Почечно мочеточниковый рефлюкс

Обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники

Почечно мочеточниковый рефлюкс
Лучшие врачи по рейтингу

Брико Елена Михайловна

Венеролог Дерматолог

Стаж 37 год.

9.2
рейтинг

Погосьянц Анжела Валерьевна

Венеролог Дерматолог

Стаж 25 год.

9.2
рейтинг

Гасанов Фариз Номранович

Уролог

Стаж 3 год.

8.4
рейтинг

Пузырно-мочеточниковым рефлюксом называют патологическое состояние, когда наблюдается неполное замыкание мочеточникового устья. Его развитие обусловлено наличием в мочевом пузыре, точнее, в его стенке, воспалительного процесса.

Данная патология может быть замечена в ходе осуществления процесса мочеиспускания, когда нарушается пассаж мочи. Рефлюкс мочеточника создает условия, благоприятные для развития воспалений, формирования рефлюкс-нефропатии, рубцевания почечной паренхимы и артериальной гипертензии.

Сегодня рассмотрим пузырно-мочеточниковый рефлюкс причины и методы лечения, а так же особенности у взрослых и маленьких пациентов. 

Этиология и патогенез заболевания

Чтобы лучше понять, что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс, следует ознакомиться с причинами его возникновения. Устье мочеточника выглядит в виде клапана, имеющего замыкательную силу равную 60-80 см водн.ст. Клиническая практика сталкивается с врожденными нарушениями функционирования пузырно-мочеточникового соустья и с функциями приобретенными.

Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть вызвано:

  • дисплазией замыкательного аппарата;
  • зиянием устья мочеточника;
  • дистопией устья;
  • инфравезикальной обструкцией;
  • укорочением интрамурального отдела мочеточника;
  • хроническим циститом, сопровождающимся в области уретровезикального сегмента склеротическими изменениями;
  • незрелостью замыкательного аппарата устьев;
  • дисфункцией мочевого пузыря.

Классификация

Выделяют три разновидности пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • пассивный, возникающий при заполнении пузыря;
  • активный, возникающий при мочеиспускании;
  • пассивно-активный (смешанный).

Также в урологической практике выделяют интермитирующий рефлюкс, который проявляется как рецидивирующий пиелонефрит.

Не редко, пузырно мочеточниковый рефлюкс при беременности, сопровождает будущих матерей. Это обусловлено уязвимостью половой системы в период вынашивания ребенка. Очень важно следить за своим здоровьем, не допуская переохлаждения или инфицирования, а так же придерживаться легкой диеты, богатой на витамины. 

Степени заболевания

При изучении вопроса «Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс» важно обратить внимание на наличие пяти степеней данного заболевания:

  • 1 степень – моча из пузыря забрасывается в дистальный отдел мочеточника, не вызывая его расширения;
  • 2 степень – происходит обратный заброс мочи: моча забрасывается в чашечку, лоханку, мочеточник, не сопровождаясь дилатацией и изменениями, наблюдаемыми со стороны форниксов;
  • 3 степень – характеризуется обратным забросом мочи с сопровождением незначительной/умеренной дилатации и развитием склонности форниксов к образованию угла 90 град.;
  • 4 степень – наблюдается заброс мочи с извилистостью и явно выраженной дилатацией мочеточника, чашечки, лоханки;
  • 5 степень – характеризуется выраженным огрублением острого угла сводов малых чашечек.

Симптоматика

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс в отношении его симптоматики? Нередко симптомы рефлюкса бывают стертыми, вследствие чего выявить данную патологию удается лишь при наличии осложнений. Но, безусловно, существуют отдельные симптомы, по которым можно распознать патологию.

Сюда можно отнести:

  • дефицит массы тела ребенка в момент рождения;
  • отставание физического развития;
  • боли в животе при мочеиспускании;
  • нейрогенную дисфункцию пузыря;
  • частые скачки температуры вверх.

Кроме того, рефлюкс мочеточника может проявиться:

  • недержанием мочи;
  • рецидивирующими нарушениями мочеиспускания;
  • двухэтапным затрудненным мочеиспусканием;
  • императивными позывами и учащенным мочеиспусканием маленькими порциями;
  • патологическими изменениями в анализах мочи;
  • повышением артериального давления (наблюдается в случае грубых рубцовых изменений почек).

Осложнения

В число сопутствующих заболеваний данной патологии можно включить пиелонефрит, цистит и нейрогенную дисфункцию пузыря.

Что касается пиелонефрита как осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса, то он проявляется в виде болевого синдрома нелокализованного характера или наблюдаемого в зоне поясницы, мочеточников, пупка и мочевого пузыря.

Мочеиспускательные расстройства при этом возникают до появления симптомов воспаления почек. Из-за снижения позывов к дефекации болезнь сопровождается запорами и, соответственно, нерегулярным опорожнением кишечника.

Обычно данную патологию можно встретить у детей.

Методы диагностики

Помогает выявить рефлюкс мочеточника цистоуретрография – диагностическое исследование, проводимое через неделю после излечения воспаления. Если провести данную процедуру раньше, то вследствие воздействия на мочеточник токсинов результаты исследования могут быть недостаточно достоверными.

Чтобы определить, что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс в конкретном случае и каковы причины его возникновения, а также чтобы оценить работу почек и выявить склеротические изменения, больному рекомендуют пройти комплексное обследование, состоящее из допплерографического УЗИ почек, исследования ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлоуметрии или цистометрии, а также их лучевых методов диагностики. Только при выполнении всех условий пузырно мочеточниковый рефлюкс диагностика окажется достоверной. 

Лечебные мероприятия

Методы лечения пузырно мочеточникового рефлюкса ориентированы на предотвращение появления рефлюкс-нефропатии. Для этого необходимо исключить риск развития рецидива инфекции, а также предотвратить гидродинамический удар. Если имеет место вторичный рефлюкс, то он лечится путем устранения причин, спровоцировавших его развитие.

Любую степень пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняют с помощью консервативной терапии.

Чтобы подкорректировать метаболические нарушения мочевого пузыря/мочеточников прибегают к использованию физиотерапевтических процедур.

В качестве лечебных и профилактических методов при наличии инфекции в мочевыводящих путях используют антибактериальную терапию, иммунокоррекцию, а также назначают уросептики и фитопрепараты. 

Обязательно на уровне нижних мочевых путей устраняют нарушения уродинамики путем использования антибактериальных препаратов, ориентированных на недопущение развития пиелонефрита.

При 1-3 степенях заболевания консервативное лечение оказывается эффективным в 70% случаев у взрослых и практически всегда у детей. По истечении полугода и года после прохождения лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса пациенты проходят контрольную цистографию. В случае развития рецидива пиелонефрита и при сохранении рефлюкса мочеточника больным показано проведение хирургической операции.

Современная медицина использует в своей клинической практике два метода коррекции рефлюкса: оперативный метод и метод эндоскопический.

Первая, вторая и третья степени заболевания, при условии сохранности сократительной активности устья, позволяют использовать эндоскопическое лечение, основанное на введении под нижнюю полуокружностью мочеточникового устья имплантата, смыкающего его нижнюю и верхнюю губы. Вследствие этого происходит усиление пассивного компонента антирефлюксного механизма.

Если эндоскопическая коррекция привела к рецидиву, а также при четвертой и пятой степенях заболевания дистальный отдел мочеточника удаляют и осуществляют неоимплантацию в мочевой пузырь с антирефлюксной защитой.

Прогноз рефлюкса мочеточника определяется степенью сохранения функции почек и характером протекания пиелонефрита.

Особенности у детей

Довольно частый случай в практике детских поликлиник – это пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей. Если такое выявлено в столь молодом возрасте, то, скорее всего, причину стоит искать во врожденной аномалии мочеточникового устья.

До того, как разовьется хроническое воспаление почек под названием пиелонефрит, ребенок может ничего и не замечать. Но с появлением высокой температуры и признаков интоксикации, обращаясь к педиатрам, они направляют на анализ мочи.

Если в его результатах есть признаки повышенного содержания белка и лейкоцитов, то диагноз ПМР.

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей лечение обязано происходить в условиях стационара, где их изначально обследуют по урологической части.

Если подтверждается версия врожденности аномалии, то коррекция мочеиспускательного канала осуществляется путем хирургического вмешательства (эндоскопическая коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса у детей).

При другой природе заболевания идет воздействие на причину образования патологии.

Бывает так, что пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей и енурез сопровождают друг друга. Это не взаимосвязанные друг с другом заболевания. Но и ту, и другую сложившуюся ситуацию решают вместе со специалистами.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

СКИДКИ для всех посетителей MedPortal.net! При записи через наш единый центр к любому врачу, Вы получите цену дешевле, чем если бы напрямую обратились в клинику. MedPortal.

net не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах советует незамедлительно обращаться к врачу. Лучшие специалисты представлены у нас на сайте тут.

Воспользуйтесь рейтингом и сервисом сравнения или просто оставьте ниже заявку и мы подберем вам отличного специалиста.

Источник: https://medportal.net/puzyirno-mochetochnikovyij-reflyuks/

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Почечно мочеточниковый рефлюкс

Рефлюкс пузырно-мочеточниковый – это патологическое состояние, при котором урина меняет свое естественное направление при выходе, и вместо испражнения происходит заброс биологической жидкости в почку. Представленное явление не считается редкостью, и чаще всего выявляется у пациентов детского возраста.

Когда у здорового человека все органы и системы функционируют нормально, рефлюкс почки не происходит, поскольку между ней и мочевым пузырем имеется сфинктер, который не позволяет этого делать. Но при определенных нарушениях патология все же встречается в медицинской практике. Поэтому рассмотрим, что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс, причины и методы лечения состояния.

Причины

В зависимости от того, при каких обстоятельства было диагностировано заболевание, оно может классифицироваться как первичное или вторичное. Соответственно, причины будут существенно различаться. В большинстве случаев такое состояние возникает в результате аномального строения мочеточника, либо при неправильной работе органов мочевыводящей системы.

Заподозрить нарушения в работе мочевого пузыря можно по изменению внешнего вида биологической жидкости. В первую очередь урина утрачивает прозрачность, становится мутной, совместно с этим будут беспокоить боли, повысится артериальное давление и температура тела. Вне зависимости от причины патологии, лечение проводится хирургическое.

Вид удвоенного мочеточника у человека. Источник: gidmed.com

Основными предрасполагающими факторами врожденного заболевания выступают:

  1. Устойчивое расхождение краевых линий мочеточника;
  2. Анатомически неправильное вхождение мочеточника в мочевой пузырь;
  3. Недостаточная длина подслизистого туннеля;
  4. Удвоенный мочеточник;
  5. Врожденный дивертикул в зоне устья мочеточника.

Что касается вторичной формы, то она развивается при наличии у пациента сопутствующих заболеваний органов мочевыводящей системы. Для этого типа ПМР в урологии определены следующие причины:

  • Цистит;
  • Синдром гиперактивного мочевого пузыря;
  • Перекрытие клапаном просвета уретрального канала;
  • Аденома простаты или ДГПЖ;
  • Стриктура мочеиспускательного канала;
  • Склероз шейки пузыря;
  • Сужение наружного отверстия уретры;
  • Детрузорно-сфинктерная дискоординация;
  • Малый объем мочевого пузыря;
  • Перенесенные оперативные вмешательства.

Помимо этого специалисты выделяют некоторый список, содержащий определенные факторы риска.

Люди, у которых присутствует генетическая предрасположенность, ранее получившие травму спинного мозга, имеются опухоли доброкачественного или злокачественного характера, либо же иные аномалии, негативно воздействующие на состояние спинного мозга, более подвержены к тому, что столкнуться с таким состоянием.

Симптомы

На начальной стадии, а также при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний, рефлюкс пузырно-мочеточниковый симптомы может не давать. Это обусловлено тем, что периодический заброс биологической жидкости в почку происходит в незначительном количестве, а само состояние пациента не осложнено.

Однако специалисты выделяют некоторые симптомы заболевания:

  • Присутствие болезненности в области поясничного и крестцового одела спины, которая тревожит пациента сразу после выхода урины наружу;
  • В области поясницы больной ощущает распирание;
  • Показатели артериального давления повышаются;
  • Биологическая жидкость становится мутной, в ней присутствует пена, имеется неприятный запах, а цвет может напоминать «мясные помои»;
  • Повышается температура тела;
  • Присутствует лихорадка или озноб;
  • Увеличивается вероятность появления отеков;
  • Присутствуют головные боли на постоянной основе;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Приступы головокружения, а в редких случаях потеря сознания.

Такими признаками характеризуется пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых. Что касается детей, то у них симптоматика будет отличаться. Болевой синдром локализуется в области живота. Во время ночного сна присутствует аткое состояние как недержание мочи (энурез). Может повыситься температура тела, что нередко путают с развитием острой респираторной или инфекционной патологией.

У детей заброс мочи в почки симптомы также имеет в виде насморка, кашля, изменения тембра голоса, заложенности носа. При испражнении ребенок плачет, а если состояние развивается у ребенка, то он и вовсе кричит. Также нередким признаком считается отставание в умственном развитии.

Диагностика

Поскольку патологическое состояние характеризуется отсутствием собственной выраженной симптоматики, процесс постановки правильного диагноза сложный. Для этого пациенту придется пройти различные лабораторные, а также инструментальные исследование. Очень важно заручиться помощью опытного уролога, который сможет точно определить заболевание.

Выявить, что у пациента происходит заброс мочи в почки из мочевого пузыря, можно только при комплексном подходе к диагностике. Изначально врач выполняет сбор анамнеза. Во время беседы следует отвечать правдиво на поставленные вопросы, которые будут касаться как самого пациента, так и его близких родственников.

Благодаря этим данным у специалиста имеет возможность предварительно понять, по какой причине у больного произошел почечный рефлюкс. Следующим этапом выступает визуальный осмотр. Совместно с этим проводится пальпация по проекции органов. Обязательно прощупываются почки и передняя часть брюшной стенки. Совместно с этим специалист измеряет давления и заносит данные в амбулаторную карту.

В завершение еще раз проводится беседа с пациентом, а если это ребенок, то врач разговаривает с родителями. Это помогает максимально точно составить клиническую картину и определить характерные симптомы. Затем назначается лабораторная диагностика. Сюда входит общий анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови.

Что касается инструментальной диагностики, то она обладает наивысшим уровнем информативности, поэтому результаты являются самыми ценными. Обязательно делается ультразвуковой скрининг почек, посредством которого определяют размер органов, их место локализации, а также поражение с одной стороны или обеих.

С целью понять, насколько корректно функционирует мочевыводящая система, назначают КУДИ.

Цистоскопия дает информацию относительно состояния слизистой оболочки органов, а урофлоуметрия указывает на скорость тока биологической жидкости.

Также может назначаться микционная цистоуретрография и рентгенография с контрастным веществом, благодаря которому можно понять, как моча ведет себя в организме, и смогут ли почки вывести контраст.

Лечение

Добиться максимально лучших терапевтических результатов можно исключительно путем проведения оперативного вмешательства. Но прежде чем врач выполнит манипуляции, к процедуре следует тщательно подготовиться. Если не соблюдать всех рекомендаций медика, то добиться полного выздоровления не получится.

Подготовительный этап заключается в следующем:

  1. Пациент должен употреблять в сутки не больше трех грамм соли;
  2. Из рациона стоит исключить жирные, острые и пряные блюда, белковую пищу;
  3. Кушать можно свежие фрукты и овощи, крупы;
  4. Важно пить назначенные препараты, действие которых направлено на понижение показателей артериального давления;
  5. При необходимости стоит использовать антибактериальные средства;
  6. Больной должен каждые два часа испражняться, в не зависимости от наличия или отсутствия позыва (может выполняться посредством катетеризации);
  7. Обязательное прохождение курса электрофореза.

Терапия на начальном этапе может быть консервативной. Если патология и вовсе только дала первые признаки, врачи некоторое время наблюдают за процессом. Вне зависимости от возраста, и ребенок, и взрослый находится под постоянным контролем уролога, а определить динамику рефлюкса можно путем выполнения цистоскопии.

Если пациент придерживался назначенной консервативной тактики лечения, то улучшение состояния здоровья наблюдается примерно в 70% клинических случаев. К сожалению, представленный показатель у детей существенно занижен, поэтому врачи рекомендуют делать ребенку операцию.

В комплексе медикаментозных средств присутствуют антибиотики пенициллиновой группы, например Амоксиклав, а также цефалоспорины, среди которых выделяют Цефуроксим или Цефиксим.

Важен прием уросептиков, особенно после антибактериальных лекарств. Лучше всего помогает Нитрофурантоин, Надлидиксовая кислота и Ко-тримоксазол.

Нередко врачи предписывают внутривенное введение серебра Гидрокортизоном, Солкосерилом или Хлоргексидином.

При развитии ПМР у ребенка на фоне гиперактивного мочевого пузыря или нейрогенного, дополнительно назначается лечение у невролога. В детском возрасте лучше всего госпитализироваться и проходить терапию в условиях больничного стационара, а взрослым делают все манипуляции амбулаторно.

Операция

Если описанные мероприятия, при условии их полного соблюдения, не дали положительной динамики, то есть оказались неэффективными, назначается оперативное вмешательство.

Такое же лечение необходимо при снижении функциональных способностей почек на 30% и больше, если диагностирована 3 или 4 стадия патологии, имеются пороки развития устьев мочеточников, постоянно рецидивирующий пиелонефрит.

Что касается врачебных действий при операции, то может быть выполнена уретероцистонеостомия, при которой специалист формирует новое устье мочеточника. Либо же делаю внедрение биоимплантантов в подслизистый слой мочевого пузыря. Например, это может быть силикон, коллаген, тефлон или гель. Подобное вмешательство оправдано только на 1-2 стадии заболевания.

Если своевременно не начать терапию, продолжать игнорировать характерные симптомы, в последующем подобная халатность станет причиной развития серьезных патологических состояний, среди которых гидронефроз, острый или хронический пиелонефрит, образование камней, кровоизлияние из мочевыводящих путей, атрофия почки, ХПН и вазоренальная артериальная гипертензия.

Избежать развития заболевания можно. Для этого, в первую очередь. Следует регулярно проходить профилактический осмотр у уролога по месту жительства. Очень важно своевременно и полноценно лечить все сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы, употреблять как можно меньше соли, избегать разного рода травм.

Рпм (видео)

Источник: https://uran.help/diseases/reflyuks-puzyrno-mochetochnikovyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.