Нефроптоз 3 стадии

Содержание

Нефроптоз 1,2,3 степени: причины, симптомы, лечение, последствия

Нефроптоз 3 стадии

11.02.2018

805

539

6 мин.

Время чтения: 6 мин.

Нефроптоз (блуждающая, мобильная почка, опущение, код МКБ N28.8) – это патология, при которой при смене положения тела подвижная почка опускается на высоту более 2 позвонков (>5 см.) и поворачивается вокруг своей оси. Смещение также может происходить по средней линии. Такой нефроптоз называется медиальным.

Заболевание отличается от дистопии и эктопии тем, что орган может возвращаться на свое место. Лишь у половины больных имеется какая-либо клиника. Число диагнозов, выставленных по данным УЗИ и рентгенографии, превышает число пациентов с симптомами.

Почка удерживается в нормальном положении на своем ложе с помощью связочного аппарата (капсула, окружающая жировая клетчатка, фасции, мышцы), внутрибрюшного давления и тонуса мышц передней брюшной стенки.

Ослабление фиксации приводит к избыточной подвижности органа, почка опускается и постепенно поворачивается вокруг вертикальной и переднезадней оси.

Одновременно с этим меняется положение мочеточников и почечных сосудов, что приводит к их перекручиванию и закупорке просвета. Тяжелый нефроптоз сопровождается их значительным изгибом и развитием тяжелых осложнений.

Консервативные меры приносят лишь временное облегчение, на данный момент основной метод лечения – хирургическая операция (нефропексия).

Это частая патология среди женщин (1.54%), среди мужчин процент ниже – 0.12%. Следует отметить, что клинические проявления опущения почек у женщин встречаются в 10 раз чаще.

В 7 случаях из 10 диагностируется правосторонний птоз, что связано с изначально более низким положением правой почки и более слабыми связками. Опущение обеих почек наблюдается у 2 из 10 пациентов.

Основными причинами нефроптоза являются:

  1. 1Худоба, резкое похудание. Чаще всего классический пациент с данной патологией – белая женщина, худощавого телосложения, иногда злоупотребляющая диетами и спортом. Снижение количества жировой ткани около почек приводит к ослаблению их фиксации и постепенному смещению.
  2. 2Врожденное удлинение почечных сосудов. Эта особенность способствует более легкому смещению органов в брюшной полости.
  3. 3Изнуряющие физические нагрузки (чаще всего силовые тренировки – поднятие штанги, борьба и др.).
  4. 4Мочекаменная болезнь или частые мочевые инфекции. Инфекция вызывает воспаление тканей фиксирующего аппарата и их ослабление.
  5. 5Беременность и роды. Беременность сопровождается растяжением и ослаблением связочного аппарата под влиянием прогестерона и веса ребенка. После рождения малыша болезнь часто прогрессирует, так как женщине приходится носить и поднимать тяжести.
  6. 6Травмы живота или позвоночника, падение с высоты, резкие перегибы туловища. Травма приводит к повреждению связочного аппарата, его разрыву и перемещению почки из ее привычного ложа.
1 стадияНижний полюс почки прощупывается через брюшную стенку при вдохе. После выдоха он уходит на свое место. Клинических проявлений в покое нет. Тупые боли в пояснице появляются при длительном стоянии или при физической нагрузке.
2 стадияВо время вдоха через переднюю стенку живота можно прощупать всю почку. В горизонтальном положении орган возвращается в свое ложе. Появляются первые клинические проявления. К смещению вниз присоединяется вращение относительно сосудов и их перегибание, нарушение притока крови. В общем анализе моче определяется белок и эритроциты в результате венозного застоя.
3 стадияПроисходит выраженное смещение почки, которая может достигать своим нижним полюсом костей таза. Боли носят постоянный характер и не проходят в положении лежа. На данной стадии болезнь нередко приобретает осложненное течение. Длительное воспаление в околопочечной клетчатке вызывает ее рубцевание, перегиб мочеточника и стойкое нарушение оттока мочи. Рубец также приводит к выраженному нарушению кровотока.

Таблица 1 – Стадии нефроптоза

2. Основные симптомы

Болевой синдром – самая частая жалоба пациентов с нефроптозом. Он может провоцироваться длительным стоянием, физической нагрузкой. Пациента беспокоят боли в области поясницы, внизу живота, возникающие в положении стоя. В положении лежа они минимальны или вовсе исчезают.

К развитию болевого синдрома приводят следующие факторы:

  1. 1Резкое смещение приводит к перекручиванию начального отдела мочеточника. Это затрудняет отток мочи от лоханки и вызывает ее расширение (острый гидронефроз).
  2. 2Миграция почек сопровождается сужением просвета питающих сосудов и развитием ишемии.
  3. 3Боли могут быть вызваны раздражением нервных сплетений, окружающих почечные сосуды.
Клинические проявленияОписание
Иногда пациент может прощупывать у себя какое-то образование в вертикальном положенииЭто нижний полюс почки
Почечная коликаЭто приступообразная боль, к которой присоединяются тошнота, рвота, лихорадка, учащенное сердцебиение, снижение объема мочи, появление крови в моче. Состояние облегчается возвратом в лежачее положение. Дополнительно можно поднять ноги или прижать колени к груди.
Повышение артериального давленияЕго провоцирует перекрут почечной артерии и уменьшение кровоснабжения тканей
Снижение артериального давления, общая слабость, головокружениеВозникают при перегибе почечной вены, когда кровоснабжение артериальной кровью не нарушено. Данное состояние вызывает гормональный сбой и приводит к снижению выработки ангиотензина, гормона контролирующего тонус сосудов
Мочевые инфекцииРецидивирующий пиелонефрит
Нарушение процесса мочеиспусканияЧастые походы в туалет малыми порциями
Гематурия (кровь в моче)При 2-3 степени тяжести, на фоне перегиба почечных сосудов

Таблица 2 – Симптомы нефроптоза

3. Последствия

Заболевание 2-3 степени тяжести грозит опасными осложнениями:

4. Методы диагностики

Обследование пациента выполняет уролог. Для начала врач спросит о жалобах и задаст дополнительные вопросы:

  1. 1Усиливается ли боль при вставании?
  2. 2Усугубляют ли их физические нагрузки?
  3. 3Были ли периоды значительного похудания, злоупотребления диетами?
  4. 4Наблюдались ли эпизоды гематурии, мочевые инфекции, камни чашечно-лоханочной системы, артериальная гипертензия?
  5. 5Ощущаются ли при прощупывании живота какие-либо объемные образования на стороне боли?

После опроса врач производит пальпацию живота. На поздних стадиях нефроптоза край почки может быть найден рукой через переднюю брюшную стенку.

Лабораторные исследования включают общий анализ мочи (выявление эритроцитов, белка – микрогематурия, протеинурия), общий анализ крови, биохимический анализ крови (при снижении почечной функции уровень креатинина, мочевины повышается, нарушается баланс электролитов).

Инструментальные методы включают:

  1. 1Внутривенную урографию (первичный метод диагностики при нефроптозе). В вену вводится контрастный препарат, который выделяется почками. Через определенные временные интервалы делают несколько рентген-снимков в положении стоя и лежа.
  2. 2Компьютерная томография, как правило, не выявляет изменений, так как во время исследования пациент находится в положении лежа.
  3. 3УЗИ позволяет установить опущение почек и оценить нарушение кровотока. Точность исследования во многом зависит от опыта специалиста.
  4. 4В некоторых случаях пациенту могут назначаться дополнительные инструментальные исследования для уточнения диагноза (например, ангиография почечных артерий при подозрении на их сужение).

Таблица 3 – Степени опущения почки по УЗИ. Источник – Медвестник.ру

Диагноз может быть установлен при смещении почек вниз на высоту более 2 позвонков от второго поясничного позвонка (L2) справа, а также на 1 см и более – слева (при левостороннем нефроптозе).

5. Лечение

Заболевание следует лечить лишь у пациентов с симптомами и подтвержденным диагнозом (по данным одного из инструментальных методов диагностики).

Консервативные меры наиболее эффективны лишь на начальных стадиях процесса. Не следует думать, что их применение приведет к излечению, в лучшем случае можно ожидать отсутствие прогрессии. Вот базовые рекомендации для пациентов с нефроптозом:

  1. 1Для худых пациентов – постепенный набор массы тела (высококалорийная диета, до достижения нормы индекса массы тела).
  2. 2Упражнения по укреплению мышц брюшного пресса и малого таза (лечебная физкультура).
  3. 3Позиционная терапия (нахождение в горизонтальном положении).
  4. 4Ношение корсета (бандажа) является одним из наиболее эффективных нехирургических методов, но, как мы помним, это временная мера. Размер бандажа подбирается по окружности талии. Бандаж одевается в положении лежа после выдоха. Таким образом, он позволяет фиксировать почку в ее нормальном положении.
  5. 5Коррекция образа жизни: исключение тяжелого физического труда, длительного нахождения в вертикальном положении (посменная работа на ногах).
  6. 6При частых мочевых инфекциях – прием урологических сборов (клюквенный и брусничный морсы, курсовой прием Канефрона и др.). Прием этих препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.

6. Лечебная физкультура

Программу тренировок и комплекс допустимых упражнений необходимо обсудить с врачом-урологом и инструктором-реабилитологом. Основная цель – укрепить мышцы передней брюшной стенки, поясничные и подвздошно-поясничную мышцы.

Гимнастика может проводиться в домашних условиях или в кабинете ЛФК под контролем инструктора. Основные правила тренировок:

  1. 1Упражнения при нефроптозе выполняются без резких движений, плавно.
  2. 2Во время тренировки нельзя допускать появления болей или дискомфорта в пояснице.
  3. 3Зарядка должна быть размеренной, нагрузка повышается постепенно.
  4. 4Упражнения преимущественно выполняются в положении лежа на спине.
  5. 5Чаще всего для укрепления мышц выполняются различные упражнения по поднятию ног.

7. Виды операций

Показаниями к оперативному лечению относятся:

  1. 1Наличие симптомов и доказанное смещение почек.
  2. 2По данным УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии установлено расширение лоханки, чашечек (признаки гидронефроза) и задержка выведения контраста.
  3. 3Образование камней и приступы колики.
  4. 4Кровотечение в лоханку.
  5. 5Хронический пиелонефрит, частые рецидивы мочевой инфекции.
  6. 6Спонтанные выкидыши у беременных.

Как правило, до 20 лет операции не проводятся, что связано с продолжающимся ростом тела и набором массы у пациента.

Основные цели оперативного вмешательства:

  1. 1Восстановить нормальное положение и фиксировать почку.
  2. 2Сохранить естественную нормальную подвижность органа.
  3. 3Восстановить кровоток и отведение мочи по мочеточнику.

Все виды операций основаны на одном принципе – почка должна надежно удерживаться в нормальном положении путем фиксации тканей к брюшной стенке несколькими швами.

7.1. Открытая нефропексия

Операция выполняется из разреза в области поясницы на соответствующей стороне (около 10 см). Для фиксации может использоваться мышечный лоскут, синтетическая сетка или отдельные швы.

К недостаткам можно отнести высокую травматичность, длительный период реабилитации (до 3-х недель постельного режима), высокую вероятность послеоперационных грыж, риск образования грубого послеоперационного рубца. Операция устарела и применяется крайне редко.

7.2. Лапароскопическая нефропексия

Операция выполняется из нескольких небольших разрезов кожи (размером около 1 см), через которые в брюшную полость вводятся рабочие инструменты и видеокамера. Далее выполняется фиксация почки одним из методов: мышечным лоскутом, швом, сеткой.

7.3. Кольцевая U-образная нефростомия

Нефростомическая трубка через небольшой разрез в области поясницы под УЗИ-контролем вводится в лоханку через верхние почечные чашечки, а выводится через нижние наружу.

Таким образом, внутри почки формируется петля из катетера. Подтягивание за края петли приводит к постепенному подвешиванию органа. Трубка фиксируется швом к коже на 2-3 недели, этого достаточно для формирования рубцовой ткани, удерживающей орган.

Лапароскопическая нефропексия и кольцевая нефростомическая нефропексия позволяют устранить болевой синдром, снизить вероятность осложнений заболевания.

Лапароскопическая операция в сравнении с открытой обладает рядом преимуществ: меньшей частотой осложнений, умеренными послеоперационными болями, более ранней активизацией и выпиской пациента из стационара.

8. Прогноз

Среди прооперированных пациентов болевой синдром снижался у 80% лиц, у 21% отмечалось полное излечение, у 71% – наблюдалось явное клиническое улучшение.

По данным урографии устранение нефроптоза наблюдается у всех пациентов. В течение 5-6 лет после операции повторное опущение наблюдается у одного из пяти больных.

9. Народная медицина

Ни одно из описанных в интернете народных средств не избавит от болезни. В лучшем случае самолечение не окажет никакого влияния на организм, в худшем – будет упущено время для проведения лечебных мероприятий, разовьются осложнения. Не стоит слепо доверять народным целителям, лучше обращаться к урологу для полноценного обследования.

  1. 1Nephroptosis. Samuel G Deem, DO; Chief Editor: Bradley Fields Schwartz, DO, FACS. Medscape.com
  2. 2Oxford Handbook of Urology, 1st Edition. J. Reynard, S. Brewster, S. Biers. 2006.
  3. 3Nephroptosis: seriously misunderstood? Shalom J. Srirangam, Alf J. Pollard, Adebanji A.B. Adeyoju and Patrick H. O’Reilly.

     JOURNAL COMPILATION © 2008 BJU INTERNATIONAL | 103, 296–300 |

  4. 4Nephroptosis and nephropexy–hung up on the past? Barber NJ1, Thompson PM. Eur Urol. 2004 Oct;46(4):428-33.
  5. 5Ю. Г. Аляев, Российские клинические рекомендации. Урология. //Ю. Г. Аляев, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкарь. – 2016. – М.: ГЭОТАР-Медиа, С. 429-452.
  6. 6Кулаков В. И.

    , Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для врачей. Т. IX// Кулаков В. И., Серов В. Н., Абакарова П. Р. И др. – 2005. – М.: ЗАО «Издательство «Литтера», С. 422-427.

  7. 7Лечебная физическая культура при заболеваниях почек у студентов : пособие для студентов всех специальностей днев. формы обучения / сост.: В. А. Пунтус, Г. И. Медве- дева, Ю. С.

    Невзорова. – Гомель : ГГТУ им. П. О. Сухого, 2016. – 24 с.

Источник: https://sterilno.net/urology/urologic-anomalies/chto-takoe-nefroptoz.html

Нефроптоз почки – степени заболевания и методы лечения

Нефроптоз 3 стадии

Такое заболевание, как нефроптоз, встречается у 1,5% женщин и 0,2% мужчин. На первый взгляд, эти цифры не так уж и велики, по сравнению с другими патологиями внутренних органов. Тем не менее, нефроптоз постоянно «на слуху»: о нем и говорят, и пишут немало. Прежде всего, это связано с серьезностью последствий смещения почки.

Нефроптоз – это подъем или опущение почки

Почки у человека располагаются симметрично от позвоночного столба в поясничной области. В норме почки не пальпируются, так как находятся в подреберьях. На месте этот парный орган удерживается связками, к нему подходит артерия и нерв. Смещение почки в брюшную или тазовую полость при движении более чем на 3 см дает основание для постановки диагноза «нефроптоз».

На ранних стадиях развития, при небольшом смещении почку можно прощупать у худых людей на вдохе, в то время как на выдохе она возвращается в подреберье. При смещении более чем на 5 см, орган без затруднений пальпируется через брюшную стенку и на выдохе, и на вдохе.

Причины нефроптоза

Основная масса причин развития нефроптоза носит механический характер. Прежде всего, это травмы, способствующие растяжению связок. Кроме того, этиологическим фактором может послужить и быстрая потеря веса при инфекционных и онкологических заболеваниях, голоданиях и чрезмерно жестких диетах.

Нередко почки у женщин смещаются после родов, что связано с ослаблением брюшной стенки и довольно резком изменении конституции.

Симптомы

Существую три стадии нефроптоза:

  1. На первой стадии развития нефроптоза, когда почка смещается незначительно, как правило, клинические признаки болезни обнаружить довольно сложно. Отклонение от нормального положения можно без помощи специальных методов обнаружить только у худых людей и исключительно на вдохе.
  2. Позже появляются ноющие боли в пояснице и животе. По мере развития патологического процесса нарушается питание почки, появляются дистрофические изменения в паренхиме органа. Наряду с этим появляются симптомы классической «почечной триады»: частое или редкое мочеиспускание, болезненность в области поясницы, повышение кровяного давления.
  3. На поздних стадиях нефроптоза часто обнаруживают белок и эритроциты в моче, помутнение и потемнение, экскременты.

Диагностика

При подозрении на нефроптоз, врач пальпирует почки через брюшную стенку, направляет больного на общий и биохимический анализ крови и мочи. Диагноз подтверждают при помощи контрастной рентгенографии и УЗИ.

Последствия и осложнения нефроптоза

Само по себе смещение почки не несло бы в себе опасности, если бы не возможные варианты развития событий.

Наиболее часто наблюдается нарушение кровообращения почки, а как следствие, и поступления питательных веществ, кислорода, притормаживание обменных и окислительно-восстановительных процессов.

В почках перестают синтезировать необходимые вещества, образуются недоокисленные продукты, токсичные для организма.

Итогом всех этих изменений на клеточном уровне становится присоединение к нефроптозу пиелонефрита, гломерулонефрита. Наиболее опасным считается развитие патологии по дистрофическому пути – нефроз, когда почка сморщивается, уменьшается в объемах и прекращает выполнять свои функции.

В результате нарушения работы почек нарушается и водно-солевой баланс, развивается хроническая артериальная гипертензия, появляются отеки не только под глазами, но и на конечностях.

«Блуждающая почка» может стать и причиной перекручивания мочеточника, что нарушит отток мочи и при отсутствии экстренных мер может привести к довольно серьезным последствиям.

Лечение

В зависимости от стадии развития болезни и состояния больного может быть назначено, как оперативное, так и консервативное лечение нефроптоза. Но, какая методика не была бы избрана, все усилия направляются на укрепление связочного аппарата почки, снижение ее подвижности.

Физические упражнения

Большие физические нагрузки при нефроптозе категорически противопоказаны. Тем не менее, выполнение определенных гимнастических комплексов является одним из самых действенных способов лечения. Выбирают те упражнения, которые укрепляют мышцы и связки поясничной области.

К примеру, комплекс может быть составлен следующим образом:

  • Поднимание рук вверх на вздохе и опускание их на выдохе
  • Стоя на четвереньках, поднимают согнутую в колене ногу и отводят до максимально возможного уровня
  • Лежа на животе, одновременно поднимают руки и ноги
  • Прогибание спины, стоя на четвереньках
  • Ползание по-пластунски.

Может быть подобрано 10–15 упражнений в зависимости от физической подготовки больного. Гимнастика не должна утомлять, а тем более вызывать усталость.

Помимо традиционной ЛФК, прекрасное воздействие на укрепление мышц поясницы и почечных связок оказывает пилатес. Комплексы таких занятий подбирают только в специализированных фитнес-центрах. Часто назначают и плавание, которое также прекрасно укрепляет все группы мышц.

В лечении нефроптоза физическими упражнениями главным является не количество и изощренность, а пунктуальность. Любой комплекс нужно повторять один-два раза в день.

Основы консервативного лечения

Больному в обязательном порядке назначают комплекс гимнастики, пилатеса и/или плавания. По возможности, пациент должен носить бандаж, который фиксирует мышцы спины и положение внутренних органов. Надевают его утром на вдохе и снимают только вечером перед сном.

Хирургическое лечение

К лечению нефроптоза оперативным путем прибегают только в случае развития осложнений или при угрожающем смещении почки. Суть операции заключается в возврате органа в необходимую позицию и закреплении его там. Почку просто помещают в почечное ложе, подшивают связки и складку брюшины, чтобы ее зафиксировать.

В течение двух недель после операции больному предписывают строгий постельный режим, необходимый для срастания сшитых тканей и прочной фиксации почки.

В настоящее время наиболее широко применяется лапароскопическая операция, восстановление после которой проходит на порядок быстрее. Данный вид хирургического вмешательства не предполагает широких разрезов, благодаря чему удается избежать больших шрамов.

Народные методы лечения

Все рецепты народной медицины, также как и официальной, уповают на укрепление мышц поясницы и почечных связок.

Бандаж и диета

Данный способ сочетает в себе ношение почечного бандажа и обильную диету, направленную на набор веса. Рацион при этом рекомендуется наиболее калорийный, включающий максимум жиров и углеводов. Благодаря этой методике, зафиксированная бандажом почка, в скором времени зафиксируется внутренним жиром, который накапливается в области поясницы довольно быстро.

Семечки-орешки

Можно использовать обжаренные в сахарной пудре семечки льна, а также семя подсолнечника и тыквы, орехи. Суть методики заключается в том, что семечки и орешки грызут все свободное время. Этот способ также несет под собой серьезную основу. Семечки и орехи, как и любая форма зародышей, несут в себе множество питательных веществ, способствующих накоплению околопочечного жира.

Катание мяча

Под живот помещают небольшой мячик и катают его вверх-вниз при помощи пресса, опираясь при этом на руки. Данное упражнение не только укрепляет мышцы поясницы, но и прекрасно стимулирует пресс.

Йога

Успех восточной медицины в последние годы просто затмил изыскания официальных медиков. Именно поэтому народ, да и сами врачи, обратили внимание на Китай, Индию, Пакистан, Индонезию, где уже давно лечат заболевания, которые европейцы считают смертельными.

Для лечения нефроптоза успешно могут применяться некоторые асаны йоги. Однако, стоит отметить, что это учение, само по себе не является только лечебной методикой – это философия и образ жизни.

Поза мертвеца

Человек ложится на спину, вытянув ноги и руки, закрывает глаза. Нужно обратить мысленный взор на каждую часть тела, заставив ее расслабиться. Начинают упражнение с ног и заканчивают чертами лица. После полного расслабления в позе проводят еще 10–15 минут, предоставляя мыслям свободное течение.

Выходить из асаны необходимо медленно. Сначала открывают глаза, садятся, и только после этого медленно встают.

Павлин

Сидя на корточках, упритесь локтями в живот, направив ладони вперед. Медленно наклоняясь, коснитесь лбом пола и проведите в этой позе 10–15 секунд, после чего вернитесь в исходную позицию.

Следует помнить, что выполнение асан йоги требует определенного уровня физического развития, а также довольно аскетичного питания. Поэтому не стоит упорствовать над выполнением сложных упражнений, достаточно внедрить в практику те, которые под силу обычному русскому человеку.

Профилактика

Конечно, предупреждать заболевание намного проще, чем лечить, но в случае с нефроптозом не всегда удается уберечься. К сожалению, от травм, воздействия вибраций и инфекционных заболеваний, сопровождающихся истощением, никто не застрахован.

Тем не менее, если вы резко похудели, исключите на некоторое время силовые упражнения и подъем тяжестей. Категорически не стоит испытывать здоровье соблюдением жестких диет и голоданием.

Довольно часто почки смещаются у женщин во время беременности и в послеродовой период. Избежать этого можно с помощью ношения дородового и послеродового бандажа. Не стоит сразу же после родов вставать, необходимо полежать хотя бы 2–3 часа, чтобы организм отошел от схваток и потуг. Первые два месяца после родов рекомендуется отдых и покой.

Источник: https://nmedik.org/nefroptoz.html

Нефроптоз почки — степени, симптомы и лечение правой \ левой почки

Нефроптоз 3 стадии

Каждому органу в человеческом теле свойственно определенное положение относительно прочих анатомических структур. И хотя, на первый взгляд, кажется, что смещение какого-либо элемента – явление безобидное, не всегда это так.

Что такое нефроптоз?

Из всех заболеваний почек нефроптоз – это далеко не самое распространенное состояние. Оно регистрируется у женщин и мужчин, причем слабый пол страдает им в 10 раз чаще: 1,5% против 0,1%.

Что это такое? Нефроптоз или подвижная почка – патологическое состояние, характеризующееся избыточной подвижностью и смещением этого органа относительно физиологической нормы.

У здорового человека главные фильтры мочевыделительной системы способны перемещаться в вертикальном направлении до 2-4 см. Это происходит при совершении дыхательных движений, подъеме тяжестей. Почки реагируют на изменения положения тела незначительными смещениями — такое состояние нормально и даже способствует оттоку мочи.

Однако, если почка не возвращается в физиологически правильное положение, возможно развитие неблагоприятных последствий.

Причины нефроптоза

Нефроптоз почки фото

В организме расположение почки поддерживается мышечными структурами, фасциями, связками, жировой капсулой самого органа. Диафрагма и мышцы создают определенное внутрибрюшное давление, пассивно способствующее фиксации этих «естественных фильтров».

Стоит отметить, что опущение или нефроптоз почки чаще наблюдается справа. Это состояние объясняется менее развитым связочным аппаратом с этой стороны, а также тем, что орган располагается ниже – сверху его «подпирает» печень.

По статистике, нефроптоз левой почки регистрируется в 10% случаев, тогда как правостороннее опущение – в 75%. Оставшиеся 15% — это доля двусторонних патологических состояний.

Поскольку за локализацию почек отвечают мышечно-связочный аппарат и капсулы органов, именно изменения в этих структурах приводят к нефроптозу. Выделяют следующие причины этого патологического состояния:

  • снижение мышечного тонуса;
  • травмы и повышенные нагрузки;
  • уменьшение жировой капсулы;
  • неправильное положение сосудов, проходящих в почечной ножке;
  • патологии соединительной ткани (связочного аппарата).

В свою очередь к снижению тонуса мышц брюшной стенки приводят многочисленные беременности, особенно многоплодные, или вынашивание крупного плода. Очевидно, что по этой причине нефроптоз развивается у женщин. Для них же более характерно резкое снижение объема жировой капсулы на фоне интенсивного похудения.

Повышенные нагрузки, включающие поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении стоя, изнурительные физические упражнения, также вызывают нефроптоз правой почки или обеих структур. В связи с этим патологическое состояние чаще других развивается у представителей отдельных профессий:

  • грузчиков;
  • профессиональных спортсменов;
  • хирургов;
  • станочников, токарей;
  • парикмахеров.

Длительное сохранение сидячего положения в сочетании с постоянной тряской и вибрациями повышает риски нефроптоза у водителей.

Патологии соединительной ткани могут быть как врожденными, так и приобретенными. Последние могут развиться на фоне инфекционных процессов в почках, осложнившихся поражением близлежащих тканей. К врожденным нарушениям относится, например, синдром Элерса-Данло, проявляющийся избыточной растяжимостью соединительной ткани.

  • Установлено, что у лиц со слабыми связками и соединительнотканными элементами (больные близорукостью, висцероптозом, люди с чрезмерно подвижными суставами) нефроптоз регистрируется чаще.

В группу риска по развитию этого патологического состояния попадают и подростки с пониженной массой. Период интенсивного роста приводит к резкому изменению пропорций тела и, соответственно, взаимного расположения внутренних органов. Недостаточность жировой ткани и слабый мышечный корсет при этом могут закончиться нефроптозом.

Травматические воздействия способны привести к разрыву связок или их частичному повреждению. Кроме того, после удара или, например, падения с большой высоты могут образоваться внутренние гематомы, мешающие органу занять привычное положение.

Степени нефроптоза почки

Очевидно, что степень смещения почки может быть разной. В зависимости от этого выделяют три степени заболевания, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой.

В норме верхний свод правой почки находится ориентировочно на уровне 12-го грудного позвонка, левая же почка смещена вниз примерно на 1/3 высоты правой. Органы при этом локализуются в области подреберья.

Нефроптоз 1 степени

На первой степени нефроптоза одна или обе почки начинают прощупываться через брюшную полость во время вдоха. При выдохе органы скрываются под краем ребер. Нижний край опущенной почки смещен вниз относительно нормы не менее чем на 1,5 позвонка.

Нефроптоз 2 степени

Вторая степень нефроптоза характеризуется увеличением этого параметра на величину в 2 позвонка. При этом опущенная почка прощупывается хорошо ниже подреберья, если больной стоит. В положении лежа орган возвращается к нормальной локализации.

Нефроптоз 3 степени

На третьей степени одна или обе почки определяются ниже подреберья вне зависимости от позы больного. В крайних случаях возможно смещение органов даже в область малого таза. Нижний край почки при этом опущен более чем на 3 поясничных позвонка по сравнению с нормальным положением.

Симптомы нефроптоза правой и левой почки по стадиям

Симптомы нефроптоза правой почки

Первая стадия опущения может протекать бессимптомно или иметь невыраженную клиническую картину. Нефроптоз 1 степени правой почки проявляется слабыми ноющими болями справа. Опущение левой почки вызывает аналогичные неприятные ощущения, но слева.

Боли возникают на фоне физической нагрузки, напряжения, связанного с кашлем, чиханием. Больной может жаловаться на тяжесть в животе. В положении лежа на спине или на том боку, где находится блуждающая почка, неприятные ощущения исчезают.

На второй стадии нефроптоз почки вызывает уже более яркие симптомы. Поясничные боли нарастают, начинают распространяться, захватывая зону живота. Пациент может жаловаться на потерю аппетита. При ударе ребром ладони в поясничную область (симптом Пастернацкого) боль усиливается. Клиническая картина этой степени опущения напоминает симптоматику аппендицита при нефроптозе правой почки.

Третья стадия характеризуется постоянными разлитыми болями поясницы, отдающими в пах, живот, регистрируются приступы – почечные колики. У больного нарушается работа ЖКТ (возможны запоры или жидкий стул), развивается гипертензия, достигающая очень высоких значений (до 280/160 мм. рт. ст.), возможны нарушения психики. Боли не прекращаются даже в положении лежа.

Хроническая тазовая боль приводит к формированию депрессивных состояний, раздражительности, бессонницы. Дискомфортные ощущения развиваются из-за растяжения нервов, дегенеративных изменений в тканях.

Лечение нефроптоза почки подразумевает консервативные и хирургические методы терапии. Применение лекарственных препаратов показано для того, чтобы снять сопутствующие симптомы:

  • понизить артериальное давление;
  • уменьшить болевой синдром;
  • остановить размножение патогенных микроорганизмов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана на первой стадии нефроптоза. Больной должен носить специальный бандаж. Он надевается в положении лежа, фиксируется на выдохе и носится в течение всего дня. На ночь изделие можно снять.

Оптимальными являются бандажи индивидуального пошива, но можно приобрести готовое изделие и подогнать его по фигуре на приеме у лечащего врача. Современные ортопедические изделия обладают широким спектром регулировок.

Следует помнить, что бандаж противопоказан тем больным, у которых почка занимает вынужденное положение из-за спаечного процесса в окружающих тканях.

Упражнения ЛФК

Положительный эффект при нефроптозе дают массаж абдоминальной области и упражнения ЛФК. Кандидат медицинских наук Чихарев А.В. разработал особый комплекс лечебной гимнастики, состоящий из 7 упражнений. Больной должен выполнять их в присутствии помощника. Лежа на спине, пацент поднимает совместно и поочередно прямые ноги, поочередно согнутые в коленях ноги.

Посторонняя помощь потребуется, когда больной перейдет к «шаганию по стене». Для этого он должен, лежа на спине, опереться на локти и передвигать ступни вверх. На некоторое время следует зафиксировать таз в приподнятом положении. Сделать это должен помощник. Он же затем выполняет встряхивания тела больного, обхватив его колени.

Для двух последних упражнений пациент ложится на кушетку или кровать, в ногах устанавливается стул. Больной ставит ступни на стул и, опираясь о его поверхность, приподнимает таз. Завершая комплекс Чихарева, пациент повторяет последнее упражнение, но фиксируя на некоторое время корпус в приподнятом положении.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности консервативной терапии, а также на 2 и 3 стадиях нефроптоза показана хирургическая фиксация почки, называемая нефропексией. Современная медицина все реже для этой цели прибегает к полостной операции, восстановление после которой требует длительного постельного режима и чревато осложнениями.

Широко сегодня применяется лапароскопическая техника, когда через небольшие разрезы в брюшной полости врач при помощи манипуляторов под контролем камеры-эндоскопа фиксирует блуждающую почку к ближайшим структурам.

Опасность заболевания

Собственно нефроптоз не вызывает патологических изменений. Они развиваются вторично из-за перекрута, удлинения и уменьшения просвета сосудов, на фоне растяжения нервов, ухудшения лимфооттока. Основными осложнениями нефроптоза являются такие патологии:

  • артериальная гипертензия (вторичная);
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • почечная недостаточность.

Рост артериального давления обусловлен ухудшением работы почек. Снижение их фильтрующей способности начинает развиваться на фоне недостаточного кровоснабжения и ухудшения лимфооттока.

Эти состояния связаны с тем, что по мере опущения почки питающий ее кровеносный сосуд истончается и уменьшается в диаметре. Соответственно, кровоснабжение органа становится недостаточным. Локальные застойные явления объясняются пережатием или перекрутом почечной вены.

Нефроптоз нарушает процесс оттока мочи из-за выраженного изгиба мочеточника или его перекрута. На фоне этого состояния внутри органа скапливаются токсичные продукты обмена, расширяются почечные лоханки (гидронефроз), могут образовываться камни (нефролитиаз).

Как известно, в моче быстро размножаются микроорганизмы, поэтому застой ее приводит к инфекционным нефритам (пиелонефрит). Процесс может прогрессировать, захватывая мочевой пузырь, следствием чего станет цистит.

На фоне уменьшения просвета кровеносных сосудов развивается ишемия органа. Патологические процессы начинаются в ткани почки уже на ранних стадиях. Ишемические изменения и атрофия, развивающаяся на фоне гидронефроза, приводят к почечной недостаточности – тяжелому состоянию, требующему пересадки почки или регулярного прохождения гемодиализа.

Прогноз лечения

Прогноз лечения определяется стадией патологии. Если на первой стадии больной будет носить бандаж, выполнять ЛФК и ограничит избыточные профессиональные нагрузки, сбалансировав рацион, последствий удастся избежать.

В то же время даже после хирургического лечения 2 и 3 стадии нефроптоза у больного останутся дегенеративные изменения почечной ткани, мочекаменная болезнь.

  • Радикальная терапия эффективно помогает справиться лишь со вторичной гипертензией.

Источник: https://zdrav-lab.com/nefroptoz-pochki/

Нефроптоз справа

Нефроптоз 3 стадии

Нефроптоз справа – это патологическое состояние, при котором отмечается смещение органа из ложа. То есть, она не находится в нормальном анатомическом положении, и смещается вниз, по отношению ко второй почки. Правосторонний нефроптоз делает орган подвижнее в то время, когда человек перемещается.

Лучше всего аномальное расположение почки прослеживается, если пациент находится в положении, стоя, то есть, вертикально. В медицинской практике это еще называют чрезмерной подвижностью органа. Если рассматривать вариант нормы, то при изменении положения тела, на вдохе и выдохе допускает отклонение по высоте, но не более, чем на 4 сантиметра.

Причины

Врачи констатируют факт, что патологию чаще диагностируют у представительниц слабого пола. Мужчины менее подвержены этому заболеванию, поскольку у них локализация внутренних органов незначительно иная. Именно поэтому девушки в разы больше подвержены возникновения всевозможных заболеваний мочевыводящей системы и связанных с ней органами.

Отсюда встает закономерный вопрос, под воздействием каких факторов развивается правосторонний нефроптоз почки, что это такое, опасно или нет. Основной причиной развития патологии являются приобретенные или врожденные анатомические особенности строения и расположения внутренних органов.

Схематическое изображение патологического расположения органа. Источник: kakbog.com

Так, например, у мужчин и женщин чрезмерная подвижность почки отмечается в результате стремительного снижения веса. Однако есть и другие способствующие факторы:

  1. У пациента частично или полностью нарушена целостность связочного аппарата;
  2. Женщина в течение жизни несколько раз беременела, вынашивала и рожала детей;
  3. В течение длительного времени человек задействован на сильном физическом труде;
  4. Профессиональное занятие тяжелоатлетическими видами спорта;
  5. Быстрый рост ребенка, что не соответствует общепринятым стандартам;
  6. Генетическая предрасположенность к формированию аномалии;
  7. Ткани соединительных волокон чрезмерно ослаблены.

Нефроптоз справа почки может быть достаточно серьезным нарушением. Каждый парный органа имеет артерию и вену, а также от него отходит мочеточник. Особенность сосудов заключается в том, что они широкие и короткие. Если происходит смещение органа, то вид сосудов изменяется, они удлиняются и истончаются.

Все это приводит к тому, что в почке нарушается процесс кровообращения. В зависимости от степени тяжести патологии не исключается и перегиб мочеточника. А это уже, в свою очередь, опасно развитием такого состояния как задержка урины. Если спросить у врача, чем грозит опущение правой почки, то он ответит, что может развиться острый пиелонефрит.

Классификация

Когда после осмотра врач вписывает в заключение такой диагноз как правосторонний нефроптоз почки 1 степени, что это такое, следует понимать. В этом случае орган прощупывается только в момент входа, поскольку при выходе он находится в зоне правого подреберья. Нефроптоз правой почки 1 степени диагностировать сложно, особенно, если у пациента нормальная масса тела.

Степени аномального отклонения в расположении почки. Источник: mkb03.ru

С течением времени патология продолжает прогрессировать, и если на начальном этапе заметить ее довольно сложно, то нефроптоз справа 2 степени просматривается в разы лучше. Именно на этом этапе чаще выявляют чрезмерную подвижность. В таком состоянии, когда человек лежит, можно видеть выход органа из зоны подреберья.

Нефроптоз 3 степени справа характеризуется тем, что почка просматривается (выходит из своего ложа), вне зависимости от того, в какой позе находится пациент. Нередко наблюдается ее опущение в область малого таза. На этом этапе существует высокий риск развития у человека гидронефроза, пиелонефрита и почечной артериальной гипертензии.

Симптоматика

Если обратиться к анатомии, то можно узнать, что почка с правой стороны, даже у абсолютно здорового человека, располагается несколько ниже, чем с лева. Именно поэтому правосторонний нефроптоз диагностируется в разы чаще. В зависимости от степени запущенности патологии, ее характерные признаки могут быть более или менее выраженными.

Если произошло опущение почки правой, симптомы следующие:

  • На начальных этапах аномалия может себя никак не проявлять, поэтому нефроптоз 1 степени справа обнаруживают редко. Единственное, на что могут обратить внимание пациенты, так это на присутствие боли тупого характера в области спины, которая может немного усиливаться при физических нагрузках.
  • Нефроптоз 2 степени правой почки характеризуется снижением аппетита. Пациент начинает чувствовать выраженную боль в поясничном отделе спины, отмечается положительный симптом Пастернацкого. Для подтверждения диагноза специалист слегка ударит ребром ладони по органу. Если боль усилилась, то предположения верные.
  • Нефроптоз 3 степени правой почки всегда сопровождается снижением показателей артериального давления. Это происходит в результате того, что в кровь попадает большое количество ангиотензина.

Стоит отметить, что при появлении каких-либо болезненных или дискомфортных ощущений в области спины в поясничной зоне, необходимо отправиться на осмотр к врачу. Если запустить патологию и диагностировать ее на поздней стадии, то лечение будет продолжительным и тяжелым, поскольку у пациента уже могут иметься осложнения.

Довольно часто симптомы опущения почки справа требуют дифференциации. Не редки случаи, когда врачи ставили ошибочный диагноз, поскольку признаки второй степени патологии очень схожи с проявлениями аппендицита. Если поражен орган с левой стороны, могут перепутать заболевание с холециститом или колитом.

Осложнения

Если имеется подозрение на то, что произошло опущение правой почки, симптомы и лечение необходимо подобрать как можно раньше. Для этого стоит отправиться на прием к терапевту, который проведет предварительный осмотр, после чего направит пациента к узкому специалисту. Чаще всего это нефролог или уролог.

Основным осложеннием заболевания выступает гидроенефроз. Источник: medsovet.guru

Если человек пренебрегает своим состоянием, то постоянное прогрессирование заболевания определенно станет причиной формирования серьезных осложнений. Чаще всего спутника повышенной подвижности органа на поздних стадиях являются: гидронефроз, пиелонефрит и вторичная артериальная гипертензия.

При таких состояниях у больного отмечается острая задержка урины, поскольку мог перекрутиться мочеточник, либо же он просто перегнулся. Определенно нарушается процесс кровообращения в органе, в результате чего он получает недостаточно кислорода и необходимых полезных веществ. В самом запущенном варианте развивается воспаление почечных тканей с присоединением инфекции.

ЛФК

В зависимости от первоначального состояния пациента, комплекс лечебной гимнастики или упражнений может существенно различаться. Важно понимать, что при такой патологии категорически не допускается бегать, прыгать, поднимать тяжести, в том числе и с пола, использовать тренажеры имитаторы. В остальном ограничений нет.

Продолжительность комплекса составляет около 25 минут. Его следует выполнять один раз в сутки. Если пациент может себе позволить, то делают зарядку утром, которая меньше по продолжительности, а основные упражнения оставляют на вечернее время. При выборе короткого комплекса следует делать несколько повторений.

Эффективный комплекс упражнений из ЛФК. Источник: moi-pochki.ru

Далее представим стандартный список упражнений, которые подходят для людей разного возраста:

  1. Дыхание диафрагмой. Во время вдоха нужно выпятить живот, а при выдохе его втянуть. Повторяют от 4 до 8 раз.
  2. Руки сгибают в локтях, забрасывают их за голову во время вдоха. Когда делается выдох, разводят конечности в стороны и опускают на бедра. Необходимо сделать минимум 8-10 повторений.
  3. Выполняя вдох, прижимают к груди ногу, предварительно согнутую в колене. Во время выдоха как можно сильнее втягивают живот. После этого ногу опускают, с усилием распрямляя колено (повторить 5-10 раз).
  4. Необходимо выполнить все, что было описано выше, но при этом нога должна оставаться прямой, поднятой под углом 90 градусов. Конечно, с первого раза может не получиться, но стоит пробовать (4-8 повторений).
  5. Нужно лечь на пол. Делая вдох, выполняют поднятие прямой ноги и отведение ее в сторону. Когда человек выдыхает, конечность поднимают и возвращают в исходное положение. Для каждой ноги стоит сделать 5-10 повторений.
  6. Обязательно нужно делать такие известные упражнения как «Велосипед» и «Уголок», для которых рекомендовано следующее количество повторений – 6-10 и 4-8 соответственно.

Если пациент будет регулярно, в утреннее время, делать упражнения из приведенного комплекса, то для восстановления нормального положения почки будет достаточно этого комплекса. Первое время поработать можно с опытным врачом, а в последующем заниматься самостоятельно, в комфортных домашних условиях.

Операция

Если различные консервативные способы не позволили добиться необходимого терапевтического эффекта, то единственным решением проблемы является проведение операции. В ходе всех манипуляций врачи смогут создать все необходимые условия для длительной фиксации органа в необходимом месте.

Современная медицина имеет широкий ассортимент различного технического оснащения. Если раньше операции были только полостными, то сейчас проводят лапароскопическое вмешательство. В этом случае все действия проводятся через небольшие проколы, что является более щадящим вариантом.

После проведенной операции по лапароскопической методике отмечается снижение продолжительности восстановительного периода. Также пациенты отмечают, что у них практически отсутствует болезненность, а врачи, в свою очередь, констатируют отсутствие осложнений в виде инфицирования.

О патологии (видео)

Источник: https://uran.help/diseases/nefroptoz-sprava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.