Ушиб почки симптомы диагностика

Ушиб правой или левой почки при падении: код МКБ-10, симптомы, что делать и как лечить

Ушиб почки симптомы диагностика

Внутренние органы довольно хорошо защищены от механических повреждений. Однако травмы возможны и здесь. Ушиб почки – не самое распространенное явление и, как правило, связано с повреждениями других органов таза.

Ушиб почки

Ребра и позвоночник, мышцы спины, жировой подкожный слой, паранефральная клетчатка – все это создает надежную преграду для механических факторов. Однако травмы, все же, возможны.

По своим характеристикам ушиб относится к категории закрытых повреждений наряду с размозжением, разрывом фиброзной оболочки, контузии и так далее.

Различают 2 вида повреждений:

  • изолированная травма – наблюдается ушиб только правой или левой почки, больной поступает в урологическое отделение;
  • сочетанная – повреждаются несколько разных органов. Пострадавшие чаще оказываются в хирургическом отделении.

Ушиб органа обуславливает кратковременное положительное давление выше 1000 атм., или низкое отрицательное в 50 атм.

Обеспечить такое воздействие могут 2 фактора:

  • прямая травма – падение на твердый предмет, удар, ушиб поясницы, сдавливание;
  • косвенное воздействие – падение с высоты, прыжки.

Результатом действия всех этих факторов является сдавливание между поперечными отростками позвонков и ребрами. Такое же воздействие может оказать и высокое гидродинамическое давление, обусловленное увеличением давления жидкостей.

Если травме предшествовали почечные заболевания, то ушиб происходит при самых незначительных ударах, даже при падении. Причем к поражающим факторам относят даже ударно-волновые импульсы невысокой энергии.

Согласно статистике чаще повреждается левая почка, поскольку она находится несколько ниже и менее защищена ребрами.

Коды по МКБ-10 таковы:

  • S37. – травма тазовых органов;
  • S37.0 – травма почки;
  • S37.00 – травма органа без открытого повреждения брюшины
  • S37.01 – травма с открытой раной брюшины;
  • S37.7 – травма нескольких тазовых органов.

Виды ушиба почек

Патогенез

Под ушибом органа подразумевают травму, при которой наблюдается многочисленное кровоизлияние в паренхиму почки без разрывов. Степень изменений разная – от незначительных кровоизлияний до полного разрушения почечной ткани. Повреждение может вовсе не нарушать целостности органа, однако на функциональности почек ушиб сказывается даже сильнее.

Кровоизлияние закономерно приводит к образованию гематомы: мелкие сосуды под давлением разрываются и кровь оказывается в тканях. При более тяжелых травмах возникает опасность закупорки сосудов.

Ушиб по степени тяжести классифицируется следующим образом:

  • 1– субкапсулярная гематома без разрыва тканей. Повреждение приводит к потере 1–15% нефронов, что на функциях органа не сказывается;
  • 2 – околопочечная гематома, возможно повреждение поверхностного коркового слоя. Ушиб гематурией, то есть, кровяными выделениями в моче, не сопровождается;
  • 3 – наблюдаются повреждения почечной ткани на глубину до 1 см. Наличествует гематурия. Возможна потеря до 30% почечной паренхимы;
  • 4 – повреждения захватывают чашечно-лоханочную систему. Возможен тромб почечной артерии;
  • 5 – множественные необратимые изменения тканей, велика вероятность тромбоза почечной артерии или вены. Необратимые дистрофические повреждения почки могут достигать 65%.

2 первые стадии считаются легкими, мало сказываются на функциях органах. В этом случае разрешается лечение в домашних условиях, но при условии посещения наблюдающего врача.. 3–5 стадии требуют консервативного лечения. Более справедливо отнести их не к ушибам, а к травмам почек.

Ушиб почки в 95% сопровождается болью, если это изолированная травма, и в 100%, если сочетанная. Болевой синдром обуславливает разрастающаяся гематома – она давит на область брюшины и растягивает фиброзную капсулу. При этом начинается ишемия почечной паренхимы, а мочевыводящие каналы закупориваются кровяными сгустками.

Гематома обеспечивает и припухлость в зоне поврежденной почки. Она обуславливает скопление крови и мочи в клетчатке за брюшиной и около почки. Гематома обычно возникает на пояснице. Однако может занимать всю область от диафрагмы до таза, а через 2–3 недели после ушиба образоваться на бедрах и на мошонке.

Симптомы

Ушибленные почки, даже не тяжелые из-за формирования гематомы сразу же дает о себе знать. Признаки могут быть разными, особенно при уже имеющихся почечных заболеваниях.

Для закрытых травм характерными считают 3 следующих признака:

  • боль в области поясницы – признак появляется в 95%. Боль разная: тупая, острая, колющая, иррадиирующая в паховую область или бедро;
  • припухлость на пояснице – возникает в 10%, как правило, в более тяжелых случаях, поскольку для этого кровь или моча с кровью должны проникнуть в околопочечную клетчатку;
  • гематурия – появление крови в моче. Это наиболее показательный признак при ушибе почки. Однако появиться он может не сразу, а через несколько дней – вторичная гематурия.

Кроме того, из-за давления на брюшину и потери крови появляются и другие симптомы: вздутие живота, рвота, бледность кожи и слизистых, гипер- и гипотензия и так далее.

Яркость и количество симптомов зависит от степени тяжести:

  • На легкой стадии околопочечной гематомы не наблюдается, гематурия невелика, нет признаков раздражения брюшины.
  • На средних стадиях падает АД, гематурия увеличивается, в мочевом пузыре скапливаются кровяные сгустки, что затрудняет мочеиспускание и может привести к острой задержке. Стадия средней тяжести очень условна, и в большинстве случаев приводит к переходу от относительно удовлетворительного к состоянию средней тяжести.

Околопочечная гематома обычно очень отчетлива. Болевой синдром может быть небольшим, но закупорка мочеточника кровяными сгустками может вызывать почечную колику. Кроме того, гематома провоцирует спазм передней брюшной стенки, что вызывает раздражение и кишечный метеоризм.

Для тяжелых стадий характерны сильные боли, макрогематурия, урогематома в области поясницы. На этом фоне появляются и развиваются признаки внутреннего кровотечения. Как правило, столь тяжелое состояния является следствием комплексной травмы.

Диагностика

Поводом обратиться к врачу в таких случаях является боль в пояснице. Гематурия может оказаться настолько незначительной, что невидима глазу.

На основании жалоб пациента и назначается лабораторное исследование:

  • общий анализ мочи – позволяет выявить гематурию. Последняя указывает на повреждение почки;
  • общий анализ крови – показательным является низкий уровень гемоглобина и гематокрита в крови, что указывает на анемию или на скрытое кровотечение;
  • проводят отдельные мочевые пробы, чтобы исключить другие возможные заболевания.

Инструментальные методы используют для уточнения диагноза, обнаружения других травм, определения гематом и так далее:

  • Наиболее информативными являются рентгенологические методы. Они позволяют оценить повреждения, точно установить нахождение гематом, а, главное, определить сопутствующие травмы.
  • УЗИ – наиболее безопасный способ обследования и вполне информативный: с помощью УЗИ устанавливают диагноз в 80% случаев. Позволяет установить степень изменения почечной паренхимы, расположение гематом.
  • При нарушениях в кровоснабжении дополнительно назначаются также рентгеноконтрастные методы. Ангиография и МРТ, поскольку состояние сосудов и гемодинамику эти методы позволяет оценить в куда большей мере.

Ушиб почек на УЗИ

Что делать и как лечить

Ушиб почки, если не осложняется развитием каких-либо заболеваний или сопутствующей тяжелой травмой, оперативного вмешательства не требует. Однако даже при недуге легкой степени необходимо соблюдать постельный режим.

Наибольшую опасность при такой травме представляет собой субкапсулярная гематома: при движении она оказывает давление на почечные ткани, что способствует дальнейшему повреждению кровеносных сосудов, а, значит, и распространению травмы.

При легкой степени недуга лечить ушиб почки можно в домашних условиях, и при хорошей гемодинамике и относительно здоровом состоянии самого пациента не включает медикаментозную терапию. Главное условие выздоровления – полный покой в течение 2 недель.

Требуются и другие меры:

  • охлаждение поясницы в первые 1,5–2 суток – способствует снятию воспаления и уменьшению гематомы. Используется лед, холодное обертывание;
  • постельный режим;
  • ограничение жидкости, пока функция почки не восстановится;
  • снятие болевого синдрома – если холод не помогает, назначают новокаиновую блокаду, анальгетики;
  • физиотерапия – спустя 3–5 дней после травмы назначается электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия. Их задача – ускорить рассасывание гематомы;
  • контролируются показатели гемоглобина и гематокрита в крови, а также наличие крови в моче.

Выполнение рекомендаций гарантирует выздоровление в 98%. Ограничение по физической нагрузке и диету необходимо выполнять в течение еще 3–4 недель.

При более тяжелом состоянии пациента госпитализируют и чем лечить назначает врач. Терапия включает введение антибиотиков и уроантисептиков с целью подавить или предупредить воспаление. Также назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты с тем, чтобы предупредить появление грубых рубцов при заживлении.

Медицинская статистика свидетельствует, что при средней тяжести недуга консервативная терапия дает лучшие результаты, чем операция. При этом последствие в виде развития гипертензии одинаково.

Нестабильная гемодинамика и увеличивающаяся в размерах, пульсирующая гематома являются показателями к оперативному вмешательству. Также к операции прибегают при сочетанных травмах.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/obshhie-svedeniya-nefrologiya/ushib-pochki.html

Ушиб почки

Ушиб почки симптомы диагностика

Одно из серьезных повреждений внутренних органов – ушиб почки. Повреждение важного органа может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до ампутации органа.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней повреждение ушиб почки входит в общий класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» в группу «Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза» S30-39.

Ушиб почки по классификатору МКБ10 входит в отдельную подгруппу «Травмы мочеполовых и тазовых органов» под кодом S37.

Причины

Все травмы развиваются в результате различных механических воздействий, ударов, ДТП и др. Ушиб почки – повреждение, при котором мягкие ткани не травмируются. Этот орган наиболее подвержен такой травме из-за анатомического расположения.

Несмотря на мышечный каркас, от сильного удара в поясничную область этот орган может пострадать. Часто наблюдается ушиб почки при падении. Дети чаще подвержены этой травме. Поскольку мышечная ткань у ребенка недостаточно развита и падение на поясницу чревато таким последствием, как ушиб почки.

В группе риска находятся люди с патологиями почек. Даже слабые механические воздействия на зону почек могут привести к ушибу почки.

Из-за анатомического строения, правая почка находится ниже левой, она наиболее подвержена травме.

Повреждение сопровождается болью в поясничном отделе, кровоподтеками, ухудшение самочувствия. Характер травмы зависит от силы механического воздействия, мышечной ткани и др.

Виды и типы ушибов почки: причины и факторы риска

Ушиб почки симптомы диагностика

Обе почки человека располагаются достаточно глубоко и защищены от действия неблагоприятных факторов ребрами и  мышцами спины. Несмотря на это, при травмах, особенно области поясницы, возможен ушиб почки.

Как правило, он не сопровождается серьезными повреждениями тканей  органа и сильным кровотечением. О том, как лечить эту травму, мы рассмотрим в данной статье.

Причины ушиба почек и факторы риска

Основными причинами ушибов в большинстве случаев являются:

  • падение спиной на жесткую поверхность;
  • целенаправленный удар по почкам или в поясницу;
  • длительное давление на орган.

Статистика показывает, что с ушибом почки в больницу попадают люди после ДТП или бытовых травм. Стоит отметить, что из-за особенностей анатомического расположения чаще диагностируется ушиб почки, находящейся с правой стороны.

Дети получают подобные травмы намного чаще взрослых. Это связано с их высокой двигательной активностью: играя на детской площадке со своими сверстниками, ребенок может  упасть и получить ушиб почки.

То же самое касается и самостоятельной игры дома: малыш может удариться и получить серьезную травму не только почки, но и другого органа.Риск ушиба почки выше у следующих категорий людей:

  • с патологиями органов мочевыделительной системы (дистопия, мочекаменная болезнь и т. д.);
  • спортсменов, занимающихся контактными видами  единоборств и экстремальным спортом;
  • водителей.

При заболеваниях  почек нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью и избегать возможного травмирования органа.

Классификация

Исходя из степени тяжести травмы, различают ушибы:

  1. Легкие.  При легкой форме отсутствует сильное внутреннее кровотечение, ухудшение состояния больного незначительно. Может наблюдаться непродолжительная гематурия, в большинстве случае достаточно амбулаторного лечения;
  2. Средней тяжести. Ушиб почки средней тяжести сопровождается снижением давления, учащением пульса и сердцебиения. При обследовании выявляется гематома почки.
  3. Тяжелые. Травма сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой и сильными болевыми приступами. В данном случае могут диагностировать сильный ушиб почки, разрыв паренхимы и т. д. При отсутствии медицинской помощи состояние пациента ухудшается, развиваются опасные для жизни последствия.

В соответствии с результатами МРТ врачи выделяют 5 стадий ушиба данного органа:

  1. При первой стадии не обнаруживается скопление большого количества жидкости в подкапсульном или околопочечном пространстве.
  2. На второй стадии фиксируется надрыв органа со скоплением небольшого объема жидкости.
  3. Для третьей  стадии характерно образование обширной гематомы.
  4. При четвертой на снимке четко виден размозженный орган.
  5. Для 5 степени характерно повреждение сосудистой системы органа.

Ушибы левой почки встречаются редко, при этом именно они тяжело поддаются терапии.

Различают изолированную или сочетанную травму. В первом случае у больного диагностируют только повреждение почки, во втором задеты находящиеся рядом органы.

При развитии осложнений ставят диагноз «осложненный ушиб», во всех других случаях – «неосложненный». При постановке диагноза обязательно учитывают степень повреждения ножки, лоханки и паренхимы. От точности поставленного диагноза напрямую зависит эффективность лечения.

Возможные осложнения и последствия

Отбитые почки при несвоевременном лечении грозят следующими осложнениями:

  • воспаление брюшины;
  • нарушение процесса образования и выведения мочи;
  • обострение хронических заболеваний почек;
  • малокровие и т. д.

При отсутствии медицинской помощи развивается состояние, опасное для жизни человека. Угрожающими жизни последствиями ушиба почки являются развитие гнойного воспаления и сепсис.

Первая помощь при ушибе почек

Если после травмы появляются симптомы, указывающие на повреждение почки, то нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков очень важно оказать неотложную помощь, которая предотвратит ухудшение состояния больного. Рассмотрим, что делать в данной ситуации.

Для начала пострадавшему необходимо обеспечить полный покой и приложить к месту ушиба холодный компресс. До приезда скорой помощи нельзя давать обезболивающие препараты. В кратчайшие сроки доставить больного в медицинское учреждение.

Лечение при травмах почки

В зависимости от степени тяжести травмы  при ушибе почки врач подбирает индивидуальную схему лечения. При легких травмах необходимо обеспечить больному покой, ему не нужно принимать медикаменты, достаточно некоторое время полежать дома.

Ушибы второй или третьей степени в большинстве случаев являются показанием к оперативному вмешательству. Рассмотрим основные способы лечения ушиба.

Первые сутки после получения ушиба больному запрещается вставать, для него опасны физические нагрузки. В течение этого времени необходимо прикладывать компресс к месту ушиба. Это поможет избежать усиления кровотечения.

На третий день для рассасывания образовавшейся гематомы и ускорения процесса заживления пораженных тканей больному назначают физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, магнитотерапию и т. д.).

Длительность курса определяется лечащим врачом индивидуально.

Медикаментозное

Из медикаментов применяются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и лекарства кровоостанавливающей группы. Если болевые ощущения очень сильные (при тяжелой травме), пациенту могут назначить внутривенное или внутримышечное введение анальгетиков.

Для предотвращения развития инфекционного процесса при разрыве капсулы почки назначают курс антибиотиков. Лечение, как правило, проводят в стационарных условиях. При подкапсульной или субкапсульной гематоме почки велика вероятность разрыва капсулы почки, поэтому их необходимо лечить в условиях стационара.

Если у пациента наблюдается затруднение мочеиспускания, то необходимо поставить урологический катетер. В период лечения нужно следить за питьевым режимом, снижая нагрузку на почки. В сутки допускается выпивать не более 1,5 литра жидкости.

Иногда пациенты обращаются в медицинское учреждение уже в запущенных случаях, когда развиваются осложнения травмы. Поэтому очень важно своевременно провести диагностику, которая позволит определить степень поражения органа.

В течение всего периода лечения проводят контрольные анализы крови и урины для оценки эффективности выбранной схемы терапии в динамике. Пациент считается полностью выздоровевшим, когда в моче отсутствует примесь крови, и он не испытывает болевых ощущений.

Оперативное

Если консервативные методы лечения не приносят результата, больному могут провести операцию. Как правило, она назначается только в тяжелых случаях, когда существует прямая угроза для жизни человека. Основными показаниями к операции являются:

  • трудности при обследовании (невозможность поставить точный диагноз);
  • экстравазация урины;
  • некроз тканей;
  • инфекционный процесс;
  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • развитие тяжелых осложнений.

В зависимости от клинической картины врач может провести органосохраняющую операцию или удалить орган полностью. В последнем случае все функции на себя берет здоровая почка.

Таким пациентам в будущем необходимо ограничивать себя в физических нагрузках, питаться по специальным диетам и т. д.

В целом прогноз для пациентов, перенесших ушиб почки легкой степени, положительный. Длительность лечения в данном случае составляет 7-14 дней.

Этот период может увеличиться при развитии осложнений. Для их предотвращения необходимо внимательно следить за своим здоровьем и выполнять все врачебные рекомендации.

В заключение

При любом ушибе почки очень важно провести своевременную диагностику и лечение. Это позволит избежать осложнений в будущем. Первое время больному рекомендуется соблюдать полный покой.

При легких повреждениях можно обойтись домашним лечением без использования медикаментов.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/vidy-i-tipy-ushibov-pochki-prichiny-i-faktory-riska

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.