Мочевого синдрома при пиелонефрите

Содержание

Мочевой синдром

Мочевого синдрома при пиелонефрите

Мочевой синдром — это комплекс различных нарушений мочеотделения и изменений в составе и структуре мочи: наличие бактерий и солей, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и протеинурия.

Также характеристиками мочевого синдрома могут являться дизурия, нарушения количества мочи и частоты мочеиспускания.

В случаях, когда он является единственным признаком почечных заболеваний, он называется изолированный мочевой синдром.

Отклонения в составе мочи

Мочевой синдром у детей и взрослых является признаком почечных болезней и заболеваний мочевыводящих каналов. Он может сигнализировать о наличии различных патологий.

Гематурия

Гематурия — присутствие в анализе мочи некоторого количества крови: от микроскопического до заметного невооруженным глазом. Цвет мочи приобретает красноватый либо коричневый оттенок.

Гематурия указывает на опухоль мочевыводящих путей, наличие в них камней или инфекции. Она может сопровождать заболевание почечных сосочков (при нефропатии, вызываемой серповидноклеточной анемией). Также она типична для наследственных нефритов и почечной дисплазии.

Оценка характера гематурии проходит по тому, какие симптомы ей сопутствуют. Большое значение в диагностике имеет то, сопровождается ли мочеиспускание болями. Боли указывают на почечную колику, мочекаменную болезнь, туберкулез почек, некрозы и тромбозы сосудов почек.

Если мочеиспускание является безболезненным, то, скорее всего, больной страдает от нефропатии, врожденной либо приобретенной.

Гематурия у детей самого младшего возраста является итогом патологий, сепсиса, внутриутробных инфекций, опухолей почек, тромбозов, а также поражения почек токсинами на фоне приема лекарств. У младенцев проявления гематурии — крайне неблагоприятные симптомы для жизни и здоровья. У детей постарше она сигнализирует о нефрите и мочекаменной болезни.

Она диагностируется по специальному тесту и микроскопическому исследованию утреннего анализа мочи. Определение крови в моче делается по нескольким анализам. В случае когда обнаруживаются подобные симптомы, ребенку в большинстве случаев необходима госпитализация и лечение в урологическом отделении детской больницы.

Цилиндрурия

Цилиндры — микроэлементы, состоящие из белка. Он принимает цилиндрическую форму при определенных условиях, таким образом указывая на различные происходящие процессы и изменения, к примеру, на повышенную кислотность мочи. Цилиндры подразделяются на гиалиновые, зернистые, восковидные и ложные:

  • гиалиновые — возникают при почти всех заболеваниях, дающих протеинурию;
  • восковидные — сигнализируют о серьезных поражениях почек и воспалениях;
  • зернистые — указывают на поражения трубочек почек, гломерулонефрит;
  • ложные — не указывают на поражения почек, но свидетельствуют о любых поражениях мочевыводящих путей.

Лейкоцитурия

Лейкоциты — особые тельца, клетки крови, защищающие организм от чужеродных микроорганизмов и воспалений. В малых количествах они содержатся в любой моче, причем у детей их уровень повышен. Стоит отметить, что девочки в норме имеют более высокое число лейкоцитов в анализе, чем мальчики. Также они могут оказаться в моче в результате воспалительных процессов внешних половых органов.

Лейкоцитурия — один из симптомов микробного либо вирусного воспаления почек и мочепроводящих каналов. Число лейкоцитов в анализе мочи увеличивается при пиелонефрите острой и хронической разновидностях.

Другими заболеваниями, на которые может указывать лейкоцитурия, являются циститы и уретриты. Эти заболевания будут также иметь и другие симптомы: болезненность мочеиспускания, отклонения в объемах мочеиспускания.

Лейкоцитурия может сопровождаться микрогематурией и протеинурией в случае возникновения нефрита неинфекционной природы.

Воспалительные реакции в клубочках почек также показываются лейкоцитурией. При благоприятном течении гломерулонефрита через несколько дней лейкоциты в моче перестают обнаруживаться. Иначе, такие симптомы могут сигнализировать о негативном развитии заболевания. Обязательно при гломерулонефрите следить за отсутствием крови в мокроте, чтобы исключить синдром Гудпасчера.

Бактерии

Моча здорового человека стерильна. Иногда в анализе обнаруживаются не вызывающие заболеваний микроорганизмы, попадающие с внешних половых органов. Во время инфекций, затрагивающих весь организм, в мочу, в том числе попадают бактерии. Они не способны выживать долгое время в такой агрессивной среде, и они быстро выводятся. Такое явление называют транзиторная бактериурия.

Но, главным образом наличие бактерий в моче сигнализирует о присутствии инфекции мочевыводящих путей. Лучшим способом диагностики заболеваний выделительной системы является посев мочи. Единственным недостатком этой процедуры является сложность правильного сбора анализа.

Положено собирать мочу на анализ в утренние часы, желательно, как только ребенок проснулся, но после гигиенических процедур, в медицинский стерильный контейнер для анализов. В лаборатории анализ должен оказаться не позднее чем через час после сбора. Если такой возможности нет, то его необходимо убрать в холодильник, предварительно плотно закрыв.

Для более точного результата желательно взять несколько проб на анализ.

Посев помогает определить возбудителя заболевания. Чаще всего при посеве определяются бактерии кишечника и кожных покровов — кишечная палочка, протей, энтеробактер, псевдомонас или клебсиелла. С меньшей частотой обнаруживаются энтерококки, стафилококки, стрептококки.

Соли

Некоторые разновидности солей в малых количествах наблюдаются в анализах даже у совершенно здоровых людей. Иногда они осаждаются. На тип осадка будут влиять самые различные условия: питание, кислотность мочи, режим питья и даже время года. Как правило, осаждаются оксалаты, ураты и фосфаты кальция либо аммония.

Если оксалаты и ураты периодически встречаются в анализах мочи, ничего страшного в этом нет, однако постоянные выпадения солей могут служить признаком дисметаболической нефропатии — отклонения функций почек, при котором нарушается фильтрация веществ. Она, в свою очередь, способна вызвать мочекаменную болезнь.

Соли могут являться следствием употребления некоторых лекарств или продуктов.

Однако, если в анализе мочи обнаруживаются фосфаты — это является верным признаком инфекции. При их выявлении, обычно обнаруживается также и бактериурия.

Изменение особенностей мочеиспускания

Мочевой синдром, кроме изменения состава мочи также характеризуется изменением объемов и регулярности мочеиспускания.

Количество мочи, выделяемое в течение суток здоровым ребенком, колеблется от влияния многих факторов: количества выпитой воды, температуры (как тела, так и окружающей среды), нагрузок и других.

Ритмы мочеиспускания также могут варьироваться, однако преобладает мочеиспускание в дневное время в соотношении приблизительно 3 к 1 к ночному. При незначительных и непродолжительных сбоях мочеиспускания лечение не требуется, необходимо только изменить ежедневное питание и употребление жидкости.

Однако некоторые симптомы могут служить признаками заболеваний и на них нужно обращать особое внимание:

  • Никтурия — доминирование мочеотделения в темное время суток над дневным. Обычно является результатом пиелонефрита, нефротического синдрома, болезней собирательных трубочек.
  • Олигурия — сокращение количества мочи. Может указывать на почечную недостаточность острого или хронического характера, также проявляется при различных, врожденных либо приобретенных, почечных патологиях.
  • Полиурия — увеличение выделяемого объема мочи. Может вызываться переохлаждением, циститом, нефротическими расстройствами.
  • Дизурия — состояние, при котором сильно сокращаются периоды между мочеиспусканием, а само оно причиняет сильную боль. Указывает на острые инфекции мочевыводящих протоков или половых органов.

Отклонения по цвету и степени прозрачности

Мочевой синдром может проявляться через перемены оттенка мочи, ее консистенции, кислотности и степени прозрачности. Моча в норме имеет цвет в диапазоне от светло-желтого до янтарного.

У новорожденных детей и младенцев она может иметь красноватый оттенок, что обусловлено большим количеством уратов в ней. У грудных детей моча, напротив, бледно-желтая. Цвет мочи могут изменять некоторые лекарства, продукты питания.

Однако, вне зависимости от цвета, у здоровых детей моча является прозрачной. Ее помутнение — сигнал показать ребенка врачу, чтобы тот назначил необходимое лечение. Патологическими признаками будут также являться изменения кислотности мочи и ее плотности.

Синдром стеснительного мочевого пузыря

Интересным проявлением мочевого синдрома может также являться синдром стеснительного мочевого пузыря.

Это состояние, при котором человек не может облегчиться в непривычной обстановке, а особенно — в присутствии посторонних.

Синдром стеснительного мочевого пузыря не является заболеванием, его, скорее, можно отнести к психическим расстройствам. Он серьезно усложняет жизнь, не позволяя больному надолго отлучаться из дома.

Некоторые исследователи считают, что синдром стеснительного мочевого пузыря вызывается приемом определенных видов лекарственных средств. Также он может являться признаком заболеваний нервной системы.

Лечение синдрома проходит в первую очередь в виде психологической коррекции.

Медикаментами лечение не проводится, так как их прием необходим в течение довольно продолжительного срока, что может вызвать зависимость.

Лечение при мочевом синдроме

Мочевой синдром является лишь указателем на то, что организму требуется лечение. Оно должно быть направленно на устранение заболеваний которые вызывают мочевой синдром.

Если терапия этих болезней невозможна, то проводят комплекс процедур, направленных на облегчение состояния больного, в таком случае устраняются симптомы.

Симптоматическое лечение показано при наличии хронических заболеваний, вызывающих мочевой синдром.

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/mochevoj-sindrom.html

Клиника хронического пиелонефрита

Мочевого синдрома при пиелонефрите

Общеклиническое и лабораторное обследование позволяет обнаружить шесть ведущих синдромов хронического пиелонефрита (ХП):

♦    Болевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП);

♦    Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП);

♦    Мочевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП);

♦    Интоксикационный синдром при хроническом пиелонефрите (ХП);

♦    Синдром артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите (ХП);

♦    Синдром хронической почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите (ХП).

Болевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП)

Боль в поясничной области – самая частая жалоба больных хроническим пиелонефритом (ХП) и отмечается у большинства из них. В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почки, иногда – из-за воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии.

Нередко боль сохраняется и после стихания воспаления в связи с вовлечением капсулы в процесс рубцевания, происходящий в паренхиме. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении.

Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область.

Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП)

При обострении хронического пиелонефрита (ХП) часто наблюдается поллакиурия и странгурия.

Индивидуальная частота мочеиспускания зависит от водного и пищевого режима и может существенно отличаться и у здоровых лиц, поэтому у больных пиелонефритом имеет значение не абсолютное число мочеиспусканий в сутки, а оценка их частоты самим больным, а также учащение в ночное время.

Обычно больной пиелонефритом мочится часто и малыми порциями, что может быть следствием нервно-рефлекторных нарушений мочевыделения и дискинезии мочевыводящих путей, изменения состояния уротелия и качества мочи.

Если поллакиурия сопровождается чувством жжения, рези в мочеиспускательном канале, болью внизу живота, ощущением неполного мочевыделения, – это указывает на признаки поражения мочевого пузыря.

Дизурия особенно характерна для вторичного пиелонефрита на фоне заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, солевого диатеза, а ее появление нередко предшествует другим клиническим признакам обострения вторичного хронического пиелонефрита (ВХП). При первичном пиелонефрите дизурия встречается реже – примерно у 50% больных. При вторичном хроническом пиелонефрите (ВХП) – дизурия встречается чаще – до 70% больных.

Синдром интоксикации при хроническом пиелонефрите (ХП)

Синдром интоксикации выражен у подавляющего большинства (80-90%) больных хроническим пиелонефритом (ХП), причем любого возраста, хотя в подростковом и юношеском возрасте – реже и в меньшей степени по сравнению с больными старших групп. Источником интоксикации служит очаг инфекции (пиелонефрит). Лишь на поздних стадиях нефросклероза добавляется интоксикация за счет нарушения многочисленных функций почек по поддержанию гомеостаза.

При рецидивирующем течении пиелонефрита, его обострения (аналогично острому пиелонефриту) сопровождаются резкой интоксикацией с тошнотой, рвотой, обезвоживанием организма (количество мочи, как правило, больше, чем у здорового человека, потому что нарушено концентрирование. А раз выделяется больше мочи, то, следовательно, и потребность в жидкости больше).

В латентном периоде больных беспокоят общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сна, потливость, неопределенные боли в животе, тошнота, плохой аппетит, иногда потеря веса. Отдельные симптомы имеют место почти у всех больных. Длительный субфебрилитет, головная боль, аустенизация, ознобы чаще наблюдается у больных ПХП.

Могут наблюдаться изменения гемограммы: СОЭ увеличивается, появляется лейкоцитоз, но при этом температура тела не поднимается. Поэтому, когда бывает высокая температура (до 40 С) и имеется мочевой синдром, не надо торопиться эту лихорадку относить на счет пиелонефрита. Надо наблюдать очень бурную картину пиелонефрита, чтобы им объяснить эту температуру.

Артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите (ХП)

Среди заболеваний почек, сопровождающихся артериальной гипертензией, хронический пиелонефрит (ХП) занимает одно из первых мест. Частота артериальной гипертензии (АГ) у взрослых больных хроническим пиелонефритом (ХП) достигает 50-70%, составляя на ранних стадиях 15-25%, а на поздних – 70%.

Нужно помнить о том, что если у больного хроническим пиелонефритом (ХП) имеет место стойкая высокая артериальная гипертензия (АГ), то вполне возможны различные сосудистые осложнения:

♦    Острое нарушение мозгового кровообращения

♦    Инфаркт миокарда

♦    Недостаточность кровообращения

Мочевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП)

Изменения некоторых свойств мочи (необычный цвет, помутнение, резкий запах, большой осадок при стоянии) могут быть замечены самим больным и послужить поводом для обращения к врачу. Правильно проведенное исследование мочи дает очень большую информацию при заболеваниях почек, в т.ч при хроническом пиелонефрите (ХП).

Протеинурия при хроническом пиелонефрите (ХП)

При хроническом пиелонефрите (ХП) протеинурия (потеря белка до 1 г/сут) может быть обусловлена прежде всего патологией канальцевого аппарата почек и появляющейся при этом недостаточной реабсорбцией белка, главным образом в проксимальных канальцах.

Помимо этого, часть белка в моче имеет внепочечное субренальное происхождение: из распадающихся клеточных элементов и бактерий, слизи. Чаще эти механизмы сочетаются. Величина протеинурии обычно не превышает 1 г/л., гиалиновые цилиндры обнаруживаются крайне редко.

В периоды обострений хронического пиелонефрита (ХП) протеинурия выявляется у 95% больных.

Цилиндрурия при хроническом пиелонефрите (ХП)

Цилиндрурия нетипична для пиелонефрита, хотя в активную фазу, как уже говорилось, нередко обнаруживают единичные гиалиновые цилиндры.

Лейкоцитурия при хроническом пиелонефрите (ХП)

Лейкоцитурия – прямой признак воспалительною процесса в мочевыделительной системе. Причина ее при хроническом пиелонефрите (ХП) – проникновение лейкоцитов в мочу из очагов воспаления в интерстицию почки через поврежденные канальцы а также воспалительные изменения эпителия канальцев и лоханки.

Читайте “Методы количественной оценки элементов осадка мочи”

Более важно, чем остальное, определение и оценка плотности мочи. К сожалению, многие врачи игнорируют этот показатель. Вместе с тем, гипостенурия – очень серьезный симптом. Снижение плотности мочи – показатель нарушения концентрирования мочи почками, а это почти всегда отек мозгового слоя, следовательно, воспаление.

Поэтому при пиелонефрите в фазе обострения всегда приходится сталкиваться со снижением плотности мочи. Сплошь и рядом этот симптом выявляется как единственный признак пиелонефрита.

На протяжении ряда лет может не быть патологического осадка, гипертензии, может не быть других симптомов, а наблюдается только низкая плотность мочи.

Гематурия при хроническом пиелонефрите (ХП)

Причинами почечной гематурии являются воспалительные процессы в клубочках, строме, сосудах, повышение давления в почечных венах, нарушение венозного оттока.

При хроническом пиелонефрите (ХП) действуют все указанные факторы, но, как правило, макрогематурии у больных хроническим пиелонефритом (ХП) не наблюдается за исключением тех случаев, когда имеют место осложнения пиелонефрита (некроз почечных сосудов, гиперемия слизистой оболочки мочевых путей при пиелоцистите, ее повреждение конкрементом).

Микрогематурия в активную фазу хронического пиелонефрита (ХП) может определяться у 40% больных, причем у половины из них она небольшая – до 3-8 эритроцитов в поле зрения. В латентную фазу хронического пиелонефрита (ХП) в общем анализе мочи гематурия обнаруживается всего у 8% больных, еще у 8% – в количественных пробах.

Таким образом, гематурию нельзя отнести к основным признакам хронического пиелонефрита (ХП).

Бактериурию при хроническом пиелонефрите (ХП)

Бактериурию считают вторым (после лейкоцитурии) по значимости диагностическим признаком пиелонефрита.

С микробиологической точки зрения об инфицировании мочевых путей можно говорить в том случае, если в моче, мочеиспускательном канале, почках или предстательной железе обнаруживаются патогенные микроорганизмы.

Представление о наличии бактериурии могут дать колориметрические тесты – ТТХ (трифенилтетразолий хлорида) и нитритный тест, однако диагностическое значение имеют бактериологические методы исследования мочи. На наличие инфицирования указывает выявление роста более 105 организмов в 1 мл мочи.

Бактериологическое исследование мочи имеет большое значение в распознавании хронического пиелонефрита (ХП), оно позволяет выявить возбудителя хронического пиелонефрита (ХП), проводить адекватную антибактериальную терапию и контролировать эффективность лечения.

Основной метод определения бактериурии – посев на твердые питательные среды, дающий возможность уточнить вид микроорганизмов, их количество в 1 мл мочи и чувствительность к лекарственным препаратам.

Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. “Учебно-методическое пособие по внутренним болезням”

Источник: http://medobook.com/3289-klinika-hronicheskogo-pielonefrita.html

Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)

Мочевого синдрома при пиелонефрите

Инфекция почек (пиелонефрит) — это опасная инфекция мочевыводящих путей. При несвоевременном лечении пиелонефрита в почках могут появиться необратимые изменения. Они могут вызывать повышение артериального давления (гипертония) в дальнейшем. Цистит — воспаление мочевого пузыря.

Мочевыводящая система состоит из двух почек (фильтруют мочу), двух мочеточников (переносят мочу из почек в мочевой пузырь), мочевого пузыря (накапливает мочу) и мочеиспускательного канала (выводит мочу из мочевого пузыря).

Бактерии в норме не живут в этих органах. Когда они попадают в мочевыводящую систему, может возникнуть инфекция. Такие инфекции называются инфекциями мочевыводящих путей .

Причины инфекций мочевыводящих путей

У детей обычно причинами пиелонефрита и цистита является кишечная палочка (Escherichia coli, E. coli), которая обычно живет в кишечнике.

Она иногда переносится из кишечника через мочеиспускание канал в мочевой пузырь или даже в почки, вызывая воспаление в них.

Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей

Некоторые дети имеют больший риск развития инфекций мочевыводящих путей. К факторам риска относятся:

  • Ранний возраст: мальчики до 1 года и девочки до 4 лет — имеют самый высокий риск заболеть инфекциями мочевыводящих путей.
  • Обрезание у мальчиков снижает риск развития мочевыводящих путей. Однако риск развития этих инфекций — не показание к обрезанию.
  • Установленный на длительной время мочевой катетер.
  • Врожденные изменения в строении органов мочевыводящей системы.
  • Нарушения функций мочевого пузыря.

Переболевшие циститом или пиелонефритом люди болеют инфекциями мочевыводящих путей чаще.

Проявления инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрита)

Проявления зависят от возраста ребенка.

Для детей старшего возраста (старше двух лет) характерны:

  • Боль или резь при мочеиспускании.
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в области низа живота или в боковых областях спины
  • Повышение температуры тела (более 38 °С)

У детей раннего возраста:

  • Повышение температуры тела (может быть единственным проявлением)
  • Рвота или жидкий стул (диарея)
  • Раздражительность и беспокойство
  • Снижение аппетита, нарушение прибавки массы тела.

Проявления цистита

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Обычно цистит не вызвает повышения температуры, симптомов интоксикации (слабость, повышение частоты сердечных сокращений). Для него характерны:

  • Боль и резь при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в области низа живота

Как ставится диагноз инфекции мочевыводящих путей?

При малейших подозрениях на инфекцию мочевыводящих путей нужно обратиться к врачу, промедление может вызывать нарушение функции почек.

Анализ мочи нужен для постановки диагноза. Детям раннего возраста, не приученных к горшку, для точного анализа обычно требуется постановка мочевого катетера. Исследование мочи, собранной с помощью мочесборника, обычно дает неточные результаты.

Дети старшего возраста сдают общий анализ мочи в специальную стерильную баночку для этого анализа.

После получения анализа проводится или тест с помощью тест-полоски или развернутый тест с использованием специального лабораторного оборудования. Посев мочи помогает определить какой антибиотик следует использовать для лечения ребенка.

Учитывая состояние ребенка и результаты общего анализа мочи врач решает назначать ли антибиотик сразу или ждать до получения результатов посева мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Визуальные методы исследования — помогают выявить индивидуальные структурные особенности формирования мочевыводящей системы ребенка. Если есть врожденные изменения в структуре органов мочевыводящий системы, то ребенок может быть более восприимчив к инфекциям мочевыводящих путей.

Для определения структуры органов мочевыделительной системы обычно проводится УЗИ. Дети, которые болели инфекциями мочевыводящих путей больше 2 раз дополнительно обследуются с помощью микционной цистоуретрографии.

Как лечатся инфекции мочевыводящих путей?

Пиелонефрит и цистит лечатся антибактериальными препаратами. Выбор антибиотика проводится с учетом возраста ребенка, бактерии, которая предположительно вызывала инфекцию и чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам. Большинство детей старше 2 месяцев могут принимать антибактериальный препарат через рот.

Если ребенок младше  2 месяцев, у него рвота или он не может принимать лекарства через рот — может быть необходимо лечение в больнице, где антибиотик будет вводится внутривенно или внутримышечно.

Обычно лечение проводится в течение 5-10 дней. Во всех случаях важен правильный прием лекарства, нужно не забывать давать все дозы антибиотика регулярно и полностью закончить рекомендуемый курс

Обычно дети начинают чувствовать себя лучше через 24-48 часов после начала приема антибиотика. Если этого не происходит или наоборот наступило ухудшение состояния — ребенок должен быть повторно проконсультирован врачом.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Около 8-30 % детей могут иметь повторный инфекции мочевыводящих путей. Обычно это бывает в первые 6 месяцев после предыдущей инфекции, чаще у девочек.

Лечение запоров и нарушений функции мочевого пузыря может быть эффективным для предотвращения повторных инфекций мочевыводящих путей. Иногда низкие дозы антибиотиков дают с профилактической целью детям склонным к частым обострениям инфекций мочевыводящих путей.

Когда нужно обращаться за медицинской помощью при инфекциях мочевыводящих путей?

Нужно обратиться к своему педиатру при появлении следиющих жалоб:

  • при повышении температуры тела более 38 °С (так как повышение температуры может быть единственным симптомов этой болезни)
  • боль или резь при мочеиспускании
  • боль в животе или боль в спине.

Источник: https://eviped.com/mochevyvodyashhaya-sistema/imvp/

ПИЕЛОНЕФРИТ

Мочевого синдрома при пиелонефрите

Неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущ ственно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозный или гнойный), хроническим или рецидивирующим.

Этиология, патогенез

Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У1/3 больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной.

Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уро-антисептиков. Необходимо помнить о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении рецидивов пиелонефрита. Если инфекция в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживает их.

Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету—при наличии ретроградных рефлюксов.

Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.

Острый пиелонефрит бывает

  1. интерстициальным
  2. серозным
  3. гнойным

Апостематозный нефрит и карбункул почки — возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.

Симптомы, течение

Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 °С) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки—напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

Диагноз

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний (подострый септический эндокардит, гинекологические заболеваниях др.).

Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бак-териуриёпри высокой относительной плотности мочи.

Следует помнить, что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути).

На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии—резкое ограничение подвижности пораженной почки придыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение

В остром периоде назначают стол № 7а, потребление до 2—2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров.

При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат внутрь 3—5 т или в/в 40—60 мл 3—5% раствора.

Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др.).

Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5—1 г4 раза в день), производными нитрофурана (фурадонин по 0,15 г 3—4 раза в день, курс лечения 5—8 дней), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1—0,2 г 4 раза в день в течение 2—3 нед.

Применение этих препаратов должно быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект.

В течение первых 5—6 дней, особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам, можно применять гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь по 0,5—1 г 3—4 раза в день или в/в 5—10 мл 40% раствора ежедневно.

Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры.

Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000—2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2—3 г/сут, ампициллин внутрь до 6—10 г/сут, ампицилли-на натриевую соль в/м или в/в не менее 2—3 г/сут и др.) или вместе со стрептомицином (0,25—0,5 г в/м 2 раза в сутки).

Применяют также тетрациклины (тетрациклин внутрь по 0,2— 0,3 г 4—6 раз в сутки; его производные — морфоциклин, ме-тациклин и др.

), антибиотики-макролиды (олететрин, тетра-олеан внутрь по 0,25 г 4—6 раз в сутки), антибиотики-ами-ногликозиды (канамицин в/м по 0,5 г 2—3 раза в сутки, гента-мицин в/м по 0,4 мг/кг 2—3 раза в сутки), антибиотики-цефалоспорины (цефалоридин, цепорин в/м или в/в по 1,5—2 г в сутки) и др. Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 5—7—10 дней и о применении их в умеренных дозах с осторожностью при функциональной недостаточности почек.

Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раа в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин по 1—2 г в первые сутки, затем по 1 г в течение 2 нед; сульфамонометоксин, сульфадиме-токсин).

У большинства больных уже через несколько дней исчезают изменения в моче, однако антибактериальная терапия должна продолжаться (обычно курс лечения длится 4 нед).

При неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбункуле почек) показано оперативное вмешательство.

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек.

У1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонеф-ритом и пиепонефритом.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.