, существуют области, в которых мочекаменная болезнь встречается значительно чаще.

К таким регионам относятся: некоторые азиатские республики, Поволжье, Урал, Северная Австралия, Северо-Восточная Африка, Скандинавские страны, Англия, Нидерланды, Испания и так далее. После инфекции мочевых путей мочекаменная болезнь  занимает второе место среди всех урологических патологий.

  Выявляться нефролитиаз может в любом возрасте, но чаще всего образование камней в мочевыводящей системе можно наблюдать у людей работоспособного возраста, это примерно 30-60 лет.

 Система классификации нефролитиаза

На сегодняшний день различают 44 вида камней, каждый из которых отличается своим минералогическим составом.  Инфракрасная  спектрофотометрия, рентгеновская дифракция и растровая микроскопия – именно эти высокоточные и высокотехнические методы и позволяют определить ту или иную принадлежность каменного образования.

Несмотря на химическое разнообразие они подразделяются на три группы:

  • кальций-оксалатные камни;
  • фосфатные камни;
  • мочекислые камни.

Нередко речь заходит о четвертой группе камней, которую именуют инфицированные камни. Но нецелесообразно было бы выделять подобную группу, так как 95% всех фосфатных камней так или иначе связаны с мочевой инфекцией, а кальций-оксалатные и мочекислые конкременты, как правило, являются асептическими.

В практике чаще всего приходится сталкиваться примерно с  11 видами каменных образований. Из них конкременты, в состав которых входят карбонат кальция, оксалаты и фосфаты относятся к неорганическим формам соединений, а цистиновые, мочекислые и ксантиновые вещества – к органическим.

По частоте встречаемости разных видов камней нефролитиаз можно разделить на:

  • — 0.5 — 19% — кальций-фосфатные камни;
  • — 2.5 – 45% — мочекислые камни;
  • — 45 – 75% – оксалатные и смешанные камни с кальций-оксалатным компонентом.

Также камни классифицируют по их локализации, но это деление особой роли для этиопатогенетической фармакотерапии не играет.

Этиология. Патогенез

Сегодня не существует единой теории возникновения разных форм камней. Механизмы их появления и химические составы весьма сложные и разнообразные.
Причиной возникновения мочевых камней служат нарушения:

Actionteaser.ru – тизерная реклама

  1. Гиперурикемия;
  2. Гипероксалурия;
  3. Гиперурикурия;
  4. Гиперкальциурия;
  5. Ги­перфосфатурия;
  6. Изменение кислотности мочи.

Все они возникают либо по эндогенным, либо по экзогенным причинам, но не редки случаи, когда заболевание развивается под воздействием комплекса факторов.

К экзогенным причинам относятся:

  • климат;
  • питьевой и пищевой режимы;-геологическая структуру почвы;
  • химический состав флоры и воды;
  • бытовые и трудовые условия.

Но к наиболее значительным причинам возникновения мочекаменной болезни относят режим и качество употребления пищи и воды: повышенная калорийность,  превышенное употребление животных белков, соли, кальцийсодержащих продуктов, продуктов, имеющих в своём составе щавелевую и аскорбиновые кислоты, а так же нехватка витаминов группы А и В.

В последнее десятилетие участились случаи развития мочекаменной болезни по инфекционным причинам.

Так же нельзя забывать и о нарушенном обмене веществ, который можно наблюдать при: дефиците, отсутствии или гиперактивности ряда ферментов, гиперпаратиреозе, подагре.

В случаях тяжелых травм  и перенесенных инфекциях с длительной иммобилизацией наблюдается тесная взаимосвязь с нефролитиазом, так как такие состояния становятся нередкими причинами  развития данного заболевания.

Болезням органов пищеварительного тракта тоже отводится не последнее место. Кроме этого существует теория генетической предрасположенности к возникновению и развитию нефролитиаза.

При индивидуальном сборе анамнеза необходимо также учитывать возрастные и половые параметры. К примеру, мочекаменная болезнь почек у мужчин встречается примерно в три раза чаще, чем у женщин.

Второстепенными причинами нефролитиаза являются вызывающие дисфункцию органические изменения мочевых путей.

Признаки мочекаменной болезни

Наиболее характерные симптомы:

  1. Боль в области поясницы и почечная колика в форме приступов;
  2. Гематурия (микро и макро);
  3. Дизурия;
  4. Пиурия;
  5. Самостоятельное отхождение камня.

Но все вышеперечисленные симптомы относятся только к взрослым.  Детские случаи нефролитиаза протекают не типично.

Лечение

Лечение нефролитиаза делится на консервативное и оперативное.

К оперативным методам лечения относятся:

  1. Открытые оперативные вмешательства (уретеролитотомия, пиелолитотомия и так далее);
  2. Дистанционная ударно–волновая литотрипсия;
  3. Трансуретральные эндоскопические операции;
  4. Чрескожная нефролитолапаксия.

Если у пациента в процессе обследования обнаруживается гиперфункция и гиперплазия паращитовидных желез, то его направляют на операцию по удалению таковых.

К консервативным формам лечения относят:

  • терапию препаратами;
  • диету;
  • физиотерапию;
  • лечение в санаторно-курортных учреждениях.

Фармакотерапия

Медикаментозные препараты применяются для выведения камней, если те имеют небольшие размеры и могут отойти самостоятельно или после дистанционной литотрипсии. К таким препаратам относятся спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты и фитопрепараты.

Антибактериальная терапия применяется в том случае, если при проведении бактериологического исследования мочи и клиренса эндогенного креатинина обнаруживается присоединение инфекции мочевых путей.

Применение этиопатогенетической терапии направлено на профилактику рецидивов камнеобразования и увеличения размеров каменных образований. Также данная терапия способствует литолизу, то есть растворению камней.

Пуриновый обмен профилактически лечится аллопуринолом впо 100 мг 4 раза в сутки на протяжении не менее одного месяца.

Мочекислые камни профилактически литолизируются Блемареном, который ощелачивает мочу и растворяет кристаллы мочевой кислоты.
Пиридоксин  и Ксидифон применяется при наличии кальций–фосфатных и кальций–оксалатных камнях мочевых путей.

Диета при мочекаменной болезни

К  диетическим критериям мочекаменной болезни  относятся:

  1. Выпивание примерно 2-3 литров воды в сутки;
  2. Снижение животных белков в рационе, поваренной соли, продуктов с большим содержанием кальция, пуриновых оснований, щавелевой кислоты;
  3. Достаточное употребление пищи богатой клетчаткой.

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических методов лечения мочекаменной болезни можно выделить: амплипульс–терапию,  ультразвуковую терапию, лазеромагнитотерапию. Эти методы лечения способствуют более динамичному отхождению камней, плюс лечению  параллельно текущего пиелонефрита.

Санаторно–курортное лечение

Это лечение полезно проводить на любых стадиях заболевания и ремиссии. Применяется санаторно-курортное лечение в случае, если размеры и консистенция конкрементов предполагают самостоятельное рассасывание и отхождение. Такой эффект может быть достигнут путем воздействия минеральных вод.

Нефролитиазу разной этиологии показана разная насыщенность ионами  щелочных  или кислых минеральных вод. Это лечение  может проводиться в любое время года, но никакая бутилированная минеральная вода не заменит пребывание в санаторно-курортной зоне.  Применение лечебно-профилактических минеральных вод возможно только в количестве 0.5 литров в сутки.

Источник: https://gepasoft.su/mochekamennaja-bolezn-nefrolitiaz/

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь и нефролитиаз
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание обмена веществ, включает формирование камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь, камни в почках) является распространенным заболеванием и непосредственно означает наличие камней в почкахи в мочеточниках (уретеролитиаз).

Камни мочеточников почти всегда образуются в почках, которые затем могут мигрировать в мочеточники и продолжать свой рост, локализуясь в них.

Мочекаменная болезнь остается одним из самых часто встречаемых заболеваний на протяжении многих тысячелетий.

Известны факты обнаружения камней в почках и мочевых пузырях у мумий, захороненных в гробницах. В древние времена, среди обнаруженных медицинских документов, многие рисунки были посвящены лечению мочекаменной болезни.

Типы камней

Существуют различные виды камней мочеполовой системы. Большинство камней мочеполового тракта содержат более чем один вид кристалла. Почечные камни различаются по своему химическому составу.

Знать состав камней при мочекаменной болезни очень важно, потому как, зная их химический состав можно узнать, какие препараты могут быть вам рекомендованы для выведения и растворения камней.

Виды камней включают следующие:

  • Кальциевые камни – большинство камней мочеполовой системы состоят преимущественно из солей кальция, обычно представлены в виде солей щавелевой (оксалаты) и фосфорной (фосфаты) кислоты.
  • Струвитные камни струвитные камни образуются в ответ на наличие инфекции в организме, например, инфекция мочеполовой системы. Струвитные камни обладают свойством очень быстро расти в размерах и достигать довольно больших размеров, занимая всю чашечно-лоханочную систему (например, коралловидные камни).
  • Уратные камни (камни мочевой кислоты) уратные камни образуются у людей с обезвоживанием (в результате малого потребления жидкости, терапия мочегонными препаратами), людей, потребляющие пищу, содержащую большое количество белков, людей с подагрой. Некоторые генетические факторы и нарушение кроветворных тканей и органов также могут предрасполагать к развитию камней мочевой кислоты.
  • Цистиновые камни – данные вид камней встречается редко при мочекаменной болезни. Цистиновые камни образуются у людей с наследственной предрасположенностью (врожденной аномалией обмена веществ), при которой почки выделяют чрезмерное количество некоторых аминокислот (цистинурия). Несмотря на наследственный характер заболевания, можно предотвратить и даже растворить цистиновые камни при помощи медикаментов.

Другие виды камней встречаются редко (например, брушитные или апатитные камни).  

Причины мочекаменной болезни

В развитии мочекаменной болезни выделяют два патогенетических пути. Суть их такова: меньше соли и консерванов в рационе и строгое соблюдение диеты, если вы в группе риска.

Первая теория (кристаллоидная теория) развития камней в мочеполовой системе заключается в гиперсатурации (перенасыщение) мочи камнеобразующими компонентами, включая кальций, оксалаты, соли мочевой кислоты (ураты).

Кристаллы или другие инородные тела могут служить ядром или матриксом, на котором осаждаются из перенасыщенной мочи вещества микроскопической кристаллической структуры.

Вторая теория (коллоидно-кристаллоидная теория), которая более характерна для формирования оксалатных камней, заключается в отложении цементирующего материала на кальциево-фосфатных ядрах.

Кто болеет?

Мочекаменная болезнь является тем заболеванием, которая встречается повсеместно и часто, приблизительно 10% на численность населения находятся в группе риска. Ежегодно частота мочекаменной болезни в промышленно развитых странах возрастает в 0.2%.

Вероятность того, что человек европеоидной расы заболеет мочекаменной болезнью к 70 годам, равняется 1 к 8. Чаще встречается формирование камней в верхних путях мочеполовой системы.

Частота заболевания мочекаменной болезнью примерно одинаково повсеместно.

Лишь в некоторых странах мочекаменная болезнь встречается редко. К ним относятся Гренландия и прибрежные районы Японии. В развивающихся странах камни мочевого пузыря встречаются намного чаще, чем камни верхних путей мочеполовой системы, и, наоборот, в развитых странах.

Считается, что выше предоставленная информация  взаимосвязана с режимом питания (диета!).

Что необходимо знать о мочекаменной болезни

Камни мочеполового тракта формируются, как правило, в результате обструкции, сопровождающиеся болевым синдромом, но также мочекаменная болезнь встречается при необструктивном процессе, которая может сопровождаться дискомфортом в поясничной области со стороны поражения. А также у пациентов с обструктирующими камнями может отсутствовать клиническая картина.

Симптомы

Одним из симптомов мочекаменной болезни является появление гематурии (кровь в моче), которая, как правило, не является опасным для пациента. Мочекаменная болезнь в сочетании с обструкцией мочеполового тракта или инфекцией верхних отделов мочеполовой системы может приводить к осложнениям заболевания.

Может развиться пиелонефрит (воспаление паренхимы почки), пионефроз (конечная стадия гнойного пиелонефрита), а также уросепсис (инфекционнное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровь различных микроорганизмов и их токсинов).

Первой неотложной помощью в данных ситуациях являются реанимационные мероприятия в виде дренирования очага инфекции, с последующей массивной  антибактериальной терапией.

Лечение мочекаменной болезни

Говоря о лечении мочекаменной болезни, прежде всего, стоит подчеркнуть важность экстренной помощи при почечной колике. Во вторую  очередь стоит обсудить вопросы консервативной терапии и соблюдения диеты.

Профилактический прием медикаментов должен быть настоятельно рекомендован пациентам с факторами риска повторного образования камней, которыми являются: возникновение камней в почках в возрасте моложе 30 лет, семейный анамнез, почечная недостаточность, а так же резидуальные (остаточные) камни после хирургического лечения.

Общие принципы неотложной помощи при мочекаменной болезни

После диагностирования почечной (мочеточника) колики, определить наличие или отсутствие препятствий, а так же присоединения инфекции.

Наличие фактора обструкции без инфекции может купировано с применением анальгетической (обезболивающей), противовоспалительной терапии, а других медикаментов, действие которых направлено на восстановление пассажа (движения) мочи.

Наличие инфекционного агента без обструкции определяет необходимость обязательного лечения антибактериальными препаратами. Так или иначе, в любом из случаев срочно необходимо обратиться к урологу.

Удаление камней из почек и мочеточников

Если не отмечено ни инфекции, ни обструкции назначение  анальгетической и противовоспалительной комплексной терапии преследует цель облегчить отхождение камней. Так как общепринятым мнением считается, что камни размером до 5-6 мм в диаметре могут отойти самостоятельно.

Ударно-волновая терапия для камней из почек

В случае наличия обструкции и/или присоединения инфекции требуется как можно быстрее обеспечить отток мочи – пациенту назначается операция или литотриксия.

Источник: https://is-med.com/publ/23-1-0-1231

Камни в почках

Мочекаменная болезнь и нефролитиаз

Камни в почках – патология выделительной системы человека, которая развивается на фоне метаболических нарушений внутри организма, ведущих к образованию нерастворимых конкрементов в соответствующих структурах тела.

В литературе встречаются другие названия проблемы – мочекаменная болезнь, нефролитиаз или уролитиаз. Патология поражает как мужчин, так и женщин. Заболевание сопровождается характерной симптоматикой, что позволяет относительно легко его диагностировать.

Причины

Патогенетической основой для формирования камней в почках выступает нарушение обмена веществ, которое сопровождается отложением нерастворимых солей в мочевыделительной системе. Конкременты нарушают отток жидкости с прогрессированием характерной симптоматики.

Нефролитиаз – патология, которая возникает не у всех людей. Кроме основной причины, появления камней обуславливается влиянием следующих провоцирующих факторов:

  • Погрешности в диете. Употребление большого количества жирной и жареной пищи, соли и тому подобное. Важную роль играет однообразность рациона.
  • Низкое качество воды. Присутствие нерастворимых солей ведет к откладыванию соответствующих микрочастичек в полости почек, мочеточников или мочевого пузыря.
  • Особенности климата. Нефролитиаз чаще прогрессирует у пациентов, проживающих в жарких странах.
  • Побочные свойства медикаментов.
  • Аномалии развития органов мочеполовой системы (сужения, стриктуры).
  • Гиперпаратиреоз. Болезнь сопровождается нарушением обмена кальция, что становится потенциальной причиной образования камней в почках.
  • Гиповитаминоз A и D.
  • Наследственный фактор.
  • Хронические воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.

Уролитиаз свидетельствует о наличии нарушений метаболизма. Если в почках откладываются камни, значит, что аналогичный процесс может прогрессировать и в желчном пузыре с развитием желчнокаменной болезни.

Виды камней

Камни в почках у мужчин и женщин могут отличаться в зависимости от причин развития патологического процесса. Ключевую роль в классифицировании конкрементов играет химический состав сгустков нерастворимых солей.

Виды камней в почках:

  • Кальциевые – 70% от всех клинических случаев. Конкременты постепенно разрастаются с частичной или полной закупоркой мочевыводящих путей.
  • Мочекислые – 15% в общей статистике.
  • Инфицированные – 10-15%. Обязательное условие указанного вида конкрементов – наличие патогенных микроорганизмов в структуре камня.
  • Цистиновые – 2-3%. Наиболее редкий вид камней в почках.

Химический состав нерастворимых частиц в полости мочевыводящих путей слабо влияет на клиническую картину заболевания. Установить структуру конкрементов удается только после устранения камней из просвета мочевыводящих путей.

Особенности боли

Уролитиаз – заболевание, которое в 99% сопровождается болевым синдромом. Характерные жалобы и особенности клинической картины позволяют доктору точно установить причину патологии.

Особенности боли при нефролитиазе:

  • Приступообразный характер. Боль возникает в момент движения камня по мочевыделительным путям. Во время остановки конкремента дискомфорт стихает.
  • Выраженность. Почечная колика входит в группу самых сильных неприятных ощущений, проигрывая только боли в ухе.
  • Изменение локализации, в зависимости от продвижения конкремента. Если камень находится возле выхода из почки, пациент жалуется на боль в пояснице. Продвижение конкремента в область мочеточника провоцирует дискомфорт в нижней части живота с переходом на бедро. Если камень приближается к выходу из уретры, тогда боль дополнительно мигрирует в половые органы.
  • Ослабление при приеме алкоголя и проведении тепловых процедур. Причина – временное расслабление гладкой мускулатуры и облегчение продвижения камня по мочевыделительным путям. При почечных коликах рекомендуется принять горячую ванну для уменьшения выраженности основного симптома.
  • Появление мутной примеси в моче на пике болевого синдрома. Причина – механическое повреждение стенки выделительных путей, что сопровождается быстрым присоединением вторичной инфекции.

Пациенты, страдающие от почечных колик, отмечают частое желание сходить в туалет. Мочеиспускание болезненное с выделением небольшой порции жидкости.

Диагностика

Диагностика мочекаменной болезни базируется на сборе анамнеза, анализе жалоб и осмотре пациента. В 90% случаев опытный врач сразу правильно устанавливает основную патологию, которая вызывает возникновение соответствующей клинической картины.

Для уточнения локализации камня и оценки состояния пациента используются следующие дополнительные диагностические процедуры:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • УЗИ почек и органов малого таза. Исследование доступное для каждого пациента и безопасно для организма, что обуславливает популярность соответствующей процедуры. С помощью ультразвука в 85% случаев удается точно установить локализацию конкремента.
  • Компьютерная томография. Рентгенологический метод визуализации интересуемых частей тела, который применяется при невозможности установить местоположение камня с помощью УЗИ.
  • Экскреторная урография. Еще один рентгенологический метод, основанный на оценке продвижения контрастного вещества по мочевыделительным путям.

При дополнительном присутствии вторичного инфицирования проводится антибиотикограмма. Цель – установление чувствительности патогенной микрофлоры к конкретным противомикробным препаратам для подбора оптимального медикамента.

Диета

Нефролитиаз – метаболическое заболевание, которое требует коррекции рациона пациента. Основные аспекты правильного питания в конкретном случае:

  • Увеличение суточного потребления жидкости до 3 л при условии отсутствия нарушения функции почек.
  • Ограничение молочных продуктов при образовании кальциевых каменей.
  • Исключение из рациона щавеля, салата, картофеля при оксалатных конкрементах.
  • Ограничение фруктов и овощей на фоне увеличения в рационе мяса и рыбы.

В каждом случае врач индивидуально разрабатывает схему лечебного питания для каждого пациента, базируясь на особенностях его клинического случая.

Осложнения

Мочекаменная болезнь – патология, которая грозит серьезными осложнениями для здоровья пациента. Наиболее опасным остается блок почки из-за закупорки мочевыводящих путей с застоем жидкости в организме.

Присоединение вторичной микрофлоры ведет к прогрессированию воспалительных заболеваний (пиелонефрит). Повреждение мочеточника камнем может привести к перфорации (надрыву) соответствующей структуры.

Профилактика

Профилактика мочекаменной болезни направлена на нормализацию питания больного с увеличением количества потребляемой жидкости. Дополнительно важно вовремя проходить регулярные обследования у врача для устранения болезни на ранних стадиях развития.

Нефролитиаз – комплексное заболевание, которое трудно вылечить полностью. Удаление образовавшегося камня из мочевыделительной системы не гарантирует предотвращения рецидивов. Для минимизации проявления патологии необходимо выполнять все предписания доктора и менять образ жизни, питания.

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/kamni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.