Тазовая дистопия почек что это

Что такое дистопия почки, лечение патологии

Тазовая дистопия почек что это

Термин дистопия определяет нехарактерное, нетипичное анатомическое расположение какого-либо органа. Дистопия почки является врожденной патологией, которая имеет место уже с рождения ребенка. На вероятность развития осложнений, а также выбор терапевтической тактики влияет вид данной патологии, а именно локализация органа по отношению к его нормальному анатомическому расположению.

Дистопия является достаточно распространенным врожденным заболеванием, которое регистрируется в 1 случае на 800 новорожденных детей. Распространенность патологии не зависит от национальности ребенка.

Причины

Достоверная причина развития заболевания на сегодняшний день остается не изученной.

Вероятность изменения локализации органа значительно повышается при патологическом течении беременности, воздействия на развивающийся плод негативных факторов, включая ионизирующее излучение, резкие перепады температуры воздуха, а также инфекции.

Развитие определенных инфекций на различных стадиях беременности (токсоплазмоз, краснуха) в несколько раз повышает риск развития дистопии почек и других органов. Также немаловажная роль принадлежит наследственной предрасположенности.

В семье где у одного из родителей была диагностирована данная патология, риск ее развития у ребенка повышается в несколько раз. Данные факторы обязательно учитываются врачом урологом для профилактики заболевания, а также выбора наиболее оптимального лечения.

Виды

Выделяется несколько вариантов дистопии почки в зависимости от локализации органа по отношению к другим анатомическим структурам:

  • Поясничная – наиболее частая форма заболевания, которая встречается в 66% случаев, при этом почка не вы выходит за пределы поясничной области. Поясничная дистопия отличается наиболее благоприятным прогнозом, обычно она не требует проведения оперативного вмешательства.
  • Тазовая – занимает 2-е место по частоте (22%), при этом почка смещена в область малого таза. У мужчин она обычно локализуется между мочевым пузырем и прямой кишкой, у женщин – между маткой и прямой кишкой.
  • Подвздошная – встречается в 11% случаев, характеризуется атипичной локализацией почки в области подвздошной ямки.
  • Субдиафрагмальная – самый редкий тип дистопии, при котором орган располагается под диафрагмой, а также достаточно часто в нижних отделах грудной полости.

При дистопии атипичная локализация может затрагивать одну (чаще) или обе (реже) почки. При одностороннем процессе чаще изменяется расположение правой почки. Также отдельно выделяется гомолатеральная (почка располагается атипично на своей стороне) и перекрестная (почка располагается на противоположной стороне тела) дистопия.

Клиническая симптоматика

При дистопии почки клинические признаки, их выраженность, а также время появления зависят от анатомической формы патологии, а именно атипичной локализации органа:

  • Поясничная форма отличается наиболее доброкачественным течением, она может длительное время протекать бессимптомно, иногда сопровождаться невыраженными ноющими болями в области поясницы.
  • Тазовая форма характеризуется появлением болевых ощущений в области прямой кишки и внутренних половых органов у женщин.
  • Подвздошная форма сопровождается появлением болевых ощущений в области нижнего отдела живота, что иногда может напоминать патологию тонкого кишечника.
  • Субдиафрагмальная форма приводит к болям в области нижнего отдела грудной клетки, которые могут отдавать в область грудины и напоминать дискомфорт, связанный с патологией сердца.

Кроме болевых ощущений могут появиться признаки нарушения работы органов мочевыделительной системы в виде нарушения мочеиспускания с его задержкой или учащением.

Диагностика

Достоверное выявление дистопии и определение локализации почки проводится при помощи методик инструментального исследования, которые включают УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию, а также экскреторную урографию.

Для определения степени возможного нарушения функционального состояния органов мочевыделительной системы обязательно назначается общий анализ мочи.

На основании полученных результатов объективного исследования врач прогнозирует дальнейшее развитие патологического процесса, вероятность присоединения различных осложнений, а также подбирает наиболее оптимальное лечение.

Лечение

В большинстве случаев после постановки диагноза дистопия почки назначается консервативное лечение, направленное на профилактику осложнений, включающих инфицирование органа, а также формирование нерастворимых конкрементов. Лечение включает применение антибактериальных мочегонных средств, специальную диету с уменьшенным поступлением поваренной соли, жиров животного происхождения.

Появление камней является показанием для их хирургического или безоперационного удаления или дробления. В случае гибели тканей почки проводится ее удаление по медицинским показаниям (нефрэктомия).

На сегодняшний день оперативные вмешательства, направленные на смещение (репозиция) почки не проводятся, что связано с определенными анатомическими особенностями органа, связанных с его кровоснабжением.

Прогноз при дистопии почки зависит от формы заболевания, а также своевременного начала консервативной терапии до развития осложнений.

Источник: https://prof-med.info/urologiya/258-distopiya-pochki

Почему почка располагается неправильно и как жить с подобной аномалией

Тазовая дистопия почек что это

Если почка с рождения располагается неправильно, например, смещается в таз, грудную клетку, крестцово-подвздошную полость или находится слишком низко, то подобное состояние называют дистопия почки. Подобное состояние носит врожденный характер и часто сопровождается нарушениями мочеиспускания и болевой симптоматикой.

Причины возникновения почечной аномалии

В результате многолетних наблюдений ученые пришли к выводу, что дистопия почки является исключительно врожденной аномалией генетического происхождения. В основе подобной аномалии лежат нарушения в процессе эмбрионального перемещения почки или ее ротация (немного повернутое расположение) на место традиционного расположения.

Внимание! Акушерский опыт или вид родов (традиционные или кесарево сечение) не играют никакой роли в этиологии подобной аномалии.

Изначально закладывание почек у плода происходит в малотазовой полости, затем в процессе внутриутробного развития они постепенно перемещаются в поясничную область, чтобы занять анатомически правильное расположение. Но под влиянием патологических условий формируется подобная почечная аномалия. Неблагоприятных факторов, провоцирующих аномальное расположение почки, довольно много:

  1. Злоупотребление беременной алкоголем;
  2. Никотиновая зависимость;
  3. Различные вещества химического происхождения;
  4. Употребление наркотических веществ;
  5. Травмы психологического характера и сильные стрессы в период беременности;
  6. Токсическое воздействие различных компонентов в продуктах;
  7. Наследственность, обусловленная генетической предрасположенностью.

Разновидности почечной дистопии

Встречается двустороннее или одностороннее аномальное расположение почек. Если один или оба органа размещаются на противоположной стороне, то диагностируется перекрестная дистопия почки, при которой часто встречается сращение или слияние почек. Если же почка размещается неправильно, но в своей половине тела, то диагностируется гомолатеральная дистопия.

Согласно статистике, чаще всего в медицинской практике встречается правосторонняя дистопия поясничной локализации, для которой характерно смещение правой почки чуть ниже анатомической нормы, причем орган располагается лоханкой вперед и легко прощупывается в подреберье. Такую форму почечной дистопии часто при первичном осмотре путают с опухолевидным образованием.

В соответствии с уровнем, на котором закрепилась аномальная почка, классифицируют поясничную, подвздошную или тазовую дистопию.

При тазовой дистопической локализации аномально расположенная почка часто воспринимается за очаг воспаления в органах мочеполовой системы. Что касается подвздошной формы аномалии, то ее путают с брюшными новообразованиями.

Есть еще и торакальная форма дистопии, представляющая собой миграцию органа в область грудной клетки, которую часто идентифицируют с абсцессом, новообразованием или опухолью.

Клиническая картина аномалии

Симптоматическая картина аномального расположения почки зависит от локализации органа:

  • Тазовая дистопия почки обычно проявляется болезненной симптоматикой в зоне кишечника. Подобная дистопическая форма составляет порядка 20% от всех почечных дистопий. Если аномальная почка сдавливает кишку или мочевой пузырь, то пациента начинают беспокоить запоры или частое желание опорожнить мочевой пузырь. Подобная аномальная форма встречается довольно-таки редко, но она считается опасной для женщин детородного возраста, поскольку может неблагоприятно сказаться на течении беременности, вызвав осложнения или усиление токсикозной симптоматики;
  • Дистопия поясничной локализации часто характеризуется бессимптомным развитием и течением, хотя периодически могут возникать приглушенные болезненные ощущения в районе поясницы. Такая форма встречается чаще остальных и составляет порядка 67% случаев;
  • Пациенты с аномалией подвздошного вида, составляющей около 12% случаев, тоже отмечают болевой синдром в брюшной стенке сбоку. Болевая симптоматика обуславливается давящим воздействием на близкорасположенные органы или нервные окончания. По аналогичной схеме происходит развитие и других нарушений вроде трудностей мочевыведения, запоров, желудочных спазмов или метеоризма и пр.;
  • Грудная правосторонняя дистопия почки часто сопровождается грудными болями, особенно после еды;
  • Для дистопии торакального вида характерно одновременное развитие с грыжевым процессом в диафрагме;
  • При перекрестной дистопии возникает почечная дисфункция, часто на фоне подобной аномалии происходит сосудистое пережатие, отчего почечный кровоток нарушается и уже в детстве развивается устойчивая гипертония.

Почечные аномалии дистопического характера отличаются низкой устойчивостью к патологическим процессам, что связано с наличием множества дополнительных элементов в сосудистой системе, нарушениями мочеоттока и пр. Зачастую на фоне дистопии развиваются патологии вроде туберкулеза, гидронефроза, нефролитиаза и им подобные состояния.

Диагностический процесс

Если локализация аномально расположенного органа характеризуется поясничной или подвздошной областью, то он может прощупываться через брюшину. Дистопия почки тазовой локализации может обнаружиться при ректальном пальцевом исследовании мужчины, при прощупывании она представляет собой малоподвижное плотное образование, расположенное вблизи прямой кишки.

При ультразвуковом исследовании может обнаружиться отсутствие почки на анатомически правильном месте. Дистопия торакального характера может выявиться при проведении профилактического флюорографического исследования либо при грудноклеточном рентгене. В этих случаях дистопическая почка может обнаружиться в виде округлой тени над областью диафрагмы.

Может так случиться, что пациенту с аномальной почкой понадобится оперативное лечение где-нибудь в брюшной либо грудной области. Подобные операции часто приводят к повреждениям аномального расположенного органа, которые устраняют с помощью зашивания сосудов. Если же спасти орган не удается, то проводится нефрэктомия.

Специалисты для обнаружения почечной дистопии используют визуализирующие аппаратные методики:

  • Почечное ультразвуковое исследование;
  • Урография экскреторного либо ретроградного характера – подобное исследование помогает точно определить ротационную степень, аномальное расположение и ограничение почечной подвижности;
  • Сцинтиграфическое исследование или радиоизотопная ренография;
  • МСКТ или мультиспиральное компьютерное томографическое исследование;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ангиография почек позволят определить количество отхождений артерий почки от аортального ствола.

Помимо аппаратных способов исследования применяются и традиционные лабораторные процедуры – анализы мочи, крови и пр.

Подход к терапии

Терапевтическая тактика отнюдь не зависит от аномальной локализации органа или степени его смещения. Основополагающим фактором при выборе лечения выступает состояние и функционирование аномального органа.

Если дистопия почки сопровождается патологическими процессами воспалительного происхождения, то показана антибиотикотерапия, основанная на приеме препаратов вроде Ципрофлоксацина или Фурмага. Унять болевую симптоматику можно посредством приема обезболивающих средств (Спазган, Спазмалгон, Баралгин и пр.).

Эти препараты помимо обезболивающего эффекта обеспечивают еще и противовоспалительное воздействие на аномальную почку и близлежащие системы.

Консервативная терапия заключается также в профилактических мерах против камнеобразования или направлена на их выведение из органов мочеполовой системы.

В медицинской практике бывали такие случаи, когда врачи по причине халатности удаляли единственную почку у пациента. Статистика подтверждает, что при наличии дистопии существует высокая доля вероятности, отсутствия второй почки.

Если патология осложнилась пиелонефритическим процессом, то лечение основывается на приеме антибиотиков, нитрофуранами, сульфаниламидами, а также препаратами, благоприятно воздействующими на почечный кровоток. Иногда при консервативной терапии возникает необходимость хирургического устранения конкрементов из почки при нефролитотрипсии, нефролитотомии и прочих видах операций.

Оперативное лечение считается оправданным лишь в случае, когда почечная дистопия приводит к нарушению кровообращения неправильно расположенного органа или к механическому влиянию на органы, располагающиеся рядом с аномальной почкой.

Принцип хирургической операции основывается на удалении почки либо ее перемещают и закрепляют в правильном с точки зрения анатомии месте. К нефрэктомии или удалению органа прибегают обычно в случае полного омертвления почечных тканей.

Перед операцией специалисты тщательно изучают вторую почку, оценивают ее функциональные способности.

Если у пациента выявлена дистопия, то его оформляют на урологический учет. Дальнейшие прогнозы обуславливаются течением аномалии, возникновением характерных осложнений вроде пиелонефрита, гидронефроза, различных новообразований и пр.

Как жить с дистопией

Пациентам с дистопической почечной аномалией показано диетическое питание, вне зависимости от характера терапевтической тактики. Диета требует полного отказа от копченостей, алкогольной продукции, жареных блюд, острых приправ и пр. Причем подобная диета носит пожизненный характер.

Кроме того, необходимо беречься от патологий простудного происхождения и переохлаждений. Врачи особенно выделяют ангину, возбудителем которой выступает гемолитический стрептококк, негативно влияющий на почечные функции. Крайне важно соблюдать питьевой режим и не злоупотреблять минеральной водой во избежание образования конкрементов.

Меры профилактики

Поскольку почечная дистопия отличается врожденной этиологией, то профилактические мероприятия должны осуществляться еще до появления ребенка. Необходимо пройти медико-генетическую консультацию, чтобы исключить вероятность подобной аномалии у будущего потомства.

В период беременности нельзя употреблять алкогольную продукцию, курить, нерационально питаться. Необходимо всячески избегать радиационного или химического воздействия, поскольку эти вещества способны привести к возникновению различных патологий у плода.

Источник: http://DoktorSos.com/zabolevaniya/bolezni-pochek/distopiya-pochki.html

Поясничная, тазовая, подвздошная дистопия левой или правой почки у ребенка и плода

Тазовая дистопия почек что это

Некоторые заболевания мочеполовой сферы появляются у человека с рождения. Одно из них – дистопия почек, о причинах, симптомах, лечении которой пойдет речь в статье.

Дистопия почек

По МКБ-10 дистопия почек относится к разделу «Врожденные аномалии развития мочевой системы», занимая код Q 63.2 «Эктопическая почка».

Под дистопией (эктопией) почки понимают врожденный порок строения органа, проявляющийся его неправильным расположением в организме (почка не находится в почечном ложе).

Статистика такова: у 0,1-2,8% малышей, появившихся на свет, такая патология имеет место, проявляясь с разной степенью тяжести. Чаще патология охватывает правую почку.

Заболевание в нефрологии считается сложным, требующим врачебного реагирования и адекватного лечения. Почки при дистопии способна находиться в совершенно разных местах – в области малого таза, поясницы, грудной полости, подвздошной зоне. Если у плода или новорожденного поражены оба органа, то заболевание дает еще более тяжелые последствия.

При дистопии у плода по мере его развития нарушается передвижение почки из таза в поясничную область, поэтому орган оказывается зафиксированным в аномальном положении из-за неправильного строения сосудов или короткого мочеточника.

Результатом становится незавершенность ротации почки, чем дистопия кардинально отличается от нефроптоза (вторичного смещения почки).

Причины патологии

Поскольку патология является врожденной, точные причины ее связаны со сбоями в эмбриогенезе и абсолютно не обусловлены неправильными действиями акушеров в родах.

У плода почки вначале находятся в области малого таза и только потом передвигаются выше, вставая в нормальную позицию – на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков друг напротив друга относительно позвоночника.

Если на плод в процессе внутриутробного развития влияли какие-либо патогенные факторы, перемещение и закрепление почки (или двух почек) нарушается. Почка фиксируется в аномальном положении – возникает дистопия.

Факторы риска, которые потенциально могут повлиять на процесс миграции и ротации почек у ребенка, таковы:

В некоторых случаях отмечается наследственная предрасположенность к развитию дистопии почек.

Формы

Заболевание чаще бывает односторонним, намного реже – двусторонним. Эктопия может охватывать правую или левую почку, причем в 57% случаев проблема касается правой почки, в 10% — обоих органов.

Когда орган сдвинут в противоположную сторону, дистопию называют гомолатеральной.

Если почки находятся в противоположных отделах брюшины, то ставится диагноз гетеролатеральной (перекрестной) дистопии, при которой может даже происходить слияние органов.

Очень важна классификация заболевания по анатомическому положению аномальной почки. Она включает такие виды (относятся к левой и правой почкам):

    • Поясничная. Сосуды почки присутствуют в области 2-3 поясничного позвонка, а лоханка повернута по направлению к брюшной полости. Патология может обнаружиться при прощупывании живота, когда почка будет ощущаться в зоне подреберья. Аномалия встречается в 65% случаев, изначально ошибочно воспринимается как нефроптоз, новообразование.
    • Тазовая. У детей женского пола почка обнаруживается между прямой кишкой и маткой, мужского пола – между прямой кишкой и мочевым пузырем. Более коротким, чем обычно, является мочеточник. Частота патологии – 22% от общего числа дистопий. У женщин детородного возраста порой такая дистопия напоминает внематочную беременность.

На видео тазовая дистопия с полным слиянием почек:

  • Подвздошная. Диагностируется отведение большого количества лишних сосудов от подвздошной артерии, а сама почка находится в подвздошной ямке. Частота – 11% случаев, болезнь нередко воспринимается как киста, другое новообразование.
  • Торакальная (субдиафрагмальная). В этом случае сосуды почки отходят у 12-го грудного позвонка, а почка сильно поднята вверх по направлению к диафрагме (2% патологий). Такое заболевание нередко вначале принимают за рак легких, плеврит, кисту средостения.

Перекрестная (ротационная) дистопия представляет собой расположение органов «крест-накрест», либо их нахождение с одной стороны со слиянием и функционированием как единый орган.

Формы дистопии почек

а — тазовая; б- подвздошная; в — поясничная; в- поясничная; д — односторонняя перекрестная; д — двусторонняя перекрестная; г — незавершенность ротации в эмбриогенезе.

Симптоматика

Клиническая картина патологии полностью зависит от конкретного нахождения почки и величины ее смещения. Так, поясничная дистопия может вообще в течение жизни не мешать человеку, либо начинает проявлять себя при беременности.

Иногда такой тип болезни дает регулярные ноющие, несильные боли в зоне спины, которые могут восприниматься как боли от остеохондроза.

Подвздошная дистопия почки обычно дает более выраженную симптоматику.

Почка мешает другим органам, нервным стволам, кровеносным сосудам, поэтому признаки ее следующие:

  • Дискомфорт в животе, эпигастрии.
  • Сбои в мочеиспускании.
  • Нарушение работы кишечника, запоры.
  • Повышенное газообразование.
  • Диспепсические симптомы.

Усиление симптоматики у дам происходит во время месячных.

При тазовой эктопии почки клиника может включать:

  • Боли при опорожнении кишечника.
  • Сильный дискомфорт при половом акте, месячных.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Сниженная моторика кишечника.
  • Иногда – имитирование клиники острой патологии брюшины.
  • Сильный токсикоз в случае беременности.
  • Осложненные роды.

Субдиафрагмальная дистопия приводит к появлению боли после приема еды, а порой и во время еды. Она может вызывать развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Как видно из описания, симптомы дистопии никогда не бывают специфичными, поэтому ее диагностирование часто бывает проведено уже после развития различных осложнений.

Лечение и прогнозы

Пациент с подобной патологией наблюдается у нефролога или уролога. Обязательное лечение заболевания потребуется при наличии осложнений или риске их развития. К сожалению, больные с дистопией очень склонны к появлению разнообразных сопутствующих заболеваний, которые и определяют прогноз и лечение.

Чаще всего возникает воспалительное осложнение – пиелонефрит. Его лечат консервативным путем – приемом антибиотиков и препаратов, улучшающих кровоток и отток мочи. Часто возникает мочекаменная болезнь, которую следует лечить специальной диетой, препаратами для растворения и выведения камней, иногда – ультразвуковыми методами или операцией.

Многим больным рекомендуют также изменить образ жизни:

  • Делать особые специальные упражнения.
  • Соблюдать диетическое питание.
  • Не допускать переохлаждений, ОРВИ, ангины.
  • Ограничить прием воды.

Дистопия почек может вызвать и еще более тяжелые последствия – гидронефроз, туберкулез почки и даже некроз части органа или его полную гибель. Если в случае с туберкулезом проводят терапию в специализированных учреждениях, то остальные ситуации требуют удаления пораженного органа во избежание развития перитонита.

При наличии показаний делают хирургическое восстановление анатомии почек. Операция по возвращению почки на нормальное место технически очень сложна, так как орган легко повредить, а сосуды, его питающие, многочисленны и малы по размеру. При случайном повреждении ткани почки, ее сосуда, лоханки следует выполнить ушивание, при невозможности это сделать орган удаляют.

Особенно тяжелое положение у больных с перекрестной дистопией – у них без операции уже в молодости может возникать артериальная гипертензия и почечная недостаточность. Прогноз зависит от наличия осложнений. При своевременно и удачно проведенном вмешательстве или консервативном лечении сопутствующих проблем он благоприятен.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/anomalii-razvitiya/distopiya-pochek.html

Дистопия почки: поясничная и тазовая у правой или левой почки

Тазовая дистопия почек что это

Рубрика: Почки

В норме почки расположены практически симметрично на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника. Но так бывает не у всех. Иногда (примерно в 0,1% случаев) один из органов в период внутриутробного развития плода занимает ненормальное анатомическое положение.

В результате – аномальная топография одного из органов выделения – тазовая почка или даже расположенная в грудной полости. В таких ситуациях медики говорят о дистопии, то есть ненормальном расположении почек, и относят это состояние к врожденным аномалиям.

Реже дистопическими бывают оба органа, причем степень смещения их относительно нормального анатомического положения может быть совершенно разной.

Подробнее о том, какие разновидности дистопии почек бывают, и как это влияет на функцию аномально расположенного органа, прочитаете в статье.

Причины неправильного расположения почек

У развивающегося внутриутробно плода будущие почки, которые поначалу структурно являются метанефросом, расположены в области малого таза

У развивающегося внутриутробно плода будущие почки, которые поначалу структурно являются метанефросом, расположены в области малого таза.

Во второй половине периода развития у будущего ребенка органы выделения проходят этап ротации (поворота) и поднимаются выше относительно позвоночного столба, занимая нормальное анатомическое положение на уровне поясницы (нижние грудные позвонки и верхние поясничные).

Если же на плод в период миграции и поворота парного органа действуют неблагоприятные факторы, этот процесс может нарушиться, в результате чего у родившегося ребенка одна из почек, реже – обе, расположены атипично.

При дистопии орган зафиксирован и не может смещаться больше физиологической нормы. В этом отличие врожденной аномалии расположения от нефроптоза, когда почка располагается неправильно вследствие повышенной мобильности, являющейся приобретенным состоянием.

Для почечной дистопии характерно не только атипичное расположение самого органа, но и аномальная система кровоснабжения.

Почечная артерия при низком расположении почек отходит не от аорты, а от более мелких подвздошных сосудов. При этом часто артерии раздвоены или множественные.

Мочеточники также деформированы, что приводит к нарушению отведения мочи, большему риску образования камней, воспалений и гидронефротических патологий в дистопичной почке.

Важно! Рассматриваемые аномалии анатомического расположения почек не обязательно приводят к формированию почечных патологий, но значительно увеличивают риск их возникновения.

Виды почечных аномалий расположения

Чаще аномально расположенный орган выделения находится на своей стороне

Чаще аномально расположенный орган выделения находится на своей стороне. В этой ситуации дистопию называют гомолатеральной. Но бывают варианты, когда почка не только смещена вниз или вверх, но в процессе внутриутробной миграции переходит на противоположную сторону относительно позвоночного столба. Такую аномалию называют гетеролатеральной.

Если же гетеролатерально дистопированы оба органа, такое положение называют перекрестная дистопия почки. Эта аномалия встречается крайне редко и характеризуется значительными нарушениями процессов отведения мочи, связанные с сильной деформацией мочеточников и их внешней компрессией почечными сосудами.

Нарушения в работе парных органов при перекрестной дистопии проявляют себя с первых дней жизни ребенка, родившегося с такой аномалией.

Источник: https://medic-online.net/24299/distopiya-pochki-poyasnichnaya-i-tazovaya-u/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.