Нефроптоз ротация правой почки

Содержание

Нефроптоз (блуждающая почка, опущение почки). Лечение нефроптоза в Челябинске (причины, симптомы, диагностика)

Нефроптоз ротация правой почки

Нефроптоз — это патологическая подвижность правой, левой или сразу двух почек. Если орган смещается за пределы анатомического ложа незначительно, болезнь протекает бессимптомно. Если происходит нарушение гемо- и уродинамики, появляются боли в области поясницы, пиелонефрит, гематурия, гидронефроз, артериальная гипертензия, нефролитиаз.

Следует отметить, не каждое смещение почек попадает под понятие нефроптоза. В норме во время физической нагрузки или при акте дыхания они могут смещаться на высоту одного поясничного позвонка. Если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании — 3-5 см, можно говорить о нефроптозе (блуждающей почке).

Чаще заболевание встречается у женщин и, как правило, бывает правосторонним.

Степени нефроптоза

По критерию смещения почки относительно границы физиологической нормы выделяют три степени нефроптоза:

  • при нефроптозе 1-й степени нижний полюс органа опускается на 1,5 поясничных позвонка;
  • при нефроптозе 2-й степени почка опускается более чем на 2 поясничных позвонка;
  • при нефроптозе 3-й степени диагностируется опущение нижнего полюса почки на 3 или более поясничных позвонков.

Клинические проявления заболевания не всегда характеризуют степень опущения.

Причины нефроптоза

Нефроптоз — это приобретенное заболевание. Его развитие провоцирует патологическое изменение в аппарате, удерживающем почку. Имеются в виду брюшинные связки, собственные фасциальные и жировые структуры, почечное ложе. Подвижность органа также может быть вызвана уменьшением его жировой капсулы, аномальным положением суставов почечной ножки.

Среди других распространенных причин нефроптоза:

  • резкая потеря массы тела;
  • выполнение тяжелой физической работы;
  • низкий мышечный тонус брюшной стенки;
  • занятие силовыми видами спорта;
  • травмы поясничного отдела позвоночника.

Правосторонний, левосторонний и двусторонний нефроптоз может сочетаться с врожденными скелетными аномалиями:

  • недоразвитием ребер;
  • нарушением положения поясничных отделов позвоночника,
  • отсутствием ребер.

У подростков опущение почек происходит из-за быстрого изменения пропорций тела в период бурного роста.

Симптомы нефроптоза

При нефроптозе почка пальпируется во время вдоха через переднюю брюшную стенку, во время выдоха — через подреберье. В положении стоя больной ощущает тянущие односторонние боли в пояснице, тяжесть и дискомфорт в желудке, которые проходят в положении лежа.

При умеренном нефроптозе 2-й степенився почка в вертикальном положении опускается ниже уровня подреберья, но ее можно безболезненно вправить рукой. Боль в пояснице и животе сильная, увеличивается при физических нагрузках и проходит, как только орган занимает свое анатомическое ложе.

При тяжелой форме заболевания почка находится ниже линии подреберья всегда, вне зависимости от положения тела в пространстве. Поясничные боли очень сильные и не проходят в положении лежа. Могут возникнуть:

  • почечные колики (обусловлены перегибом мочеточника/почечных сосудов, нарушением пассажа мочи, растяжением нервов);
  • расстройства функций желудочно-кишечного тракта (тошнота, ухудшение аппетита, запор, понос);
  • реноваскулярная артериальная гипертензия (появляется в результате перегиба и натяжения сосудов, питающих почку);
  • неврастенические симптомы (повышенная утомляемость, головная боль, бессонница, тахикардия, вызванные непроходящей тазовой болью).

В случае двустороннего нефроптоза сильно выраженными за минимальный промежуток времени становятся признаки почечной недостаточности — усталость, отеки конечностей, головная боль, асцит.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика нефроптоза

Диагностика нефроптоза левой или правой почки основывается на:

  • данных осмотра;
  • жалобах пациента;
  • результатах инструментальной и лабораторной диагностики.

Если есть подозрение на опущение почки, все исследования проводятся в положении больного стоя и лежа.

  • Полипозиционная пальпация живота дает возможность оценить смещаемость и подвижность почки.
  • Мониторинг и измерение артериального давления показывает увеличение показателя на 15-30 мм рт. ст. при изменении положения тела с горизонтального в вертикальное.
  • Анализ мочи при нефроптозе почек показывает лейкоцитурию, эритроцитурию, бактериурию, протеинурию.
  • УЗИ почек, проведенное в положении стоя и лежа, позволяет изучить расположение почек, исключить наличие воспаленных тканей, конкрементов.
  • Ультразвуковая диагностика сосудов почки необходима для оценки показателей кровотока, визуализации сосудистого русла органа, определения степени нарушения гемодинамики.
  • Почечная венография и ангиография требуются для исследования венозного кровотока и почечной артерии.
  • Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия осуществляется для определения нарушения пассажа мочи и работы органа в целом.
  • Экскреторная урография направлена при нефроптозе на определение степени патологического опущения почки по отношению к позвонкам.

Если нужно проверить, нет ли смещения органов желудочно-кишечного тракта, дополнительно проводятся рентгенография желудка, колоноскопия, ирригоскопия, ЭГДС.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз 1-й степени требует проведения консервативной терапии. Пациенту рекомендуется ношение специальных ортопедических приспособлений — корсетов, поясов, бандажей.

Также обязательной является лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины. Если у больного недостаток веса, он должен усиленно питаться.

Физические нагрузки нужно ограничить.

Нефроптоз 2-й и 3-й степени, сопровождающийся сильными болями в области поясницы, нефролитиазом, пиелонефритом, гидронефрозом, уродинамикой, предполагает проведение нефропексии — хирургической операции, выполняемой с целью фиксации почки к прилежащему участку задней брюшной стенки и двенадцатому ребру. После лечения пациент должен соблюдать длительный постельный режим.

Противопоказаниями к хирургическому лечению правостороннего и левостороннего нефроптоза служат:

  • спланхноптоз;
  • пожилой возраст;
  • тяжелый интеркуррентный фон.

Лечебная гимнастика при нефроптозе

Улучшить самочувствие больного при нефроптозе почки помогает ЛФК. Из самых безопасных и эффективных упражнений можно выделить:

  • поочередное поднятие прямых ног вверх (исходное положение — лежа на полу).
  • «Велосипед»;
  • поочередное подтягивание согнутых в коленях ног к животу в положении лежа;
  • дыхание диафрагмой лежа на полу. При вдохе выпячивать живот, а при выдохе — втягивать;
  • поднятие прямых ног вверх с последующим разведением коленей в стороны на вдохе и перекрещиванием на выдохе;
  • поднятие ноги вверх, лежа на боку.

Опасность нефроптоза

При опущении почки нарушается нормальный отток мочи из почечных структур. Это приводит к повышению внутрипочечного давления, нарушению кровообращения в органе. В результате может развиться гидронефротическая трансформация почки.

Еще одним опасным осложнением нефроптоза является пиелонефрит, который может протекать остро с выраженным болевым синдромом. Перекрут почечных артерий нередко приводит к артериальной гипертензии, которая проявляется плохо поддающейся лечению гипертонией.

Блуждающая почка способна спровоцировать возникновение воспалительного процесса в окружающей паранефральной клетчатке, который способствует развитию спаек между жировой клетчаткой, капсулой почки и другими органами. Рубцовые соединения делают почку плохо подвижной и фиксируют ее на еще более низком уровне.

У беременных женщин нефроптоз может вызывать самопроизвольные выкидыши.

Группа риска по нефроптозу

Наиболее часто нефроптоз диагностируется у лиц с системной слабостью связочного аппарата и соединительной ткани:

  • близорукостью;
  • висцероптозом;
  • гипермобильностью суставов.

Болезни подвержены люди определенных профессий:

  • грузчики (из-за ношения тяжестей);
  • водители (из-за вибрации, возникающей во время езды);
  • парикмахеры, хирурги (так как проводят много времени на ногах) и т.д.

Профилактика нефроптоза

Профилактика нефроптоза включает в себя:

  • правильное питание, снижение количества потребляемой соли;
  • ЛФК;
  • правильную осанку;
  • недопущение травм поясничного отдела;
  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • отказ от тяжелой физической работы.

Источник: http://chlb.MedCenter.online/library/letter/n/illness/nefroptoz

Причины, симптомы и лечение нефроптоза правой почки

Нефроптоз ротация правой почки

Нефроптоз правой почки — состояние, когда этот орган мочеиспускательной системы отрывается от жировой прослойки и опускается в брюшную полость или в зону таза. Опасно это состояние тем, что может спровоцировать перегиб мочеточника, питающих артерий и вену.

Все это является причиной нарушения кровотока почки, застоя мочи и желчи, на фоне которых часто возникает воспаление почечной ткани, мочеиспускательной системы в целом, распространение инфекции.

Правосторонний нефроптоз может быть вызван рядом причин, среди которых ушиб, осложнение после перенесенной инфекции.

  • Клиническая картина
  • Симптомы
  • Лечение

Почка в брюшной полости держится на жировой прослойке, расположенной в области диафрагмы. Именно благодаря ей орган постоянно находится в подвешенном состоянии и не опускается вниз во время ходьбы, бега. Но эта прослойка уязвима ко многим внешним факторам, начиная от механического воздействия (удара, ушиба, травмы ребер), заканчивая быстрой потерей массы тела.

Чем опасен нефроптоз правой почки? В первую очередь — застоем содержимого органа. Нарушается естественный отток желчи, сдавливаются или растягиваются кровеносные сосуды. Предугадать, чем это обернется — невозможно.

Все это может спровоцировать возникновение тромбов, отрыв камней (если они есть в почках) и закупорку мочевого канала. К тому же, застой мочи дает благоприятную среду для размножения бактерий.

Часто опущение правой почки сопровождается появлением в моче гноя.

Нефроптоз почки зачастую обнаруживается у молодых мам как последствия тяжелой беременности, когда плод начинает давить на почку, сдвигать ее в сторону, тем самым разрывая жировую прослойку, на которой она крепится. Вместе с этим происходит растяжение брюшной полости, что снижает ее эластичность, приводит к разрыву мышечных волокон.

Нередко опущение почки происходит непосредственно в процессе родов, когда возникает чрезмерное давление плода на все мышцы живота, таза. К сожалению, в большинстве случаев устраняется такое осложнение исключительно хирургическим путем.

Причины, которые могут спровоцировать нефроптоз, самые разнообразные. Их выяснение является основной лечения. Вернуть орган на первоначальное положение несложно, но установить, из-за чего произошло опущение, не всегда является возможным. У некоторых людей подобное состояние присутствует с рождения, но не дает о себе знать.

Симптомы

Нефроптоз условно классифицируется на 3 стадии, которые различаются по степени сдвига органа от первоначальной позиции, а также самочувствия больного:

  • 1 стадия — опущение диагностируется при пальпации на вдохе, на выдохе почка сдвигается в область подреберья (там, где она находится у здорового человека).
  • Нефроптоз 2 степени сопровождается тянущей болью, отдающей в область подреберья и поясницы. В вертикальном положении, независимо от дыхательной функции, орган выходит из подреберья и легко пальпируется.
  • Нефроптоз справа 3 степени — смещение органа в любом положении. Нередко почка перемещается в область таза, прижимается к брюшной полости кишечником.

При 3 стадии у больного в моче практически всегда появляется кровь — это признак кровотечения из-за сдавливания кровеносных сосудов. Почка опущена и может часто менять свое местоположение — в область таза или около подреберья.

При этом врач обязательно назначает ежедневную сдачу мочи на анализ для своевременного обнаружения гноя или крови.

Если своевременно не будет назначено лечение, то нефроптоз правой почки может привести к:

  • пиелонефриту;
  • гидронефрозу;
  • артериальной гипертензии;
  • воспалению почечной ткани и заражении ее инфекцией.

Симптомы опущения почки у большинства пациентов схожие — это тянущая боль в области подреберья, что отдается в поясницу, лопатки. Мочеиспускание приносит дискомфорт, цвет мочи варьируется от темно-желтого до коричневого или даже багрового.

Лечение

Если правая почка опущена незначительно, то в большинстве случаев используется консервативное лечение, подразумевающее ношение специального бандажа и выполнение упражнений для укрепления эластичных стенок брюшной полости. Бандаж противопоказан в случае обнаружения спайки в брюшной полости. При этом почка всегда находится в одном месте, но не в подреберье.

Если причиной опущения является разрыв жировой прослойки, то также назначается специализированная диета с упором на увеличение жирных продуктов (при этом рацион балансируется, чтобы происходило нормальное усваивание аминокислот).

Какие признаки указывают на то, что единственно возможное лечение — это хирургическое вмешательство? Развитие осложнений, поздняя стадия заболевания (когда почка меняет свое местоположение при каждом исследовании), появление инфекции в моче.

Если вовремя не будет проведена операция, то последствия могут быть тяжелыми, в том числе и полное удаление органа вместе с мочеточником.

Нетрадиционная медицина в лечении нефроптоза бессильна. Не следует пытаться вылечиться с ее помощью. Лучше отдать предпочтение традиционной и записаться на прием к врачу. Тот, при необходимости, назначит посещение физкабинета и массажные процедуры. Все это в сочетании с лечебной физкультурой позволяет вылечиться даже от нефроптоза второй стадии.

Если верить статистике ВОЗ, то нефроптоз в той или иной стадии обнаруживается у 12 % всего взрослого населения планеты. Обусловлено это тем, что мало людей занимаются спортом и не контролируют свой пищевой рацион. Как следствие — мышечные волокна брюшной полости ослабевают, а жировая прослойка увеличивается до аномальных размеров, но не выдерживает нагрузку.

Источник: https://apochki.com/nefroptoz/nefroptoz-pravoj-pochki.html

Ротация правой, левой или обеих почек у ребенка и взрослого: что это такое, виды, симптомы, лечение

Нефроптоз ротация правой почки

У здорового человека каждая почка располагается в почечном ложе, к которому подходит пучок сосудов и нервов.

Держится почка в ложе за счет связок, фасций, окружающей жировой клетчатки, к тому же поддерживается посредством внутрибрюшного давления.

В норме почка может немного двигаться, не приводя при этом к перегибам мочеточника, развитию застоя мочи и другим патологиям. Но иногда орган способен смещаться так, что это явление вызывает серьезные последствия.

Ротация почек — что это такое

Дистопия, или ротация почки считается врожденной патологией, относится к порокам развития органов и представляет собой состояние с повышенной подвижностью органа в отношении вращения вокруг своей оси (код по МКБ-10 – Q61 Кистозная болезнь почек). В норме в вертикальном положении человека почка при дыхании может смещаться до 2 см, более сильное смещение считается патологическим.

Среди всех пороков и почечных аномалий ротация регистрируется в 2,8% случаев. У новорожденных детей ее отмечают нередко – у 1 ребенка из 1000. Малыш рождается с уже имеющимися отклонениями, но диагностировать их могут только во взрослой жизни.

Дистопия отличается от нефроптоза тем, что почка не просто находится ниже нужного уровня, но и перемещается в зону малого таза, поясничную и другие области. Если почка расположена в грудной полости, у человека диагностируется субдиафрагмальная дистопия.

Заболевание может поражать любую почку, но чаще наблюдается у правой, чем у левой.

В зависимости от количества пораженных органов классификация будет следующей:

  1. Гомолатеральная дистопия – смещена одна почка.
  2. Гетеролатеральная дистопия обеих почек — органы расположены неправильно, перекрестно.

Виды

Ротация может быть неполная и полная. При неполной ротации почка двигается вверх или вниз, при полной – перемещается вокруг своей ножки, совершает маятникообразные движения.

По области расположения пораженной почки и месту отхождения почечных артерий дистопия бывает следующей:

  • Тазовая;
  • Поясничная;
  • Торакальная (субдиафрагмальная);
  • Подвздошная.

В 67% случаев встречается тазовая дистопия, при которой почечные артерии находятся на участке от 2-3 поясничного позвонка до бифуркации аорты.

Такая почка обращена лоханкой вперед, прощупывается под ребрами, поэтому нередко принимается за опухоль или нефроптоз. При пальпации подвздошную ротацию можно принять за кисту яичника, опухоль брюшной полости.

Тазовая дистопия почки нередко воспринимается как воспаление при аднексите, внематочная беременность, а торакальная – как абсцесс и опухоль легкого, средостения.

Виды ротации почки

Причины

У детей аномалия развивается еще в период эмбрионального развития. Ротация является итогом задержки или нарушения перемещения и поворота почки из тазовой области в поясничную.

У плода обе почки изначально закладываются в малом тазу, и только затем смещаются вверх и занимают положение на уровне последних грудных – первых поясничных позвонков по две стороны от позвоночника. Если на организм матери воздействуют патогенные факторы, миграция почки может нарушаться.

Напротив, торакальная дистопия исходит от избыточной миграции в грудную клетку, сочетаясь с врожденной грыжей диафрагмы.

При нефроптозе на начальных стадиях тоже наблюдается ротация почки, наиболее ей подвержены женщины с астеничным телосложением.

Причинами приобретенной патологии считаются:

  • Снижение тонуса мышц брюшины.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Травмы области почек.
  • Наследственность.
  • Резкая потеря веса.
  • Повышенная вибрация тела во время работы.
  • Хронические инфекционные болезни.

Клиническая картина

Признаки ротации почки обусловлены его видом и местом, куда сместилась пораженная почка. Ее ротационный поворот вызывает скручивание сосудистого пучка и нервных волокон, что и обуславливает появление симптоматики у детей и взрослых. Также почка давит на окружающие структуры, ведь место ее нахождения аномальное.

При тазовой дистопии наблюдаются боли внизу живота, усиливающиеся при месячных, нарушения процесса дефекации, частые воспалительные заболевания женской половой сферы.

Поясничная дистопия практически не дает патологических признаков и может считаться даже вариантом нормы.

Если почка располагается в грудной полости, она дает боли за грудиной, одышку, нарушения прохождения пищевого комка по пищеводу, чувство кома в горле.

Любое неправильное расположение почки влечет за собой риск перегиба сосудистой ножки или даже разрыва.

Перегибы приводят к нарушению мочеиспускания, появлению сильных болей и развитию таких признаков:

  • Повышение температуры.
  • Тошнота.
  • Слабость.
  • Падение аппетита.
  • Бессонница.
  • Частые почечные колики.
  • Регулярно возникающий пиелонефрит.
  • Депрессия.
  • Кровь в моче.
  • Боль при физической работе.

Диагностика

Для постановки диагноза приходится проходить ряд разнообразных обследований, ведь у человека могут наблюдаться симптомы со стороны грудной клетки, брюшины, малого таза.

Локализация почки в грудной зоне выявляется при помощи обзорной рентгенографии, флюорографии, УЗИ легких и плевральной полости. Почка визуализируется как круглая плотная структура под диафрагмой.

Параллельно выполняется УЗИ почек, которое покажет отсутствие органа на правильном месте.

Прочие методы, позволяющие поставить диагноз:

Поскольку при дистопии нередко имеется воспалительный процесс в почке, важно провести общеклинические лабораторные исследования. В анализе мочи при сопутствующем пиелонефрите обнаруживаются лейкоциты, при гломерулонефрите отмечаются белок и эритроциты. Дифференцировать ротацию почки нужно с опухолями, нефроптозом, доброкачественными образованиями.

Осложнения

Орган может отрицательно влиять на другие системы, расположенные рядом. Опасными осложнениями являются случаи компрессии крупных сосудов или нервных сплетений.

Перегиб сосудистых пучков, питающих почку, у детей нередко приводит к ее некрозу и полной гибели, что потребует срочного удаления.

Среди осложнений встречаются и мочекаменная болезнь, хронические нефриты, гидронефроз, почечная недостаточность, редко диагностируются новообразования почки.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/anomalii-razvitiya/rotaciya-pochki.html

Нефроптоз (опущение почки)

Нефроптоз ротация правой почки

Под нефроптозом (опущение почки) понимают такое состояние, при котором почка выходит из своего ложа, располагается ниже, чем в норме, и ее подвижность при перемене положения тела превышает физиологические границы. Отсюда синоним названия заболевания — патологическая подвижность почки.

Этиология и патогенез нефроптоза (опущения почки)

В удержании почки на нормальном уровне играют роль брюшинные связки, почечное вместилище, образованное фасциями, диафрагмой и мышцами брюшной стенки, и собственный фасциально-жировой аппарат почки.
Возникновение опущения почки обусловливают в основном изменения со стороны ее связочного аппарата.

Фиксация правой почки осуществляется за счет складок брюшины, прикрывающих почку спереди и образующих ряд связок — lig. hepatorenale и lig. duodenorenale. Левую почку фиксируют lig. pancreaticorenale и lig. lienorenale.

Значительную роль в фиксации почки играет ее фиброзная капсула, которая плотно спаяна с лоханкой почки и, переходя на почечную ножку, сливается с сосудистым влагалищем. Часть фиброзных волокон Собственной капсулы почки входит в состав фасции, покрывающей ножки диафрагмы. Этот отрезок капсулы играет основную фиксирующую роль и называется lig. suspensorium renis.

Существенное значение в сохранении правильного положения почки Имеет ее жировая капсула — capsula adiposa renis. Уменьшение объема этой капсулы способствует возникновению нефроптоза и ротации почки. Правильное положение почки обусловливают также почечные фасции и фиброзные тяжи в области верхнего полюса, плотная жировая клетчатка между надпочечником и почкой.

Ряд патогенетических факторов способствует изменению связочного аппарата почки и предрасполагает к развитию нефроптоза. Главными из этих факторов являются инфекционные заболевания, снижающие активность мезенхимы, а также резкое похудание, снижение мышечного тонуса брюшной стенки и т. д. В последнем случае нефроптоз может быть частью спланхноптоза.

Особое место в развитии нефроптоза занимает травма (падение с высоты, резкий перегиб туловища), при которой в результате разрыва связок или гематомы в области верхнего полюса почки она может сместиться из своего ложа.
Нефроптоз у женщин наблюдается значительно чаще, чем у мужчин (10:1,5:1), и развивается преимущественно справа.

Первое обстоятельство объясняется конституциональными особенностями женского организма, в частности более широким тазом, а также нарушением тонуса брюшной стенки в результате беременности и родов, второе — более низким расположением правой почки и более сильным связочным аппаратом левой почки.

В настоящее время нефроптоз обнаруживают у 1,5% женщин и 0,1% мужчин, преимущественно в возрасте 25—40 лет.

В развитии нефроптоза различают три стадии: I стадия — на вдохе отчетливо пальпируется нижний сегмент почки, который при выдохе уходит в подреберье; II стадия — вся почка в вертикальном положении человека выходит из подреберья, однако в горизонтальном положении вновь возвращается или безболезненно вводится рукой на обычное место; III стадия — почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в большой или малый таз. Начиная со II стадии к опущению присоединяется ротация почки вокруг ее ножки (рис. 76). По мере усиления опущения и ротации почки все больше вытягиваются и перекручиваются ее сосуды. Диаметр почечной артерии нередко уменьшается в 1 1/2 —2 раза, а длина ее может увеличиться в 2 раза. В III стадии могут возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, нарушение оттока мочи с расширением чашечно-лоханочной системы.

Нефроптоз II и III стадий приводит к значительному нарушению почечной гемо- и уродинамики, а также лимфооттока из почки. Сужение почечной артерии в результате ее натяжения вызывает ишемию почки, а нарушение оттока по почечной вене при ее перекруте — венную гипертензию в почке. Нарушение оттока крови и лимфы способствует развитию в почке воспалительного процесса. Последний может привести к возникновению спаечного процесса вокруг почки, который фиксирует ее в патологическом положении — фиксированный нефроптоз.

Рис. 76. Стадии нефроптоза. Стрелками показаны направления движения почки.

Симптоматика и клиническое течение нефроптоза

В I стадии симптомы нефроптоза скудны и малозаметны. Отмечаются тупые боли в поясничной области непостоянного характера, усиливающиеся при физической нагрузке и исчезающие в покое или в горизонтальном положении тела. Боли носят рефлекторный характер и возникают вследствие натяжения нервных ветвей ворот почки и ее ложа.

С увеличением смещения симптомы заболевания усиливаются. Появляются боли по всему животу, иррадиирующие в спину. Начиная со II стадии может обнаруживаться незначительная протеинурия и эритроцитурия. ВIII стадии боли становятся постоянными, не исчезая даже в горизонтальном положении больного, и значительно снижают трудоспособность.

При нефроптозе могут наблюдаться психическая депрессия, потеря аппетита, нарушение функции кишечника. Прогрессирование заболевания приводит со временем к появлению новых или значительному усилению имевшихся ранее симптомов нефроптоза. Почечная колика, протеинурия, гематурия и эритроцитурия, пиурия и лейкоцитурия — признаки осложнений, т. е.

заболеваний патологически подвижной почки, из которых чаще всего встречаются пиелонефрит, форникальное кровотечение, артериальная гипертензия, гидронефроз. У многих больных атака пиелонефрита или артериальная гипертензия могут быть первым клиническим проявлением нефроптоза. Пиелонефрит — наиболее частое осложнение нефроптоза.

Затрудненный венозный отток и нарушение пассажа мочи, наблюдающиеся при нефроптозе, создают благоприятные условия для оседания инфекции в межуточной ткани почки. Форникальное кровотечение при нефроптозе является следствием венной гипертензии из-за затрудненного оттока крови из почки (стеноз почечной вены).

Высокая степень такой гипертензии может привести к разрыву вен форникальной зоны. Вот почему гематурия у больных нефроптозом обычно возникает в связи с физическим напряжением и исчезает после пребывания больного в горизонтальном положении. Артериальная гипертензия при нефроптозе носит вазоренальный характер.

Причиной ее являются гемодинамические нарушения, возникающие в результате уменьшения просвета почечной артерии при ее натяжении и перекруте. Кроме того, длительное существование нефроптоза может привести к образованию фибромускулярного стеноза почечной артерии, который вызовет артериальную гипертензию.

Гидронефроз в патологически подвижной почке возможен чаще в

III стадии в случае фиксированного перегиба мочеточника из-за рубцового тяжа или добавочного сосуда.

Диагностика нефроптоза

Из опроса больного удается выяснить, что тупые боли в пояснице появляются обычно в вертикальном положении тела и усиливаются при физической нагрузке, чаще во второй половине дня. При наличии гематурии обнаруживают ее отчетливую связь с физической нагрузкой. Из анамнеза можно установить перенесенные не столь давно инфекционные заболевания, похудание, травму.

При осмотре больного обращают внимание на астенический тип телосложения, слабое развитие жировой клетчатки и понижение мышечного тонуса передней брюшной стенки. Обычно удается прощупать подвижную почку, особенно в вертикальном положении больного. Хромоцистоскопия при нефроптозе сравнительно редко выявляет запаздывание выделения индигокармина.

Основа диагностики нефроптоза — рентгенологическое исследование. Наибольшее значение имеет экскреторная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положении больного (рис. 77). Смещение почки книзу в вертикальном положении тела более чем на 1,5 поясничного позвонка по сравнению с горизонтальным положением позволяет говорить о нефроптозе.

Радиоизотопная ренография и сканирование (сцинтиграфия) почек в аналогичных позициях позволяют определить положение и функциональную способность патологически подвижной почки (рис. 78). К ретроградной пиелографии следует прибегать очень редко и выполнять ее с большой осторожностью.

При фиксированном перегибе мочеточника и использовании жесткого катетера может произойти перфорация мочеточника в месте его перегиба, поэтому ретроградную уретеропиёлографию производят при введении катетера в мочеточник не выше чем на 10 см от устья, используя не более 3—5 мл раствора рентгеноконтрастного вещества.

В распознавании нефроптоза, особенно осложненного артериальной гипертензией, исключительно ценной является аортография в вертикальном положении тела, которая позволяет провести дифференцирование с дистопией почки и выявить изменения почечной артерии (рис. 79).

При радиоизотопных исследованиях почек в аналогичной позиции определяют характерные для нефроптоза нарушения почечного кровообращения, очистительной функции паренхимы и выведения по верхним мочевым путям.

Для выбора более правильного метода лечения И установления показаний к операции необходима рентгеноскопия желудочно-ки- шечного тракта для выявления возможного спланхноптоза. В распознавании осложнений нефроптоза большое значение имеют лабораторные исследования крови и мочи, позволяющие выявить латентное течение пиелонефрита или венную почечную гипертензию. В последнем случае наблюдается ортостатическая (т. е. появляющаяся в вертикальном положении тела) протеинурия.

Дифференциальная диагностика нефроптоза

Дифференцировать нефроптоз следует прежде всего от дистопйи почки. Для этой цели применяют экскреторную урографию, ретроградную пиелографию, а иногда это удается только с помощью аортографии.

Дистопия характеризуется укороченным, натянутым мочеточником, отходящим от почки спереди или снаружи; артерии такой почки обычно множественные, уровень их отхождения от аорты ниже нормального.
Когда почка пальпируется и имеется гематурия, следует исключить опухоль почки.

Ведущим дифференциально – диагностическим методом и в этом случае является аортография. Пальпируемую почку приходится дифференцировать также от опухоли органов брюшной полости, водянки желчного пузыря, спленомегалии, кисты яичника и т. д.

При наличии почечной колики дифференциальный диагноз следует проводить с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и женской половой сферы.

Рис. 77. Экскреторные урограммы в горизонтальном (А) и вертикальном (Б) положении больного. Правосторонний нефроптоз.

Рис. 78. Сцинтиграмма больного правосторонним нефроптозом.
А —в горизонтальном (на животе) положении; Б —в вертикальном положении тела.

Рис. 79. Почечная артериограмма в вертикальном положении больного. Правосторонний нефроптоз.

Лечение нефроптоза (опущения почки)

Лечение нефроптоза может быть консервативным и оперативным. Если заболевание сопровождается приступами почечной колики и атаками острого пиелонефрита, необходимо уложить больного в кровать с поднятым ножным концом, что способствует возвращению почки в нормальное положение, а также назначить обезболивающие спазмолитические и антибактериальные средства.

Консервативное лечение нефроптоза включает также применение бандажа, что особенно эффективно в I стадии болезни. Бандаж изготовляют индивидуально; больные должны надевать его утром в горизонтальном положении, до того как встать с кровати, на выдохе.

Ношение бандажа следует сочетать со специальным комплексом гимнастических упражнений для укрепления мышц передней брюшной стенки и усиленным питанием истощенных больных для увеличения слоя жировой ткани вокруг почки. Выполнение указанных рекомендаций нередко может служить профилактикой осложнений нефроптоза.

Показаниями к оперативному лечению нефроптоза являются жестокие боли, лишающие больного трудоспособности, хронический рецидивирующий пиелонефрит, форникальное кровотечение, стойкая артериальная гипертензия и гидронефроз.

Предоперационная подготовка при наличии пиелонефрита заключается в противовоспалительном лечении в течение 10—14 дней. За 3 дня до операции ножной конец кровати рекомендуют приподнять на 20—25 см для адаптации больного к положению, в котором он будет находиться после операции.

Оперативное лечение заключается в фиксации почки на нормальном уровне (нефропексия). Фиксация должна быть прочной и надежной, но в то же время почка должна сохранять в полном объеме присущую ей физиологическую подвижность.

Кроме того, нефропексия не должна нарушать нормального слегка косого направления длинной оси почки и вызывать воспалительных изменений в околопочечной клетчатке, особенно в области ворот почки и лоханочномочеточникового сегмента. Советские хирурги и урологи разработали много способов диагностики и лечения нефроптоза.

В свое время получил распространение метод Федорова — фиксация почки толстым кетгутом к XII ребру. Однако существенным недостатком этого и многочисленных других способов нефропексии является лишение почки ее физиологической подвижности.

Особенно опасными оказались методы нефропексии синтетическими тканями, в которые укладывали почку и подвешивали к XII ребру. Помимо неподвижности органа, у этих больных развивался «панцирный» паранефрит, вызывавший сильные боли или тяжелую артериальную гипертензию.

В связи с этими осложнениями нередко приходилось прибегать к повторной операции — высвобождению почки из рубцов, а иногда и к нефрэктомии. Наиболее физиологической операцией является нефропексия по способу Пытеля — Лопаткина (рис. 80, см. цвет. вкл.).

После люмботомии и обнажения почки выделяют продольный лоскут поясничной мышцы на ножке толщиной 1 см, длиной 15—18 см, нижний конец которого проводят в тоннель под фиброзной капсулой нижней части почки и фиксируют швами к капсуле.

Таким образом создают новую связку, удерживающую почку в нормальном положении с сохранением физиологической подвижности. Особенностями послеоперационного ведения является пребывание больного в постели с поднятым ножным концом кровати в течение 3 нед. Противовоспалительное лечение продолжают после операции в течение 2—3 нед. Больному следует избегать резкого и длительного натуживания во время дефекации, поэтому при необходимости используют легкие слабительные средства и микроклизмы.

После этой операции выздоровление наступает у большинства больных.

Прогноз нефроптоза

Прогноз заболевания без лечения неблагоприятный. Почти 20% больных теряют работоспособность. Прогрессирование заболевания приводит к возникновению осложнений. Своевременно начатое консервативное или оперативное лечение делает прогноз у большинства больных вполне благоприятным.

Источник: http://medpuls.net/guide/urology/nefroptoz-opushchenie-pochki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.