Нефротический синдром клинические рекомендации 2017

Нефритический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нефротический синдром клинические рекомендации 2017

Нефритический синдром — комплекс клинических признаков, обусловленный иммунновоспалительным процессом в почках.

Поражение клубочкового аппарата проявляется азотемией, гематурией, протеинурией, гипертензией и отечностью мягких тканей. Интерстициальная ткань и канальцы почек повреждаются в меньшей степени.

У больных возникает боль в пояснице, повышается температура тела, в моче появляется кровь или гной.

Нефритический синдром является основным клиническим проявлением гломерулонефрита. В настоящее время его выделяют в отдельную нозологию. Нефрит представляет собой вторичное воспалительное поражение почек при аутоиммунных и генетических патологиях. По данным ВОЗ нефритический синдром может быть как самостоятельным недугом, так и проявлением иной соматической болезни.

Нефритический синдром – это совокупность клиническо-лабораторных признаков, которые характеризуют изменения, происходящие в почках у больных с первичными или вторичными нефропатиями.

По мере прогрессирования патологии развиваются грубые нарушения почечных функций, приводящие к хронической почечной недостаточности. Это опасное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.

В противном случае могут развиться серьезные осложнения и даже летальный исход.

Этиология

Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

  • Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
  • Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
  • Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
  • Введение сывороток или вакцин,
  • Радиационное облучение,
  • Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
  • Опухоли,
  • Диабетическое поражение сосудов почек,
  • Микозы,
  • Лекарственные нефропатии,
  • Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
  • Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
  • Резкие перепады температуры воздуха,
  • Чрезмерная физическая активность.

Патогенез

Внешние и внутренние антигены циркулируют в крови и проникают в почечные структуры.

В ответ на вторжение чужеродных белков активизируется иммунитет, и начинается усиленная продукция антител, нейтрализующих и уничтожающих патогенных агентов. Развивается аутоиммунное воспаление.

Сформировавшиеся иммунные комплексы оседают на эпителии клубочков почек, активизируются протеолитические ферменты, формируется ответ иммунной системы на чужеродные вещества.

К поврежденным мембранам клубочкового аппарата направляются иммунокомпетентные клетки. Клубочковая мембрана отекает, повышается ее проницаемость для белков и клеток крови, снижается фильтрация воды и ионов натрия, в моче обнаруживают протеины, а в крови — снижение уровня альбуминов.

В кровь выделяются медиаторы воспаления — цитокины, обеспечивающие взаимосвязь между иммунными клетками. Диспротеинемия способствует снижению давления в плазме, ее выходу в межклеточное пространство, возникновению отечности.

У пациентов образуются отеки, максимально выраженные по утрам и преимущественно на лице.

При повреждении почечных клубочков нарушается фильтрация плазмы крови и выработка первичной мочи. В организме увеличивается объем циркулирующей крови.

Ренин – гормон регуляции сосудистого тонуса, который в избыточном количестве выделяется в кровь из-за нарушения скорости кровотока. В результате задержки натрия повышается кровяное давление.

Элиминация повреждающих агентов заканчивается полным очищением области воспаления. При благоприятном прогнозе начинается процесс выздоровления и заживления почечной паренхимы.

Симптоматика

В течении нефритического синдрома выделяют три стадии: острую, подострую, хроническую. Клиническая картина патологии складывается из признаков мочевого, отечного и гипертонического синдромов.

Острая стадия развивается у больных спустя 7–14 дней после инфицирования или воздействия иного причинного фактора.

Симптомами патологии являются:

  1. Гематурия — кровь в моче, испражнения больных напоминают мясные помои;
  2. Отечность мягких тканей — по утрам отекают веки, к обеду все лицо и шея, а ближе к вечеру лодыжки и голени;
  3. Лунообразное и одутловатое лицо;
  4. Артериальная гипертензия постоянного характера с развитием брадикардии и прочих признаков сердечной недостаточности;
  5. Олигурия;
  6. Снижение иммунной защиты;
  7. Болевой синдром — головная боль, боль в абдоминальной и поясничной области;
  8. Постоянная жажда;
  9. Увеличение веса;
  10. Диспепсические признаки – тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;
  11. Лихорадка, озноб, потливость;
  12. Общая слабость, недомогание, сонливость.

Если игнорировать вышеперечисленные проявления и не лечить синдром, его острая форма быстро перейдет в хроническую.

Хроническая стадия нефритического синдрома — вялотекущий процесс, при котором симптоматика выражена умеренно или слабо. Патология проявляется клинически спустя пару недель от начала воспалительных изменений в клубочках почек.

Эту форму болезни вылечить сложно. Специалисты устраняют не только причины и симптомы синдрома, но и все имеющиеся осложнения. Подострая стадия встречается крайне редко.

При этом симптоматика заболевания развивается стремительно, и за несколько месяцев формируется почечная недостаточность.

Диагностика нефритического синдрома у детей основывается на симптоматике недуга и лабораторных данных. У малышей основной причиной патологии становится стрептококковая инфекция, протекающая в форме пиодермии, тонзиллита или фарингита. Спровоцировать гломерулярные нарушения могут стрессовые и конфликтные ситуации, физическое перенапряжение или переохлаждение организма.

острый гломерулонефрит

Течение патологического процесса и эффективность лечения зависят от ряда факторов: возраста, причины болезни, присутствия прочих соматических недугов, длительной антибактериальной терапии. Дети намного легче переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с хорошей восприимчивостью детского организма к кортикостероидной терапии.

У детей синдромом развивается гораздо чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой проницаемостью сосудов и до конца не сформировавшимся иммунитетом. У ребенка изменяется цвет мочи, в ней появляется свежая кровь или целые сгустки. Больные дети много пьют, но практически не посещают туалет. Объем выделяемой мочи с каждым разом уменьшается. Она мутнеет и неприятно пахнет.

Малыши плохо едят, худеют на глазах, жалуются на боли в животе.

Осложнения синдрома:

  • Прогрессирование левожелудочковой острой недостаточности,
  • Острая почечная недостаточность,
  • Отек легких,
  • Анурия,
  • Гиперволемия и электролитные нарушения,
  • Почечная эклампсия,
  • Уремическая интоксикация,
  • Судороги,
  • Потеря сознания,
  • Уремическая кома.

Диагностика

Клинические признаки, жалобы и данные внешнего осмотра позволяют заподозрить у пациентов нефритический синдром. Периферические отеки мягких тканей, болезненная пальпация почек, стойкая гипертензия — признаки гломерулонефрита.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз помогают результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. В анализах мочи – белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры;
  2. В крови — лейкоцитоз, подъем СОЭ, тромбоцитопения, снижение активности комплимента;
  3. Биохимия крови — нарушение белкового, липидного и водно-электролитного обмена;
  4. Проба по Зимницкому — низкий удельный вес мочи;
  5. УЗИ почек – патологические изменения в структуре органа, его незначительное увеличение, неоднородность структуры.

Среди дополнительных методов исследования наиболее информативными при нефритическом синдроме являются: иммунограмма, бакпосев мочи, КТ или МРТ органов забрюшинного пространства, рентгенография, ангиография, биопсия почки.

Специалисты дифференцируют нефритический и нефротический синдромы. Обе патологии имеют непосредственное отношение к почкам, но при этом отличаются этиологией и механизмами развития. Они являются проявлениями различных заболеваний почек: гломерулонефрита или пиелонефрита.

  • проявления нефритического синдромаНефритический синдром — воспаление нефронов, характеризующееся гематурией, протеинурией, отеками. В отличии от нефротического синдрома он сопровождается расположением воспалительного очага непосредственно в почечной ткани.
  • Нефротический синдром — общий термин, обозначающий поражение почек. Это снижение функциональной активности почек, оказывающее негативное влияние на весь организм. При этом у больных возникает массивная протеинурия, липидурия, выраженные онкотические отеки. Артериальная гипертензия и гематурия отсутствуют. Быстрое и стремительное развитие синдрома заканчивается склерозированием клубочков, формированием почечной недостаточности и почечного криза.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению патологии позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению. Нефритический синдром — длительно текущий недуг, без своевременного лечения приводящий к инвалидности и серьезным последствиям.

Терапевтические мероприятия

Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов.

Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки.

Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

Медикаментозная терапия:

  1. При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
  2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
  3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
  4. Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
  5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
  6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
  7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
  8. Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
  9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
  10. НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
  11. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
  12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
  13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие избежать развития нефритического синдрома:

  • Грамотная антибиотикотерапия стрептококковой инфекции с учетом чувствительности выделенного микроба к лекарственным препаратам,
  • Санация хронических очагов инфекции,
  • Контроль сахара в крови,
  • Исключение переедания,
  • Оптимизация труда и отдыха,
  • Своевременное прохождение профосмотров,
  • Периодическое УЗИ почек,
  • Укрепление иммунитета,
  • Ведение здорового образа жизни,
  • Занятия спортом,
  • Закаливание,
  • Рациональное питание,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Диспансерное наблюдение за переболевшими в течение года.

При отсутствии адекватной терапии синдрома, наличии в моче белка и крови, сохранении артериальной гипертензии у пациентов развивается почечная и сердечная недостаточность.

Прогноз нефритического синдрома в данном случае считается неблагоприятным, но смерть больных случается редко. Корректное и адекватное лечение дает благоприятный прогноз.

У 90% больных функции почек полностью восстанавливаются.

: нефротический и нефритический синдром

Источник: http://sindrom.info/nefriticheskij/

Клинические рекомендации при нефротическом синдроме

Нефротический синдром клинические рекомендации 2017

Клинические рекомендации (нефротический синдром) – это описание возможных вариантов лечения патологического процесса, которые могут изменяться в зависимости от того, что стало причиной развития заболевания. Данный термин в медицине является комплексом симптомов, который возникает при поражении почек.

Главным признаком нефротического синдрома выступает выраженной степени протеинурия. Также у пациента отмечается нарушение белково-липидного обмена, появляются отеки, отмечается нарастание гипоальбуминемии, диспротеинемии, гиперлипидемии. Рассмотрим более детально, какие имеет нефротический синдром клинические рекомендации 2016.

  • 1 Клинические рекомендации
  • 2 Лечение
  • 3 О синдроме (видео)
  • 4 Редактор

Клинические рекомендации

Лабораторно-клинический комплекс симптомов характеризуется существенным снижением уровня белка в организме, при этом отмечается увеличение индекса протеинов в составе урины, при этом одновременно в крови происходит падение концентрации альбуминов, повышается содержание фосфолипидов, триглицеридов и холестерина.

При проведении лечения в амбулаторных условиях основной задачей врача является достижение полной либо же частичной ремиссии патологии. Медицинские мероприятия направлены на устранение сопутствующих симптомов в виде отечности и артериальной гипертензии. Совместно проводится профилактика осложнений (нарушения электролитного баланса, инфицирование организма, нефротический криз).

Проявление нефротического синдрома у пациентов детского возраста. Источник: gepasoft.ru

Обязательно разрабатываются мероприятия, помогающие замедлить прогрессирование хронической болезни почек, что дает возможность значительно отодвинуть наступление терминальной стадии патологии, которая требует проведения регулярного диализа, а также выполнение операции по трансплантации органа.

Клинические рекомендации при нефротическом синдроме у детей описывают важность проведения тщательной диагностики. При несвоевременном выявлении первичной формы патологии прогноз не благоприятный, поскольку имеется высокий уровень смертности ввиду инфицирования, невосприимчивости медикаментов. Не исключено развитие тяжелых функциональных нарушений органа фильтрации.

Вторичная форма заболевания свойственна детям дошкольного возраста. Патология протекает всегда остро, с выраженными симптомами, которые характерны для пациентов старшей возрастной группы. Поскольку на теле пациентов имеется распространенная сыпь, она является причиной неправильной постановки диагноза.

Особенность нефротического синдрома у детей заключается в стремительном развитии гиповолемии. Если имеется восприимчивость к лекарственным препаратам стероидного типа, тогда прогноз на лечение будет благоприятным. Почти в 95% всех клинических случаев удается достичь устойчивой ремиссии и сохранить нормальное функционирование почки.

При постановке диагноза важно различать нефротический и нефритический синдром. Клинические рекомендации специфического типа к нему отсутствуют. Главной задачей перед врачами выступает проведение мероприятий, которые помогут отсрочить начало заместительной почечной терапии.

В амбулаторных условиях пациент должен соблюдать лечебный режим 3, который является палатным или полупостельным (тренирующим). Пациенту можно не только лежать, но и сидеть на стуле, вставать, недолго гулять по дому. Если терапия проводится в стационаре, то разрешается посещение туалета и столовой.

Особенности насыщения организма белком при НС. Источник: present5.com

Если состояние пациента определено как тяжелое, тогда ему следует соблюдать строгий постельный режим. То же самое рекомендуется в случае высокой вероятности развития осложнений. При хорошем общем состоянии пациента разрешены физические нагрузки длительность полчаса пять раз в неделю. Обязателен отказ от алкоголя и табакокурения.

Важно соблюдать диетическое питание. Белок в сутки должен поступать в организм не более чем в количестве 1,5-2 грамма на каждый килограмм веса. Если имеются отеки и артериальная гипертензия, то минимизируется потребление соли до двух грамм. Протеинурию ставят на динамический контроль посредством тестовых полосок (один раз в 7-14 дней).

Каждый день следует измерять пациенту артериальное давление. Если отмечается нарастание протеинурии, что говорит о рецидиве патологии, определяют протеиново-креатининовый коэффициент, выполняют коррекцию иммуносупрессивного лечения. При наличии устойчивости к такой терапии, показано выполнение биопсии почки в условиях стационара.

Лечение

Наиболее подходящими условиями для больного с нефротическим синдромом, вне зависимости от возраста, будет больничный стационар. Весь терапевтический процесс обязательно должен проходить под контролем ведущего нефролога. При отсутствии врача данного направления пациент находится под контролем уролога.

В этом случае рекомендации будут следующими:

  • Строгое соблюдение диеты с ограниченным количеством соли;
  • Выполнение инфузионной терапии с использованием Реполиглюкина, Альбумина и прочих лекарств;
  • Назначение цитостатических медикаментов;
  • Введение диуретических препаратов;
  • Выполнение иммуносупрессивного лечения;
  • Проведение антибактериальной терапии.

Особое внимание при любых патологиях почек, в том числе и нефротическом синдроме, отводится лекарствам, обладающим мочегонным эффектом. Однако их нельзя принимать без врачебного контроля, поскольку существует риск развития определенных осложнений, например: метаболический ацидоз, гипокалиемия, вымывание натрия, снижение объема циркулирующей крови.

Также стоит отметить, что прием медикаментов с мочегонным эффектом для пациентов, страдающих гипоальбуминемией и патологиями почек, при использовании высоких доз может обернуться шоком для организма.

Это состояние довольно сложно поддается коррекции, поэтому важно контролировать количество принимаемых медикаментов.

Лучше, чтобы срок приема диуретиков был максимально коротким, но с достаточным терапевтическим эффектом.

Фуросемид выступает в качестве приоритетного диуретика. Источник: 6030000.ru

Повторное назначение данных медикаментов будет оправдано только в той ситуации, если у пациента будут повторно образовываться отеки, при этом объем выводимой мочи из организма станет меньшим. Лучше всего назначать больным Фуросемид (возможен как внутривенный, так и пероральный прием), либо же Гипотиазид (первый эффект наступает через 2 часа).

Поскольку стоит задача сохранить нормальный уровень концентрации калия в организме, показан прием диуретиков, с другим принципом действия. Это может быть Амилорид, Триамтерен, Альдактон. Также подойдет Верошпирон, который показывает хороший терапевтический эффект в комбинации с Фуросемидом.

В тех ситуациях, когда нефротический синдром развивается совместно с амилоидозом почек, при котором также появляются выраженные отеки, прием мочегонных лекарственных препаратов не оправдан, поскольку добиться необходимого терапевтического эффекта будет довольно сложно, и лекарства нужно будет пить длительный период.

При выборе тактики имусупрессивной терапии необходимо определять основной глюкокртикоид. Им может выступать Преднизолон или Метилпреднизолон.

Данные лекарственные средства напрямую направлены на устранение нефротического синдрома, поскольку оказывают непосредственное воздействие на иммунные комплексы, в результате чего происходит подавление восприимчивости к провокаторам воспаления, их количество уменьшается.

Преднизолон выступает препаратом выбора в терапии среди глюкокортикоидов. Источник: samson-pharma.ru

Всего выделяют три способа приема медикаментов. Можно пить лекарства перорально, при этом наивысшая доза дается в утреннее время, затем постепенно снижается в течение еще 2-4 приемов. Общее количество рассчитывается индивидуально, при этом берут в учет стабильность работы коры надпочечников. Подходит тактика в самом начале терапии.

Возможно проведение поддерживающего лечения с использованием Преднизолона. Через день человек должен получать суточную дозу лекарства. Благодаря этому сохраняется терапевтическая эффективность, а также снижается вероятность развития побочных реакций. Есть и другая альтернативная схема: первые трое суток дают полную дозу лекарства, затем 3 дня перерыв.

Третьим вариантом является проведение пульс терапии. Чтобы ее осуществить, необходимо создать условия, при которых в составе крови будет отмечена наивысшая концентрация гормона (препарат вводится внутривенно, капельным методом в течение 20-40 минут). Процедуру делаю не чаще, чем раз вдвое суток.

Необходимо помнить о множественных побочных эффектах, которыми обладают глюкокортикоиды. Пациента может мучать бессонница, начнется ожирение, разовьется миопатия, катаракта. Также очень важно делать правильную отмену лекарственных средств. Если провести эту процедуру некорректно, разовьется почечная недостаточность.

Возможно проведение цитостатической терапии. Она выполняется с использованием следующих медикаментов: Циклофосфамид, Хлорамбуцил. Благодаря им прекращается процесс клеточного деления, но медикаменты не характеризуются избирательным действием, поэтому воздействуют на все клетки, а их активация происходит в печени.

При использовании Циклофосмамида практикуется пульс терапия, путем внутривенного введения медикамента. Хлорамбуцил принимают пероральным способом, продолжительный период времени. Зачастую его вводят при развитии у пациента регулярных рецидивов нефротического синдрома.

Циклофосфамид вытсупает в качестве одного из используемых цитостатиков. Источник: medibiotek.com

В ситуации, когда данная патология развивалась в результате прогрессирующего гломерулонефрита, обязательно проводится антибактериальное лечение. Препаратами выбора являются: Цефазолин, Доксициклин, Ампициллин. При тяжелом состоянии больного показано выполнение плазмафереза, гемосорбции, внутривенного введения Декстраны, Реополиглютина, белковых растворов.

Когда все медицинские мероприятия в стационаре завершены, пациента выписывают. Он обязательно должен находиться под постоянным наблюдением нефролога. Для этого становятся на учет в больницу по месту жительства. На протяжении длительного времени важно проводить длительную патогенетическую терапию, рекомендовать пациентам лечение в санаториях, при достижении стадии ремиссии.

О синдроме (видео)

Источник: https://uran.help/diseases/klinicheskie-rekomendatsii-pri-nefroticheskom-sindrome.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.