Тубулоинтерстициальный нефрит лечение у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение острой и хронической формы у детей и взрослых

Тубулоинтерстициальный нефрит лечение у детей

Заболевание встречается редко, но приводит к тяжелым последствиям. Страдают все системы организма, развивается почечная недостаточность. Лечение возможно только в условиях стационара.

Причины

Тубулоинтерстициальное поражение почек возникает по нескольким причинам:

  • инфекции;
  • длительный прием лекарственных средств (НПВС, мочегонных препаратов, анальгетиков, антибиотиков, пробиотиков);
  • отравление токсинами;
  • радиационное облучение;
  • аллергическая реакция на принимаемые медикаменты;
  • тяжелые системные заболевания, например, артериальная гипертензия, пиелонефрит, нефропатия, лептоспироз, гепатит, дифтерия;
  • неблагоприятная экологическая обстановка (загрязненный воздух, вода, почва);
  • раковые новообразования;
  • наследственность;
  • иммунные болезни.

Симптомы и виды

Особенностью заболевания является то, что воспалительный процесс развивается в почечных канальцах, интерстициях и почечной ткани. Чашечно-лоханочная структура не затрагивается. Сначала обнаруживается отечность эпителия канальцев, затем происходят дистрофические изменения, исходом становится некроз тканей.

Классификация интерстициального нефрита по этиологии появления:

  • Первичный. Заболевание является самостоятельным, его появлению не предшествуют другие патологии.
  • Вторичный. Нефрит является осложнением других заболеваний, например, сахарного диабета, лейкемии.

По характеру течения выделяют:

  • Острый. Данная форма может проявляться не только у взрослых пациентов, но даже у малышей. Острый интерстициальный нефрит в 95% случаев развивается после перенесенного инфекционного заболевания, реже является результатом токсического воздействия. В воспалительный процесс вовлекаются почечные канальцы, сосуды и лимфа. Заболевание протекает в тяжелой форме, при несвоевременном лечении развивается хроническая почечная недостаточность.
  • Хронический. Болезнь развивается вследствие ранее перенесенных инфекционных заболеваний, нарушения обмена веществ, приема лекарственных препаратов. У детей чаще встречается хронический интерстициальный нефрит, нежели острая его форма. Начало болезни продолжительное, появлению ярко выраженной симптоматики предшествует долгий латентный период. Атрофия канальцев и утолщение базальных мембран происходит в течение нескольких лет.

Существует еще одна форма интерстициального нефрита у детей – это синдром Альпорта. Заболевание имеет наследственное происхождение, проявляется гематурией, дисфункцией почек и почечной недостаточностью.

Симптомы интерстициального нефрита:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота;
  • боль в животе, болевые ощущения внизу спины;
  • снижение массы тела;
  • увеличение почек;
  • уменьшение суточного объема мочи, изменение цвета урины;
  • кожные высыпания.

Признаки могут появиться спустя неделю после попадания отравляющего вещества в организм, когда начинается его токсическое воздействие.

Хронический интерстициальный нефрит на начальном этапе протекает бессимптомно до тех пор, пока не нарушается функционирование почек. Первыми симптомами является усталость, головная боль и отсутствие аппетита.

Диагностика

Диагноз ставится на основании комплексного обследования. Диагностика такая:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • УЗИ почек;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • биопсия почек.

В анализе мочи будут видны такие изменения – снижение белка, лейкоцитов и эритроцитов, уменьшение плотности урины, щелочная реакция, появление натрия. По анализам крови диагностируется анемия (гемоглобин ниже 100), повышается уровень натрия и эозонофилов.

Перед тем как назначать лечение, тубулоинтерстициальный нефрит дифференцируют с мочекаменной болезнью, опухолями и нефроптозом.

При остром нефрите на УЗИ можно обнаружить увеличение почек, при хронической форме органы находятся в пределах нормы.

Лечение

Лечение тубулоинтерстициального нефрита следует начинать с устранения причины появления болезни. Если заболевание вызвано лекарственным препаратом, то нужно отказаться от него.

Лечить нефрит нужно до появления почечной недостаточности. Терапия направлена на устранение симптоматики, нормализацию оттока мочи, восстановление фильтрации и поддержания нормального функционирования всех органов.

Лечение предполагает:

  • прием медикаментов;
  • постельный режим;
  • соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия длится не менее 7 дней.

Важно вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, физических нагрузок и переохлаждений. Диетическое питание предполагает исключение соли, приправ и специй из рациона. Нужно отказаться от копченостей, солений и маринадов. Важно обильное питье. Полезны травяные настои, которые обладают мочегонным действием.

Пациенты с тубулоинтерстициальным нефритом ежегодно должны проходить гемодиализ.  

У детей

Лечение интерстициального нефрита у детей должно проходить под контролем врача. В процессе терапии проводится обследование промежуточных показателей крови и мочи. Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей обязательно лечится при помощи антигистаминных препаратов, например, Супрастина. Преднизолон используется только в тяжелых случаях.

Ребенку назначаются антибактериальные препараты. Эффективен Ампициллин, Цедекс, Фурагин. После стихания острого периода назначаются физиопроцедуры.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненной формы лечится в течение месяца глюкокортикостероидами.

У взрослых

Тубулоинтерстициальные болезни почек лечатся при помощи таких медикаментов:

  • антибиотики (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Сульфаниламид);
  • дезинтоксикационные препараты (Реосорбилакт);
  • мочегонные средства (Фуросемид);
  • препараты для нормализации артериального давления (Каптоприл).

Необходимо уменьшить прием лекарств, которые выводятся почками. Если спустя 2-3 дня после начала лечения улучшений не наблюдается, назначаются глюкокортикостероиды, например, Преднизолон.

Лечение хронического интерстициального нефрита продолжительное. Назначаются глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, антикоагулянты. Из витаминных комплексов эффективен Рутин, Пиродиксин, аскорбиновая кислота, глюконат кальция. При железодефицитной анемии назначаются витамины группы B, в частности, B12.

Восстановить функционирование почек удается в течение 1-2 месяцев. Прогноз при хронической форме зависит от своевременности лечения и того, удалось ли избежать фиброза.

Осложнения

Если лечение начато не вовремя, развиваются такие осложнения:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • хронический нефрит;
  • отек легких.

Данные заболевания могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Проявления интерстициального нефрита можно предотвратить, если придерживаться таких рекомендаций:

  • не заниматься самолечением, принимать лекарственные препараты только по назначению и под контролем врача;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • избегать переохлаждения;
  • выпивать большой объем жидкости, особенно чистой воды;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания.

Также важно придерживаться профилактических мер по предотвращению заражения вирусными и грибковыми болезнями.

Почки помогают выводить токсические вещества, от их работы зависит нормальная работа всего организма. При несвоевременном обращении в больницу интерстициальный нефрит может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про тубулоинтерстициальный нефрит

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/vospalenie/tubulointersticialniy-nefrit/

Тубулоинтерстициальный нефрит лечение у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит лечение у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН)  —  патология почек, при которой поражается интерстиций, эпителиальная выстилка канальцев, кровеносные сосуды.

Тубулоинтерстициальный нефрит

При ТИН отмечаются изменения интерстиция, нарушается работа канальцев, но сохраняются функции клубочков. Согласно Международной классификации МКБ-10,  тубулоинтерстициальный нефрит относится к болезням мочеполовой системы с кодом N10 – N 16.

У взрослых частыми причинами ТИН служат поражения лекарствами, особенно это характерно женщинам старше 40 лет. Поражение анальгетиками среди людей трудоспособного возраста обоих полов, страдающих ТИН, составляет 65%.

Для детей характерен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, исчезающий при взрослении.

У детей чаще отмечается заболевание инфекционным бактериальным ТИЦ –  острым пиелонефритом. Пик заболевания пиелонефритом у детей приходится на возраст 3 года, болеют в основном девочки, соотношение с мальчиками.

Взрослые в основном болеют пиелонефритом после 60 лет, а также эта болезнь часто возникает у женщин  20-35 лет.

К факторам риска ТИН относят:

  • прием антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных нестероидных средств, варфарина, месалазина, ранитидина, циметидина, тиазидных диуретиков, каптоприла, карбамазепина;
  • употребление кофеина;
  • диабет;
  • цирроз печени;
  • патологии сердца.

Определение тубулоинтерсциального нефрита

Виды

По характеру протекания различают тубулоинтерстициальный нефрит:

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается, как:

  1. первичный — возникает под действием повреждающего агента, которыми служат  некоторые лекарства, в том числе лекарственные растения, токсины, нарушение метаболизма;
  2. вторичный – вызывается хроническим гломерулонефритом, амилоидозом, радиационным нефритом, нефроангиосклерозом.

Классифицируют тубулоинтерцистиальный нефрит по характеру поражающего агента.

Инфекционный

  • Острый;
  • острый с системными поражениями;
  • хронический, к которому относится бактериальный пиелонефрит, патологии, вызванные вирусами гепатита В, С;
  • специфический.

Лекарственный

Лекарственные препараты, как синтетические, так и растительные натурального происхождения, способны поражать ткани почек, вызывая их необратимое повреждение.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза протекает в острой, гиперчувствительной, хронической форме.

Иммунный

ТИН развивается при сбоях в работе иммунной системы в формах:

  • гиперчувствительного замедленного типа;
  • гиперчувствительного немедленного типа;
  • вызванного синдромом Шегрена, саркоидозом;
  • вызванного АТ (антитела) против АГ(антигены) собирательных трубочек;
  • стимулированный комплексами антиген – антитело.

Иммуноаллергический тип развития ТИН наиболее характерен для детского возраста.

При обменных нарушениях

  • Гиперкальциемический;
  • гиперкалиемический;
  • уратный.

К разновидностям ТИН относятся также:

  • обструктивная нефропатия;
  • диспластический, вызванный врожденными патологиями паренхимы;
  • опухолевый, вызванный миеломной болезнью, лимфомой, гемобластозом;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • вызванный тяжелыми металлами – свинцом, кадмием.

Actionteaser.ru – тизерная реклама

Заболевание часто диагностируется уже в хронической фазе. Статистически все виды нефрита распределяются: лекарственный – более  60%,  бактериальный – более 14%, обструктивный – более 10 %, 8 % — неясной этиологии, 3% — под действием экзогенных токсинов.

Диагностируются наследственные формы ТИН, возникающие при мутации гена муцина-1.

Патогенез

Для ТИН характерен отек интерстициальной ткани паренхимы почек, некроз канальцев. При хроническом течении тубулоинтерстициального нефрита   очаги некроза занимают обширную площадь.

Для ТИН характерны:

  • усиление синтеза коллагена;
  • атрофия эпителиальных канальцев;
  • фиброзные изменения интерстиция;
  • склерозирование капилляров;
  • инфильтрация макрофагами, лимфоцитами;
  • отложение солей кальция – сосочковый кальциноз.

При тубулоинтерстициальном нефрите уменьшается плотность мочи, в ней появляются эпителиальные клетки канальцев, увеличивается содержание натрия, понижается концентрация кальция, снижается скорость канальцевой фильтрации, развиваются изменения, приводящие к гипокалиемии.

Нарушения функции канальцев проявляются подкислением мочи, метаболическим ацидозом. Кислотность мочи (рН)  больных составляет менее 5,3. Нарушение концентрационной способности проявляется полиурией, ноктурией.

Симптомы

Все виды ТИН сопровождаются сходными симптомами:

  • повышением артериального давления;
  • появлением мочевого синдрома;
  • почечной дисфункцией.

Больные жалуются на ухудшение общего самочувствия:

  • учащенное мочеиспускание с резкой болью;
  • частые позывы на мочеиспускание ночью;
  • боль в нижней части спины;
  • жажду;
  • головную боль;
  • сухость во рту;
  • плохой аппетит.

Наиболее характерными симптомами и у детей, и у взрослых ТИН являются увеличение объема суточной мочи (у 80%  пациентов), жажда (50%), дискомфорт, боль в пояснице (25%).

Повышение верхней границы артериального давления отмечается у 80% с ТИН, повышение нижней границы  развивается  у 90% больных.

Мочевой синдром проявляется:

  • протеинурией низкомолекулярных белков с суточным белком до 2 г;
  • гематурией;
  • абактериальной лейкоцитурией – повышение в моче содержания лимфоцитов, эозинофилов;
  • гипонатриемией;
  • уменьшением общего объема крови (гиповолемией).

К симптомам тубулоинтерстициального нефрита относится полиурия, которая развивается у большей части больных с поражением нестероидными противовоспалительными средствами.

Прогнозы

При условии правильного лечения острой формы тубулоинтерстициального нефрита, изоляции от поражающего агента прогноз заболевания благоприятный.

При выявлении заболевания на хронической стадии прогноз зависит от продолжительности контактов с поражающим агентом, интенсивности воздействия. У больных может возникнуть необходимость в гемодиализе.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.