Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей комаровский

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей комаровский

Нейрогенный мочевой пузырь у детей (или как его еще называют неврогенный) достаточно часто встречающаяся болезнь, по статистике каждые девять детей в расчете на сто человек страдают ей.

Это заболевание представляет собой нарушения заполнения и /или опустошения мочевого пузыря как итог «поломки» в механизме нервной регуляции.

Эта болезнь не несет опасности в плане прогноза жизни, но сказывается на самочувствии ребенка и психологическом статусе.

Немного о строении мочевого пузыря

Он является пустым органом, который имеет корсет из мышц, так именуемый детрузором. А также своеобразный жом, по-иному сфинктер. В мочевом пузыре выделяют тело, шейку, которая продолжается в канал для выведения мочи.

В него впадают мочеточники, посредством которых моча из почек вытекает в него, там она удерживается за счет сфинктера, находящегося в шейке пузыря. Детрузор способен растягиваться до определенного момента.

При наличии в пузыре большого объема жидкости, человек за счет воли расслабляет детрузор и сфинктер, так проходит его опустошение.

Наглядное строение мочевого пузыря

В мочеиспускании выделяют 2 фазы:

  • наполнения (детрузор в норме не напряжен, сфинктер в тонусе);
  • выведения (детрузор в тонусе, сфинктер в фазе расслабления).

Дети до года обычно не умеют сдерживать свои позывы помочиться, объясняется данный факт тем, что у них еще нет контроля в подкорке головного мозга, есть только в спинном и среднем отделах головного мозга. Но по мере взросления они приобретают такой навык. Полностью он формируется к двум или двум с половиной годам, посему симптоматика нейрогенного мочевого пузыря проявляется примерно с 3 лет.

Почему возникает?

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря у самых маленьких имеют свою специфику по сравнению со взрослыми людьми. Они делятся на органические и неорганические.

Основные из них:

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь

  • травма во время родов;
  • опухолевые образования;
  • травма, ушибы;
  • воспалительно-дегенеративные болезни спинного и головного мозга, а также позвоночного столба (нарушение развития креста и копчика, детский церебральный паралич, грыжевые образования спинного мозга);
  • врожденные аномалии в строении спинного и головного мозга (миедодиспластический синдром);
  • стрессы, сильный испуг;
  • нарушение работы ганглионарной нервной системы;
  • недостаточность гипатоламо-гипофизарной связи;
  • слабость рефлекса, который отвечает за мочеиспускания.

Все эти факторы приводят к тому, что происходит расхождение слаженного механизма регуляции мочеиспускания, формируется либо излишний тонус, либо слабость детрузора, а также сфинктера мочевого пузыря.

Отличительной чертой как среди взрослых, так и среди детей является то, что чаще всего диагноз такой патологии возникает у прекрасного пола

Объясняется такой факт тем, что эстрогены повышают возбудимость мышечного корсета мочевого пузыря.

Классификация

Данный недуг делится по классам тяжести заболевания на:

  • легкую степень (недержание во время стресса, ночной энурез, учащенное мочеиспускание днем);
  • среднюю («ленивый» мочевой пузырь);
  • тяжелую (синдромы Очао и Хинмана).

По особенностям рефлекса пузыря:

  • гипорефлекторный мочевой пузырь (в период наполнения детрузор в тонусе);
  • гиперрефлекторный (в фазу выведения детрузор расслаблен);
  • арефлекторный (моча скапливается неконтролируемо, до больших объемов).

Как проявляет себя

Симптоматика болезни напрямую зависит от стадии болезни и вида.

Гиперрефлекторный вариант расстройства характеризуется тем, что ребенок очень часто хочет помочиться, появляется ложное, резкое желание посетить уборную, моча выделяется мелкими порциями, развивается недержание, в мочевом пузыре не может накопиться нормальный объем жидкости. При таком виде патологии «поломка» механизма мочеиспускания лежит в центральной нервной системе.

Существует разновидность заболевания, которая проявляет себя при смене расположения тела, а также для нее характерно учащенное мочеиспускание днем. В ночное время процесс мочеиспускания протекает нормально.

Недержание стрессового генеза обычно возникает у женского пола, провоцируют его физические перегрузки, возникает вытекание мочи небольшого объема.

Если имеет место детрузорно-сфинктерное разобщение, то мочеиспускание происходит при напряжении, пузырь опустошается не полностью, может быть полная задержка акта мочевыделения.

Гипорефлекторный мочевой пузырь развивается в результате патологического процесса в крестце. Основными признаками этого вида расстройства являются редкое мочеиспускание (до 3 раз за 24 часа), большое остаточное количество жидкости в мочевом пузыре (около 300 мл), постоянное ощущение того, что он опустошен недостаточно, моча вытекает в огромном количестве, но очень вяло.

Ленивый мочевой пузырь представляет собой сочетание редкого акта мочевыделения, недержанием мочи, склонностью к инфекциям и атонии кишечника

Что же касается самых тяжелых видов нейрогенного мочевого пузыря, то это, несомненно, синдромы Хинмана и Очао.

Первый характеризуется недержание мочи вне зависимости от времени суток, постоянными инфекционными болезнями мочеполовой системы, запорами. При обследовании ребенка патологии со стороны строения мочевыводящих путей или же неврологических расстройств нет.

Синдром Очао (урофациальный) имеет наследственный характер, чаще возникает у мальчиков. При нем у больного малыша при смехе искажается лицо, гримаса на нем напоминает человека, который кричит. Еще характерно недержание мочи и днем, и ночью, запоры, инфекции органов мочевыведения, может появляться задержка мочеиспускания.

При Очао не редкость осложнения в виде гипертонии, хронической болезни почек.

У всех вышеперечисленных нарушений есть общие черты, они заключаются в изменении эмоционального состояния ребенка. На фоне нейрогенного мочевого пузыря он становится плаксив, замкнут, плохо спит, тяжело идет на контакт со сверстниками.

Лечение маленького пациента проводит команда врачей.

Доктор начинает со сбора анамнеза и тщательного осмотра. Далее им назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко и пробу по Зимницкому.

Обязательно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря. Обследуют при помощи рентгена конечный отдел позвоночного столба, мочевыделительную систему. При необходимости доктор назначает уроцистографическое исследование, цистоскопию.

Для точной постановки диагноза также нужно проведения методов, которые дают представления о работе мочевыделительных органов (цисто- и сфинктерометрия, урофлоуметрия). Иногда требуется КТ и МРТ почек.

Если подозревают органическое происхождение болезни, то обязательно рекомендуется пройти электроэнцефалографию, рентген позвоночного столба и головы, эхоэнцефалографию, КТ и МРТ головного и спинного мозга.

Важно знать, что диагноз нейрогенный мочевой пузырь у детей выставляется лишь по достижению ребенком трехлетнего возраста

Среди методов терапии различают немедикаментозный, медикаментозный, оперативный.

Немедикаментозный подход состоит из охранительного режима, правильного питания, здорового сна, физиотерапевтического лечения (электрофорез, электросон, ультразвук, электростимуляция мочевого пузыря).

Важно знать, что первым шагом к выздоровлению должна стать тренировка процесса мочеиспускания. Ребенок при этом учится соблюдать четкий план посещения туалета, еще для детей старшего возраста врач рекомендует включать программу упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета тазового дна.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей проводится с особой осторожностью, т. к. малыши склонны к аллергическим реакциям.

Также важным является полное исключение стрессовых ситуаций и сотрудничество с психологом

Если речь идет о гипертонусе мочевого пузыря, то используют следующие группы препаратов:

  • м-холиноблокаторы (Атропин для детей младше 5 лет, для старшей возрастной группы детрузитол);
  • антагонисты кальция (Нифедипин);
  • антидепрессанты в тяжелых случаях (Мелипрамин);
  • ноотропные средства (Пантогам);
  • альфа-адреноблокаторы (Доксазозин);
  • аминокислоты (Глицин).

Если у ребенка недержание в ночное время и ему исполнилось 5 лет, то лечить такое расстройство можно Десмопрессином, веществом, которое аналогично антидиуретическому гормону.

Гипотонический мочевой пузырь предполагает периодическое использование катетера, антихолинэстеразных лекарств (Убретид), холиномиметических препаратов (Галантамин), адаптогенов (Элеутрокк). Также рекомендуется наладить мочеиспускание согласно графику (через 2-2,5 часа).

Чтобы исключить инфекцию, назначают профилактические дозы антибиотиков, чаще всего нитрофуранов.

Применяются средства, которые повышают работоспособность иммунной системы

Хирургическое решение проблемы осуществляют путем трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря, проводят операции на нервах, которые отвечают за мочеиспускательный акт, вводят коллагеновое вещество в мочеточники. Чтобы увеличить размер мочевого пузыря хирург может прибегнуть к цистопластической операции.

Относительно новой методикой лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей является применение ботулотоксина, при наличии показаний его вводят в детрузор или в уретру.

Лечение народными методами

Как же можно вылечить нейрогенный мочевой пузырь народными средствами? Ответ на этот вопрос достаточно прост. Сугубо растительными препаратами этот недуг не одолеть. Такие методы можно использовать только в качестве дополнительных. Без специализированной помощи выздоровление не наступит.

Мята отлично подойдет в качестве успокаивающего средства ребенку

Профилактика

Для исключения такого недуга нужно обязательно своевременно лечить воспалительные заболевания, следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался. Родителям необходимо научить его правильно питаться, избегать острых, соленых, жареных, копченых блюд.

Нужно следить за питьевым режимом, а также стараться научить малыша справляться со стрессовыми ситуациями.

Диспансеризация

Дети, которые имеют такую болезнь, должны состоять на диспансерном учете. Однократно в три месяца им положено контролировать общий анализ мочи. Однократно в год проводить контрольное ультразвуковое исследование органов мочевыведения.

Заключение

Нейрогенный мочевой пузырь у детей имеет благоприятны исход при своевременном лечении. При первых симптомах обращайтесь к врачу, чтобы болезнь не повлекла за собой осложнения.

Источник: https://2pochki.com/bolezni/neyrogennyy-mochevoy-puzyr-detey

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей: МКБ-10, классификация, симптомы, лечение, советы Комаровского

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей комаровский

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – это расстройство естественного процесса наполнения, последующего его физиологического опорожнения. Он обусловлен сбоем в работе ЦНС (центральной нервной системы).

Патология снижает качество жизни и требует немедленного вмешательства врачей, назначения эффективного курса терапии, пока ребенок еще маленький.

Что это такое?

Это резервуарное и эвакуационное физиологическое нарушение естественных функций в работе мочеточника. Сам процесс мочеиспускания, резервуарный и эвакуационный, нарушен в силу сбоя в нервной регуляции.

Рекомендуем также прочитать статью «Слабый мочевой пузырь».

Само заболевание достаточно распространено среди детей, и по статистике нарушенное мочеиспускание может встречаться у 10% людей.

По медицинским протоколам – нейрогенный, или же нервный мочевой пузырь, классифицируют по коду МКБ-10, N-31.

С учетом степени тяжести течения патологии, болезнь может развиваться в:

  1. Легкой форме. Наполнение и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит чаще всего в стрессовой ситуации, в ночное время.
  2. При течении средней степени патологического процесса, мочеполовая система ребенка наполняется мочой и опорожняется практически моментально. При этом сам малыш чувствует сильные позывы в туалет.
  3. При диагностировании тяжелой формы патологического процесса у ребенка развивается энурез, воспаление, поражается не только мочевой пузырь, но и возрастает риск развития почечной недостаточности.

Важно! В каждом отдельном случае точный диагноз ставит только врач, опираясь на результаты диагностики. Именно поэтому важно при первых подозрениях на развитие патологии – показать ребенка врачам.

Виды

Лечение патологического процесса напрямую зависит от его формы и вида.

По характеру изменений врачи выделяют такие формы:

  1. Гипорефлекторный. Тут мочеточник наполняется медленно, а позывы в туалет наступают редко – накопленная в мочевом пузыре моча может растягивать его стенки до существенных размеров.
  2. Гиперрефлекторный. Мочевой пузырь пациента не способен попросту удерживать мочу – тут урина, попадая в его полость, сразу же через мочеточник выводится из организма. Пациента беспокоят частые позывы в туалет, объем выделяемой мочи незначительный.
  3. Арефлекторный. Весь процесс накопления мочи в мочевом пузыре не нарушен, но у пациента отсутствуют рефлекторные позывы в туалет к его опорожнению. Опорожнение идет само по себе, произвольно, не контролируемое пациентом.

Причины

Причины патологического процесса часто кроются именно в поражении нервной системы и уже от этого и развивается та или иная форма нарушения процесса мочеиспускания. Но это далеко не единственная причина.

Врачи часто говорят о таковых первопричинах патологии:

  1. Повышенный в организме ребенка уровень эстрогенов. Именно по этой причине данный патологический процесс чаще диагностируют у девочек, нежели у мальчиков.
  2. Поражение ЦНС в силу травмы, инфекционного поражения, врожденных патологий.
  3. Диагностируемые новообразования, грыжи, локализованные в мочевом пузыре или же поражающие позвоночный столб.
  4. Перенесенный ребенком энцефалит или же ДЦП.
  5. Аномалии в строении позвоночно столба, в его крестцовом отделе.
  6. Сбой в работе мочевыделительной системы.
  7. Отклонение в структуре, развитии органов и систем, ответственных за выработку гормонов.

Симптомы

Клинические симптомы могут быть самыми разнообразными и степень их проявления зависит от тяжести течения самого заболевания.

Для гипорефлекторного мочевого пузыря симптоматика может показывать себя следующим образом:

  1. Частые, от 8 раз в сутки позывы к мочеиспусканию при прежнем объеме потребляемой жидкости.
  2. Внезапные позывы в туалет к мочеиспусканию, но сам объем выделяемой урины остается минимальным.
  3. Ночное, как и дневное не контролируемое пациентом недержание мочи.
  4. Скопление большого объема мочи в мочевом пузыре при данной форме патологии невозможно.

Признаками патологии:

  1. Редкие позывы в туалет – по статистике не более 1-3 раз.
  2. Большой объем выделяемой мочи — часто он может достигать до 1.5 литра за одно посещение туалета.
  3. Процесс мочеиспускания идет вяло.
  4. После посещения туалета ощущение не полностью опорожненного мочеточника.

Диагностика

Диагностика нарушения процесса мочеиспускания носит исключительно комплексный характер. Именно это позволит поставить точный и достоверный диагноз, назначить эффективный курс терапии.

В список лабораторных анализов врачи относят:

  1. Биохимию крови проводят для определения количества продуктов обменных веществ в организме.
  2. Общее исследование состава крови и мочи.
  3. Исследование состава мочи по Нечипоренко – определяет уровень лейкоцитов и эритроцитов, белка в составе.
  4. Исследование состава мочи по Зимницкому. Помогает определить способность мочевого пузыря собирать и
    произвольными силами удерживать мочу. Проводят его методом сбора мочи, выведенной за отчетные 24 часа.
  5. Для исключения инфекционной природы происхождения заболевания проводят бактериологический посев состава мочи.

Среди инструментальных методов диагностики врачи чаще всего прибегают к следующим:

  1. УЗИ мочевого пузыря и почек.
  2. Проведение экскреторной урографии.
  3. По мере необходимости проведение контрастной рентгеноскопии.

После этого проводят диагностику и мочевыводящих путей – в большинстве своем врачи направляют пациента на ретроградную цистометрию, электромиографию.

Когда полученные результаты не указывают на отклонение в работе мочевого пузыря, сфинктера и мочевыводящих путей, ребенка направляют на диагностику работы ЦНС.

Врач направляет на обследование на аппарате КТ или же МРТ, исследуя структуру головного мозга, а также на проведение нейросонографии.

Важно! Своевременная, всесторонне проведенная диагностика и правильная расшифровка результатов – это залог правильно подобранного курса терапии и дальнейшего выздоровления ребенка.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря предусматривает комплексный подход – это не только медикаментозное лечение, но и внедрение в курс терапии немедикаментозных методов, а в ряде случаев и оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Назначение того или иного медикаментозного состава зависит от первопричины, спровоцировавшей течение нейрогенного мочевого пузыря.

Назначаемые медикаменты:

  1. Независимо от типа и причины дисфункции мочевого пузыря, врачи в обязательном порядке прописывают курс приема витаминных комплексов.
  2. Дриптан купирует холинергические рецепторы в мочевом пузыре, угнетает действие гладких типов мышц самого
    органа. В итоге такого 2-го влияния подавляются все раздражающие импульсы со стороны ЦНС.
  3. Альфа 1-адреноблокаторы помогают снизить расстройство процесса мочеиспускания.
  4. Препараты, нормализующие обменные в ЦНС процессы, чаще всего это растительные составы и неотропы.
  5. Если причиной патологического процесса стало инфекционное поражение мочевого пузыря и каналов мочевыделительной системы – прописывают антибиотики широкого спектра действия, уросептики.

В большинстве своем длительность курса лечения составляет 1-1,5 месяца, по мере необходимости пациенту могут назначить повторный курс терапии через 2 месяца.

Немедикаментозное

Данный курс терапии выступает скорее вспомогательным к медикаментозному и отличается минимальными побочными эффектами.

В данный курс терапии входят:

  1. Охранительный режим – это полноценный ночной сон, дополненный дневным отдыхом, включение активных и подвижных игр в вечерние часы, а также устранение любых травмирующих и раздражающих ребенка факторов.
  2. Показаны ребенку прогулки на свежем воздухе, которые положительно влияют на весь организм, насыщают кровь кислородом и тренируют мышечный корсет, помогают успокоить ЦНС.
  3. Соблюдение разработанного и прописанного врачом режима мочеиспусканий – постепенно и поэтапное увеличение между мочеиспусканиями временного интервала.
  4. Регулярная практика применения комплекса упражнений по программе Кегеля, которые позволят укрепить мышцы таза и мочевого пузыря.
  5. Практика курса физиотерапии – это влияние лазерных лучей и сеансы электрофореза с медикаментозными составами, воздействие теплом и ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря.
  6. Сеансы психотерапии – данный метод показан при любой форме заболевания, в особенности, если установлена именно психогенная причина патологического процесса. При этом практика работы психолога ведется как с ребенком, так и с родителями.

В каждом отдельно взятом случае врачи подбирают индивидуальный курс лечения, опираясь на результаты анализов.

Хирургическое

Данный метод лечения применяют только в том случае, если ранее примененный курс терапии не дает положительной динамики лечения.

Сегодня оперативное вмешательство хирургов проводится в таком объеме:

  1. Установление в само устье мочеточника коллагена.
  2. Проведение трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря.
  3. Оперативное вмешательство на ганглиях.

Помимо этого, если причиной патологии стали межпозвоночные грыжи, либо опухоль, поражающая спинной мозг – их удаляют.

Совет! Лечение патологического процесса – это комплексный подход, который устраняет как причину заболевания, так и последствия.

Мнение Комаровского

По мнению детского педиатра – это патология не приобретенная, а чаще всего, передаваемая от родителей к ребенку по наследству.

Если у родителей ранее диагностировали данное заболевание, то высок риск передачи ее по наследству детям.

Поэтому оставлять его без внимания не стоит – важно своевременно диагностировать патологию и проходить курс лечения. Но прием медикаментов ребенком до 6-7 лет – как курс терапии не оправдан.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Симптомы и лечение никтурии».

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.