Виды трансплантации почек

Содержание

Проведение трансплантации почки: показания, риски, продолжительность жизни

Виды трансплантации почек

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Виды трансплантации

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

  • быть ВИЧ-отрицательным;
  • не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
  • не болеть гепатитом B и C.

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Показания

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
  • поликистозные изменения органа;
  • заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
  • тяжелые травмы органа;
  • врожденные патологии почек;
  • прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Противопоказания

Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • перекрестная иммунологическая реакция реципиента и донора –вероятность отторжения трансплантата близка к 100%;
  • наличие злокачественных опухолей, в том числе в недавнем прошлом. Период наблюдения перед трансплантацией составляет от 2 до 5 лет после радикального лечения. Далее – по состоянию здоровья пациента. Исключение составляет карциномы in situ, базалиомы;
  • инфекционные заболевания острого течения, кроме неактивных хронических гепатитов;
  • ВИЧ;
  • терминальная стадия других патологий;
  • хронические заболевания в стадии обострения – например, эрозийные процессы в ЖКТ или сердечная недостаточность;
  • факты несоблюдения назначений трансплантолога в прошлом – по статистике, до 10% трансплантатов отторгается из-за несоблюдения режима или отказа от приема лекарственных препаратов;
  • алкоголизм, наркомания, сопровождающаяся деградацией личности.

Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.

Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.

Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.

Подготовка к операции

Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.

Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.

Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:

  • крови – биохимия, исследование на сахар и свертываемость, определение группы и резус-фактора, общие показатели;
  • ЭКГ;
  • УЗИ, рентгенография грудной клетки;
  • исследование на ВИЧ, сифилис;
  • анализы мочи – общий, биохимия.

Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.

Проведение трансплантации

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

  • собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
  • кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
  • повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

  1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
  2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
  3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
  4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
  5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

Необходимые исследования после операции:

  1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
  2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
  3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
  4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.

Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

Но максимально следует ограничить употребление:

  • острых и соленых блюд;
  • сахара, сдобы;
  • соли, острых соусов;
  • газированных напитков;
  • грейпфрутов, прочих цитрусовых;
  • жирной свинины;
  • цветной капусты;
  • майонеза, кетчупа;
  • икры – черной, красной;
  • песочного и слоеного теста.

Беременность после пересадки почки

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/provedenie-transplantatsii-pochki-pokazaniya-riski-prodolzhitelnost-zhizni

Пересадка почек

Виды трансплантации почек

Определение клиники и лечащего врача — это трудная задача, так как от правильности выбора сегодня будет зависеть Ваше здоровье и даже жизнь в будущем. Основными критериями выбора являются: квалификация медицинских специалистов, их опыт в проведении операционных вмешательств и количество успешно завершенных процедур. Немаловажным фактором является и стоимость лечения.

15 тысяч операций по пересадки почек в год — и это только в Турции

В Стамбуле находится один из крупнейших профильных медицинских центров мире — Центр по пересадке органов.

Разумеется, учреждение такого уровня соответствует всем требованиям международных стандартов, что подтверждается наличием JCI-аккредитации.

Ежегодно в Центре осуществляются более 15 тысяч пересадок почек, при этом большая часть из проведенных операций основывается на родственных имплантатах. Выживаемость почек от живого родственника-донора — практически 100%.

В клинике осуществляется деятельность сразу двух крупных отделений по пересадке почек. Каждая операция проходит под руководством профессоров медицины с мировыми именами, которые признаны профессионалами самого высокого уровня.

Основное достоинство нашей клиники заключается в том, что достигается оптимальное соотношение между качеством проводимых работ и их стоимостью. Уровень и успешность операций по трансплантации почек соответствуют показателям ведущих клиник мира, однако цена услуг значительно ниже. Благодаря такому подходу к работе достигается доступность медицинской помощи и ее качественное исполнение.

Задача профессоров — достичь 100% приживаемости почки-донора

В современном мире хроническая почечная недостаточность уже не считается заболеванием, которое способно затормозить полноценность и активность жизни человека. Развитие медицинских технологий позволяет проводить пересадку почки в условиях рядовой процедуры.

Давно доказано, что после пересадки донорской почки качество и продолжительность жизни пациента значительно увеличивается. К тому же трансплантат полностью способен устранить такие заболевания, как поликистоз почки, красная волчанка, нефросклероз и ряд других сложных патологий.

Сегодня персонал турецких клиник проводит пересадку почек на том же уровне, что и в ведущих клиниках Америки.

Трансплантологи Турции имеют огромный опыт работы с донорскими органами, благодаря чему смогли добиться такого уровня эффективности в своей деятельности.

Использование специализированного узкопрофильного оборудования помогает быстро оценить влияние того или иного вмешательства в организм и аккуратно провести все этапы операции.

Одной из самых приоритетных задач во время трансплантации почки считается недопущение отторжения донорского органа, для этого необходимо грамотно осуществить послепересадочную терапию. После проведения хирургического вмешательства за состоянием пациента устанавливается постоянное наблюдение, назначаются необходимые препараты и проводится комплекс мер для реабилитации.

Пересадка родственных органов: преимущества операции

Разумеется, почка живого родственника будет иметь практически 100% шанс на приживание, нежели трупная. Этот факт объясняется наличием нескольких преимуществ.

Как правило, очень важным этапом на пути получения донорского органа считается процедура подготовки донора к изъятию почки.

В таком случае и изъятие почки, и процедура ее трансплантации происходит в штатном режиме, что сводит появление разного рода рисков к минимуму.

Практически во всех случаях родственной пересадки имеется гарантия того, что донорская почка находится в активном рабочем состоянии и не имеет патологий. Именно данные факторы являются определяющими в вопросах приживаемости органа.

На сегодняшний день пересадка почки является одним из самых распространенных видов операций, поэтому трупных почек попросту не хватает на всех. К тому же статистика показывает, что показатели приживаемости трупных органов ниже на 15% по сравнению с трансплантатом от живого человека.

Процедура трансплантации почки от живого донора

В качестве донорского органа взимается левая почка и перемещается в правую область тела пациента.

Особенность такой трансплантационной операции в том, что хирургическое вмешательство производится одновременно на двух пациентах, соответственно, к выполнению этой процедуры должны быть привлечены сразу две группы специалистов.

Первая бригада занимается тем, что удаляет у донора почку совместно с мочеточником, а вторая — готовит в подвздошной области пациента место для внедрения органа.

Специалистам в нейрохирургии необходимо как можно аккуратнее выделить у трансплантируемого органа сосудистую ножку и совершить надрез максимально близко к сосуду. С точки зрения технической составляющей проведения данного процесса, поиск сосудистой ножки и ее пресечение считаются самыми трудоемкими этапами в трансплантологии почек.

Заключительный этап операции — это восстановление непрерывного функционирования мочевого пути в организме донора.

Отмечено, что повышенная активность пересаженной почки будет наблюдаться через 5 — 10 дней после ее внедрения. Если приживаемость донорского органа проходит успешно, то пациента могут выписать из клиники уже через 10 дней после проведения операции. Донор же может выписаться через 2-3 дня.

Однако пациент после трансплантации почки должен будет оставаться под наблюдением врача на протяжении примерно двух месяцев. В течение этого времени необходимо периодически сдавать разные виды анализов и проходить инструментальные обследования.

Юридическая информация для доноров почек при пересадке

В каждой из клиник Турции действуют государственные положения о трансплантологии человеческих органов. Внедрение пациенту так называемых «черных органов» недопустимо.

Согласно турецкому законодательству, стать донором может любой близкий родственник пациента (включая четвертую степень кровного родства). При этом и жена, и муж также считаются близкими родственниками.

Чтобы иметь возможность стать донором, человек должен предъявить документы, которые подтвердят родство с пациентом (паспорт, свидетельство о рождении, свидетельство о браке и т. п.). Изъятие органа из тела несовершеннолетнего (до 18 лет) недопустимо.

К тому же если донор состоит в браке, то потребуется письменное согласие его супруга /супруги.

По законам Турции стать донором может человек любого возраста (с 18 лет включительно). Однако главное требование — это рабочее состояние органов, а также совместимость донора и реципиента по группе крови.

Лишь только в исключительных случаях трансплантация может быть проведена без учета совместимости группы крови (когда речь идет о спасении детей младшего возраста).

Операции по трансплантации почки

Перед тем, как приступить к непосредственному проведению пересадки почки, специалисты Центра осуществляют анализ всей имеющейся документации у пациента. Необходимо объективно подойти к наличию возможностей пересадки и целесообразности проведения данной операции.

Пациент, получая официальное согласие клиники на проведение процедуры, согласует дату приезда, план предварительного обследования и ориентировочную дату проведения операции.

Источник: http://medicanaturkey.com/peresadka-pochek/

Трансплантация почки

Виды трансплантации почек

  ·  Вам понадобится на чтение: 8 мин

Единственным результативным в долгосрочной перспективе методом терапии хронической почечной недостаточности в термальной стадии является пересадка почки.

Только посредством трансплантации почки возможно вернуть качество жизни пациенту на относительно долгий срок.

Проблема трансплантации крайне актуальна в связи с большим количеством нуждающихся в ней — в Украине около 12% населения имеют хронические почечные заболевания.

Общие сведения о пересадке почки человека в современном мире

В современном мире трансплантация почек весьма востребована. Около половины проводимых в мире хирургических вмешательств с целью трансплантации органов занимают операции по пересадке почки.

Каждый год в мире производится порядка 30 тыс. операций этого типа.

При этом срок жизни больного после оперативного вмешательства в большинстве случаев составляет более пяти лет (такой результат наблюдается у 80% пациентов).

В сравнении с хроническим гемодиализом или перитонеальным диализом трансплантация почки значительно повышает качество жизни пациента, поскольку избавляет от необходимости длительной и возможно болезненной процедуры, и позволяет продлить жизнеспособность человека на более долгий срок.

Однако ожидание операции может быть достаточно длительным в виду недостатка донорских органов, и в этом случае нуждающиеся в пересадке больные используют диализ как необходимую поддержку функционирования организма больного.

Для сохранения пересаженной почки в работоспособном состоянии как можно более длительное время пациенту необходимо будет постоянно принимать лекарственные препараты, систематически наблюдаться у врачебного специалиста и вести здоровый образ жизни.

Способы получения трансплантата

Более эффективный результат дает трансплантация почки живого донора.

В качестве донора выступает живой человек (чаще из числа близких пациента либо незнакомый, пожелавший стать донором) или умерший (если этот человек до смерти или его родственники после не выразили отказ от донорства).

Во втором случае чаще всего вероятно использование донорского органа людей, у которых была зафиксирована смерть головного мозга, что определяется бригадой врачебных специалистов различных направлений и для подтверждения проверяется дважды в течение 6—8 часов.

Согласно статистике, трансплантация почки живого донора дает более эффективный результат.

Возможно, это связано с тем, что в этом случае доктор может планировать операцию заранее, и имеет больше времени на проведение анализов и подготовку пациента, тогда как трансплантация органа умершего донора проводятся экстренно ввиду невозможности сохранения почки в приемлемом состоянии на длительный срок.

Показания к проведению пересадки почки

Хронические патологии почек — главный показатель для трансплантации.

Главным показанием для трансплантации является наличие у пациента хронической почечной недостаточности в терминальной стадии (в таком состоянии почки не способны выполнять свои функции по очищению крови), которую невозможно компенсировать никак иначе.

Терминальная почечная недостаточность является последней фазой хронических патологий почек, последствием врожденных аномалий либо травм.

В данном случае требуется операция по трансплантации почки или постоянное применение заместительной почечной терапии (гемодиализа либо перитонеального диализа) для удаления токсических продуктов метаболизма из организма больного. Иначе в течение короткого времени наступает общая интоксикация организма и летальный исход.

К заболеваниям, способным спровоцировать хроническую почечную недостаточность, относятся:

  • интерстициальный нефрит (воспаление интерстициальной ткани почек);
  • пиелонефрит (воспалительный процесс инфекционного характера);
  • гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек);
  • поликистоз почек (образование доброкачественных кист в большом количестве);
  • обструктивная или диабетическая нефропатия (поражение гломерулы и паренхимы почек);
  • нефрит на фоне красной волчанки (воспаление почек при системной красной волчанке);
  • нефросклероз (поражение нефронов и замещение ткани паренхимы почек соединительной тканью).

Противопоказания для трансплантации почки

Операция трансплантации почки не допускается в следующих случаях:

  • Отсутствие совместимости, выраженного в перекрестной реакции иммунной системы реципиента с лимфоцитами донора органа. Подтверждается максимально возможная вероятность отторжения.
  • Наличие инфекционных или злокачественных заболеваний в активной фазе либо излеченных менее 2-х лет назад, так как высок риск поражения пересаженного органа. Необходимость ожидания после излечивания таких заболеваний обусловлена вероятностью рецидива.
  • Заболевание в стадии декомпенсации: сердечная недостаточность, гипертония, язвенные поражения желудка и прочие патологии системного характера (оказывают отрицательное влияние на приживаемость трансплантата).
  • Изменение личности психотического типа на фоне наркомании, алкоголизма, шизофрении, эпилепсии и прочих психозов.

Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/transplantaciya-pochki.html

Пересадка или трансплантация почки

Виды трансплантации почек

Пересадка почки – это сложное хирургическое вмешательство, в ходе которого донорский орган трансплантируется пациенту (реципиент). Донором почки может быть человек (прижизненно или посмертно) или животное.

На этапе разработки существует методика по выращиванию органов для их трансплантации искусственным путем из собственных клеток пациента или стволовых клеток.

Однако, пока этот способ находится на этапе исследований и не может быть широко применим, наиболее распространенным источником трансплантатов является использование донорских органов.

Большое значение имеет источник получения трансплантируемого органа, поскольку уровень приживаемости почки от живого донора выше примерно на 7-10%. Также приживаемость органов, пересаженных от родственников, является статистически более высокой (гистосовместимость).

Трансплантация является единственным результативным методом терапии хронической почечной недостаточности в долгосрочной перспективе позволяющим продлить жизнь и повысить ее качество у пациентов.

Послеоперационный период

Послеоперационная реабилитация пациентов после трансплантации включает:

  • противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию;
  • специализированную диету;
  • непрерывное наблюдение специалистов.

Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия, направленная на предупреждение развития осложнений, вызванных иммунными реакциям на пересаженный орган, начинается в день трансплантации и продолжается до полугода.

Иммуносупрессивные средства, применяемые после трансплантации почки:

  • Циклоспорин А;
  • Рапамицин;
  • Метилпреднизолон;
  • Преднизолон;
  • Метотрексат;
  • Азатиоприн;
  • Циклофосфамид;
  • Моноклональные антитела;
  • Антилимфоцитарный глобулин.

Первые 2-3 дня после операции питание пациентов происходит парентерально – все необходимые питательные вещества вводятся внутривенно. В дальнейшем пациент переводится на снижающий нагрузку на почки рацион.

Режим питания пациентов в послеоперационном периоде должен соответствовать следующим принципам:

Исключить из рационаСледует сократить в рационеПредпочтительные способы термической обработки
  • копченые продукты;
  • консервированные продукты;
  • колбасные изделия;
  • жирную пищу;
  • пряности;
  • растворимый кофе;
  • цельное молоко;
  • алкоголь.
  • белок;
  • соль;
  • жидкость до 2-х литров в сутки;
  • молотый кофе;
  • крепкий черный чай.
  • приготовление на пару;
  • отваривание;
  • запекание.

Список продуктов, которые разрешены после пересадки почки:

  • крупы: гречневая, кукурузная, манная, овсяная, перловая, пшенная, рис;
  • молочные продукты: ацидофилин, йогурт, кефир, нежирный творог, обезжиренное молоко;
  • мясо: говядина, говяжий язык, телятина, курица;
  • нежирная рыба;
  • птица: нежирная курица, индейка;
  • свежие овощи; кабачки, капуста, картофель, морковь, свекла, томаты, тыква;
  • фрукты и ягоды: абрикосы, арбузы, бананы, дыни, инжир, клубника, нектарины, персики, яблоки.

Стационарное наблюдение за пациентом ведется в течение первых 10-14 дней, после чего пациент выписывается и ставится на диспансерный учет. В первые 3 месяца после операции пациент посещает врача каждые 2 недели, а в дальнейшем по одному разу ежемесячно на протяжении всей жизни.

При каждом посещении обязательно производится контроль таких показателей как:

  • температура тела;
  • артериальное давление;
  • плотность пересаженного органа;
  • сосудистый шум над трансплантированной почкой.

В начале реабилитационного периода новая почка выполняет лишь около 20% своих функций. Восстановление функционирования происходит постепенно и напрямую зависит от того, ка четко выполняются рекомендации специалистов.

Частные виды трансплантаций

Виды трансплантации почек

В настоящее время выполняют органныетрансплантации почки, сердца, лёгких,печени и поджелудочной железы, а такжепересадку ткани эндокринных желёз иклеточных культур. Наиболее важнымипредставляются пересадки почки и сердца.Трансплантация почки – самая распространённаяоперация. Трансплантация сердца – вершинатрансплантологии, да и хирургии вообще.

Пересадка почки

Пересадка почки – самая частая операцияв трансплантологии. Она детальноразработана и даёт хорошие результаты.

История

В эксперименте на животных впервыепочку пересадили Каррель и Ульман в1902 г.

В 1934 г. Вороновым была предпринята перваяпопытка трансплантации трупной почкибольной при острой почечной недостаточности,закончившаяся неудачно.

В 1953 г. Хьюм выполнил первую успешнуюпересадку почки от родственного донора.

В России в 1965 г. Б.В. Петровский впервыеуспешно трансплантировал почку отживого донора и от трупа.

В настоящее время в России ежегоднопересаживают около 500 почек (в Европе -около 10 000).

Показания

Показанием к трансплантации почкисчитают терминальную стадию хроническойпочечной недостаточности (III стадии),когда необходим постоянный гемодиализ.Причины развития почечной недостаточностимогут быть различными: хроническийгломерулонефрит, хронический пиелонефрит,поликистоз почек, мочекаменная болезньс исходом в гидронефроз и т.д.

Особенности трансплантации

Так как почка – парный орган, возможнапересадка как от живого родственногодонора, так и от нежизнеспособногодонора. В последнем случае забор почкиможно осуществлять при констатациисмерти мозга на работающем сердце илисразу после фактической гибели донораи остановки сердца.

После забора почка, сохраняемая врастворе Евро-Коллинз при температуре4-6 ?С, может быть трансплантирована втечение 36 ч.

При трансплантации почки проводятподбор донора на основании результатовтипирования по антигенам системы HLA,совместимости по AB0 и перекрёстнойпробе. После операции назначаюттрадиционную иммуносупрессивнуютерапию.

Рис. 15-1. Техника трансплантациипочки

Трансплантацию почки осуществляютгетеротопически – на подвздошные сосуды(рис. 15-1).

При этом обычно формируютанастомоз с наружными подвздошнымиартерией и веной по типу «конец в бок»и накладывают неоуретероцистоанастомоз(соустье между мочеточником донорскойпочки и мочевым пузырём реципиента).

Собственные нефункционирующие почкипредварительно удаляют лишь в случаеразвития в них инфекционного процесса(при поликистозе, гидронефрозе).

После операции почка начинаетфункционировать практически сразу, нов некоторых случаях отмечают олигурию,возможны кризы отторжения, в связи счем проводят сеансы вспомогательногогемодиализа.

При отторжении донорской почки возможныповторные пересадки. В течение 1 годафункционирует более 85% трансплантированныхпочек. В течение 2 лет – более 75%. Естьнаблюдения за пациентами в течение 20лет после пересадки почки с сохранениемеё функций.

Пересадка сердца

Пересадка сердца – самый драматичный ивпечатляющий раздел трансплантологии.Длительное время вокруг этой проблемывели острые дискуссии и споры: какчеловек будет жить с чужим сердцем икак с моральной точки зрения выглядитизъятие только что работавшего сердца?

История

В экспериментах на животных пересадкасердца, как и комплекса «сердце-лёгкие»,головы и почек, в 50-х годах XX века быларазработана российским учёным ВладимиромПетровичем Демиховым.

Первая пересадка сердца была выполнена3 декабря 1967 г. в Кейптауне КристианомБарнардом. Больной прожил после операции18 сут и умер от двусторонней пневмонии.

В России первая пересадка сердца былавыполнена А.В. Вишневским в 1968 г. Пациенткаскончалась через 33 ч после операции.

После длительного перерыва подобныеоперации были возобновлены в России.Первая успешная трансплантация сердцав НИИТиИО была выполнена 12 марта 1987 г.(В.И. Шумаков). На текущий моменттрансплантацию сердца в России выполняюттолько в двух трансплантологическихцентрах – НИИ трансплантологии иискусственных органов и Научном центрехирургии РАМН.

В настоящее время в мире проводят тысячитрансплантаций сердца, многие пациентыживы 10-15, а некоторые и 20 лет послеоперации.

Показания

Показанием к трансплантации сердцасчитают резкое снижение сократительнойспособности миокарда с развитиемсердечной недотаточности в результатеишемической болезни сердца (кардиосклероз,постинфарктный кардиосклероз и аневризмасердца, кардиомиопатия), врождённых иприобретённых пороков сердца.

Особенности трансплантации сердца

Сердце пересаживают в ортотопическуюпозицию. Изъятие донорского сердцавыполняют после констатации у донорасмерти мозга. Обычно операции по заборуи имплантации сердца проводят практическиодновременно.

После удаления сердца реципиентакровообращение осуществляется с помощьюаппарата искусственного кровообращения.

При удалении сердца сохраняют задниестенки предсердий с впадающими в нихполыми и лёгочными венами. При имплантациидонорского сердца накладывают анастомозыс задними стенками обоих предсердий,лёгочной артерией и аортой. После этогосердце запускают с помощью электрическогоразряда (дефибрилляция).

При пересадке сердца обязательнособлюдение правил совместимости донораи реципиента. Проводят иммунодепрессиюв послеоперационном периоде (циклоспорин,азатиоприн, преднизолон).

Наряду с пересадкой донорского сердцаинтенсивно разрабатывают проблемуискусственного сердца. Проведён рядопераций, позволяющих временно заменитьфункции сердца искусственным аппаратом.В последующем таким пациентам необходиматрансплантация донорского сердца.

Возможно, что уже в ближайшем будущемискусственное сердце будет имплантированов грудную клетку пациента и сможетдлительно обеспечивать кровообращениево всём организме.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2074787/page:6/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.