Причины обструкции мочеточника при гидронефрозе

Содержание

Гидронефроз

Причины обструкции мочеточника при гидронефрозе

Гидронефроз – заболевание возникающее на фоне внутренней  паталогии и характеризующейся расширением лоханки и чашечек органа.

Классификация гидронефроза подразделяется в зависимости от уровня обструкции мочеполовых путей и в зависимости от этиологии (внутренняя, внешняя, или функциональная.

Гидронефроз: код по МКБ 10

В сооответствии с международной классификацией гидронефроза, у болезни выявляют несколько типов:

  • № 13.0 — гидронефроз с нарушением соединения лоханки и мочевых путей;
  • № 13.1 — гидронефроз, характеризующийся сужением мочевых путей;
  • № 13.2 — гидронефроз с наличием камня в почке и мочеточнике;
  • № 13.3 — другие гидронефрозы неуточненного происхождения.

Причины гидронефроза у взрослых и детей

Внутренние причины гидронефроза:

  • Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента;
  • Папиллярный некроз;
  • Складки слизистой оболочки мочеточника;
  • Клапаны мочеточника;
  • Стриктура (сужение) мочеточника (ятрогенная причина);
  • Наличие кровяного сгустка в мочеточнике;
  • Доброкачественные фиброэпителиальные полипы;
  • Опухоль мочеточника;
  • Грибковое заболевание уретры (мицетома, аспергилемма) – опухолеподобное разрастание гранулематозных масс в просвете уретры путем роста и колонизации грибков;
  • Камни в мочеточнике;
  • Уретероцеле;
  • Эндометриоз;
  • Туберкулез.

Функциональные причины гидронефроза:

  • Грамм-отрицательная инфекция;
  • Нейрогенный мочевой пузырь.

Стриктура ЛМС:

  • Ретроперитонельная лимфома;
  • Ретроперитонеальная саркома;
  • Рак шейки матки;
  • Рак предстательной железы;
  • Аневризма брюшной части аорты;
  • Воспалительные заболевания кишечника;
  • Синдром яичниковой вены;
  • Ретрокавальное положение мочеточника;
  • Выпадение матки;
  • Беременность;
  • Перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства (ятрогенное вмешательство);
  • Кисты яичников;
  • Дивертикулит;
  • Трубно-яичниковый абсцесс;
  • Забрюшинное кровотечение;
  • Лимфоцеле.

Другие причины гидронефроза:

  1. Карцинома мочевого пузыря;
  2. Камни в мочевом пузыре;
  3. Контрактура шейки мочевого пузыря;
  4. Цистоцеле;
  5. Первичная гипертрофия шейки мочевого пузыря;
  6. Дивертикул мочевого пузыря.
  7. Нейрогенный мочевой пузырь;
  8. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  9. Тазовый липоматоз;
  10. Ретроперитонеальный фиброз;
  11. Стриктура уретры;
  12. Клапаны мочеиспускательного канала;
  13. Дивертикул уретры;
  14. Атрезия мочеиспускательного канала.
  15. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты);

Выше в разделе классификация гидронефроза перечислены все возможные причины развития гидронефроза, и большинство из них являются следствием следующих процессов:

  • Обструкция или препятствие в любом сегменте мочевыделительной системы (является наиболее частой причиной гидронефроза).
  • Обратный ток мочи к почкам из мочевого пузыря вследствие нарушения функционального состояния клапанов в мочевом пузыре.
  • Причины гидронефроза очень вариабельны, и при этом причины одностороннего или двустороннего гидронефроза различаются. При одностороннем гидронефрозе происходит расширение чашечно-лоханочной системы одной почки, при двустороннем гидронефрозе – поражаются обе почки.

Гидронефроз правой или левой почки

Односторонний гидронефроз обычно является результатом обструкции мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента с одной стороны.

Обструкция мочеточника

Обструкция мочеточника может быть  в результате:

  • миграции камня почки в мочеточник;
  • опухолевого процесса в просвете мочеточника или экстрауретерального роста опухоли;
  • стриктуры уретры (мочеиспускательного канала), возникшей впоследствии травмы, инфекции, оперативного вмешательства или врожденного дефекта;
  • нарушения нейромышечной регуляции мочеточника.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (промежуток мочевых путей, где лоханка почки переходит в мочеточник).

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента является результатом следующих:

  • врожденная аномалия, при которой развитие мочевых путей формируется так, что переход лоханки в мочеточник находится выше, чем обычно. Данная аномалия называется высокое отхождение мочеточника;
  • перегиб мочеточника в месте выхода из лоханки почки;
  • камень почки;
  • наличие добавочного сосуда – артерии или вены, который пересекает лоханочно-мочеточниковый сегмент и сдавливает его
  • опухоль почки.

Двусторонний гидронефроз

Вовлечение обеих почек при гидронефрозе происходит при наличии препятствия в полости мочевого пузыря или вне его (в окружающих тканях и органах мочевого пузыря).

Обструкция (препятствие) в мочевом пузыре может являться результатом:

  • камня мочевого пузыря;
  • кровяного сгустка;
  • опухоли в полости мочевого  пузыря;
  • выраженного воспаления мочевого пузыря;
  • нарушения антирефлюксного механизма (наличие клапанов в мочевом пузыре, предотвращающие обратный ток мочи из мочевого пузыря в почку);
  • давления на мочевой пузырь, в результате, например, увеличения предстательной железы, или рака предстательной железы.

Гидронефроз обеих почек

В некоторых случаях, врач может нащупать припухлость в месте локализации нижнего конца мочеточника, где мочеточник впадает в мочевой пузырь. Эта опухоль или припухлость называется уретероцеле, которое также может являться причиной обструкции, и в последующем гидронефроза. Также описываются случаи аномального развития мочеточника, когда из одной почки выходят два мочеточника.

Гидронефроз обеих почек может произойти во время беременности, при которой увеличенная матка сдавливает мочеточники.

Гормональные изменения во время беременности может усугубить проблемы, приводя к снижению частоты мышечных сокращений, которые обычно способствуют продвижению мочи по мочеточникам в мочевой пузырь.

Данное состояние обычно называют гидронефрозом беременных и, как правило, наступает выздоровление, когда беременность заканчивается, хотя почечные лоханки и мочеточники могут оставаться несколько расширенными еще на некоторое время.

Если у вас гидронефроз, ваши симптомы будут зависеть от того, в короткий срок или постепенно развилась обструкция в каком-либо сегменте мочевых путей:

Симптомы гидронефроза

При остром гидронефрозе обструкция мочевых путей происходит быстро (например, при миграции камня почки в мочеточник и полной его закупорки), при этом симптомы гидронефроза развиваются в течение нескольких часов. Острый гидронефроз является наиболее частой разновидностью гидронефроза.

При хроническом гидронефрозе обструкция развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Чаще всего хронический гидронефроз протекает безболезненно, бессимптомно или же может проявляться некоторая симптоматика.

Варианты симптомов различные, и зависят от локализации, длительности обструкции. Тяжесть симптомов обусловлена степенью расширения чашечно-лоханочной системы почки.

Острый гидронефроз

При стремительном развитии обструкции появляется ряд симптомов, таких как выраженная боль (почечная колика), локализованная в поясничной области на стороне пораженной почки или с двух сторон, при поражении обеих почек. Иногда боль может распространяться по ходу мочеточника сбоку живота, а также в область гениталий, мошонку у мужчин.

Кроме болевого синдрома могут появляться и другие симптомы гидронефроза:

  1. Инфекция мочеполовых путей.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Инфекция мочеполовых путей.
  4. Учащенное мочеиспускание.
  5. Боль при мочеиспускании.

Хронический гидронефроз

Гидронефроз, в результате постепенного и медленно-развившегося препятствия мочевых путей, может проявляться симптомами, характерными для острого гидронефроза, также может протекать бессимптомно, или же может проявляться рецидивирующими тупыми, ноющими болями в поясничной области на стороне поражения почки. В некоторых случаях мигрирующий камень из почки может временно блокировать мочеточник и проявляться болевым синдромом, постепенно развивая гидронефроз.

Кроме того, при гидронефрозе пациентов могут беспокоить симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, боли в животе. Данные симптомы чаще всего характерны для детей, когда гидронефроз является результатом врожденной аномалии, при которой переход лоханки в мочеточник является суженным (при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента).

Как поставить диагноз гидронефроза?

Ранняя диагностика гидронефроза имеет очень важное значение, поскольку большинство случаев обструкции мочеполовых путей могут быть скорректированы, и в случае несвоевременного лечения может привести к необратимым повреждениям в почках.

Доктор может заподозрить гидронефроз при физическом обследовании.

Расширение почки можно случайно обнаружить при глубокой пальпации брюшной полости в одном из флангов живота, особенно, если почка значительно увеличена, например, хорошо пальпируется расширенная почка у новорожденного, у ребенка или худого взрослого человека.

А также при пальпации можно выявить сильно увеличенный мочевой пузырь, который в свою очередь может быть причиной обратного тока мочи в мочеточник, и как следствие, развитие гидронефроза. Расширенный мочевой пузырь иногда можно пропальпировать в нижней части живота, чуть выше лобковой кости.

Для постановки диагноза гидронефроз доктор проведет ряд исследований.

Катетеризация мочевого пузыря (установка мочевого катетера в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал) часто является первым диагностическим методом исследования пациентам с почечной коликой (выраженными болями в поясничной области в проекции почек), напряжением в тазовой области или вздутием живота.

Если при катетеризации мочевого пузыря высвобождается большое количество мочи из мочевого пузыря, можно судить об обструкции выходного отверстия мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала. Иногда доктор перед выполнением катетеризации мочевого пузыря проводит ультразвуковое исследование мочевого пузыря для определения количества мочи в нем.

Если существует обструкция мочевых путей или же локализация обструкции не дифференцирована, то существуют возможность выполнения различных методов исследования для подтверждения обструкции.

Например, ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее используемым методом диагностики во многих странах (особенно у детей и беременных женщин), поскольку он является достаточно информативным, достоверным, и пациенты не подвергаются облучению.

  Еще одним достоверным и показательным методом диагностики является компьютерная томография (КТ). КТ является быстрым и высокоинформативным методом диагностики, а также особо полезным методом при рентгеннегативных камнях почки (камни почки, неопределяемые при рентгеновском исследовании).

    При невозможности определения локализации обструкции при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии выполняется внутривенная урография, которая в точности выдает картину мочевыделительной системы, заполняя ее контрастным веществом.

Иногда используется эндоскопический метод исследования для визуализации локализации препятствия, насколько это возможно. Эндоскоп (ригидный или подвижный телескоп) может быть использован для обследования мочевыделительной системы.

Диагностика гидронефроза подразделяется на лабораторные и инструментальные методы исследования.

Инструментальные методы исследования гидронефроза

Цистоуретрография – использование рентгеновских лучей для изучения анатомического и функционального состояния мочеполовых путей. При цистоуретрографии используется мочевой катетер.

  Мочевой катетер (полая трубка) устанавливается  в мочеиспускательный  канал (уретра), затем мочевой пузырь заполняют водорастворимым йодсодержащим контрастным веществом. В последующем выполняются рентгеновские изображения при полном и опорожненном мочевом пузыре.

На рентгеновских снимках отображается нарушение пассажа мочи (есть ли обратный ток мочи в мочеточник или почку) и наполнение мочевого пузыря. Данный вид исследования используется также для определения уровня обструкции в мочеиспускательном канале (уретре).

Внутривенная пиелография

Выполнение данного метода диагностики коррелирует с высоким риском развития контрастной нефропатии.

Другим противопоказанием для выполнения внутривенной пиелографии является полная или длительная обструкция мочевых путей, в таком случае представленная картина может не соответствовать действительности, и в данном случае может быть ошибочно выставлен диагноз ”немая почка”.

Будучи некогда золотым методом диагностики, в настоящее время внутривенная пиелография уступает по информативности более современным методам диагностики, таким как КТ, болюсная КТ (использование контрастного вещества при КТ) и МРТ.

Компьютерная томография (КТ)

Одним исключением для выполнения КТ является наличие камней, состоящих из ингибиторов протеазы ВИЧ (индинавир), которые не визуализируются на КТ. Для наилучшей оценки анатомо-функционального состояния мочевыделительных путей и достоверного определения причин гидронефроза выполняется трехмерная реконструкция секреторной фазы во время выполнения болюсной КТ.

При выполнении болюсной КТ выполнятся ряд нативных снимков (без контрастного вещества), затем предварительно вводится контрастное вещество внутривенно. Доза контрастного вещества рассчитывается относительно массы тела. После чего, пациенту последовательно выполняется ряд снимков.

Снимки выполняются в различные фазы (оценивается фильтрационная и выделительная функции почек).

Ретроградная пиелография – инвазивный метод диагностики.

Для выполнения ретроградной пиелографии выполняется цистоскопия с целью катетеризации мочеточника, далее контрастное вещество вводится через установленный катетер, или же выполняется уретероскопия с введением контрастного вещества. Данная процедура может выполняться под анестезией, особенно при проведении ретроградной пиелографии у мужчин, учитывая более высокую степень травматизма.

Ретроградная пиелография помогает визуализировать локализацию и характер обструкции мочевых путей.

Источник: http://net-doktor.org/urologiya/gidronefroz.html

Гидронефроз: причины, симптомы, лечение, диагностика

Причины обструкции мочеточника при гидронефрозе

Это стойкое, прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашек почки, чаще всего поражает только одну почку. Гидронефроз не является отдельным заболеванием. Это состояние, в результате которого происходит закупорка или непроходимость в мочевых путях. В то время как это состояние встречается примерно у 1 из 100 взрослых, это также довольно часто встречается и у детей.

Причины возникновения гидронефроза

Наиболее распространенной причиной гидронефроза может стать ряд внутренних и внешних обстоятельств, влияющих на почки и мочевыводящие пути. Например – злокачественные образования мужской и женской репродуктивной системы, отек предстательной железы у мужчин или сдавливание протока при беременности у женщин, сужение мочевого канала, вызванного инфекцией или эмболией.

Почечнокаменная болезнь является достаточно частой причиной гидронефроза у женщин и у мужчин. Иногда камень может попасть из почки в мочеточник и заблокировать проток мочи.

Причины возникновения гидронефроза у женщин

Спровоцировать гидронефроз у женщин может:

  • Беременность — увеличение матки в размерах в период беременности может спровоцировать появление гидронефроза в следствии избыточного давления на мочеточники (см. Гидронефроз при беременности: причины, симптомы, лечение, риски);
  • Злокачественная опухоль, развивающаяся внутри мочевого тракта, например – рак мочевого пузыря или почки;
  • Злокачественная опухоль, развивающаяся внутри репродуктивной системы, например – рак шейки матки, яичников или матки.

Разрастание тканей, вызванное онкологическим заболеванием, иногда оказывает давление на мочеточники или нарушает нормальную работу мочевого пузыря.

Причины возникновения гидронефроза у мужчин

Гидронефроз у мужчин может быть вызван следующими факторами:

  • Незлокачественный отек предстательной железы (аденома простаты);
  • Рак простаты.

Обе эти причины могут создать условия для блокировки оттока мочи за счет передавливания мочеточника.

Другие причины возникновения гидронефроза

Существует ряд причин гидронефроза, встречающихся достаточно редко:

  • Сгусток крови (эмболия), который образуется внутри мочевого тракта;
  • Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором ткани матки разрастаются за ее пределы. Этот аномальный рост может стать причиной сдавливания мочевыводящих путей и неполного оттока мочи из почек;
  • Туберкулез – инфекционное заболевание, развивающееся обычно в легких, но иногда может также поражать мочевой пузырь;
  • Повреждение нервов контролирующих мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь);
  • Кисты яичников – это заполненные жидкостью пузырьки, расположенные внутри яичников. Бывает так, что увеличенные яичники могут сместить мочевой пузырь или передавить мочеточник;
  • Сужение мочеточника в следствие травмы, хирургического вмешательства или инфицирования.

Причины возникновения врожденного гидронефроза

Причиной гидронефроза могут стать врожденные дефекты:

  • Блокировка протока в месте соединения мочеточника с почкой без видимой на то причины;
  • ПМР – при этом врожденном заболевании, клапан контролирующий поток мочи между мочевым пузырем и мочеточниками, не работает надлежащим образом, позволяя моче течь обратно в почки. У большинства детей такая патология проходит в процессе взросления. Больше о врожденном гидронефрозе у детей вы можете узнать на этой странице – Гидронефроз у новорожденных и детей постарше.

Диагностика гидронефроза

Компьютерная томография (КТ) используется для диагностики гидронефроза.

Раннее диагностирование гидронефроза является чрезвычайно важным. Если вас не лечить слишком долго, почка может быть серьезно повреждена.

Ваш врач, скорее всего сначала задаст вам несколько общих вопросов для того, чтобы понять в общих чертах и оценить состояние вашего здоровья, а затем сосредоточиться на каких-либо симптомах гидронефроза, которые вы могли бы испытывать. При осмотре врач с помощью пальпации живота и бока, может почувствовать увеличение почки.

Ваш врач может использовать катетер для вывода некоторого количества мочи из мочевого пузыря. Если врачу удастся выпустить большое количество мочи, используя этот метод, это может означать, что, моча блокируется в мочевом пузыре или уретре.

Еще может потребоваться УЗИ или компьютерная томография (КТ) для того, чтобы иметь подробное представление о степени набухания почки и месте блокировки.

Обе эти процедуры позволят вашему врачу увидеть картину того, что происходит внутри вашего организма и назначить правильное лечение.

Лечение гидронефроза

Существует два вида гидронефроза – врожденный и приобретенный. Лечение гидронефроза напрямую зависит от того, чем именно вызвано патологическое состояние и насколько сильно блокированы мочевые пути.

Цель лечения:

  • Удаление накопившейся мочи и снижение нагрузки на почки;
  • Предотвращение необратимых патологических процессов в почках;
  • Устранение причины заболевания.

Зачастую гидронефроз требует оперативного лечения с применением комбинированной терапии (смотрите ниже). Длительность лечения определяют в зависимости от типа возбудителя инфекции, потому как есть риск попадания инфекции в кровоток, что приведет к сепсису.

В связи с высокой степенью риска заражения крови, операция назначается сразу же после установления диагноза. Незамедлительная операция также рекомендуется, если поражены обе ваших почки или если вы испытываете сильную боль, вас беспокоят рвота и тошнота, не проходящие после принятия лекарств.

При отсутствии этих симптомов, вполне допустимо отложить операцию на несколько дней.

Удаление мочи

Первостепенная задача в процессе лечения гидронефроза – осуществление выведения мочи из почек. Эта процедура поможет снять боль и облегчить нагрузку на почки, что позволит предотвратить их повреждение.

Через уретру в мочевой пузырь вводят медицинский инструмент в виде трубки (катетер), через который происходит выведение мочи из организма, или же его вводят прямо в почки через маленький надрез на коже.

Эта процедура не даёт застаиваться моче и убирает нагрузку на почки.

Устранение основной причины

После устранения нагрузки на почки следует выяснить причину и предотвратить застой мочи. Закупорка мочеточника (самая распространённая причина возникновения гидронефроза) лечится при помощи хирургической процедуры – стентирования мочеточника.

Операция подразумевает введение внутрь мочеточника, соединяющего почку с мочевым пузырем, маленькой трубки, огибающей участок с непроходимостью. Часто установление стента в мочеточник не подразумевает необходимость совершать крупные разрезы на коже.

После удаления мочи и освобождения мочеточника, для предотвращения рецидива гидронефроза необходимо пролечить первопричину заболевания.

Вероятные причины и связанные с ними методы лечения

  • Камни в почках – удаляют хирургическим путем, разбивают импульсами звуковых волн или лазером.
  • Воспаление простаты – проводят лекарственную терапию или, реже, удаляют поражённые участки ткани или предстательную железу целиком.

  • Онкология – отдельные виды злокачественных опухолей, такие как карцинома простаты или рак шейки матки, могут вызывать гидронефроз; в этом случае проводят комбинированное лечение, используя химио- и лучевую терапию, а также удаляя поврежденные ткани хирургическим путем.

Если гидронефроз у женщины был диагностирован во время беременности, единственным вариантом облегчения состояния является периодическое освобождение почек от мочи с помощью катетера, во избежание их повреждения. Эту процедуру следует проводить в течении всей беременности.

Дальнейшее лечение гидронефроза, если в этом будет необходимость, проводится уже после беременности.

Перинатальный гидронефроз

Перинатальный гидронефроз зачастую не нуждается в лечении, обычно он проходит самостоятельно до рождения. Тем не менее, после выявления у плода гидронефроза, врач будет рекомендовать частые УЗИ для контроля состояния почек. В случае диагностирования постнатального гидронефроза, схема лечения назначается в зависимости от причины.

Если присутствует первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), то это означает, что клапан в мочевом пузыре не функционирует так, как надо; такая патология не нуждается в лечении – у большей части детей ПМР проходит с возрастом. Однако, нерегулярный отток мочи из почек может сделать их более уязвимыми к инфекции.

В этих случаях для перестраховки назначают регулярные курсы приема антибиотиков.

Чтобы можно было оценить реакцию организма на лечение антибиотиками и не пропустить воспалительный процесс внутри почек, ребенку необходимо будет регулярно сдавать мочу и делать УЗИ.

Оперативное вмешательство будет рассматриваться, если у ребенка в процессе взросления не проходит первичный ПМР, или если, несмотря на регулярный прием антибиотиков, происходят частые случаи инфицирования почечных тканей. Операция по исправлению первичного ПМР подразумевает введение специального жидкого вещества в ткани вокруг некорректно работающего клапана мочевого пузыря, что призвано помочь остановить рефлюкс.

Если гидронефроз у ребенка вызван закупоркой, проведение хирургического лечения будет таким же, как и у взрослых.

Однако, если вы подозреваете у ребенка наличие заболевания, не стоит затягивать визит к врачу.

Если после установления диагноза, врач сочтет необходимым оперативное лечение гидронефроза, то стоит понимать, что после проведения процедуры у ребенка есть все шансы надолго забыть о болях и дискомфорте.

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/389-gidronefroz-prichiny-simptomy-lechenie-diagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.