Надпочечниковая недостаточность рекомендации

Надпочечниковая недостаточность – все важное об этой болезни

Надпочечниковая недостаточность рекомендации

Надпочечниковой недостаточностью принято называть патологические состояния, обусловленные уменьшением производства гормонов корой надпочечников.

Описание

Надпочечниками называются парные железы треугольной формы, располагающиеся непосредственно над почками и имеющие вес, не превышающий пяти грамм.

Каждый орган состоит из 2 слоев – коркового и мозгового. Последний отвечает за выработку гормонов, отвечающих за синтез адреналина, дофамина, норадреналина.

Недостаточное производство этих веществ не относится к надпочечниковой недостаточности.

Корковым слоем вырабатываются следующие виды гормонов:

  • минералокортикоиды – альдостерон;
  • глюкокортикоиды – кортизол;
  • женские (эстроген, прогестерон) и мужские половые гормоны (андростерон) в незначительном количестве.

Стойкий дефицит кортизола и альдостерона провоцируют развитие надпочечниковой недостаточности. По причине невыраженности симптомов патология нередко остается нераспознанной на протяжении длительного периода.

Классификация

К снижению выработки гормонов могут привести нарушения в нормальном функционировании гипофиза, гипоталамуса или надпочечников. В зависимости от преобладающей локализации заболевание подразделяется на следующие формы:

  • первичную – отмечается поражение непосредственно надпочечников. При этом фиксируется разрушение 90 и более процентов коркового вещества. Это состояние носит название болезнь Аддисона;
  • вторичную – развивается как следствие недостаточной выработки гормонов гипофизом или гипотоламусом;
  • ятрогенную – фиксируется при стремительном снижении уровня глюкокортикоидов или прекращении глюкокортикоидной терапии. Происходит постепенное атрофирование желез.

Также развитие гипокортицизма возможно при нормальном производстве гормонов, сопровождающемся нечувствительностью или блокировкой рецепторов.

По характеру своего развития заболевание подразделяется на острое и хроническое.

Острая надпочечниковая недостаточность является чрезвычайно опасным состоянием, возникающем при быстром повреждении коры желез при травмах, хирургических вмешательствах и т. д.

Хроническая развивается на протяжении определенного временного периода. Грамотная терапия позволяет долго поддерживать состояние в стадии ремиссии.

Симптомы

Надпочечниковая недостаточность отличается медленным развитием и на протяжении длительного периода может оставаться незамеченной. Нередко первые признаки болезни Аддисона проявляются после перенесенного инфекционного заболевания или в результате стресса.

Основным признаком является гиперпигментация – приобретение кожей пациента нетипичного оттенка, который варьируется от светло-коричневого до ярко-бронзового. Слизистые оболочки постепенно окрашиваются в темно-синий цвет. Вначале пигментируются открытые участки тела, подвергающиеся воздействию солнечного излучения, а также подмышечные впадины, соски, наружные половые органы.

Интенсивность зависит от тяжести протекания болезни.

Помимо гиперпигментации у пациентов отмечаются:

  • развитие хронической усталости, усугубляющейся с течением времени;
  • значительное снижение массы тела;
  • раздражительность, вялость, депрессия;
  • снижение артериального давления, развитие ортостатической гипотензии;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы – тошнота, диарея, болевые ощущения, запоры;
  • снижение количества глюкозы в крови;
  • мышечные судороги, тремор;
  • тахикардия;
  • развитие пристрастия к соленой пище вследствие интенсивного вывода из организма солей натрия;
  • обезвоживание;
  • развитие аменореи у женщин и импотенции у мужчин.

Причины

В 90% случаев причиной развития болезни служит атрофия коркового слоя надпочечников. По невыявленным на сегодняшний день причинам в человеческом организме начинается выработка специфических антител, разрушающих клеточную структуру парных желез. У 60% пациентов одновременно обнаруживаются поражения прочих частей тела.

Не более 2% заболевших страдают от туберкулезного поражения надпочечников, сопровождающееся, как правило, туберкулезом легких.

В 2% случаев причиной заболевания является генетический дефект, выражающийся в отсутствии особого фермента для расщепления жирных кислот. Их избыточное количество приводит к дистрофическим изменениям коркового слоя.

Эндокринологи Западной Европы и США придерживаются мнения, что болезнь Аддисона является наследственным заболеванием и развивается вследствие тесного взаимодействия с определенными факторами окружающей среды.

Очень редко к возникновению данной патологии приводят:

  • опухолевые метастазы (груди или легкого);
  • инфаркт надпочечников;
  • злокачественные опухоли;
  • порок сердца;
  • сифилис;
  • прием определенных медицинских препаратов.

Основными причинами возникновения вторичной надпочечниковой недостаточности специалисты называют:

  • новообразования гипофиза и гипоталамуса – аденомы, краниофарингомы;
  • сосудистые патологии – аневризмы, кровоизлияния;
  • гранелематозы;
  • оперативное и медикаментозное лечение, лучевая терапия.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на тщательном сборе анамнеза, пристальном визуальном осмотре, результатах лабораторных исследований и ультразвуковой диагностики.

Гормональное исследование крови пациентов позволяет установить содержание в ней кортизола. Снижение его уровня характерно как для первичной, так и для вторичной надпочечниковой недостаточности.

кортикотропина (АКТГ) повышается при первичном типе заболевания и снижается при вторичном.

При наличии у пациента симптомов гипонатремии, гипокалемии, эозинофилии, лимфоцитоза подтверждается диагноз «первичный гипокортицизм». Инсулиновая проба используется для подтверждения вторичного типа патологии.

В обязательном порядке проводится УЗИ обоих надпочечников. При необходимости специалистами назначается МРТ или КТ органов.

В отдельных случаях фиксируется стремительное развитие болезни Аддисона и наступление аддисонического криза. Это может произойти при некорректной постановке диагноза, отсутствии адекватного лечения или при приеме недостаточного количества глюкокортикоидов.

Основными симптомами считаются:

  • резкая боль в области живота и поясницы;
  • стремительное снижение артериального давления;
  • резкое снижение глюкозы в крови;
  • спутанность и потеря сознания.

Лечение

При своевременном обращении к специалистам надпочечниковая недостаточность полностью вылечивается. Выбор метода лечения предоставляется эндокринологам и зависит от причины и тяжести заболевания.

Терапия направлена на ликвидацию причины болезни и восстановление гормонального фона пациента.

После выявления причины возникновения патологии специалистами назначается прием лекарственных препаратов или производится оперативное вмешательство.

Первичная надпочечниковая недостаточность лечится глюкокортикоидами и минералокортикоидами. На начальных стадиях эффективно применяются кортизон или гидрокортизон. В более сложных случаях специалисты комбинируют прием преднизолона или гидрокортизона с минералокортикоидными препаратами.

Эффективность терапии удостоверяется:

  • уменьшением интенсивности пигментации;
  • нормализацией артериального давления;
  • увеличением массы тела;
  • улучшением общего самочувствия.

Лечение вторичного гипокортицизма проводится исключительно глюкокортикоидными препаратами.

Также ежегодно пациентам рекомендуется проходить курс лечения анаболическими стероидами. Показано соблюдение белковой диеты, дополнительный прием витаминов В, С, обогащение пищи натрием.

При развитии аддисонического криза специалистами проводится:

  • регидратация (до 2,5 л/сутки);
  • заместительная терапия преднизолоном (гидрокортизоном) с поэтапным уменьшением дозировки;
  • антибактериальная терапия для устранения очага инфекции.

Прогноз

Внимательное отношение к собственному здоровью и своевременное обращение к эндокринологу позволяет полностью справиться с тяжелой болезнью и вести активный образ жизни без ограничений. Регулярное наблюдение у квалифицированного специалиста позволяет своевременно выявить надпочечниковый криз и оперативно справиться с ним.

Что такое надпочечниковая недостаточность и болезнь Аддисона, вы также можете узнать из видео.

Тэги: эндокринные заболевания, гормоны

Источник: https://nmedik.org/nadpochechnikovaia-nedostatochnost.html

Хроническая надпочечниковая недостаточность (ХНН)

Надпочечниковая недостаточность рекомендации

ХНН – заболевание, комплекс симптомов и следствий, связанных со снижением выработки гормонов корой надпочечников.

Два типа ХНН:

  • первичная недостаточность, или болезнь Аддисона, вызвана поражением коры надпочечников, которые перестают производить достаточное количество гормонов;
  • вторичная недостаточность возникает вследствие снижения выработки гормонов надпочечниками из-за уменьшения количества АКТ гормона (адренокортикотропного гормона), который синтезируется гипофизом и регулирует деятельность коры надпочечников.

Причины ХНН

В 50-60% случаев причину первичной надпочечниковой недостаточности выяснить не удается.

Причиной ХНН могут стать поражения надпочечников при:

  • аутоиммунных заболеваниях (иммунная система повреждает здоровые клетки организма);
  • гемохроматозе;
  • туберкулезе;
  • бластомикозе;
  • склеродермии;
  • сифилисе;
  • бруцеллезе;
  • метастазах злокачественной опухоли;
  • адреналэктомии (удалении надпочечников) вследствие опухолей;
  • болезни Иценко-Кушинга;
  • лечении цитостатическими препаратами;
  • длительной глюкокортикоидной терапии (вызывающей угнетение функции коры надпочечников);
  • СПИДе (есть вероятность некроза надпочечников).

Вторичную недостаточность коры надпочечников вызывают различные нарушения деятельности гипофиза.

Как и что происходит?

Уменьшение выработки гормонов корой надпочечников приводит к нарушениям водно-солевого баланса и обмена веществ в организме.

Характерные признаки заболевания:

  • Быстрая нарастающая усталость;
  • Мышечная слабость;
  • Снижение массы тела;
  • Снижение или полная потеря аппетита;
  • Снижение артериального давления;
  • Головокружения, вплоть до обмороков;
  • Чередование поносов и запоров, тошнота, рвота (нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта);
  • Боли в животе непонятного характера;
  • Тяга к соленой пище;
  • Апатия, раздражительность;
  • Ухудшение внимания, ослабление памяти;
  • Потемнения на коже, похожие на сильный загар. Обычно потемнения появляются на открытых участках (лицо, шея, руки), в местах кожных складок (локти, ладони, колени и др.), в местах контакта кожи с одеждой (резинки от трусов, ремня и т.п.). Иногда в местах потемнения кожи встречаются белые пятна (витилиго). Пятна коричневого цвета могут выступать на слизистых оболочках (губы, десна, язык). Характерно, что в случае вторичной недостаточности цвет кожи не меняется.

Чтобы выявить ХНН проводят следующие процедуры:

  • клинический анализ крови (выявление анемии, измерение количества эозинофилов в крови);
  • биохимический анализ крови (проверка уровня калия, натрия и креатинина, наличие гипогликемии (снижения уровня сахара в крови);
  • проверка уровня гормонов, вырабатываемых надпочечниками в крови и в моче (выявляется общее количество кортикостероидов (кортизола, альдостерона и др.);
  • специальные пробы (проба Торна, гликемическая кривая, проба с водной нагрузкой и т.д.);
  • измерение физических параметров (размеров) надпочечников с помощью компьютерной томографии;
  • диагностика туберкулезного процесса, проверка на наличие кальцинатов и опухолей надпочечников с помощью компьютерной томографии;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • применение методов определения надпочечниковых аутоантител (диагностика болезни Аддисона).

Лечение ХНН

Лечение может идти по двум направлениям: ликвидация причины поражения надпочечников и восполнение гормонной недостаточности.

Рекомендации к процессу лечения:

  1. Диета при ХНН должна быть направлена на увеличение количества белков, витаминов, минеральных веществ (в т.ч. поваренной соли до 10 г/сут).
  2. Пациенту следует избегать значительных физических и нервных нагрузок, отказаться от алкоголя и снотворных препаратов.
  3. При малейшем подозрении на туберкулез следует назначить курсы соответствующих препаратов (под наблюдением фтизиатра).
  4. Необходима обязательная заместительная терапия, т.е. постоянный прием синтетических аналогов гормонов коры надпочечников.
  5. В случаях заражения пациента острыми инфекционными заболеваниями или необходимости проведения хирургической операции следует проконсультироваться с лечащим эндокринологом в целях корректирования количества принимаемых гормонов.
  6. Недопустимо самовольное снижение дозы гормонов со стороны пациента, т.к. это может привести к тяжелому осложнению – острой надпочечниковой недостаточности.

Течение заболевания может быть относительно благоприятным в том случае, если оно диагностировано на ранней стадии и проводится правильное лечение. Женщины, страдающие ХНН, могут надеяться на благоприятное течение беременности и нормальные роды.

Источник: https://medportal.by/bolezni-nadpochechnikov/hronicheskaya-nadpochechnikovaya-nedostatochnost-hnn.html

Хроническая и острая надпочечниковая недостаточность: симптомы и этиология заболевания, лечение и меры профилактики

Надпочечниковая недостаточность рекомендации

Надпочечниковая недостаточность – недуг, формирующийся на фоне недостаточной гормональной секреции коры надпочечников (первичная форма патологии) или регулирующей их гипоталамо-гипофизарной системы (вторичная форма заболевания). Болезнь влияет на пигментацию кожных покровов пациента, водно-солевой баланс, работу сердечно-сосудистой системы.

При обнаружении первых признаков обратитесь к доктору. Недуг требует незамедлительной терапии, серьёзного отношения пациента к своему здоровью. Соблюдение особых рекомендаций врача – путь к улучшению самочувствия и отсутствию осложнений.

статьи:

Причины развития патологии

В клинической практике 95% случаев надпочечниковой недостаточности приходится на первичную форму, остальные 5% — вторичная форма патологии.

Гипокортицизм (другое название недуга) формируется на фоне множества негативных факторов:

  • врождённые генетические заболевания, около 98% от общей массы пациентов приходится на аутоиммунный полигландулярный синдром первого типа (болезнь объединяет несколько поражённых эндокринных органов: поджелудочная, паращитовидные железы, надпочечники);
  • аутоиммунные проблемы с надпочечниками (формируются при выработке антител к собственным тканям организма);
  • туберкулёзный процесс. Зачастую поражает оба надпочечника, инфекция проникает с током крови из костей, лёгких, почек;
  • метастазы различных опухолей, которые находятся в других органах;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов (например, цитостатиков). На фоне терапии появляется токсическое поражение надпочечников;
  • удаление надпочечников или гипофиза при наличии злокачественных образований в этой области;
  • длительный приём глюкокортикоидов, которые способствуют угнетению функции коры надпочечников;
  • гибель надпочечников на фоне течения СПИДа, скарлатины, при осложнённом гриппе.

Гипокортицизм в большинстве случаев образуется в результате влияния на организм пациента нескольких негативных факторов, также недуг может быть врождённой патологий.

Узнайте о причинах опущения почки и вероятных последствиях заболевания.

Как принимать Аллопуринол для лечения мочекаменной болезни? Ответ прочтите по этой адресу.

Клиническая картина

Надпочечниковая недостаточность первичного характера проявляется следующими симптомами:

  • гиперпигментация кожи и слизистых. Выраженность проявлений зависит от тяжести заболевания, продолжительности течения недуга. Первыми темнеют открытые участки тела, затем наружные половые органы. Оттенок пигментированных участков эпидермиса варьируется от легкого потемнения до выраженной диффузной пигментации. Очень специфично для надпочечниковой недостаточности изменение окраса слизистых десен, щёк, губ. Также у больных отмечается появление пятен различного размера;
  • резкое похудение. Потеря массы может быть незначительной (до 3 килограммов) или значительной (до 30 килограммов, обычно наблюдается у пациентов, страдающих ожирением);
  • артериальная гипотензия. Проявляется обмороками в стрессовых ситуациях. Если до формирования надпочечниковой недостаточности у человека протекала гипертоническая болезнь, с течением патологии артериальное давление может сохраняться в норме;
  • депрессия, частые эмоциональные скачки, снижение либидо. Небольшая слабость прогрессирует, может привести к полной потере работоспособности. Нарушение выработки гормонов ведёт к депрессивным состояниям, пациенты постоянно чувствуют себя отвратительно;
  • диспепсические расстройства. У больных отмечается нарушения стула, потеря аппетита, тяжёлое течение заболевания характеризуется частыми приступами тошноты, рвотой;
  • потеря натрия приводит к пристрастию пациента к солёным блюдам, иногда дело доходит до употребления соли в чистом виде.

Обратите внимание! Любые негативные изменения самочувствия являются сигналом к действиям. Обратитесь к доктору, не затягивайте с лечением, отсутствие терапии ведёт к резко негативным последствиям.

Клиническая картина вторичной надпочечниковой недостаточности включает аналогичные симптомы, исключается только пигментация кожных покровов и слизистых, нет тяги к солёным продуктам. Первое место занимает потеря аппетита, общая слабость, апатия, больные отмечают особенно плохое самочувствие после трапезы на протяжении нескольких часов.

Аддисонический криз проявляется во время острого течения заболевания, сопровождается целым рядом клинических симптомов:

  • сердечно-сосудистая форма. Нарушения кровообращения, проявляется бледностью лица, похолоданием конечностей, коллапсом, тахикардией, нитевидным пульсом;
  • желудочно-кишечная форма. Симптоматика напоминает пищевое отравление. Болевые ощущения локализуются в области живота, наблюдается жидкий стул, метеоризм, тошнота;
  • нервно-психическая форма. Пациент жалуется на сильные головные боли, апатию, бред, заторможенность, судороги.

Эффективные методы лечения

Терапия заболевания направлена на устранение первопричины патологии, замещение недостатка гормонов специальными медикаментами.

Выделяют ряд специфических рекомендаций для пациентов с наличием гипокортицизма:

  • соблюдайте особую диету, включающую повышенное содержание калорий, белков, поваренной соли (до 10 граммов в сутки), рекомендуется регулярно принимать поливитаминные препараты;
  • избегайте стрессовых ситуаций, откажитесь от приёма алкоголя. Совокупность негативных факторов негативно влияет на психическое здоровье пациента, увеличивает риск формирования депрессии;
  • течение туберкулёза, других сопутствующих заболеваний требует приёма противотуберкулёзных медикаментов, антибиотиков. Чётко соблюдайте рекомендации доктора, не превышайте дозировку;
  • недостаток гормонов возмещается заместительной терапией, дозировку и конкретный выбор медикаментов назначает доктор, учитывая особенности пациента, течение заболевания. Гормонотерапия назначается пожизненно, в некоторых ситуациях (течение воспалительных процессов, хирургические вмешательства) дозировка корректируется.

Обратите внимание! Самостоятельная корректировка дозировки гормонов категорически запрещена. Такие действия ведут к серьёзным осложнениям, например, острой недостаточности коры надпочечников.

Надпочечниковая недостаточность у детей

Патологический процесс у малышей зачастую является вторичным, формируется на фоне множества негативных симптомов:

  • аутоиммунные поражения (связаны с течением сахарного диабета, проблемами с щитовидной железой);
  • кровоизлияния в надпочечники, спровоцированные тяжёлыми родами. Патология проявляется сразу после рождения;
  • гипоплазия надпочечников врождённой этиологии;
  • наследственная глюкокортикоидная недостаточность;
  • синдромом Смита-Лемли-Опица, синдромом Кернса-Сейра, очень редко причиной заболевания становится туберкулёз.

Патология проявляется пигментацией кожных складок, шрамов, дёсен. Малыш постоянно чем-то обеспокоен, страдает бессонницей, очень криклив, наблюдается беспричинная рвота. Иногда отмечается появление судорог.

Лечение в большинстве случаев включает применение гидрокортизона в разных дозировках (количество гормона зависит от возраста ребёнка, течения заболевания).

Острое течение надпочечниковой недостаточности лечится в стационаре.

Какими антибиотиками лечить цистит у женщин? Посмотрите список действенных препаратов.

Почему моча красного цвета и о каких заболеваниях может свидетельствовать? Ответ прочтите в этой статье.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/lechenie/narodnye/koren-shipovnika.html и прочтите о правилах применения корня шиповника для лечения камней в почках.

Прогноз и возможные осложнения

Своевременно начатое и правильное лечение положительно влияет на организм пациента, прогноз достаточно благоприятный. Женщины, страдающие недостаточностью коры надпочечников, успешно вынашивают ребёнка, роды также проходят удачно при соблюдении особых правил, указанных медиком.

Отсутствие терапии или неправильная дозировка гормонов ведёт к развитию осложнений:

  • острая надпочечниковая недостаточность. Патологическое состояние сопровождается резким понижением уровня гормонов коры надпочечника. Формируется на фоне отсутствия корректировки дозы глюкокортикоидов во время стрессовых ситуаций, оперативного вмешательства.

При появлении таких неприятных симптомов вызовите скорую помощь, отсутствие лечения увеличивает риск летального исхода.

Предупредить неприятный недуг помогут советы специалистов, специфических профилактических рекомендаций пока не придумано:

  • наличие врождённого заболевания требует консультации опытных медиков, регулярное наблюдение малыша, назначение соответствующей терапии;
  • во время беременности для предупреждения недоразвития надпочечников рекомендуется отказаться от алкогольных напитков, приёма лекарственных препаратов;
  • своевременно лечите заболевания мочевыделительной системы, почек. При обнаружении любых негативных изменений в самочувствии посетите доктора, займитесь лечением.

Надпочечниковая недостаточность не приговор, своевременная правильная терапия обеспечивает долгую и счастливую жизнь. Многие дамы с таким заболеванием становятся мамами без осложнений. Залог здоровья – бережное отношение к организму.

— рекомендации специалиста клиники «Московский доктор» о лечении и профилактике недостаточности надпочечников:

Источник: http://vseopochkah.com/bolezni/nedostatochnost/nadpochechnikovaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.