Стадии почечной недостаточности по креатинину

Стадии ХПН по креатинину: классификация почечной недостаточности

Стадии почечной недостаточности по креатинину

ХБП – это термин, которым обозначают различные заболевания, провоцирующие один и тот же исход – почечную недостаточность.

Симптоматика довольно сильно разнится в зависимости от того, какая патология спровоцировала ХБП. Конечно, лечение тоже существенно зависит от того, по какой причине пострадали почки.

Как известно из медицины, чаще всего проблема – в воспалительном процессе, поражающем орган.

В настоящий момент ученым не удалось выяснить, по какой причине развивается гломерулонефрит. Известно только, что в группе риска люди, перенесшие инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Свою роль может сыграть занесенный в организм вирус или наследственные факторы.

Это заболевание зачастую начинается незаметно, протекает довольно скрытно, а обнаруживается совершенно случайно. Как правило, двустороннее воспаление проявляется наличием эритроцитов, белка в моче. В ряде случаев патология сопровождается отёчностью, повышением давления.

Точное диагностирование возможно методом биопсии. Особенности лечения выбирают, ориентируясь на специфику гломерулонефрита в конкретном случае. Самая распространённая форма этого заболевания характеризуется постепенным снижением качества функционирования почек: процесс растягивается на десятилетия, но состояние органа неуклонно ухудшается.

Этиология хронической болезни почек: факторы риска ХБП

Определившись с классификацией хронической болезни почек по стадиям, остро встает вопрос о предотвращении развития заболевания. Для того чтобы эффективно сохранять здоровье почек, а также бороться за сохранение почечной функции при уже развившемся заболевании, необходимо помимо лечения болезни влиять на факторы риска.

Их устранение или контроль за ними позволят снизить темпы прогрессирования почечной болезни и подарить иногда даже несколько лет или десятилетий сохранной почечной функции.

Под фактором риска хронической болезни почек понимают событие или признак, наличие или изменение которого статистически ассоциируется с повышением риска развития патологического состояния. Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития гипертонического нефроангиосклероза.

Повышенный уровень холестерина крови сопровождается прогрессированием ишемической болезни сердца и повышенным риском развития инфаркта сердечной мышцы. Если сказать по-простому, то фактор риска — это такой признак, наличие которого неблагоприятно влияет на течение и исход заболевания.

Один фактор риска может сопровождаться ростом риска сразу нескольких патологических состояний. Например, причиной развития хронической болезни почек может стать повышенное артериальное давление. Оно является фактором риска развития не только гипертонического нефроангиосклероза, но и мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сосудистого слабоумия, хронической почечной недостаточности.

Выделяют факторы риска, которые врач изменить не в силах, их называют немодифицируемыми. К немодифицируемым факторам риска относятся возраст, мужской пол, раса, врожденное уменьшение количества нефронов (олигонефрония), генетические факторы. Те факторы риска, которые можно изменить, уменьшить их влияние на организм, называются модифицируемыми.

Недостаток знаний у больныхФакторы питанияИнфекции / Воспаление
ПротеинурияФакторы свертывания кровиУремические токсины
Артериальная гипертензияОксидантный стрессГиперурикемия
ДислипидемияВысокая активность ренин-ангиотензин- альдостероновой системыРасстройство физической активности
Сахарный диабетЗлоупотребление сольюПрофессиональ­ная нестабильность
АнемияКурениеСоциальная дезадаптация

В этой таблице присутствует очень длинное название системы — ренин-ангиотензин-альдостероновая система, можно сокращенно — РААС. Однако именно повышенная активность этой системы является ключом к разгадке одной из тайн прогрессирования почечной болезни.

Компоненты этой системы — ренин, ангиотензин I, ангиотензин II, альдостерон — обладают способностью активировать воспаление, фиброз, сосудистый спазм в почечной ткани. Лекарственные препараты, блокирующие влияние этой системы, относятся к числу лекарств, снижающих артериальное давление, — это ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл и т.

д.), сартаны (ирбесартан, кандесартан, валсартан и др.), прямые ингибиторы ренина (алискирен). Однако помимо способности снижать артериальное давление они обладают так называемыми ренопротективными (защищающими почки) свойствами, что широко используется в лечении болезней почек.

В этиологии хронической болезни почек выделяют такой важный фактор риска, как злоупотребление поваренной солью в пище. Известно, что 92% соли содержится в готовых продуктах, 8% добавляют во время приема пищи.

Адекватным поступлением натрия хлорида за сутки считают для взрослого человека до 3,5 г (60 мэкв натрия) или 1,0 г на 1л потребляемой жидкости. Однако цивилизованные нации повысили потребление соли до 6—18 г в день.

У здоровых людей повышенное потребление соли само по себе не приводит к подъему артериального давления. Неспособность почки адекватно потребности выводить соль при повышенном ее потреблении может вызвать артериальную гипертонию, задержку жидкости в организме с развитием отеков, а также повышает риск развития мозгового инсульта, хронической почечной недостаточности.

Таким образом, ограничение приема поваренной соли до 1,5-2 г/сут. оказывает благоприятное влияние на течение болезней почек, проявляющихся повышением артериального давления и отеками.

Курение является мощным фактором риска развития не только рака и тяжелых заболеваний бронхов и легких, но и артериальной гипертонии, хронической почечной недостаточности, мозгового инсульта и инфаркта сердечной мышцы.

В исследованиях было показано быстрое прогрессирование диабетической болезни почек, гломерулонефрита, нефросклероза у курильщиков по сравнению с некурящими пациентами.

Поэтому отказ от курения является обязательным в разработке программы лечения больного с почечной патологией!

Люди, испытывающие проблемы социального характера, также подвержены высокому риску развития почечной патологии. Отсутствие нормальной работы, депрессия, стрессы отвлекают внимание человека от проблемы здоровья, усугубляя ее. Помимо этого высокая стоимость некоторых лекарств, применяемых для лечения почечных болезней, делает иногда невозможным эффективное лечение.

Еще один фактор риска — гиперурикемия, или повышенное содержание мочевой кислоты в крови. В норме уровень мочевой кислоты не должен превышать 350— 400 мкмоль/л у женщин и 400-430 мкмоль/л у мужчин.

Этот метаболит образуется в основном при переваривании субстрата животного происхождения, в первую очередь — мясной пищи. Употребление алкоголя влияет на пуриновый обмен, также повышая содержание мочевой кислоты в крови.

Вот почему для снижения ее уровня в крови прибегают к диете с ограничением мяса и алкоголя. Также ограничивают бобовые.

Мочевая кислота кристаллизуется в ткани суставов и почек, вызывая развитие артрита (воспаление сустава) и нефрита. Это заболевание называется подагрой (от греч.

— «боль в стопе»).

Повышение холестерина крови чаще корректируется врачами-кардиологами и терапевтами у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Однако, учитывая высокую связь на уровне механизмов развития заболевания почек и сосудов (почки пронизаны сосудистой сетью, факторы, выделяемые больными почками, могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему), снижение уровня холестерина крови положительно сказывается на выживаемости больных с почечной патологией.

Фактором риска является как избыточный вес, так и дефицит веса. Особенно это важно при наличии хронической почечной недостаточности и подготовке к лечению гемодиализом. В случае дефицита общей и мышечной массы тела возрастает смертность больных на диализе.

Индекс массы тела Кетле (ИМТ) имеет следующую формулу:

  • ИМТ — вес (кг) / рост2(м).

Например, ваш рост — 167 см (1,67 м), ваш вес — 72 кг.

1,67x 1,67 = 2,8 м2.

72 кг / 2,8 м2 = 25,7 — это и есть ИМТ.

Процент отклонения фактической массы тела больного (ФМТ) от рекомендуемой массы тела (РМТ) вычисляют, руководствуясь следующим:

  • для женщин — 45 кг на первые 152 см роста плюс по 0,9 кг на каждый последующий см роста сверх 152 см;
  • для мужчин — 45 кг на первые 152 см роста плюс по 1,1 кг на каждый последующий см роста сверх 152 см.

У больных без отеков отношение (РМТ/ФМТ) 100% должно быть более 80%. При значении менее 80% наблюдается снижение ФМТ более чем на 20% от РМТ, что квалифицируют как слабую степень нарушения питания, при ФМТ менее 70% — тяжелую степень недостаточности питания.

где Д — жировая масса в кг, д — средняя толщина подкожного жирового слоя вместе с кожей в см, с — площадь поверхности тела в см2, к — константа (1,3).

д рассчитывается по формуле — д = (д1 д2 д3 д4)/8, где д1, д2, д3, д4 — толщина складки над трицепсом, бицепсом, лопаткой, на животе.

с рассчитывается по формуле:

  • с = ФМТ0,425 х Р0,725 х 71,84 х 10-4, где ФМТ — фактическая масса тела (кг), Р — рост (см).

Активная масса тела получается путем вычитания из ФМТ величины Д.

Помимо масса-ростовых показателей для оценки дефицита питания используют некоторые лабораторные показатели. В частности, оценивают уровень альбумина (менее 35 г/л), трансферрина крови (менее 180 мг/дл), абсолютный уровень лимфоцитов крови (менее 1800). При снижении этих показателей говорят о тяжести белково-энергетической недостаточности.

Выделяют три степени белково-энергетической недостаточности: легкую, умеренную и тяжелую. Выявляет белково-энергетическую недостаточность врач, и он же осуществляет меры по ее коррекции.

bigmun.ru

Классификация ХПН

В классификации ХБП стадий выделяют пять, все они ранжированы по уровню СКФ. Наиболее распространенными являются 1-я и 2-я стадии ХБП.

СтадияОписаниеСКФ (мл/мин./ 1,73 м2)Распространенность в популяции населения %
1Заболевание почек с нор­мальной или повышенной СКФ

Источник: https://pocki.top/vospaleniya/stadii-khpn-klassifikatsiya/

Стадии хронической почечной недостаточности

Стадии почечной недостаточности по креатинину

Большое количество классификаций хронической почечной недостаточности необходимы не для того, чтобы врач выбрал удобную для себя, а для того, чтобы диагноз был максимально полно охарактеризован.

Процесс можно назвать хроническим только в том случае, если длительность периода обострений и улучшений состояния пациента составляет не менее трех месяцев. Поэтому один анализ на скорость клубочковой фильтрации не считается достоверным.

Зависимость от креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Стадии хронической почечной недостаточности по креатинину:

  • 1 стадия. Уровень креатинина выше нормы. Доходит до 440 ммоль/л. Отсутствуют серьезные морфологические и функциональные повреждения органных комплексов.
  • 2 стадия. Уровень креатинина поднимается до 880.
  • 3 стадия. До 1330.
  • 4 стадия. Более 1331 ммоль/л.

Важно в диагностике оценивать скорость клубочковой фильтрации:

  • При начальной стадии активность падает наполовину.
  • Далее снижение скорости фильтрации не более 30%. Однако это не является улучшением состояния. Это свидетельствует о компенсаторной стадии.
  • Во время терминальной стадии снижение скорости клубочковой фильтрации не более 20%.

Основой данной классификации является способность почек к регенерации. Возникновение ХПН наступает при неэффективности 1/5 юкстагломерулярного аппарата.

Несмотря на то, что паренхима почек способна к высокой регенерации. Однако если 4/5 ткани мертвы, то компенсаторные механизмы невозможны.

Поэтому оценивать качество почечных клубочков и их функциональную активность можно, базируясь на скорости клубочковой фильтрации.

Вне зависимости от стадии хронической почечной недостаточности, компенсированной или некомпенсированной, в организме накапливаются азотистые продукты. Можно обнаружить креатинин и мочевину. Их уровень прямопропорционально зависит от вида нарушений обратного всасывания в почечных клубочках.

Кроме того, придумана и доказана классификация в зависимости от возраста ребенка. Она базируется на уровне креатинина и коэффициента возраста. Возраст делят на два периода: от двух лет до двенадцати и от тринадцати до восемнадцати.

Это очень рационально, так как ткань почек изменяется с возрастом и ее рост зависит от темпов развития ребенка и скорости созревания тканей. Чисто анатомически почка становится уменьшенной копией взрослой в возрасте 2-х лет.

Но физиологически полностью формируется только к 18-ти годам.

Уровень креатинина также различен. Минимален на 2-й – 7-й неделе жизни (около 6 тыс мл/мин). На первой неделе относительно высок – 41 тыс. В 8 недель и 13 лет концентрация не сильно различается. Разница в 10 тысяч.

Симптоматическая классификация и локализация повреждения нефронов

Кроме того, выделяют классификацию по расположению повреждения нефронов:

  • Парциальная – характеризуется местным или генерализированным склерозированием.
  • Тотальная – когда развиваются расстройства постоянства внутренней среды, причиной которых является патологическое склерозирование нефронов, в особенности юкстагломерулярного аппарата.
  • Терминальная – когда не функционирует большая части ткани, компенсаторные механизмы невозможны, скорость клубочковой фильтрации не превышает 15 мл/мин.

Гемодиализ – это шанс пациента с терминальной стадией почечной недостаточности на продление жизни

Специалисты из Европы придумали классификацию, которая объединяет как скорость клубочковой фильтрации, так и симптомы. Это своего рода комбинированная классификация.

1-я стадия. Характеризуется небольшим количеством альбумина в моче и повреждением клубочкового аппарата; скорость фильтрации – около 300 мл/мин.

2-я стадия. Скорость не более 90; небольшое количество альбумина в моче; также наблюдается склерозирование нефронов.

3-я стадия. Скорость не превышает 60 мл/минуту.

4-я стадия. Скорость фильтрации не превышает 30.

5-я стадия (терминальная). 15 мл/мин.

Наиболее удобной классификацией считается та, которая основывается на симптомах хронической почечной недостаточности.

Ранняя стадия характеризуется:

  • редким увеличением АД;
  • ночными позывами в туалет;
  • сниженной скоростью фильтрации;
  • анемией легкой степени.

Консервативная:

  • ночные позывы к мочеиспусканию становятся более выжранными;
  • быстрая утомляемость;
  • похудение;
  • синдромы анемии и повышенного артериального давления.

При сильной выраженности заболевания и его длительном течении возможно назначение диализа.

К сожалению, почечная недостаточность – это необратимый процесс

Терминальная стадия:

Показания к гемодиализу при ХПН

  • снижение диуреза;
  • скорость клубочковой фильтрации менее 20 миллилитров в минуту;
  • снижение аппетита;
  • ощущение тошноты;
  • сухие слизистые полости рта;
  • жажда;
  • судороги;
  • недостаточность левого желудочка;
  • снижение четкости зрения;
  • окрашивание кожных покровов в желтый цвет и появление геморрагий;
  • кровотечения из носа;
  • боли в позвоночнике.

Скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности находится в прямой зависимости от появления осложнений. Наиболее частые осложнения: гипертензия, авитаминоз, анемия. К более редким относится метаболический синдром, инфекции мочевыводящих путей. Наблюдается ослабление иммунитета и развитие пневмонии, гломерулонефрита.

Гемодиализ в конце второй стадии обязателен, так как возможно развитие полиорганной недостаточности, и даже пересадка почки не сможет спасти ситуацию.

Поэтому важно в момент поступления больного в стационар точно определиться с диагнозом и правильно лечить болезнь. Классификация хронической почечной недостаточности обязательно должна быть в голове у врача, а ее использование и постановка диагноза не должны вызывать трудности.

Источник: https://2pochki.com/prochee/stadii-hronicheskoy-pochechnoy-nedostatochnosti

Хроническая почечная недостаточность — стадии по креатинину

Стадии почечной недостаточности по креатинину

Мочевыделительная функция почек обеспечивает постоянное удаление из организма человека вредных веществ и токсических соединений, которые образуются в процессе жизнедеятельности.

Если этого не происходит, то наступает постепенное отравление с нарушением работы всех органов и систем. Часть ненужных веществ выявить очень трудно, часть – достаточно просто.

Одними из основных диагностических критериев для выявления хронической почечной недостаточности стали азотсодержащие шлаки, к которым относятся:

  • остаточный азот;
  • мочевина;
  • мочевая кислота;
  • креатинин.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Азотемия

При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное увеличение которой происходит при ухудшении состояния или при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий. Концентрация креатинина в крови наиболее специфичный признак, но желательно учитывать уровни мочевины и мочевой кислоты. Порой от этого зависит определение причины болезни.

При высоких показателях мочевины крови и нормальных значениях креатинина врач будет искать состояния, которые не связаны с почечной патологией:

  • чрезмерное употребление белковой пищи;
  • выраженное недоедание и голод;
  • сильная потеря жидкости организмом;
  • избыточные метаболические процессы.

Если синхронно повышаются все азотсодержащие соединения, то можно уверенно говорить о хронической почечной недостаточности.

Классификации ХПН

Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:

  1. По степени снижения клубочковой фильтрации.
  • Начальная. Уменьшение очистительной возможности почек достигает почти 50% от нормальных значений.
  • Консервативная. Почечное очищение существенно ухудшается и составляет всего 20-50% от необходимого.
  • Терминальная. Фильтрационная способность паренхимы почек падает менее 20%, достигая в худшем случае крайне низких показателей.
  1. По концентрации креатинина крови (при норме 0,13 ммоль/л).
  • латентная или обратимая стадия (уровень азотистого соединения составляет от 0,14 до 0,71);
  • азотемическая или стабильная (уровень креатинина от 0,72 до 1,24);
  • уремическая или прогрессирующая стадия (при превышении показателя выше 1,25 ммоль/л).

В каждой классификации все стадии разделяются на фазы, которые используются для подбора наиболее эффективных методов терапии. Как для диагностики, так и для контроля лечения ХПН лучше всего применять биохимические исследования с выявлением особенностей азотистого обмена.

Определение стадий ХПН

Мочевыделительная функция почек обеспечивает постоянное удаление из организма человека вредных веществ и токсических соединений, которые образуются в процессе жизнедеятельности.

Если этого не происходит, то наступает постепенное отравление с нарушением работы всех органов и систем. Часть ненужных веществ выявить очень трудно, часть – достаточно просто.

Одними из основных диагностических критериев для выявления хронической почечной недостаточности стали азотсодержащие шлаки, к которым относятся:

  • остаточный азот;
  • мочевина;
  • мочевая кислота;
  • креатинин.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Что такое ХБП?

Хроническая болезнь почек (ХБП) – патология, объединяющая в себе несколько состояний, при которых происходит повреждение или снижение функции скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почечных тканях.

В процессе развития данного заболевания происходит гибель или замещение соединительной тканью нефронов почек.

Такие патологические процессы ведут к необратимым нарушениям в работе почек, которые не в состоянии выполнять свои функции по очищению крови и удалению излишнего количества воды, всасыванию  электролитов.

Хронические заболевания почек часто развиваются на фоне расстройства водного, электролитного, азотистого или кислотно-щелочного равновесия, которые протекают на протяжении нескольких месяцев.

Диагноз ХБП чаще всего ставится врачом после результатов дифференциальной диагностики, результаты которой позволяют определить основное заболевание, которое послужило причиной для развития патологий органов мочевыделительной системы.

В группе риска к развитию болезни находятся лица, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, неврологические заболевания или болезни поджелудочной железы. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у 10% населения разной возрастной категории, включая детей.

При постановлении диагноза ХБП, важным считается показатель СКФ, который позволяет определить количество погибших нефронов.

Когда показатели меньше 60 мл в минуту, при этом присутствуют существенные нарушения со стороны работы мочевыделительной системы, можно говорить о гибели половины нефронов в почечных тканях, что уже считается достаточно серьезной патологией с необратимыми последствиями.

Источник: https://zdorovo.live/pochki/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-stadii-po-kreatininu.html

Хпн стадии по креатинину и классификация почечной недостаточности

Стадии почечной недостаточности по креатинину

Рубрика: Почки

Хроническая патология почек — повреждение работы органа, гибель клеток и снижение его нормальной функциональности на протяжении больше 3 месяцев. Подобные изменения в работе почечной системы приводят к полному нарушению органа и расстройства обмена веществ, нарушению кислотно-щелочного баланса и гомеостазу. Почечная функция зависит от нескольких составляющих:

  • почечный кровоток;
  • фильтрация клубочков;
  • почечные канальцы, выполняющие функцию секреции и реабсорбции ионов и воды.

В этой статье мы расскажем о степени почечной недостаточности, какая существует классификация и стадии заболевания.

Этиология заболевания

В основе ХПН лежит медленная гибель нефронов, которые являются главными рабочими клетками органа

В основе ХПН лежит медленная гибель нефронов, которые являются главными рабочими клетками органа. В процессе отмирания клеток, оставшиеся здоровые нефроны работают с повышенной нагрузкой, вследствие чего они тоже подвергаются изменению и гибнут. Почки обладают достаточно высокой компенсаторной способностью, не более 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс.

В период начальной стадии ХПН электролитный состав крови полностью меняется, вследствие чего образуется ацидоз и накапливаются продукты белкового обмена в организме, чем вызывают его интоксикацию.

Хроническая почечная недостаточность может быть вызвана по следующим причинам:

  • первичное повреждение почечных клубочков (хронический гломерулонефрит, гломерусклероз);
  • первичное воздействие почечных канальцев (интоксикация ртутью, свинцом, гиперкальциемия хронической формы);
  • вторичное поражение почечных каналов (пиелонефрит хронический);
  • отклонения в развитии мочеиспускательной системы (аномалия строения мочеточников, гипоплазия, поликистоз почек);
  • нефрит лекарственной формы;
  • заболевания, вызывающие обструкцию мочевыводящих путей (опухоль, мочекаменная патология, уретра, аденома, рак простаты, мочевого пузыря);
  • общие иммунопатологические процессы (системная красная волчанка, артрит ревматоидный, склеродермия);
  • патологии, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра).

Классификация почечной недостаточности

Классификация ХПН применяется для установления и назначения правильного лечения

Классификация ХПН применяется для установления и назначения правильного лечения. Именно стадии почечной недостаточности играют большую роль в лечении и прогнозировании патологии. В медицинской практике выделяют четыре стадии заболевания:

  • латентная;
  • компенсированная;
  • интермиттирующая;
  • терминальная.

ХПН 1 степени (латентной) обусловлена небольшими клиническими проявлениями, скорость фильтрации клубочков снижается до уровня 60 мл/минуту. Временами может проявляться протеинурия.

Компенсированная степень ХПН 2 наступает при значительных условиях, в этот период увеличение мочевины и креатинина не наблюдаются.

Вследствие потери натрия могут быть электроплитные сдвиги, а количество мочи может увеличиться за счет уменьшения реабсорбации канальцев органа.

Источник: https://medic-online.net/14571/khpn-stadii-po-kreatininu-i-klassifika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.