Пиелонефрит лечение клинические рекомендации

Пиелонефрит: Симптомы, Диагностика, Клинические рекомендации (при остром пиелонефрите, для детей и для беременных)

Пиелонефрит лечение клинические рекомендации

Пиелонефрит представляет собой воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек, при котором клиническая картина включает болевой синдром, признаки общей интоксикации, а также расстройства мочеиспускания.

В 80% случаев диагностированная патология имеет инфекционную природу. При отсутствии должного лечения, острая форма пиелонефрита переходит в хроническое течение, требующее длительной комплексной терапии.

При хроническом пиелонефрите клинические рекомендации являются своего рода ориентиром для врачей урологического профиля. Они помогают создать комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике данного патологического состояния.

Учитывая данные мировой статистики, не менее 20% населения планеты страдает хронической формой пиелонефрита. Данное состояние может иметь первичную или вторичную природу.

Первичный хронический пиелонефрит формируется как самостоятельное заболевание, под воздействием внутренних или внешних негативных факторов. Вторичный хронический пиелонефрит является следствием некорректно леченного или недолеченного острого воспалительного процесса в области почек.

Симптомы

В официальных клинических рекомендациях пиелонефрит с хроническим течением сопровождается перечнем таких клинических симптомов:

  • Ноющая боль в поясничной области;
  • Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • Снижение работоспособности, вялость, апатия;
  • Повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • Беспричинное увеличение показателей артериального давления;
  • Незначительные отёки лицевой области, возникающие преимущественно в утреннее время суток;
  • Отёки в области нижних конечностей.

Диагностика

При подозрении на пиелонефрит клинические рекомендации 2016, включают такие методы диагностики:

  • Общеклиническое исследование крови. Заподозрить течение хронического инфекционного процесса можно по таким критериям, как снижение показателей гемоглобина (анемия), лейкоцитоз, а также ускоренное СОЭ.
  • Общий анализ мочи. При хроническом течении пиелонефрита, наблюдается увеличение количества лейкоцитов в моче, присутствие фрагментов гноя или крови, бактериурия и протеинурия.
  • Биохимический анализ крови. Для данного состояния характерно повышение количества С-реактивного белка, мочевины, креатинина, а также снижение показателей общего белка.
  • При необходимости, для подтверждения клинического диагноза, выполняется допплерография почечных сосудов, сцинтиграфия или магнитно-резонансная томография парного органа.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению хронической формы дает лечащий врач на основании обследования. О развитии хронической формы воспалительного процесса в области чашечно-лоханочного аппарата почек говорят такие признаки, как утренние отёки лицевой области, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38 градусов, отёки нижних конечностей и признаки общего недомогания.

Характер клинических рекомендаций по лечению хронической формы пиелонефрита напрямую зависит от наличия таких сопутствующих заболеваний, как аденома предстательной железы, стриктуры мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь.

Общий план лечения хронической формы пиелонефрита, включает такие пункты:

  • Создание благоприятных условий для ускоренной дезинтоксикации организма и санации мочевыводящих путей. С этой целью пациентам назначают увеличенный объем потребления жидкости. Повышенная водная нагрузка не назначается при нефротическом синдроме, обструкции мочевыводящих путей, хронической форме сердечной недостаточности, токсикозе беременности, а также при неконтролируемых скачках артериального давления.
  • Антибактериальная терапия, включающая приём антибиотиков широкого спектра действия. Средняя продолжительность такой терапии составляет 2 недели. В терапии хронической формы пиелонефрита, как правило, используются фторхинолоны 1 поколения.
  • Симптоматическая терапия, включающая прием антикоагулянтов, спазмолитиков и дезагрегантов (Тиклопидин, Пентоксифиллин).
  • Приём уросептиков. В качестве натуральных уросептических средств используется отвары таких лекарственных растений, как листья брусники, полевой хвощ, толокнянка, можжевеловые ягоды, клюква и плоды шиповника.
  • В качестве эффективного дополнения к медикаментозной терапии используется физиотерапевтическое лечение, включающее СМВ терапию, индуктотермию, а также парафино-озекеритовые аппликации.

Острый пиелонефрит

Острая форма воспалительного процесса в области почек проявляется повышением температуры тела до 39 градусов и выше, интенсивной болью в поясничной области, признаками интоксикации организма, тошнотой, рвотой и сонливостью. Терапия данного состояния осуществляется в стационарных условиях.

От своевременности оказания помощи, напрямую зависит исход заболевания, характер и тяжесть осложнений. При остром пиелонефрите клинические рекомендации включают антибиотикотерапию и витаминотерапию. При тяжёлом течении воспалительного процесса, выполняется оперативное вмешательство. Комплексная терапия такого состояния длится от 2 до 7 недель.

Лечение детей

При хроническом или остром пиелонефрите у детей клинические рекомендации не имеют существенных отличий по сравнению с рекомендациями по диагностике и лечению взрослых пациентов.

Повышенный риск возникновения хронической или острой формы данного заболевания в грудном и детском возрасте, обусловлен несостоятельностью общего и локального иммунитета. Именно поэтому, контакт мочевыделительных путей ребенка с внешней средой нередко оборачивается развитием пиелонефрита.

Терапия острой формы заболевания у детей реализуется в условиях стационара. Ребенку назначают особый питьевой режим, а также соблюдение диетических рекомендаций. В рационе питания до минимума сокращают количество поваренной соли, исключают жирные, острые, жареные и копченые блюда.

Кроме того, лечение включает двухэтапную антибиотикотерапию. До момента получения результатов бактериологического исследования мочи, детям назначают антибиотики широкого спектра действия. Наряду с антибиотиками назначаются жаропонижающие, анальгезирующие, спазмолитические и антиоксидантные средства.

Кроме перечисленных групп лекарственных медикаментов, ребенку назначают двухнедельный курс лечения уросептиками. Средняя продолжительность курса лечения острого пиелонефрита у детей, составляет 1 месяц. После выписки из стационарного отделения, ребенку необходимо не реже 1 раза в полгода выполнять ультразвуковое исследование почек.

Кроме того, каждый месяц выполняется общеклиническое исследование мочи. С целью профилактики хронической формы заболевания, назначается Канефрон или чай из брусничных листьев. Терапия хронической формы данного заболевания у детей, также осуществляется в условиях стационара, при использовании аналогичных групп лекарственных средств.

Лечение беременных

Пиелонефрит при беременности встречается достаточно часто, это связано с ослаблением иммунной системы, которое происходит на физиологическом уровне для сохранения плода. Также увеличивается нагрузка на почки, так как объем жидкости, циркулирующей в организме, сильно возрастает за счет скопления околоплодных вод и усиления кровотока.

Все эти факторы увеличивают риск обострения хронического пиелонефрита, а также первичного воспаления, если в область почек попадает инфекционный агент.

Клинические рекомендации при хроническом пиелонефрите основываются на следующих целях:

  • Необходимо купировать симптоматику пиелонефрита, устранить спазм, чтобы препятствовать развитию гипертонуса матки.
  • Необходимо добиться нормализации лабораторных показателей.
  • Очень важно восстановить нормальную функцию почек, чтобы избежать интоксикации организма, почечных отеков, гипоксии плода.
  • Очень важно подобрать максимально безопасные антибиотики, с учетом срока беременности.
  • Рекомендуется проводить профилактику обострений хронического пиелонефрита и рецидивов заболевания.

Врач в индивидуальном порядке подбирает антибиотик, а также назначается уросептическая терапия фитосредствами. В тяжелых случаях может быть рекомендован плазмаферез.

Источник: https://uran.help/amp/diseases/pyelonephritis/klinicheskie-rekomendatsii-2.html?bamp-skip-redirect=1

Клинические рекомендации по пиелонефриту

Пиелонефрит лечение клинические рекомендации

Хронический пиелонефрит – вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление интерстиция почки, приводящее к необратимым изменениям в чашечно-лоханочной системе с последующим склерозированием паренхимы и сморщиванием почки.По локализации хронический пиелонефрит может быть односторонним либо двусторонним, поражая одну или обе почки. Обычно встречается двусторонний хронический пиелонефрит.

Часто хронический пиелонефрит (ХП)  становится результатом неправильного лечения острого пиелонефрита (ОП).

У значительной части пациентов, перенесших острый пиелонефрит либо обострение хронического пиелонефрита, в течение 3 месяцев после перенесенного обострения возникает рецидив хронического пиелонефрита. 

Уровень распространенности хронического пиелонефрита в России составляет 18-20 случаев на 1000 человек, при том, что в других странах острый пиелонефрит излечивается полностью, не переходя в хронический.

Хотя во всем мире доказана полная излечимость острого пиелонефрита в 99% случаев, а диагноз «хронический пиелонефрит» просто-напросто отсутствует в зарубежных классификациях, смертность от пиелонефрита в России, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% в различных регионах. 

Низкая эффективность лечения острого и хронического пиелонефрита в связана с отсутствием своевременного проведения врачами общей практики экспресс-анализов при помощи тестовых полосок, назначением длительных необоснованных обследований, неправильным эмпирическим назначением антибиотиков, посещением непрофильных специалистов, попытками самолечения и поздним обращением за медицинской помощью.

Виды хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – код по МКБ-10 

  • №11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
  • №11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
  • №20.9 Калькулёзный пиелонефрит

По условиям возникновения хронический пиелонефрит подразделяют на:

  • первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики мочевыводящих путей);
  • вторичный хронический пиелонефрит, возникающий па фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи.

Хронический пиелонефрит у женщин

Женщины болеют пиелонефритом в 2-5 раз чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями организма. У женщин мочеиспускательный канал значительно короче чем у мужчин, поэтому бактерии по нему легко проникают снаружи в мочевой пузырь и оттуда по мочеточникам могут попасть в почки.

Развитию хронического пиелонефрита у женщин способствуют такие факторы как: 

  • беременность;
  • гинекологические заболевания, нарушающие отток мочи;
  • наличие влагалищных инфекций;
  • использование вагинальных контрацептивов;
  • назащищенный половой акт;
  • гормональные сдвиги в пременопаузальном и постменопаузальном периодах;
  • нейрогенный мочевой пузырь.

Хронический пиелонефрит у мужчин

У мужчин хронический пиелонефрит часто связан с тяжелыми условиями труда, переохлаждениями, недостаточной личной гигиеной, различными заболеваниями, нарушающими отток мочи (аденома простаты, мочекаменная болезнь, заболевания передающиеся половым путем).

Причинами хронического пиелонефрита у мужчин могу быть:

  • простатит;
  • камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре;
  • незащищенный секс;
  • ЗППП (заболевания передающиеся половым путем);
  • сахарный диабет.

Причины хронического пиелонефрита

В формировании первичного хронического пиелонефрита важную роль играют инфекционный агент, его вирулентность, а также характер иммунного ответа организма на патоген. Занос инфекционного агента возможен восходящим, гематогенным или лимфогенным путями.

Чаще всего инфекция попадает в почки восходящим путем через мочеиспускательный канал. В норме пребывание микрофлоры допустимо лишь в дистальном отделе уретры, однако при некоторых заболеваниях нарушается нормальный пассаж мочи и происходит обратный заброс мочи из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря в мочеточники, а оттуда и в почки.

Заболевания нарушающие пассаж мочи и вызывающие хронический пиелонефрит:

  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника различной этиологии;
  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный склероз);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома и склероз простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа);
  • кисты и опухоли почки;
  • новообразования мочевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли половых органов.

Факторы риска (ФР) при инфекциях мочевыводящих путей представлены в табл.1.

Таблица 1. Факторы риска при инфекциях мочевыводящих путей

Категория фактора рискаПримеры факторов риска
ФР не выявлено
  • Здоровая женщина в пременопаузальном периоде
ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжёлого исхода
  • Половое поведение и использование контрацептивов
  • Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде
  • Секреторный тип определенных групп крови
  • Контролируемый сахарный диабет
Экстраурогенитальные ФР с более тяжёлым исходом
  • Беременность
  • Мужской пол
  • Плохо контролируемый сахарный диабет
  • Выраженная иммуносупрессия
  • Болезни соединительной ткани
  • Недоношенные, новорожденные дети
Урологические ФР с более тяжёлым исходом, которые могут быть устранены во время лечения
  • Обструкция мочеточника (камень, стриктура)
  • Кратковременно установленный катетер
  • Асимптоматическая бактериурия
  • Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Урологическая операция
Нефропатия с риском более тяжёлого исхода
  • Выраженная почечная недостаточность
  • Поликистозная нефропатия
Наличие постоянного мочевого катетера и неустраняемыеурологические ФР
  • Длительное лечение с использованием катетера
  • Неустранённая обструкция мочевыводящих путей
  • Плохо контролируемый нейрогенный мочевой пузырь

Возбудители хронического пиелонефрита

Наиболее распространенными возбудителями пиелонефрита являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (при этом на долю Escherichia-coli приходится до 80%), реже Proteus spp., Klebsiella spp.

, Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus Epidermidis, Enterococcus Faecalis, а также грибковая микрофлора, вирусы, L-формы бактерий, микробные ассоциации (чаще сочетаются Е.

coli и Е. faecalis).

Однако, простого инфицирования мочевыделительного тракта для формирования хронического первичного пиелонефрита недостаточно.

Для реализации воспалительного процесса необходимо одномоментное сочетание целого ряда условий: проявление вирулентных свойств инфекционного агента, неадекватность иммунного ответа организма на данный патоген, нарушение уродинамики и/или почечной гемодинамики, как правило, инициируемых самим инфектом. 

В настоящее время роль нарушений иммунной системы в патогенезе хронического первичного пиелонефрита не вызывает сомнений. У пациентов с данным видом патологии в фазе активного воспаления отмечается снижение всех показателей фагоцитоза, в т.ч. кислородзависимых эффекторных механизмов в результате истощения бактерицидных систем фагоцитарных клеток.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – самое частое заболевание почек, проявляется как неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в тубулоинтерстициальной зоне почки. 

Выделяют следующие стадии хронического пиелонефрита:

  • активного воспаления;
  • латентного воспаления;
  • ремиссии или клинического выздоровления.

Обострение хронического пиелонефрита

В активную фазу хронического пиелонефрита больной жалуется на тупую боль в поясничной области. Дизурия (расстройства мочеиспускания) нехарактерна, хотя и может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном расспросе пациент может привести массу неспецифических жалоб: 

  • эпизоды познабливания и субфебрилитета;
  • дискомфорт в поясничной области;
  • утомляемость;
  • общая слабость;
  • снижение работоспособности и т.д. 

Латентный пиелонефрит

В латентную фазу заболевания жалобы могут вообще отсутствовать, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями.

В стадию ремиссии основываются на анамнестических данных (в течение не менее 5 лет), жалоб и лабораторных изменений не выявляют.

При развитии хронической почечной недостаточности (ХПН) или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами.

Анализы при хроническом пиелонефрите

В качестве скринингового метода обследования при хроническом пиелонефрите используют  общий анализ мочи  и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

Источник: https://yazdorov.win/muzhskoe-zdorove/klinicheskie-rekomendatsii-po-pielonefritu.html

Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит

Пиелонефрит лечение клинические рекомендации

Неосложненный пиелонефрит в 75-95% вызывается E.coli, в 5-10% – Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание почек и второе после инфекций ВДП.

Заболеваемость 18 на 1000.

Женщины болеют в 2–5 раз чаще.

Распространённость, по данным о причинах смерти, от 8% до 20%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулёзный пиелонефрит

1.5 Классификация

По этиологии:

Первичный – развивается в интактной почке.

Вторичный – на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника;
  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома и склероз простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • кисты и опухоли почки;
  • новообразования мочевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли половых органов.

По локализации: одно- или двусторонним.

Фазы хронического пиелонефрита:

  • активного воспаления;
  • латентного воспаления;
  • ремиссии или клинического выздоровления.

2.1 Жалобы

В активную фазу:

  • Тупые боли в поясничной области;
  • Дизурия не характерна, но возможно учащение мочеиспускания;
  • Эпизоды познабливания и субфебрилитета;
  • Утомляемость;
  • Общая слабость;
  • Снижение работоспособности.

В латентную фазу жалобы могут отсутствовать.

В стадии ремиссии жалоб нет.

2.2 Физикальное обследование

Возможны:

  • болезненность при пальпации;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • полиурия;
  • изменение АД – особенно при аномалии почек;
  • повышенная температура тела.

2.3 Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи:

  • Лейкоцитурия;
  • Бактериурия;
  • Протеинурия до 1г/сут;
  • Микрогематурия;
  • Гипостенурия;
  • Щелочная реакция.

УЗИ органов мочевыделительной системы:

  • отёк паренхимы при обострении;
  • повышенная эхогенность (нефросклероз);
  • уменьшение размеров почки;
  • расширение чашечно-лоханочной системы;
  • деформация почки.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально.

Бактериологический анализ мочи

Общий и биохимический анализ крови

Проба Реберга при подозрении на ХПН

Анализ на суточную протеинурию

Экскреторная урография для уточнения состояния мочевыводящих путей и диагностики нарушения пассажа мочи.

Ранние рентгенологические признаки ХП:

  • снижение тонуса верхних мочевых путей,
  • уплощенность и закругленность углов форниксов,
  • сужение и вытянутость чашечек.

Поздние рентгенологические признаки ХП:

  • резкая деформация чашечек,
  • сближение чашечек,
  • пиелоренальные рефлюксы,
  • пиелоэктазия,
  • симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.

Радиоизотопные методы – для выявления симметричности нефропатии и оценки функции.

Микционная цистоуретрография и/или радиоизотопная ренографии – выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и изменений нижних мочевыводящих путей.

КТ и МРТ – выявление провоцирующих заболеваний.

Биопсия почки – при дифференциальной диагностике.

При сохранении лихорадки после 72 часов лечения:

  • спиральная КТ,
  • экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При артериальной гипертензии – анализ крови на:

  • ренин;
  • альдостерон;
  • ангиотензин.

3. Лечение

Цель – санация мочевых путей и восстановление пассажа для ликвидации/уменьшения воспаления.

Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация:

  • Обострение вторичного пиелонефрита;
  • Осложнения на фоне амбулаторной терапии первичного необструктивного пиелонефрита;
  • Неэффективность терапии;
  • Невозможность устранения влияющих факторов;
  • Септическая реакция.

Плановая госпитализация:

  • Дообследование;
  • Дообследование и подбор терапии при высокой артериальной гипертензии.

3.1 Немедикаментозное лечение

Для достаточного диуреза необходимо выпивать по 2-2.5 литра жидкости.

Приём мочегонных сборов.

При АГ – ограничение потребления соли до 5-6г/сут и не более 1 литра жидкости.

Вне обострения – санаторно-курортное лечение.

3.2 Медикаментозное лечение

Ведущее – антибактериальная терапия после бактериологического исследования и определения чувствительности.

Ангипертензивная терапия – преимущественно ингибиторами АПФ, при их непереносимости – антагонисты рецепторов ангиотензина II. Подбор препаратов при нефросклерозе – с учётом пробы Реберга.

При рецидиве/обострении антибиотики назначаются после нормализации пассажа мочи, устранения влияющих факторов и, при возможности, смены дренажей.   

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени – эмпирически пероральный антибиотик на 10-14 дней.

Препараты выбора:

  • Ципрофлоксацин 500—750 мг 2 раза в день;
  • Левофлоксацин 250-500 мг 1 раз в день 7-10 дней или 750 мг 1 раз в день 5 дней.

Альтернативные препараты для эмпирической 10-дневной терапии:

  • Цефиксим 400 мг 1 раз в день;
  • Цефтибутен 400 мг 1 раз в день.

При известной флоре не для стартовой терапии:

  • Ко-амоксиклав 0.25-0.125 3 раза в день 14 дней.

При рецидиве острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени рекомендован один из парентеральных антибиотиков:

  • фторхинолоны при резистентности E.сoli

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9259091.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.